Kết quả ung thư học phẫu thuật nội soi điều trị triệt căn ung thư đại tràng

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> <br /> KẾT QUẢ UNG THƯ HỌC PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN<br /> UNG THƯ ĐẠI TRÀNG<br /> Huỳnh Thanh Long*, Vũ Huy Nùng**, Nguyễn Hoàng Bắc***<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng được thực hiên đầu tiên trên thế giới năm 1991 bởi Jacob.<br /> Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả về mặt ung thư học và sống còn sau 3 năm của phẫu<br /> thuật nội soi điều trị triệt căn ung thư đại tràng.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu các bệnh nhân được chẩn đoán là ung thư<br /> biểu mô tuyến nguyên phát của đại tràng và được phẫu thuật nội soi cắt đại tràng từ 11/2011- 12/2015 tại Bệnh<br /> viện Nguyễn Tri Phương.<br /> Kết quả: Tỷ lệ tái phát tại chỗ 8,7%, tỷ lệ di căn xa 9,7%, tỷ lệ sống chungvà sống không bệnh tại thời điểm<br /> 36 tháng lần lượt là là 91,3% và 91,6%<br /> Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng do ung thư là an toàn về mặt ung thư học, kết quả tốt về mặt sống<br /> còn.<br /> Từ khóa: phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, tái phát tại chỗ, di căn xa, sống chung, sống không bệnh<br /> ABSTRACT<br /> ONCOLOGIC OUTCOME OFLAPAROSCOPIC COLECTOMY FOR COLON CANCER<br /> Huynh Thanh Long, Vu Huy Nung, Nguyen Hoang Bac<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 3 - 2017: 178 - 182<br /> <br /> Background: Laparoscopic colectomy was first performed by Jacob in 1991. The aim of this study was to<br /> investigate lymph node metastasis characteristics and the effectively of Lymphadenectomy in Laparoscopic<br /> colectomy for Colon cancer.<br /> Method: Retrospective study, we reviewed colon cancer patients who underwent laparoscopic colectomy at<br /> Nguyen Tri Phuong Hospital from 11/2011 to12/2015.<br /> Results: there were 103 patients, with median- follow up of 29.67 months, the local recurrence rate was<br /> 8.7%, the distant metastases was 9.7%. The 3 years overall survival (OS) and disease- free survival (DFS) were<br /> 91.38% and 91.6%, respectively.<br /> Conclusions:Laparoscopic TME with sphincter preservation for rectal cancer was effective and safe on<br /> oncologic out come, good results on survival.<br /> Keywords: Laparoscopic colectomy, local recurrence, distant metastases, overall survival, disease- free<br /> survival.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ triệt căn được xem là phương pháp điều trị có<br /> hiệu quả nhất.<br /> Ung thư đại tràng (UTĐT) là bệnh lý ác tính<br /> Điều trị UTĐT chủ yếu bằng phẫu thuật,<br /> thường gặp, đứng hàng thứ hai sau ung thư dạ<br /> ngoài ra còn có các phương pháp điều trị khác<br /> dày trong số ung thư đường tiêu hóa. Điều trị<br /> kết hợp trước hoặc sau mổ như: hóa trị, liệu<br /> UTĐT bằng đa mô thức. Trong đó, phẫu thuật<br /> pháp nhắm trúng đích… Tuy nhiên, cho đến nay<br /> * *Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, ** Học viện Quân Y, *** Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM<br /> Tác giả liên lạc: ThS. BS Huỳnh Thanh Long ĐT: 0913662056 Email: bs.huynhlong@yahoo.com.vn<br /> <br /> 178 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> phẫu thuật triệt căn vẫn là phương pháp điều trị Bệnh nhân không đủ các chỉ tiêu nghiên cứu,<br /> hiệu quả và là sự lựa chọn đầu tiên. Việc chẩn không liên lạc được bệnh nhân.