zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Kết quả phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể nang tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

9
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể nang tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên 52 bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể nang tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương từ tháng 3/2017 đến tháng 8/2022.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Kết quả phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể nang tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương

Vietnam Journal of Community Medicine, Vol 64, Special Issue (2023) 278-283 INSTITUTE OF COMMUNITY HEALTH SURGICAL OUTCOMES OF FOLLICULAR THYROID CANCER IN NATIONAL HOSPITAL OF ENDOCRINOLOGY Do Thanh Cong* National Hospital of Endocrinology - Nguyen Bo Street, Tu Hiep Commune, Thanh Tri District, Hanoi, Vietnam Received 13/03/2023 Revised 12/04/2023; Accepted 10/05/2023 ABSTRACT Objective: To evaluate surgical outcomes of follicular thyroid cancer in the National Hospital of Endocrinology. Subject and method: A retrospective study of 52 follicular thyroid carcinoma patients treated by surgery at the National Hospital of Endocrinology from March 2017 to August 2022. Results: The percentage of patients who had undergone total thyroidectomy and lobectomy were 80,8% and 19,2%, in each group neck dissection had been performed in 64,3% and 0% respectively. Most patients had stage I (69,2%). Complication rates of recurrent laryngeal nerve injury and parathyroid injury were 9,6% and 15,3% respectively. None of the patients had permanent hypoparathyroidism. Conclusion: Surgery for follicular thyroid carcinoma is safe and effective. Keywords: Follicular thyroid cancer, surgical outcomes, recurrent laryngeal nerve, parathyroid. *Corressponding author Email address: thanhcongdo10@gmail.com Phone number: (+84) 975 631 010 278
D.T. Cong. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol 64, Special Issue (2023) 278-283 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ NANG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Đỗ Thành Công* Bệnh viện Nội tiết Trung ương - Nguyễn Bồ, Tứ Hiệp, Thanh Trì, Hà Nội, Việt Nam Ngày nhận bài: 13 tháng 03 năm 2023 Chỉnh sửa ngày: 12 tháng 04 năm 2023; Ngày duyệt đăng: 10 tháng 05 năm 2023 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể nang tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên 52 bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể nang tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương từ tháng 3/2017 đến tháng 8/2022. Kết quả: Tỷ lệ ung thư tuyến giáp thể nang được cắt toàn bộ và 1 thùy (và eo) là 80,8% và 19,2% , tỷ lệ nạo vét hạch cổ trong mỗi nhóm lần lượt là 64,3% và 0%. Phân loại giai đoạn bệnh giai đoạn I chiếm chủ yếu là 69,2%. Tỷ lệ biến chứng tổn thương dây thần kinh quặt ngược thanh quản là 9,6%, tỷ lệ biến chứng tổn thương tuyến cận giáp là 15,4%. Không có bệnh nhân nào bị tổn thương tuyến cận giáp vĩnh viễn. Kết luận: Phẫu thuật điều trị ung thư tuyến giáp thể nang tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương là phương pháp an toàn và hiệu quả. Từ khóa: Ung thư tuyến giáp thể nang, kết quả phẫu thuật, dây thần kinh quặt ngược thanh quản, tuyến cận giáp. