Kết quả ghép tế bào gốc tự thân điều trị đa u tủy xương tại bệnh viện Bạch Mai từ 2012–2019

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6* 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ GHÉP TẾ BÀO GỐC TỰ THÂN ĐIỀU TRỊ ĐA U TỦY XƯƠNG<br /> TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ 2012 – 2019<br /> Đỗ Quang Linh*, Phan Thị Phượng**, Nguyễn Tuấn Tùng**, Phạm Quang Vinh*<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả lâu dài của cấy ghép tự thân từ tế bào gốc máu ngoại vi trên bệnh nhân đa u tủy<br /> xương tại bệnh viện Bạch Mai từ 2012-2019.<br /> Đối tượng và phương pháp: Chúng tôi tiến hành phân tích hồi cứu có theo dõi sau ghép trên các bệnh<br /> nhân đa u tủy xương trong khoảng thời gian từ tháng 12 năm 2012 đến tháng 6 năm 2019. 31 bệnh nhân đã<br /> được điều trị bằng phương pháp hóa trị liệu liều cao sau đó ghép tế bào gốc tạo máu tự thân và được theo dõi đến<br /> thời điểm kết thúc nghiên cứu.<br /> Kết quả: Nghiên cứu 31 bệnh nhân đa u tủy xương đã ghép tự thân từ tế bào gốc máu ngoại vi cho thấy độ<br /> tuổi trung bình là 54,6, thể bệnh IgG chiếm cao nhất (51,6%), giai đoạn bệnh ISS III chiếm đa số với 67,7%. Thời<br /> gian mọc mảnh ghép với bạch cầu trung tính là 12,9 ngày, tiểu cầu là 12,2 ngày. Các tác dụng phụ liên quan hóa<br /> trị liệu liều cao và giảm bạch cầu, bao gồm: nôn mửa, loét niêm mạc miệng, tiêu chảy, tăng men gan và nhiễm<br /> trùng. Tỷ lệ LBHT sau ghép tăng gần gấp đôi so với trước ghép (83,9% so với 48,4%). Tại thời điểm kết thúc<br /> nghiên cứu, đã có 43,3% số bệnh nhân tái phát. Thời gian sống thêm toàn bộ (OS) sau ghép trung bình là 61,3<br /> tháng (khoảng tin cậy 95%: 52,2 tháng – 70,4 tháng). Sau 5 năm, OS đạt 74,2%.<br /> Kết luận: Ghép TBG tự thân sau hóa trị liệu liều cao trong điều trị ĐUTX giúp cải thiện đáp ứng lui bệnh,<br /> cho kết quả tốt về thời gian sống thêm cho bệnh nhân.<br /> Từ khóa: đa u tủy xương, ghép tế bào gốc tự thân<br /> ABSTRACT<br /> RESULTS OF AUTOLOGOUS HEMATOPOETIC STEM CELL TRANSPLANTATION<br /> FOR TREATMENT OF MULTIPLE MYELOMA AT BACH MAI HOSPITAL FROM 2012-2019<br /> Do Quang Linh, Phan Thi Phuong, Nguyen Tuan Tung, Pham Quang Vinh<br /> * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 – No. 6 - 2019: 497 – 501<br /> Objective: To evaluate the results of autologous transplantation from peripheral blood stem cells (PBSC) on<br /> multiple myeloma patients at Bach Mai Hospital from 2012-2019.<br /> Methods: A retrospective analysis was made on in multiple myeloma patients in our center from 2012-2019.<br /> The 31 patients received autologous hematopoietic stem cell transplantation and review the autologous<br /> transplantation of long-term follow-up results.<br /> Results: To study 31 multiple myeloma patients with auto-transplantation from PBSC showed that the<br /> median age was 54.6 years, the proportion of patients with IgG subtype is the highest (51.6%), rate of patients<br /> with stage III-international staging system (ISS) was 67.7%. Average time of neutrophils recovery was 12.9 days,<br /> platelets was 12.2 days. Common complications during the transplant-related side effects of high-dose<br /> chemotherapy and period WBC reducing, included: vomiting, buccal mucosa ulceration, diarrhea, elevated liver<br /> enzymes and infection. The rate of CR after transplantation increased compared to post-transplantation (83.9% to<br /> 48.4%). At the end of the study, 43.3% of patients had relapses. Median overall survival (OS) was 61.3 months<br /> (95%CI: 52.2-70.4). OS at 5 years of patients was 74.2%.<br /> *Trường Đại học Y Hà Nội **Bệnh viện Bạch Mai<br /> Tác giả liên lạc: BS. Đỗ Quang Linh ĐT: 0368014504 Email: nonolunpro@gmail.com<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học BV. Truyền máu Huyết học 497<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6 * 2019<br /> <br /> Conclusions: Autologous transplantation from PBSC after high-dose chemotherapy for multiple myeloma<br /> patients improves patient’s response, gives good results on survival.