zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Sức khỏe phụ nữ

Kết quả điều trị sa bàng quang ở phụ nữ bằng phương pháp khâu treo thành sau âm đạo vào ụ nhô qua tấm lưới Prolene mesh tại Bệnh viện Việt Đức

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

14
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật sa bàng quang của ở phụ nữ bằng phương pháp khâu treo thành sau âm đạo vào ụ nhô qua tấm lưới Prolene mesh tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2019-2021.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả điều trị sa bàng quang ở phụ nữ bằng phương pháp khâu treo thành sau âm đạo vào ụ nhô qua tấm lưới Prolene mesh tại Bệnh viện Việt Đức

HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA BÀNG QUANG Ở PHỤ NỮ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KHÂU TREO THÀNH SAU ÂM ĐẠO VÀO Ụ NHÔ QUA TẤM LƯỚI PROLENE MESH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyễn Văn Linh1, Đỗ Trường Thành1, Đỗ Ngọc Sơn1, Lương Thanh Tú1 TÓM TẮT 29 SUMMARY Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật sa TO EVALUATE THE OUTCOMES OF bàng quang của ở phụ nữ bằng phương pháp ABDOMINAL SACROCOLPOPEXY khâu treo thành sau âm đạo vào ụ nhô qua tấm USING PROLENE MESH IN WOMEN lưới Prolene mesh tại Bệnh viện Việt Đức giai WITH ANTERIOR PELVIC PROLAPSE đoạn 2019-2021. AT VIET DUC HOSPITAL Objective: To evaluate the outcomes of Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu abdominal sacrocolpopexy using prolene mesh in tiến cứu được tiến hành trên 57 bệnh nhân nữ sa women with anterior pelvic prolapse at Viet Duc bàng quang, được điều trị bằng phẫu thuật khâu Hospital in the period of 2019-2021. treo thành sau âm đạo vào ụ nhô qua tấm lưới Methodology: The study was conducted on Prolene mesh tại Bệnh viện Việt Đức. 57 patients. Kết quả: Các bệnh nhân trong nhóm nghiên Results: The patients were followed up for cứu được khám và đánh giá lại ở các mốc 1 1-, 3-, 6- and 12-months post-operation. After tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau mổ. Sau surgery, all patients were anatomically cured mổ, độ sa bàng quang của nhóm nghiên cứu đã (68.4% had cystocele stage 0 and 31.6% had thay đổi: 39/57 bệnh nhân (68,4%) không sa stage 1 of the POP-Q qualification). bàng quang, 18/57 bệnh nhân (31,6%) sa bàng Conclusion: 100% of the patients had no quang độ 1. urological functional disorder post-operatively. Kết luận: 100% bệnh nhân hết triệu chứng Keywords: cystocele, Clavien-Dindo level rối loạn tiểu tiện sau mổ, 100% bệnh nhân hết sa bàng quang. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Sa bàng quang ở phụ nữ là tình trạng Từ khóa: Sa bàng quang, thang điểm bàng quang bị trượt khỏi vị trí giải phẫu ban Clavien-Dindo đầu do sự suy yếu, khiếm khuyết hoặc tổn thương của thành phần nâng đỡ sàn chậu - đó là các cơ, các mạc và dây chằng vùng chậu 1 Bệnh viện Việt Đức [1]. Thực chất chính là sự thoát vị các tạng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Văn Linh chậu, gây nên các rối loạn chức năng của ĐT: 0936093278 tạng chậu bao gồm các rối loạn về đại tiện, Email: dr.nguyen.van.linh@gmail.com tiểu tiện, đau tức vùng chậu, khối phồng âm Ngày nhận bài: 28/5/2023 đạo, giao hợp đau [2]. Ngày phản biện: 1/6/2023 Ngày duyệt đăng 12/6/2023 198
