Kết quả điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bằng phương pháp tuna

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT<br /> BẰNG PHƯƠNG PHÁP TUNA<br /> Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Tuấn Vinh*, Vĩnh Tuấn*, Nguyễn Đạo Thuấn*, Đỗ Vũ Phương*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá độ an toàn và tính hiệu quả của phương pháp bốc hơi tuyến tiền liệt<br /> bằng kim qua niệu đạo (TUNA) trên bệnh nhân bướu lành tuyến tiền liệt có triệu chứng rối loạn trung bình<br /> và nặng.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Thực hiện bốc hơi tuyến tiền liệt bằng kim qua niệu đạo trên<br /> 41 bệnh nhân có bướu lành tuyến tiền liệt. Thực hiện cắm kim 2 thùy bên, với chiều dài tuyến tiền liệt từ<br /> 3,3 đến 5,6 cm. Vùng điều trị được giới hạn bên trên bởi mặt phẳng ngang dưới cổ bàng quang khoảng 1cm,<br /> giới hạn bên dưới bởi mặt phẳng ngang trên ụ núi khoảng 1cm. Tất cả các bệnh nhân được điều trị TUNA<br /> dưới 5 – 10mg diazepam, kèm theo 10ml gel lidocain 2% bơm vào niệu đạo. Thời gian điều trị trung bình<br /> khoảng 56 phút (30 – 80 phút). Tất cả các bệnh nhân được ra viện trong ngày có mang theo ống thông Foley<br /> niệu đạo.<br /> Kết quả: Thể tích trung bình của tuyến tiền liệt là 59,4cm3 (từ 43 đến 82cm3). Sau điều trị 6 tháng, cải<br /> thiện điểm số I-PSS trung bình khoảng 53%, từ 20,7 còn 9,8. Cải thiện điểm số QoL trung bình khoảng<br /> 79%, từ 4,7 đến 1,04. Cải thiện trị số Qmax trung bình khoảng 80%, từ 8,5 đến 15,2. Thời gian lưu thông<br /> niệu đạo trung bình là 5,75 ngày.<br /> Kết luận: Với thời gian theo dõi 6 tháng, chúng tôi có nhận định rằng TUNA là phương pháp can thiệp<br /> có tính an toàn, hiệu quả trong thời gian ngắn, trong điều trị BL TTL gây triệu chứng. Đây là phương pháp<br /> điều trị ít xâm hại, bệnh nhân xuất viện trong ngày.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> THE RESULTS OF TRANSURETHRAL NEEDLE ABLATION OF THE PROSTATE<br /> IN TREATING SYMPTOMATIC BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA<br /> Vu Le Chuyen, Nguyen Tuan Vinh, Vinh Tuan, Nguyen Dao Thuan, Do Vu Phuong<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 295- 300<br /> Purpose: We determine the safety and efficacy of transurethral needle ablation of the prostate in<br /> patients with moderate to severe symptoms of benign prostatic hyperplasia.<br /> Materials and Methods: Transurethral needle ablation of the prostate was performed on 16<br /> consecutive patients. For an average prostate of 3.3 to 5.6 cm. long treatments were performed in 2 separate<br /> planes at 2 lobes. The 2 planes were 1 cm. below the bladder neck and 1 cm. proximal to the verumontanum.<br /> The procedure was performed under local anesthesia using 10 cc 2% intraurethral lidocaine gel or<br /> supplemented with intravenous 5 to 10 mg diazepam. Mean length of each procedure was 56 minutes (range<br /> 30 to 80). All procedures were done on an outpatient basis and patients were released on the same operative<br /> day.