<br /> đoán độ xâm lấn của u và di căn xa không khó, Sau phẫu thuật: Bệnh nhân thỏa các tiêu<br /> nhưng chẩn đoán đặc điểm hạch và tình trạng di chuẩn chọn bệnh nhưng tổng trạng kém, nguy<br /> căn hạch không phải dễ. Do đó, kết quả điều trị cơ phẫu thuật cao, bệnh lý nội khoa nặng không<br /> thường bị hạn chế, tỷ lệ sống sau 5 năm thấp và chịu đươc phẫu thuật.<br /> chất lượng cuộc sống sau mổ không cao.<br /> Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, nạo hạch<br /> Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng được thực<br /> trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> hiện đầu tiên trên thế giới năm 1991 bởi Jacob,<br /> Trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng tại<br /> những nghiên cứu y học chứng cứ mức độ III<br /> bệnh việnNguyễn Tri Phương, chúng tôi áp<br /> đã công nhận lợi ích của phẫu thuật nội soi<br /> dụng kỹ thuật phẫu tích từ trong ra và nạo hạch<br /> trong điều trị triệt căn ung thư đại tràng như<br /> mức D3, áp dụng kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo<br /> giảm chấn thương phẫu thuật, giảm biến<br /> đại tràng (CME: complete mesocolic excision).<br /> chứng hậu phẫu, thời gian hồi phục nhanh,<br /> sẹo mổ nhỏ, tỷ lệ sống còn tương tự như các Số liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án từ<br /> phẫu thuật mổ mở kinh điển và đạt được lúc mổ đến sau phẫu thuật 1 tháng, gọi điện<br /> những kết quả tốt về mặt ung thư học, bảo thoại cho bệnh nhân. Số liệu được lưu trữ và<br /> đảm được các nguyên tắc trong điều trị ung thống kê bằng phần mềm SPSS 20.0.<br /> thư như là phẫu thuật cách ly không chạm, KẾT QUẢ<br /> buộc mạch máu tận gốc, nạo vét hạch tương<br /> Chúng tôi theo dõi được 103 bệnh nhân thỏa<br /> đương như các phẫu thuật mổ mở kinh điển.<br /> tiêu chuẩn chọn bệnh, trong đó tỷ lệ nam là<br /> Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm 54,4%. Tuổi trung bình 59,61 ± 14,373(18-85). U ở<br /> đánh giá kết quả về mặt ung thư học sau 3 năm đại tràng phải có 29 trường hợp(28,2%), đại tràng<br /> của phẫu thuật nội soi điều trị triệt căn ung thư ngang 7 trường hợp (6,8%), đại tràng trái 18<br /> đại tràng. trường hợp (17,5%), đại tràng sigma 49 trường<br /> ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU hợp (47,6%). Có 16 trường hợp u ở giai đoạn T4<br /> (15,5%), 32 trường hợp u ở giai đoạn T3(31,1%),<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> T2 có 47 trường hợp (45,6%), T1 có 8 trường<br /> Gồm các bệnh nhân trên 15 tuổi vào bệnh hợp(7,8 %). Trong nghiên cứu của chúng tôi<br /> viện Nguyễn Tri Phương được chẩn đoán là ung không có trường hợp nào diện cắt xa còn tế bào<br /> thư biểu mô tuyến nguyên phát của đại tràng và ung thư về đại thể cũng như vi thể., cho thấy<br /> được điều trị bằng phẫu thuật nội soi cắt đại phẫu thuật nội soi đảm bảo được tính triệt căn<br /> tràng từ 11/2011- 12/2015. trong điều trị ung thư đại tràng.<br /> Phương pháp nghiên cứu Tái phát tại chỗ<br /> Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang, theo Bảng 1. Tái phát tại chỗ<br /> dõi dọc, không đối chứng. Tái phát tại chỗ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)<br /> Tiêu chuẩn loại trừ Có 9 8,7<br /> Không 94 91,3<br /> Chuyển mổ mở.<br /> Tổng 103 100,0<br /> Bệnh nhân được phẫu thuật từ bệnh viện Nhận xét: từ bảng 1 có 9 bệnh nhân tái phát<br /> khác chuyển tới. tại chỗ (8,7%).<br /> Bệnh nhân bị ung thư từ cơ quan khác di căn<br /> tới đại tràng.<br /> <br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 179<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số 3 * 2017<br /> <br /> Mối liên quan giữa tái phát tại chỗ và một Sử dụng phép kiểm Chi bình phương với trị<br /> số yếu tố số P