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp thể nang thường gặp ở nhóm tuổi lớn hơn, tỷ lệ di căn hạch thấp hơn thể nhú và có thể Ung thư tuyến giáp được chia làm 2 nhóm mô bệnh biểu hiện là khối u giáp đơn độc, được phát hiện tình cờ học khác nhau về lâm sàng, cận lâm sàng, phương pháp qua siêu âm, đôi khi di căn xa là triệu chứng đầu tiện điều trị và tiên lượng là ung thư tuyến giáp thể biệt hóa của bệnh (với tỷ lệ 10-15%). Thường di căn xa ở phổi, và thể không biệt hóa. Thể biệt hóa của ung thư tuyến xương (xương ức, xương sọ, xương chậu). So với ung giáp gồm ung thư tuyến giáp thể nhú và ung thư tuyến thư tuyến giáp thể nhú, ung thư tuyến giáp thể nang có giáp thể nang, trong đó ung thư tuyến giáp thể nang khả năng tái phát cao hơn và tỷ lệ sống sót kém hơn. đứng hàng thứ hai (chiếm 6-10%) sau ung thư tuyến Phẫu thuật là phương pháp quan trọng nhất điều trị ung giáp thể nhú (chiếm 80-85%) trong tổng số bệnh nhân thư tuyến giáp thể nang, phẫu thuật có thể gồm cắt thùy và mắc ung thư tuyến giáp1. eo, cắt toàn bộ tuyến giáp, kèm nạo vét hạch hoặc không. *Tác giả liên hệ Email: thanhcongdo10@gmail.com Điện thoại: (+84) 975 631 010 279
D.T. Cong. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol 64, Special Issue (2023) 278-283 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu. 2.1 . Đối tượng nghiên cứu: 2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên 52 bệnh nhân ung thư - Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (kích thước u tuyến giáp thể nang được phẫu thuật tại Bệnh viện Nội trên siêu âm, phân loại TIRADS, số lượng và vị trí hạch tiết Trung ương từ tháng 3/2017 đến tháng 8/2022. di căn, FNA trước mổ). Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Phương pháp phẫu thuật: Cắt 1 thùy (và eo), cắt toàn - Bệnh nhân được chẩn đoán ung thư tuyến giáp được bộ tuyến giáp, nạo vét hạch cổ (1 bên, 2 bên, khoang phẫu thuật có kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật là trung tâm). ung thư tuyến giáp thể nang. - Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ (đánh giá giai đoạn bệnh). - Hồ sơ bệnh án đầy đủ - Các tai biến, biến chứng xảy ra trong và sau phẫu - Có đủ thông tin kiểm tra, theo dõi sau phẫu thuật. thuật: tổn thương thần kinh quặt ngược thanh quản, tổn thương tuyến cận giáp… Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân đã được phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU cơ sở khác trước đó. - Bệnh ung thư tuyến giáp tái phát. 3.1. Phương pháp phẫu thuật và giai đoạn bệnh Bảng 1: Phân loại theo phương pháp phẫu thuật và nạo vét hạch cổ Các phương pháp phẫu thuật Số bệnh nhân Tổng Không vét hạch 10 (100%) Cắt thùy + eo giáp 10 (19,2%) Có vét hạch 0 (0%) Không vét hạch 15 (35,7%) Cắt toàn bộ tuyến giáp 42 (80,8%) Có vét hạch 27 (64,3%) Theo bảng 1: Số bệnh nhân cắt toàn bộ tuyến giáp và hạch cổ. Trong số bệnh nhân cắt toàn bộ tuyến giáp có cắt thùy + eo tuyến giáp lần lượt là 80,8% và 19,2%. 64,3% bệnh nhân được nạo vét hạch cổ. Trong số cắt thùy và eo không có bệnh nhân nào vét Bảng 2: Phân loại nạo vét hạch cổ theo vị trí nạo vét hạch Nạo hạch cổ Số bệnh nhân Tỷ lệ Nạo hạch khoang trung tâm (TT) 12 44,4% Nạo hạch khoang TT và bên 15 55,6% Bảng 2 cho thấy có 27 bệnh nhân được nạo vét hạch cổ. Tỷ lệ nạo vét hạch cổ trung tâm đơn thuần là 44,4%, tỷ lệ nạo vét hạch trung tâm kèm khoang bên là 55,6%. 280
D.T. Cong. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol 64, Special Issue (2023) 278-283 Bảng 3: Phân loại giai đoạn bệnh sau phẫu thuật theo phân loại AJCC 20176 Giai đoạn bệnh Sổ bệnh nhân Tỷ lệ (%) I 36 69,2 II 12 23,1 III 3 5,7 IV 1 2 Bảng 3 cho thấy: Tỷ lệ ung thư tuyến giáp thể nang giai ngày (65,4%) và 2 bệnh nhân nằm viện từ 11-15 ngày. đoạn I, II, III, IV lần lượt là 69,2%, 23,1%, 5,7%, 2%. - Biến chứng sau mổ: Sau mổ có 5 bệnh nhân có biến 3.2. Kết quả phẫu thuật ung thư tuyến giáp thể nang chứng tổn thương dây thần kinh quặt ngược (9,6%) - Thời gian nằm viện sau mổ: Có 16 bệnh nhân nằm với