<br /> Results: Mean prostatic volume on abdominal ultrasound was estimated at 59.4 cc (range 43 to 82).<br /> Following treatment the International Prostate Symptom Score decreased from a mean of 20.7 at baseline to<br /> 16.4 at 1 month, 10.6 at 3 months, 9.8 at 6 months. The peak flow rate improved from a baseline mean of 8.5<br /> to 10.4 at 1 months, 12.8 at 3 months and 15.2 at 6 months. The quality of life score improved from a<br /> * Bệnh viện Bình Dân<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> baseline of 4.7 to 3.2, 1.9, and 1.04 at 1, 3 and 6 months, respectively. Foley catheters were left in place in all<br /> patients for an average of 4.75 days.<br /> Conclusions: After a followup of up to 6 months, we conclude that transurethral needle ablation of the<br /> prostate is an effective treatment for symptomatic benign prostatic hyperplasia. This procedure has minimal<br /> morbidity, and can be performed as an outpatient office procedure under local anesthesia in a significant<br /> number of patients.<br /> Việt nam, những trường hợp ban đầu chúng tôi<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> chưa khảo sát tiêu chuẩn chặt chẽ và không theo<br /> Bướu lành tuyến tuyến tiền liệt (BL TTL) là<br /> dõi được sau thủ thuật, nên chỉ 41 bệnh nhân<br /> bệnh tăng sản lành tính thường gặp nhất ở nam<br /> được lựa chọn trong nghiên cứu này.<br /> giới. Về mô học, BL TTL chiếm tỉ lệ trên 50%<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> nam giới ở tuổi 60, nhưng ở tuổi 80 có đến 3/4 số<br /> Các bệnh nhân có bướu tuyến tiền liệt với<br /> bệnh nhân có biểu hiện triệu chứng rối loạn chức<br /> (4,6)<br /> các tiêu chuẩn sau:<br /> năng đường tiểu dưới .Hiện nay, cắt đốt nội<br /> soi tuyến tiền liệt vẫn là tiêu chuẩn vàng trong<br /> Điểm số I-PSS > 12 và QoL > 3.<br /> điều trị BL TTL. Mặc dù hiệu quả đạt được là rất<br /> Kết quả phép đo niệu dòng với trị số Qmax <<br /> lớn, nhưng CĐNS BL TTL có tỉ lệ biến chứng<br /> 12 ml/giây.<br /> khoảng 3 -18%(6).Những biến chứng quan trọng<br /> Trị số PSA huyết thanh < 4 ng/ml, hoặc có<br /> như chảy máu, xuất tinh ngược dòng, tiểu<br /> kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt lành tính khi<br /> không kiểm soát, hội chứng sau CĐNS và rối<br /> PSA > 4 ng/ml.<br /> loạn tình dục. Chính những biến chứng này, đòi<br /> Đặc biệt bệnh nhân thích được thực hiện<br /> hỏi cần có những phương pháp điều trị khác an<br /> bằng phương pháp điều trị này.