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Nhìn chung kết quả PT điều trị sa BQ máu… Những TH sa ngăn giữa hoặc sa ngăn bằng tấm lưới còn phụ thuộc vào rất nhiều sau nặng. yếu tố như: tình trạng BN, mức độ sa bàng 2.2. Phương pháp nghiên cứu quang (POP-Q), có liên quan đến các vùng - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến chức năng không, sa BQ đơn thuần hay phức cứu mô tả cắt ngang tạp, có nhiễm khuẩn tiết niệu hay không và - Cỡ mẫu và quy trình chọn mẫu: một phần còn phụ thuộc vào kinh nghiệm Chọn mẫu thuận tiện, không xác suất, tất của từng PTV. cả các BN đủ tiêu chuẩn lựa chọn: Do những đặc điểm trên, thì bệnh lý sa + Trực tiếp thăm khám bệnh nhân lựa BQ và phương pháp điều trị vẫn còn mang chọn vào nghiên cứu theo các tiêu chuẩn tính thời sự. Trước đây đã có một số tác giả định sẵn. nghiên cứu về vấn đề sa tạng chậu, và các + Chuẩn bị bệnh nhân và tiến hành phẫu phương pháp điều trị sa BQ. Trong phạm vi thuật. đề tài của tôi đi sâu nghiên cứu bệnh lý sa BQ + Lấy thông tin theo mẫu bệnh án nghiên và phương pháp khâu treo thành sau ÂĐ vào cứu định sẵn. ụ nhô nhằm mục đích góp phần thêm chẩn + Hẹn khám lại bệnh nhân hoặc gửi thư đoán, phân loại và lựa chọn phương án PT phỏng vấn. hợp lý để nâng cao hiệu quả điều trị sa BQ. 2.3. Đạo đức nghiên cứu Các thông tin riêng về bệnh tật của BN II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU trong hồ sơ bệnh án hoàn toàn được bảo mật 2.1. Đối tượng nghiên cứu và chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên Bệnh nhân nữ sa bàng quang có chỉ định cứu. Mỗi BN được gắn cho một mã số riêng phẫu thuật khâu treo thành sau ÂĐ vào ụ nhô để đảm bảo tính chính xác cũng như tính bảo bằng tấm lưới Prolene, có hồ sơ theo dõi điều mật thông tin. trị nội trú, hồ sơ BN ra viện và được lưu trữ tại phòng lưu trữ của Bệnh viện.. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn: Có sa BQ độ 2 – 3.1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận độ 4 (POP-Q) kèm rối loạn tiểu, không kèm lâm sàng sa ngăn giữa và ngăn sau nặng. Tự nguyện Tuổi trung bình bệnh nhân trong nhóm tham gia nghiên cứu. nghiên cứu là 62,68 ± 9,82 trong đó thấp Tiêu chuẩn loại trừ: TH có viêm nhiễm, nhất là 40 tuổi và cao nhất là 83 tuổi. Nhóm bệnh ác tính của vùng âm hộ hay các cơ quan bệnh nhân trên 60 tuổi chiếm tỷ lệ lớn vùng chậu. Bệnh tim mạch, hô hấp, tiểu (68,4%). Nhóm bệnh nhân dưới 60 tuổi gồm đường... chưa điều trị ổn định; rối loạn đông 18 bệnh nhân (31,6%). Bảng 3.1. Thông tin chung đối tượng nghiên cứu BMI BN Tỷ lệ (%) Gầy (BMI
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 Bảng 3.2. Phân độ sa bàng quang trên chụp XQ có bơm thuốc Kết quả BN Tỷ lệ (%) BQ sa mức độ vừa 44 80 BQ sa mức độ nặng 11 20 55/57 bệnh nhân được chụp XQ có bơm thuốc ở tư thế đứng. Đa số bệnh nhân sa bàng quang mức độ vừa (80%), 1/5 số bệnh nhân sa bàng quang mức độ nặng. Bảng 3.3. Kết quả chụp MRI tầng sinh môn Kết quả BN (n=21) Tỷ lệ (%) Túi sa của niệu đạo, cổ BQ 21 100 Sa BQ, đáy BQ sa thấp hơn lỗ NĐ trong 21 100 Sa đáy BQ vừa, sa cổ BQ và NĐ gần 2 3,5 Chụp cộng hưởng từ tầng sinh môn được thực hiện ở 21 bệnh nhân. Trong nhóm này 100% thấy hình ảnh túi sa của niệu đạo, cổ bàng quang, sa bàng quang và đáy bàng quang sa thấp hơn lỗ niệu đạo trong. Chỉ có 2 bệnh nhân (2,5%) thấy hình ảnh sa đáy bàng quang vừa, sa cổ bàng quang và niệu đạo gần. Bảng 3.4. Một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân Triệu chứng khối phồng BN sa BQ độ 2 BN sa BQ độ 3 Tổng p Không có khối phồng 9 2 11(19,3%) Khối xuất hiện khi gắng sức 3 34 37 (64,9%) Khối xuất hiện liên tục