biểu hiện khàn tiếng, có 8 bệnh nhân bị tổn thương viện dưới 6 ngày (32%), 34 bệnh nhân nằm viện từ 6-10 tuyến cận giáp có tê bì, co rút chân tay (15,4%). Bảng 4: Mối liên quan giữa biến chứng tổn thương dây thần kinh quặt ngược và các yếu tố Tổn thương dây TK quặt ngược Đặc điểm P Có Không Cắt TBTG 4 38 Phẫu thuật 0,813 Cắt thùy + eo 1 9 Có 3 24 Nạo hạch 0,705 Không 2 23 Bảng 4 cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa tổn thương dây thần kinh quặt ngược thanh quản thống kê giữa phương pháp phẫu thuật với biến chứng (p>0,05). Bảng 5: Mối liên quan giữa biến chứng tổn thương tuyến cận giáp và các yếu tố Đặc điểm Tổn thương tuyến cận giáp P Cắt TBTG 3 39 Phẫu thuật 0,214 Cắt thùy + eo 2 8 Có 7 20 Nạo hạch 0,028 Không 1 24 Bảng 5 cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giáp là 80,8% và cắt 1 thùy là 19,2%. Các trường hợp giữa phẫu thuật nạo hạch cổ và biến chứng tổn thương lựa chọn cắt 1 thùy khi kích thước u nhỏ dưới 1 cm, tuyến cận giáp (p>0,05). chưa có xâm lấn ra các cấu trúc lân cận và siêu âm không phát hiện hạch cổ bất thường. Việc lựa chọn cắt 4. BÀN LUẬN 1 thùy thường ít tai biến biến chứng hơn, bệnh nhân không phải dùng hormon bổ trợ sau phẫu thuật như Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ cắt toàn bộ tuyến bệnh nhân cắt toàn bộ tuyến giáp. Các trường hợp cắt 281
D.T. Cong. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol 64, Special Issue (2023) 278-283 toàn bộ tuyến giáp khi thấy khối u có kích thước > 2 Tổn thương dây thần kinh quặt ngược trong nghiên cứu cm, có dấu hiệu xâm lấn phá vỡ vỏ, u ở hai thùy hoặc của chúng tôi gặp ở 5 bệnh nhân (9,6%). Biểu hiện phát hiện hạch bất thường trên siêu âm hay khám lâm của tổn thương dây thần kinh quặt ngược là triệu chứng sàng và FNA. Nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ cắt toàn khàn tiếng. Tổn thương dây thần kinh quặt ngược ở bộ tương đương với của Nguyễn Thị Phương Anh với nhiều mức độ, nhưng chủ yếu là do khối u xâm lấn dây tỷ lệ cắt toàn bộ là 75%2. thần kinh quặt ngược, do tổn thương nhiệt khi cắt tuyến giáp nhất là chỗ đổ vào của dây thần kinh quặt ngược và Tỷ lệ di căn hạch cổ trong ung thư tuyến giáp thể nang dây chằng Berry, do phù nề do chảy máu hay do chấn thường thấp hơn khá nhiều so với ung thư tuyến giáp thương cơ học khi dùng pince để biệt lập dây thần kinh thể nhú, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ di căn hạch quặt ngược khi cắt thùy tuyến giáp. Trong nghiên cứu cổ trong ung thư tuyến giáp thể nang chỉ từ 3-8%3. của chúng tôi không có trường hợp này tổn thương đứt Trong nghiên cứu của chúng tôi có 27 bệnh nhân được hoàn toàn hay bán phần dây thần kinh quặt ngược. Do nạo vét hạch cổ, tỷ lệ nạo vét hạch cổ ở nhóm toàn bộ đó các trường hợp này đều là khàn tiếng tạm thời và hồi tuyến giáp là 64,3%, ở nhóm bệnh nhân cắt 1 thùy và eo phục sau 3-6 tháng. Kết quả của chúng tôi tương đương không có bệnh nhân nào phải nạo vét hạch cổ. với nghiên cứu của Lê Ngọc Phúc (8,1%)5. Chúng tôi Đa số các bệnh nhân đều ở giai đoạn I chiếm tỷ lệ không thấy có mối liên quan giữa tỷ lệ khàn tiếng với 69,2%, sau đó là ung thư ở giai đoạn II chiếm 23,1%. các yếu tố như cắt toàn bộ hay cắt thùy tuyến giáp, nạo Có 1 bệnh nhân ở giai đoạn IV có di căn xa. Kết quả vét hạch cổ hay không nạo vét hạch. Nghiên cứu của này gần tương tự với kết quả của tác giả Lê Văn Quảng Mai Thế Vương thì cắt toàn bộ tuyến giáp và nạo vét với tỷ lệ giai đoạn I, II, III, IV lần lượt là 65,6%, 7,8%, hạch cổ làm tăng tỷ lệ khàn tiếng một cách có ý nghĩa 22,4%, 4,2%4. Tỷ lệ giai đoạn I trong nghiên cứu của thống kê6. chúng tôi giống của Lê Văn Quảng, nhưng tỷ lệ giai Tổn thương tuyến cận giáp