<br /> toàn hơn. Trong rất nhiều phương pháp điều trị<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> BL TTL ít xâm hại, bốc hơi tuyến tiền liệt bằng<br /> - Đang có tình trạng nhiễm trùng tiểu thể<br /> kim qua niệu đạo (TUNA) sử dụng dòng điện<br /> hiện qua kết quả của các xét nghiệm sinh hóa<br /> gian mô tần số thấp, là phương pháp có nhiều<br /> nước tiểu: có hồng cầu, bạch cầu trong nước tiểu,<br /> ưu điểm, đặc biệt là bệnh nhân được điều trị<br /> nitrite nước tiểu dương tính hoặc có kết quả cấy<br /> ngoại trú. Điều trị bằng nhiệt gian mô trong<br /> nước tiểu dương tính.<br /> bệnh lý tim mạch đã có từ lâu, những năm gần<br /> đây, TUNA đang được thực hiện trên nhiều<br /> trung tâm niệu khoa trên thế giới. Tại bệnh viện<br /> Bình Dân, TP. HCM, phương pháp điều trị này<br /> đã được tiến hành từ năm 2005. Chúng tôi thực<br /> hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá tính hiệu<br /> quả và độ an toàn của phương pháp trên bệnh<br /> nhân có BL TTL. Từ đó góp phần giúp các bác sĩ<br /> niệu khoa cũng như bệnh nhân lựa chọn<br /> phương pháp điều trị thích hợp cho từng hoàn<br /> cảnh cụ thể, nhằm đem lại hiệu quả tốt nhất.<br /> <br /> -<br /> <br /> Đã được xác định ung thư tuyến tiền liệt.<br /> <br /> - Đã từng được phẫu thuật bóc bướu<br /> tuyến tiền liệt hoặc CĐNS bướu tuyến tiền liệt<br /> trước đây.<br /> -<br /> <br /> Có sỏi bàng quang kèm theo.<br /> <br /> - Có hẹp niệu đạo được phát hiện trước<br /> hoặc trong lúc thực hiện TUNA.<br /> - Các bệnh nhân có bệnh lý bàng quang<br /> thần kinh.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> <br /> Nghiên cứu hồi cứu mô tả gồm 41 bệnh<br /> nhân được lựa chọn theo tiêu chuẩn trên.<br /> <br /> Giữa năm 2005 đến tháng 10 năm 2007,<br /> chúng tôi thực hiện TUNA được 86 bệnh nhân.<br /> Tuy nhiên đây là phương pháp rất mới mẽ tại<br /> <br /> Chuyên<br /> Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> 2<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Phương thức thực hiện<br /> Đánh giá bệnh nhân trước và sau thủ thuật<br /> Tất cả các bệnh nhân đều được đánh giá chi<br /> tiết về tình trạng tổng quát cũng như tiết niệu<br /> qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng và các xét<br /> nghiệm cận lâm sàng cần thiết:<br /> -Khám phát hiện các rối loạn bàng quang<br /> thần kinh, khám sinh dục.<br /> -Hướng dẫn bệnh nhân trả lời bảng câu hỏi<br /> I-PSS, và QoL.<br /> -Tổng phân tích nước tiểu, đo trị số PSA hyết<br /> thanh, đo kích thước 3 chiều tuyến tiền liệt qua<br /> siêu âm ngã bụng, đo lượng nước tiểu tồn lưu và<br /> trị số Qmax qua phép đo niệu dòng.<br /> Bệnh nhân được theo dõi sau thủ thuật 1, 3<br /> và 6 tháng, qua các thông số I-PSS, QoL và trị số<br /> Qmax qua phép đo niệu dòng.<br /> Vấn đề vô cảm trong thủ thuật<br /> Tất cả các bệnh nhân đều được sử dụng các<br /> thuốc an thần từ 5 – 10mg diazepam, kèm theo<br /> gel lidocain 2% bơm vào niệu đạo 10ml trong<br /> quá trình thủ thuật. Chưa có bệnh nhân nào cần<br /> phải gây mê hoặc gây te tủy sống.