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 Bảng 3.6. Đánh giá biến chứng phẫu thuật theo thang điểm Clavien-Dindo Tần số Tỷ lệ % Độ 1 55 96,5 Độ 2 2 3,5 Độ 3a 0 0 Độ 3b 0 0 Độ 4a 0 0 Độ 4b 0 0 Độ 5 0 0 Trong nghiên cứu của chúng tôi, đa số quang độ 4 chiếm tỷ lệ rất thấp (0,5%) và chỉ bệnh nhân (96,5%) nằm trong nhóm độ 1 gặp ở nhóm trên 70 tuổi. (không cần truyền máu, phải mổ lại hay các Đánh giá sự phục hồi giải phẫu sau mổ can thiệp khác). Có 2 bệnh nhân bị nhiễm Các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu trùng vết mổ phải chuyển phác đồ từ kháng được khám và đánh giá lại ở các mốc 1 sinh dự phòng sang phác đồ điều trị nhiễm tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng sau mổ. khuẩn Sau mổ, độ sa bàng quang của nhóm nghiên cứu đã thay đổi: 39/57 bệnh nhân (68,4%) IV. BÀN LUẬN không sa bàng quang, 18/57 bệnh nhân Độ sa bang quang trước mổ (31,6%) sa bàng quang độ 1 [5]. Sự thay đổi Độ sa bàng quang là một trong các tiêu về độ sa bàng quang sau mổ so với trước mổ chuẩn chỉ định phẫu thuật. Sa bàng quang có ý nghĩa thống kê (p < 0,01). Nghiên cứu được đánh giá theo thang điểm POP-Q, và sa của Salvatore và cs theo dõi 63 bệnh nhân bàng quang từ độ 2 có chỉ định phẫu thuật. trong thời gian 17 tháng đã báo cáo tỷ lệ hồi Trong nhóm nghiên cứu, chỉ có 5 bệnh nhân phục về giải phẫu (đưa độ sa bàng quang có tiền sử điều trị sa bàng quang từ trước theo POP-Q về dưới hoặc bằng 1) là 94%. (8,7%). Một số ít bệnh nhân có tiền sử cắt tử Một nghiên cứu khác của Atlman và cs cũng cung (4 bệnh nhân chiếm 7%). Sa khoang cho thấy tỷ lệ phục hồi giải phẫu sau mổ trước hay xảy ra ở những BN sau cắt TC, chỉnh sửa sa bàng quang bằng đặt mesh là nhất là cắt TC toàn bộ, do mất đi cổ TC là 91%34 [4]. chỗ bám của mạc mu cổ nâng đỡ BQ. Về độ sa bàng quang, 100% bị sa bàng quang độ 2 V. KẾT LUẬN trở lên. Nhóm sa bàng quang độ 3 chiếm Đa số cuộc phẫu thuật được diễn ra trong phần lớn với 78,9%; số còn lại là sa bàng 60-90 phút (56,1%). 26,3% số cuộc phẫu quang độ 2 (21,1%). Một nghiên cứu trên thuật diễn ra trong 90-120phút. Thời gian nằm 2979 phụ nữ của Hove và cs cho thấy độ sa viện là 7,21 ± 2 ngày. Không có bệnh nhân bàng quang tăng tỷ lệ thuận với tuổi. Nhóm nào gặp biến chứng trong mổ. Sau mổ có 2 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ. 100% sa bàng quang độ 2 và độ 3 chiếm tỷ lệ lớn bệnh nhân hết triệu chứng rối loạn tiểu tiện (lần lượt là 32% và 33%). Nhóm sa bàng sau mổ. 100% bệnh nhân hết sa bàng quang. 201
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023 TÀI LIỆU THAM KHẢO 5. Võ Tấn Đức. Đánh giá đặc điểm sa trực 1. Nguyễn Trung Vinh. Sàn chậu học. Nhà tràng kiểu túi ở bệnh nhân rối loạn chức năng xuất bản Y học TP Hồ Chí Minh. 2015;8- sàn chậu bằng cộng hưởng từ động. Tạp chí 403. Y học TP Hồ Chí Minh. 2014; 18(2): 30-35. 2. Bitti GT, Argiolas GM, Ballicu N, et al. 6. Altman D, Väyrynen T, Engh ME, Pelvic Floor Failure: MR Imaging Evaluation Axelsen S, Falconer C, For the Nordic of Anatomic and Functional Abnormalities. Transvaginal Mesh Group. Short-term 3. Maccioni F, Alt CD. MRI of the Pelvic outcome after transvaginal mesh repair of Floor and MR Defecography. In: Hodler J, pelvic organ prolapse. Int Urogynecology J. Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, eds. 2008;19(6):787-793. doi:10.1007/s00192- Diseases of the Abdomen and Pelvis 2018- 007-0526-2 2021: Diagnostic Imaging - IDKD Book. 7. Milani R, Salvatore S, Soligo M, Pifarotti IDKD Springer Series. Springer International P, Meschia M, Cortese M. Functional and Publishing; 2018:13-20. anatomical outcome of anterior and posterior 4. Megha K, Sushil G K, Dilip L L. vaginal prolapse repair with prolene mesh. Applications and Limitations of Magnetic BJOG Int J Obstet Gynaecol. Resonance Defecography in Evaluation of 2005;112(1):107-111. doi:10.1111/j.1471- Pelvic Floor Dysfunction Disorders. Int J 0528.2004.00332.x Radiol Imaging Tech. 2019;5(1). 202

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.