<br /> Keywords: multiple myeloma, autologous stem cell transplantation<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU<br /> Đa u tủy xương (ĐUTX) là một bệnh lý ác Đối tượng nghiên cứu<br /> tính của hệ tạo máu, chiếm khoảng 10% các bệnh 31 bệnh nhân ĐUTX được ghép TBG tự thân<br /> máu ác tính nói chung. Bệnh biểu hiện bởi sự từ tháng 12 năm 2012 tới tháng 6 năm 2019 tại<br /> tăng sinh của một loại tế bào ác tính trong tủy trung tâm Huyết học – Truyền máu bệnh viện<br /> xương là tế bào plasmo. Hậu quả là dẫn đến sự Bạch Mai.<br /> xuất hiện Ig đơn dòng trong máu và/ hoặc trong Tiêu chuẩn lựa chọn<br /> nước tiểu, gây tổn thương đa cơ quan với các<br /> Những bệnh nhân ĐUTX được ghép TBG<br /> biểu hiện thường gặp là thiếu máu, đau xương,<br /> tự thân.<br /> suy thận, tăng canxi máu. Cho đến nay hóa trị<br /> Được theo dõi sau ghép.<br /> liệu toàn thân vẫn là phương pháp điều trị cơ<br /> bản bước đầu để đạt được lui bệnh(7). Ngày càng Lấy được các thông tin trước và sau ghép.<br /> có nhiều loại hóa chất mới được đưa vào sử Gia đình và bệnh nhân được giải thích và<br /> dụng song sự diễn biến dai dẳng của bệnh, các đồng ý tham gia vào nghiên cứu.<br /> biến chứng do hóa chất kéo dài và tình trạng tái Phương pháp nghiên cứu<br /> phát sớm vẫn luôn là thách thức trong việc điều Thiết kế nghiên cứu<br /> trị đa u tủy xương. Việc ứng dụng kỹ thuật ghép<br /> Mô tả cắt ngang, hồi cứu có theo dõi sau<br /> tế bào gốc tự thân đã cải thiện đáng kể tỷ lệ lui<br /> ghép.<br /> bệnh hoàn toàn, giúp kéo dài thời gian sống<br /> không bệnh và thời gian sống còn toàn bộ cũng Các tiêu chuẩn đánh giá<br /> như chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân(2). Tiêu chuẩn mọc mảnh ghép theo trung tâm<br /> Tại Việt Nam, ghép tế bào gốc tạo máu tự nghiên cứu Fed Hutch ở Seattle, Mỹ:<br /> thân để điều trị ĐUTX đã được thực hiện ở một Bạch cầu trung tính trên 0,5 G/L trong 3 ngày<br /> số trung tâm. Trong đó, trung tâm Huyết học – liên tiếp.<br /> Truyền máu bệnh viện Bạch Mai đã thực hiện Tiểu cầu trên 20 G/L trong 3 ngày liên tiếp<br /> ghép tế bào gốc tạo máu tự thân từ máu ngoại vi không truyền khối tiểu cầu.<br /> điều trị cho bệnh nhân bị ĐUTX từ năm 2012. Đánh giá kết quả điều trị và tái phát bệnh<br /> Đến tháng 6 năm 2019, đã có 31 bệnh nhân theo IMWG năm 2006.<br /> ĐUTX được ghép. Sau khi ghép tế bào gốc tạo Thời gian sống thêm toàn bộ được tính từ<br /> máu tự thân các bệnh nhân này được điều trị thời điểm ghép tế bào gốc tạo máu đến khi tử<br /> củng cố, điều trị duy trì và theo dõi diễn tiến của vong vì bất kì nguyên nhân gì.<br /> bệnh cũng như các biến chứng sớm và muộn<br /> Xử lý số liệu<br /> trên bệnh nhân. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu<br /> Các số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS<br /> này với hai mục tiêu:<br /> 20,0. Sử dụng test thống kê:<br /> Mô tả đặc điểm bệnh nhân ĐUTX sau ghép<br /> Tính giá trị trung bình X, SD.<br /> TBG tự thân tại bệnh viện Bạch Mai.<br /> Tính tỷ lệ %.<br /> Bước đầu đánh giá thời gian sống thêm sau<br /> ghép ở bệnh nhân ĐUTX được ghép tế bào gốc Phương pháp Kaplan-meier tính toán thời<br /> (TBG) tự thân. gian sống thêm.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 498 Hội Nghị Khoa Học BV. Truyền máu Huyết học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 6* 2019 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> KẾT QUẢ n %<br /> VD 7 22,6<br /> Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu Mức độ lui bệnh:<br /> Bảng 1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân Trước ghép:<br /> Hoàn toàn 15 48,4<br /> nghiên cứu<br /> Một phẩn rất tốt 12 38,7<br /> n % Một phần 4 12,9<br /> Tuổi trung bình 54,6 ± 7,0 Bệnh ổn định<br />