<br /> Dụng cụ và thủ thuật thực hiện TUNA: (hình<br /> 1A,B)<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đầu hơi cong, gắn 2 kim cách khoảng 1mm, có<br /> thể điều chỉnh thích hợp được. Khi đưa vào<br /> niệu đạo, 2 kim được xếp lại ở đáy cách đầu<br /> mũi khoảng 5 – 6 mm và có bao nilon bao bọc,<br /> nhằm tránh nhiệt làm thương tổn niêm mạc<br /> niệu đạo. Máy phát dòng điện tần số radio<br /> thấp (khoảng 460kHz) đến đầu kim. Dòng<br /> điện sẽ đốt nóng đầu kim cắm vào mô bướu<br /> tuyến tiền liệt, làm mô bướu được đốt nóng<br /> một vùng có nhiệt độ khoảng 100 – 1100C. Thời<br /> gian điều trị kéo dài khi đầu dò đo nhiệt độ<br /> niệu đạo khoảng 530C (đạt được sau 5 phút) và<br /> duy trì thêm khoảng 2 phút.<br /> Vùng mô niệu đạo tuyến tiền liệt được<br /> thực hiện cắm kim vào được gọi là vùng điều<br /> trị. Vùng này được giới hạn bên trên bởi mặt<br /> phẳng ngang dưới cổ bàng quang khoảng 1cm,<br /> giới hạn bên dưới bởi mặt phẳng ngang trên ụ<br /> núi khoảng 1cm. Có nhiều tác giả thực hiện 4<br /> vị trí cắm kim trong vùng điều trị chia đều cho<br /> 2 thùy. Tuy nhiên, chúng tôi chỉ thực hiện cắm<br /> kim tại 2 vị trí giữa vùng điều trị của mỗi thùy<br /> bên tuyến tiền liệt.<br /> Chiều dài của kim cắm được xác định bằng<br /> bán kính chiều ngang tuyến tiền liệt trừ cho<br /> 6mm, (khoảng cách an toàn cho vùng lân cận<br /> tuyến tiền liệt khi thực hiện đốt nhiệt). Năng<br /> lượng khởi đầu đốt nóng khoảng 3W, rồi tăng<br /> lên từ từ khoảng 4 – 5 phút, nhiệt độ niệu đạo<br /> đạt khoảng 530C. trong quá trình điều trị, đèn<br /> máy soi bàng quang nên đựoc tắt và nên bơm<br /> nước lạnh liên tục, nhằm tránh nhiệt độ niệu đạo<br /> tăng lên quá mức sẽ làm thương tổn niệu đạo.<br /> Sau khi đạt được một thùy, sẽ thực hiện tương<br /> tự ở thùy bên đối diện(1,4,6).<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> <br /> Hình 1. A- Cây cần lỏi của dụng cụ TUNA. B- 2 kim<br /> cắm có thể điều chỉnh được ở đầu dụng cụ.<br /> Dụng cụ trong thủ thuật TUNA bao gồm:<br /> một vỏ máy soi cứng chuyên biệt 22F được gắn<br /> với máy phát tần số radio. Một cây cần lỏi có<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> Từ giữa năm 2005 đến tháng 10 năm 2007,<br /> chúng tôi thực hiện TUNA được 86 bệnh nhân.<br /> Tuy nhiên, chỉ 41 bệnh nhân được theo dõi sau<br /> thủ thuật và được chọn lựa đưa vào nghiên cứu<br /> này. Tuy nhiên, sau 6 tháng chỉ có 16 bệnh nhân<br /> tái khám. Các thông số cần theo dõi ghi nhận<br /> trước và sau điều trị được liệt kê trong bảng 1.<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> Bảng 1: Các thông số theo dõi bệnh nhân trước và<br /> sau thủ thuật TUNA<br /> Thời gian theo Trung bình Trung bình Trung<br /> dõi<br /> I-PSS<br /> bình QoL<br /> Qmax (ml/giây)<br /> Trước thủ thuật<br /> 8,5<br /> 20,7<br /> 4,7<br /> (41bn)<br /> Sau 1 tháng<br /> 10,4<br /> 16,4<br /> 3,2<br /> Sau 3 tháng<br /> 12,8<br /> 10,6<br /> 1,9<br /> Sau 6 tháng<br /> 15,2<br /> 9,8<br /> 1,04<br /> (16bn)<br /> <br /> Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân là 72,5<br /> (từ 55 đến 92 tuổi). Thể tích trung bình của tuyến<br /> tiền liệt là 59,4cm3 (từ 43 đến 82cm3), chiều dài<br /> trung bình của niệu đạo tuyến tiền liệt là 4,54cm<br /> (từ 3,3 đến 5,6cm). Sau điều trị 6 tháng, cải thiện<br /> điểm số I-PSS trung bình khoảng 53%, từ 20,9<br /> còn 9,8. Cải thiện điểm số QoL trung bình<br /> khoảng 79%, từ 4,8 đến 1,04. Cải thiện trị số<br /> Qmax trung bình khoảng 80%, từ 8,3 đến 15,2.<br /> Tất cả các bệnh nhân được ra viện về nhà trong<br /> ngày có mang theo ống thông Foley niệu đạo.<br /> Bệnh nhân được rút thông niệu đạo, uống thuốc<br /> kháng sinh và giảm đau kéo dài sau điều trị<br /> khoảng 3 – 7 ngày.<br /> Thời gian điều trị trung bình khoảng 56 phút<br /> (30 – 80 phút). Tất cả các bệnh nhân đều chỉ được<br /> sử dụng các thuốc an thần 5 – 10mg diazepam<br /> tiêm mạch, kèm theo gel lidocain 2% bơm vào niệu<br /> đạo 10ml trong quá trình thủ thuật, 23 bệnh nhân<br /> có sử dụng thêm giảm đau bậc 3 pethidine 25 –<br /> 50mg bằng đường tĩnh mạch. Không có bệnh nhân<br /> nào phải gây mê hoặc gây tê tủy sống.<br /> Sau thủ thuật, hầu hết bệnh nhân đều bị tiểu<br /> máu nhẹ, tự hết sau vài ngày hoặc 2 tuần. Không<br /> có bệnh nhân nào phải truyền máu hoặc có triệu<br /> chứng rối loạn của tình trạng hấp thu dịch thủ<br /> thuật. Trung bình khoảng 2 lần thoát lưu nước<br /> bơm vào bàng quang trong quá trình thực hiện<br /> thủ thuật. Chúng tôi chưa thực hiện tắt đèn máy<br /> nội soi bàng quang trong lúc điều trị.<br /> <br /> Các biến chứng<br /> 36 bệnh nhân có cảm giác bỏng rát nhẹ trong<br /> niệu đạo khi thực hiện thủ thuật, tuy nhiên được<br /> giải quyết bằng thuốc giảm đau bậc 3 đường<br /> <br /> Chuyên<br /> Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> 4<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tĩnh mạch. 26 bệnh nhân có cảm giác căng tức<br /> bàng quang, cần thoát lưu nước qua niệu đạo. 17<br /> bệnh nhân tiểu máu đại thể mức độ nhẹ, tự hết<br /> không cần nằm lại viện. Không có bệnh nhân<br /> nào có triệu chứng sốt nhiễm trùng sau thủ<br /> thuật.<br /> Một bệnh nhân 83 tuổi không bế tắc dòng<br /> tiểu dưới, nhưng có tình trạng tăng hoạt tính co<br /> bóp cơ bàng quang quá mức qua phép đo áp lực<br /> – niệu dòng, sau thủ thuật 1 tháng. Bệnh nhân<br /> này được điều trị bằng thuốc kháng đối giao<br /> cảm, và có cải thiện một phần triệu chứng tiểu<br /> gấp, tiểu lắt nhắt.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Bốc hơi TTL bằng kim qua niệu đạo (TUNA)<br /> là phương pháp can thiệp có tính an toàn, hiệu<br /> quả trong thời gian ngắn, trong điều trị BL TTL<br /> gây triệu chứng. Tất cả 41 bệnh nhân trong<br /> nghiên cứu của chúng tôi đều chỉ thực hiện dưới<br /> thuốc tiền mê an thân và gây tê bằng gel qua<br /> niệu đạo mà không gây khó chịu nhiều cho bệnh<br /> nhân. Rõ ràng đây là phương pháp rất đơn giản.