Khảo sát đặc điểm các yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp người trẻ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở BỆNH NHÂN NHỒI <br /> MÁU CƠ TIM CẤP NGƯỜI TRẺ <br /> Nguyễn Văn Bé Hai*, Hồ Thượng Dũng* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Nền tảng: Tỉ lệ nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp ở người trẻ khác nhau qua nhiều nghiên cứu. Một số nghiên <br /> cứu trong những năm gần đây đã bàn về đặc điểm dịch tễ học của NMCT cấp ở những đối tượng bệnh nhân đặc <br /> biệt. Tuy nhiên, có ít nghiên cứu về NMCT cấp ở bệnh nhân trẻ tuổi. Với mục tiêu tìm hiểu sự tương đồng và <br /> khác biệt giữa các bệnh nhân trẻ tuổi và lớn tuổi trong NMCT cấp nhằm hỗ trợ cho việc dự phòng tiên phát và <br /> thứ phát trong tương lai, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này. <br /> Phương pháp: Từ dữ liệu của 568 bệnh nhân nhập viện vì NMCT cấp từ 2007 đến 2012, chúng tôi so sánh <br /> các yếu tố nguy cơ tổn thương mạch vành ở ba nhóm tuổi: ≤ 45 tuổi, 46‐60 tuổi và > 60 tuổi.  <br /> Kết quả: Tỉ lệ nam bị NMCT cấp chiếm ưu thế trong cả ba nhóm tuổi(97,6%, 85,1%, 59,6%, p 60 years. <br /> Results. Most of patients were male (97.6%, 85.1%, 59.6%, p 60 <br /> tuổi; Giới là biến định tính gồm hai giá trị nam <br /> và nữ. <br /> Chẩn đoán NMCT cấptheo tiêu chuẩn chẩn <br /> đoán ESC/AHA/ACC/WHF (10/2007). <br /> Tiền  sử  gia  đình  mắc  bệnh  tim  mạch  sớm <br /> (bố, mẹ hoặc con): nam  60 tuổi theo thứ tự <br /> là (63,7% và 32%,) (p= 0,017). <br /> Về  tình  trạng  đái  tháo  đường  có  141  chiếm <br /> tỷ lệ 24,8%. Nếu phân nhóm ≤ 45 tuổi có 5,7% bị <br /> đái tháo đường, trong khi đó ở nhóm > 60 tuổi là <br /> 66,6%,  ở  nhóm  46‐60  tuổi  là  27,7%  (p=  0,001). <br /> Kiểm soát HbA1C tốt (HbA1c  60 tuổi là <br /> 45,7%, ở nhóm 46‐60 tuổi là 38,5%, không có sự <br /> khác biệt giữa các nhóm (p= 0,918). <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2013 <br /> <br /> 291<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> BMI  trung  bình  và  thừa  cân  giữa  ba  nhóm <br /> cũng  không  khác  biệt  có  ý  nghĩa  thống  kê  (p> <br /> 0,391). Trong khi tỷ lệ béo phì ở nhóm ≤ 45 tuổi <br /> cao nhất 58,9%, so với nhóm 46‐60 tuổi là 42,3% <br /> nhưng  không  có  sự  khác  biệt  (p=0,664),  nhưng <br /> so với nhóm ≤ 45 tuổi và nhóm 46‐60 với nhóm > <br /> 60 tuổi có sự khác biệt (p  60 tuổi<br /> n =215, n =275,<br /> n(%)<br /> n(%)<br /> 101(47,2) 109 (39,8)<br /> 113 (53,3) 129 (48,3)<br /> 100 (46,5) 100 (36,5)<br /> <br /> Giá trị p<br /> <br /> P=0,09<br /> P=0,405<br /> P=0,024<br /> CI 95%:150 (61,4) 114 (53,3) 108 (39,4)<br /> 2,2<br /> <br /> Xét chung cho toàn bộ mẫu nghiên cứu thì tỷ <br /> lệ  cholesterol  toàn  phần  trung  bình,  HDL‐C <br /> trung bình, LDL‐C trung bình,triglyceride trung <br /> bình lần lượt là 4,9 ± 1,3; 1,0 ± 0,3; 3,1 ± 1,1; 2,1 ± <br /> 1,3.  Về  cholesterol,  ở  nhóm  ≤  45  tuổi  cao  hơn <br /> (52%) so với nhóm 46‐60 tuổi và nhóm > 60 tuổi <br /> theo  thứ  tự  là  47,2%  và  39,8%,nhưng  không  có <br /> sự khác biệt giữa các nhóm (p= 0,090). HDL – C <br /> giữa ba nhóm cũng không khác biệt có ý nghĩa <br /> thống kê (p> 0,405). LDL –  C  ở  nhóm  ≤  45  tuổi <br /> (52,6%)  vànhóm  46‐60  tuổi  (46,5%)  cao  hơn <br /> nhóm  >  60  tuổi  (36,5%)sự  khác  biệt  này  có  ý <br /> nghĩa thống kê (p= 0,024). Triglyceride ở nhóm ≤ <br /> 45  tuổi  (64,1%)  và  nhóm  46‐60  tuổi  (53,3%)  cao <br /> hơn nhóm > 60 tuổi (39,4%), (CI 95%:1‐2,2). <br /> Tỷ lệ hiện mắc của bệnh mạch vành sớm là <br /> 2‐11% ở các bệnh nhân nhập viện vì NMCT cấp. <br /> Tỷ lệ bệnh gia tăng do tiếp xúc sớm với những <br /> yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành như hút thuốc <br /> lá,  tăng  lipid  máu  và  stress.  Những  bệnh  nhân <br /> trẻ tuổi có tỷ lệ tăng huyết áp và đái tháo đường <br /> thấp hơn(14). Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy <br /> bệnh mạch vành sớm chủ yếu xảy ra ở nam giới <br /> như những nghiên cứu trước đó(2). Hút thuốc lá, <br /> <br /> 292<br /> <br /> rối  loạn  chuyển  hóa  lipide  máu  và  tiền  sử  gia <br /> đình  là  những  yếu  tố  nguy  cơ  rất  quan  trọng <br /> trong bệnh lý xơ vữa ở người trẻ(3,5). Hút thuốc lá <br /> đã được biết là một yếu tố nguy cơ cho bệnh tim <br /> mạch(14,20).Teixeira  và  cộng  sự  nhận  thấy  những <br /> bệnh nhân