có thể ở nhiều mức độ như đoạn III trong nghiên cứu của Lê Văn Quảng cao hơn, chấn thương trực tiếp, mất mạch máu nuôi, tổn thương vì trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 3 bệnh nhân có nhiệt hay tình cờ cắt bỏ tuyến cận giáp. Kết quả dẫn tổn thương ung thư xâm lấn dây thần kinh quặt ngược đến thiếu máu nuôi dưỡng tuyến cận giáp làm giảm tiết thanh quản (T4a). Khác biệt lớn nhất là trong nghiên PTH hoặc mất hẳn tuyến cận giáp. Các tổn thương này cứu của chúng tôi chỉ có 1 bệnh nhân di căn xa (2%) có thể hồi phục và tình trạng hạ calci máu có thể thoáng thấp hơn khá nhiều so với nghiên cứu của Nguyễn Thị qua hoặc có triệu chứng như cơn tê bì co rút chân tay, Phương Anh ở bệnh viện K là 18,8%2. Điều này có thể thường xảy ra sau mổ 24-48h. Tỷ lệ tổn thương tuyến lý giải là do Bệnh viện K là trung tâm Ung thư lớn cận giáp gây tê bì, co rút chân tay của chúng tôi là và nhiều chuyên khoa. Có thể bệnh nhân đến khám vì 15,4%. Kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi tương một ung thư ở phổi hay xương trước nhưng vào viện tự của Nguyễn Thị Phương Anh (18,9%)2 hay Lê Ngọc mới phát hiện là tổn thương thứ phát di căn từ tuyến Phúc (17,7%)5. Về mối liên quan giữa tổn thương tuyến giáp đến. Còn chúng tôi ở Bệnh viện Nội tiết Trung cận giáp và các yếu tố, nghiên cứu của chúng tôi thấy ương chủ yếu bệnh nhân đi khám phát hiện tổn thương giữa chỉ định cắt toàn bộ hay cắt 1 thùy và eo không nguyên phát ở tuyến giáp trước. liên quan đến tỷ lệ tổn thương tuyến cận giáp. Nhưng ở nhóm nạo hạch cổ thì tỷ lệ tổn thương tuyến cận giáp Thời gian nằm viện trong nghiên cứu của chúng tôi chủ tăng đáng kể so với nhóm không nạo hạch cổ (p=0,028). yếu từ 6-10 ngày (65,4%) và có 32% bệnh nhân nằm Nghiên cứu của Hossam và cộng sự (2015) cho thấy viện dưới 6 ngày, trong số này chủ yếu là các bệnh nhân nạo vét hạch cổ trung tâm dự phòng điều trị ung thư cắt thùy và eo tuyến giáp hoặc cắt toàn bộ tuyến giáp tuyến giáp làm tăng tỷ lệ tổn thương tuyến cận giáp7. không có nạo vét hạch cổ. Có 2 bệnh nhân nằm viện từ 11-15 ngày, gồm có 1 bệnh nhân bị cơn tetani nên phải điều trị ổn định hết tê bì tay chân mới được ra viện và 1 5. KẾT LUẬN bệnh nhân bị rò dưỡng chấp sau mổ nạo hạch được nhịn ăn và cho truyền tĩnh mạch nuôi dưỡng. Không có bệnh Tỷ lệ bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể nang được cắt nhân nào nằm viện trên 15 ngày. Kết quả này tương tự toàn bộ tuyến giáp và cắt 1 thùy tuyến giáp lần lượt là kết quả của Nguyễn Thị Phương Anh với thời gian nằm 80,8% và 19,2%. Trong đó tỷ lệ nạo vét hạch cổ của viện chủ yếu từ 6-10 ngày (68,8%)2. mỗi nhóm lần lượt là 64,3% và 0%. Giai đoạn bệnh 282
D.T. Cong. / Vietnam Journal of Community Medicine, Vol 64, Special Issue (2023) 278-283 của ung thư tuyến giáp thể nang trong nghiên cứu của [3] Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR et al., The chúng tôi lần lượt là I, II, III, IV chiếm tỷ lệ 69,2%, impact of lymph node involvement on survival 23,1%, 5,7%, 2%. in patients with papillary and follicular thyroid Tổn thương thần kinh thanh quản quặt ngược và tuyến carcinoma. Surgery. 2008; 144(6): 1070-1078. cận giáp là hai biến chứng sớm hay gặp nhất trong phẫu [4] Lê Văn Quảng, Nhận xét đặc điểm lâm sàng và thuật ung thư tuyến giáp thể nang. Tỷ lệ tổn thương thần các phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp tại kinh thanh quản quặt ngược và tuyến cận giáp trong Bệnh viện K từ 1992-2000, Tạp chí Y học Việt nghiên cứu của chúng tôi lần lượt là 9,6% và 15,4%. Nam, 2000: 323-326. Nạo vét hạch cổ làm tăng tỷ lệ tổn thương tuyến cận giáp có ý nghĩa thống kê (p

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.