<br /> Những thông tin trên cũng giúp chúng tôi có<br /> nhận định rằng kỹ thuật TUNA có thể thực hiện<br /> trên bệnh nhân có BL TTL lớn, kích thước bướu<br /> có thể không phải là tiêu chuẩn loại trừ cho chỉ<br /> định điều trị bằng phương pháp này(6).<br /> Cơ chế tạo nên hiệu quả của TUNA trên mô<br /> BL TTL, cho đến nay vẫn đang được khám phá<br /> tích cực. Người ta tin rằng, dòng điện đi qua 2<br /> kim cắm vào mô tuyến tiền liệt tạo ra ma sát<br /> phân tử ở mức tế bào, kế quả tạo ra nhiệt đốt<br /> nóng chỉ có ở mô, không đốt nóng đầu dò điện<br /> cực(7). Nhiệt độ cao nhất được tìm thấy tại vùng<br /> mô quanh kim cắm, làm đông, khô cháy và hoại<br /> tử mô(2). Những thương tổn do điều trị tạo thành<br /> dần dần trong nhiều tháng, kết quả tạo nên<br /> những vùng khoang rỗng trong mô tuyến tiền<br /> liệt. Bằng siêu âm qua ngã trực tràng, Scott A.<br /> Kahn và cs nhận thấy những khoang rỗng trong<br /> mô tuyến tiền liệt sau điều trị TUNA 3 tháng.<br /> Trong khi đó, Schulman và cs(5) thực hiện TUNA<br /> của tuyến tiền liệt ngay trên những bệnh nhân<br /> đang phẫu thuật cắt tận gốc tuyến tiền liệt thì<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008<br /> chứng minh rằng, thương tổn tức thì của mô BL<br /> TTL chiếm một vùng 12 x 7mm trên đại thể, còn<br /> trên vi thể thì vùng thương tổn này là 30 x<br /> 15mm. Đồng thời cũng nhận thấy, niệu đạo và<br /> vỏ bọc tuyến tiền liệt vẫn không bị ảnh hưởng.<br /> Vỏ tuyến tiền liệt được bảo tồn là do nhiệt độ<br /> gian mô giảm nhanh chóng khi càng xa điện cực<br /> đầu kim, đã tạo nên bờ giới hạn rõ ràng giữa mô<br /> hoại tử và mô tuyến tiền liệt bình thường(2). Kích<br /> thước của vùng mô hoại tử phụ thuộc vào mức<br /> năng lượng sử dụng, chiều dài của kim cắm và<br /> thời gian duy trì dòng điện. Tất cả các yếu tố này<br /> đều có thể được bác sĩ điều chỉnh(4,6).<br /> Sau thời gian theo dõi, Scott A. Kahn và cs(6)<br /> nhận thấy, cổ bàng quang vẫn còn nguyên vẹn<br /> hoàn toàn. Chính vì vậy tránh được tình trạng<br /> xuất tinh ngược dòng. Trong nghiên cứu của<br /> chúng tôi, do tình trạng sức khỏe chung của<br /> bệnh nhân, chức năng tình dục ở những bệnh<br /> nhân này hầu như không còn, nên vấn đề có hay<br /> không tình trạng xuất tinh ngược dòng vẫn chưa<br /> được ghi nhận.<br /> Về tính hiệu quả của TUNA thì như thế nào?<br /> Đã có nhiều nghiên cứu báo cáo kết quả điều trị<br /> TUNA: Campo và cs – 1997(1) báo cáo nghiên cứu<br /> gồm 108 bệnh nhân, theo dõi tạ thời điểm 12 và<br /> 18 tháng gồm 45 bệnh nhân với điểm số I-PSS<br /> giảm từ 20,8 xuống tương ứng còn 6,2 ± 2,9 và<br /> 6,7 ± 3,8. Trị số Qmax tăng từ 8,2 ± 3,4 đến 15,9 ±<br /> 2,1ml/giây và 14,1 ± 2,5ml/giây. Theo dõi của<br /> Issa(11) sau 6 tháng trên 11 bệnh nhân cho thấy<br /> điểm số I-PSS giảm 62%, QoL giảm 70% và trị số<br /> Qmax tăng 73%. Trong nghiên cứu 41 bệnh nhân<br /> của chúng tôi, theo dõi sau 6 tháng, cải thiện<br /> điểm số I-PSS trung bình khoảng 53%, từ 20,7<br /> còn 9,8. Cải thiện điểm số QoL trung bình<br /> khoảng 79%, từ 4,7 đến 1,04. Cải thiện trị số<br /> Qmax trung bình khoảng 80%, từ 8,5 đến 15,2.