Khảo sát diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng trẻ bệnh tay chân miệng nặng được lọc máu tại Nhi Đồng 2

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> KHẢO SÁT DIỄN TIẾN LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG<br /> TRẺ BỆNH TAY CHÂN MIỆNG NẶNG ĐƯỢC LỌC MÁU TẠI NHI ĐỒNG 2<br /> Đỗ Châu Việt*, Nguyễn Trần Nam*, Trần Thị Kim Vân *Hà Mạnh Tuấn*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mở đầu: Bệnh Tay chân miệng số mắc cao, tử vong nhiều dù đã sử dụng đầy đủ các biện pháp điều trị theo<br /> phác đồ. Lọc máu liên tục lần đầu được ứng dụng trong bệnh Tay chân miệng. Khảo sát diễn tiến lâm sàng, cận<br /> lâm sàng trẻ bệnh Tay chân miệng nặng được lọc máu liên tục tại bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 06/2011 – 12/2015<br /> giúp chúng tôi có cái nhìn khách quan sau thời gian ứng dụng.<br /> Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt các trường hợp. 38 trường hợp bệnh Tay chân<br /> miệng nặng được xác định bằng lâm sàng và PCR EV71 trong phết họng, trực tràng được lọc máu theo<br /> phương thức CVVHDF.<br /> Kết quả: Kết quả cho thấy cải thiện về thân nhiệt, phù phổi, mạch, huyết áp, lượng bạch cầu, tiểu cầu, đường<br /> huyết sau 16 giờ lọc máu. Riêng lactate, troponin I cải thiện chậm sau 24 giờ lọc. Tỉ lệ tử vong là 21%, di chứng<br /> 50% ở nhóm sống.<br /> Kết luận: Lọc máu liên tục giúp cải thiện huyết động và giảm tỉ lệ tử vong ở nhóm bệnh tay chân<br /> miệng nặng.<br /> Từ khoá: bệnh tay chân miệng, lọc máu liên tục.<br /> ABSTRACT<br /> EVALUATING CLINICAL AND SUBCLINICAL PROGRESSION<br /> IN SEVERE HAND FOOT AND MOUTH DISEASE CASES TREATED WITH CRRT<br /> AT NHI DONG 2 HOSPITAL<br /> Do Chau Viet, Nguyen Tran Nam, Tran Thi Kim Van, Ha Manh Tuan<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 21 - No 3 - 2017: 125 - 130<br /> <br /> Background: Hand, foot and mouth disease has a high morbidity and high mortality despite many<br /> treatments. Continuous renal replacement therapy (CRRT) was first applied in hand, foot and mouth disease.<br /> Evaluating clinical and subclinical progressions in severe cases treated with CRRT at Nhi Dong 2 hospital from<br /> 6/2011 to 12/2015 gives us an objective view after a application period.<br /> Methods: retrospective study, case series. 38 severe hand, foot and mouth cases determined by clinical signs<br /> and PCR EV71 in throat and rectal swabs were treated with CVVHDF mode.<br /> Results: improved in body temperature, pulmonary edema, heart rate, blood pressure, white blood cells,<br /> platelets, glucosemia after 16 hours of dialysis. Serum lactate, troponin I improved slowly after 24 hours of<br /> filtration. The mortality rate is 21%, sequelae rate is 50% in alive group.<br /> Conclusion: CRRT helps improve hemodynamic state and reduce mortality in severer Hand foot and mouth<br /> disease group.<br /> Key words: Hand, foot and mouth disease, Continuous renal replacement therapy.<br /> <br /> <br /> <br /> *Bệnh viện Nhi Đồng 2<br /> Tác giả liên lạc: Đỗ Châu Việt ĐT: 0903779576 Email: dochauviet@yahoo.com<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 125<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNGPHÁP-ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU<br /> Bệnh tay chân miệng do virus đường ruột Thiết kế nghiên cứu<br /> thuộc họ Picornaviridae, thường gặp Coxackie Hồi cứu mô tả hàng loạt trường hợp.