<br /> Như vậy, kết quả cải thiện các nghiên cứu về<br /> TUNA đều có ý nghĩa. Kết quả của chúng tôi có<br /> cao hơn một số nghiên cứu khác, có lẽ do tỉ lệ tái<br /> khám của bệnh nhân chúng tôi ít hơn nhiều. Chỉ<br /> những bệnh nhân có quan tâm đến tình trạng<br /> <br /> Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> sức khỏe của mình tái khám đầy đủ, làm cho<br /> tính hiệu quả của điều trị tăng lên.<br /> Chúng tôi và nhiều tác giả khác vẫn áp dụng<br /> chỉ 2 vị trí cắm kim điều trị trong TUNA, nên<br /> thời gian điều trị, cảm giác bỏng rát khó chịu ở<br /> niệu đạo, cũng như khả năng phải can thiệp gây<br /> mê hoặc gây tê tủy sống giảm hơn hẳn so với kết<br /> quả của tác giả Scott A. Kahn và cs(6). Họ đã sử<br /> dụng 4 vị trí điều trị (4 vị trí cắm kim chia đều<br /> cho 2 thùy). Tuy nhiên, tác giả này đã nêu lên<br /> một nhận xét rất có giá trị, đó là vấn đề kích<br /> thước tuyến tiền liệt không phải là yếu tố loại trừ<br /> trong thủ thuật TUNA, khi họ đã thực hiện trên<br /> những tuyến tiền liệt có kích thước lớn cho kết<br /> quả tương tự.<br /> Vì tính an toàn của TUNA, hầu hết các tác<br /> giả đều khuyến cáo không cần thiết phải ngần<br /> ngại khi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tiếp<br /> sau thủ thuật(1,2,3,4,5,7). Cũng như vậy, 16 bệnh<br /> nhân của chúng tôi đều được ra viện trong ngày<br /> mà không có biến chứng đáng kể nào xảy ra.<br /> Scott A. Kahn và cs(6) cũng cho rằng những<br /> bệnh nhân già có sự dung nạp TUNA dưới gel<br /> lidocain 2% bơm niệu đạo kết hợp với thuốc an<br /> thần hơn là những bệnh nhân trẻ. Chính vì vậy,<br /> dù bệnh nhân già yếu nhưng chỉ cần không có<br /> biến dạng xương gây trở ngại đặt máy soi niệu<br /> đạo là có thể thực hiện tốt thủ thuật TUNA.<br /> Trong nhiều phương pháp điều trị ít xâm hại<br /> BL TTL có hiệu quả như laser, đốt nhiệt bằng vi<br /> sóng… thì TUNA có ưu điểm là bảo tồn được<br /> niêm mạc niệu đạo không bị thương tổn và chi<br /> phí cho đầu tư cơ bản ít hơn nhiều(1,6). Chưa kể<br /> đến ở các trung tâm niệu khoa của các nước tiên<br /> tiến, chi phí điều trị TUNA còn thấp hơn nhiều<br /> so với cắt đốt nội soi BL TTL. Tuy nhiên, ở Việt<br /> Nam do điều kiện kinh tế xã hội còn khó khăn,<br /> TUNA vẫn còn là phương pháp điều trị khá mới<br /> lạ, chỉ rất ít trung tâm niệu khoa tiến hành được,<br /> và chi phí điều trị còn cao hơn nhiều lần so với<br /> cắt đốt nội soi BL TTL.<br /> Một bệnh nhân của chúng tôi có tình trạng<br /> tăng hoạt tính co bóp cơ bàng quang quá mức, mà<br /> không có tình trạng bế tắc dòng tiểu dưới. Sau điều<br /> <br /> 5<br /> <br />