<br /> A16 và Enterovirus 71(1,3). Bệnh hay gặp ở trẻ em Bệnh nhi Tay chân miệng có chỉ định lọc<br /> từ 1 – 3 tuổi và chủ yếu lây truyền qua dịch tiết, máu liên tục(1,7).<br /> nước bọt hoặc phân. Trên thế giới đã có những<br /> Lọc máu bằng máy Prisma flex, quả lọc M60<br /> đợt dịch bệnh Tay chân miệng bùng phát và gây<br /> – M100, dung dịch lọc Hemosol, catheter 2 nòng<br /> tử vong rất nhiều trẻ em(2,8).<br /> số 6,5F – 8F. Sử dụng mode lọc CVVHDF(4,5).<br /> Năm 2011, tại Việt Nam, dịch bệnh Tay chân<br /> Theo dõi bệnh nhi bằng phiếu ra y lệnh của<br /> miệng bùng phát khiến 110.897 trẻ phải nhập<br /> bác sĩ và phiếu theo dõi của điều dưỡng mỗi giờ<br /> viện, 700 trường hợp diễn tiến thành độ 3, độ 4<br /> trong suốt quá trình lọc.<br /> và 166 trường hợp tử vong (0.15%). Tỉ lệ EV 71<br /> dương tính ở trẻ có biến chứng nặng là 80%(3). Xét nghiệm: huyết học, sinh hoá, chức năng<br /> Phác đồ điều trị quốc gia đã được ban hành với gan, thận, men tim, điện giải đồ, chức năng động<br /> các biện pháp điều trị khác nhau tương ứng với máu, đường huyết nhanh lúc nhập viện, chuyển<br /> từng giai đoạn bệnh(1). Lọc máu liên tục mới áp độ, có chỉ định lọc máu, sau lọc máu mỗi 8 giờ<br /> dụng cho bệnh Tay chân miệng, bước đầu cho trong 24 – 48h.<br /> thấy cải thiện tỉ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân Thu thập bằng phiếu thu thập số liệu.<br /> nặng. Cho đến nay, lọc máu trong điều trị bệnh Cỡ mẫu<br /> Tay chân miệng chỉ dừng ở mức “ý kiến chuyên Lấy tất cả hồ sơ thoả tiêu chuẩn chọn vào và<br /> gia”. Việc “Khảo sát diễn tiến lâm sàng và cận loại ra.<br /> lâm sàng ở nhóm trẻ bệnh tay chân miệng nặng<br /> được lọc máu liên tục” thật sự cần thiết, nhằm<br /> Tiêu chuẩn chọn vào<br /> rút ra một số nhận xét, những kinh nghiệm thực Thoả tất cả các tiêu chí sau(1,7):<br /> tiễn khi mà các biện pháp hồi sức khác đã thất Xác định bệnh Tay chân miệng theo phác đồ<br /> bại. Câu hỏi nghiên cứu của chúng tôi là lọc máu Bộ Y tế.<br /> liên tục có giúp cải thiện tình trạng lâm sàng, cận Phân độ 3, độ 4 theo phác đồ của Bộ Y tế.<br /> lâm sàng của bệnh nhi bệnh Tay chân miệng<br /> Không đáp ứng với các biện pháp điều trị độ<br /> nặng không? 3 theo phác đồ Bộ Y tế.<br /> Mục tiêu nghiên cứu Hồ sơ có đủ dữ liệu để phân tích theo bệnh<br /> Mục tiêu tổng quát án nghiên cứu.<br /> Khảo sát diến tiến lâm sàng, cận lâm sàng ở Không có bệnh lý mãn tính kèm.<br /> trẻ bệnh tay chân miệng nặng được lọc máu liên Tiêu chuẩn loại ra<br /> tục tại bệnh viện Nhi Đồng 2.<br /> Không phải bệnh Tay chân miệng theo<br /> Mục tiêu cụ thể hướng dẫn BYT(1).<br /> Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm Bệnh Tay chân miệng có kèm bệnh lý mãn<br /> sàng của những trẻ bệnh TCM cần lọc máu. tính.<br /> Mô tả diễn tiến lâm sàng, cận lâm sàng của Hồ sơ không đủ dữ liệu phân tích.<br /> trẻ bệnh TCM trong quá trình lọc máu.<br /> Thu thập số liệu<br /> Mô tả kết quả điều trị của trẻ bệnh TCM<br /> Bằng phiếu thu thập số liệu lấy từ phiếu theo<br /> được lọc máu liên tục.<br /> dõi chăm sóc bệnh nhân và y lệnh điều trị của<br /> <br /> <br /> <br /> 126 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> bác sĩ. nhanh, da nổi bông, lơ láo. Không có sự khác<br /> Xử lý số liệu biệt giữa nhóm sống và tử vong.<br /> <br /> Số liệu được xử lý bằng phần mềm Stata<br /> 14.0. Thống kê mô tả: tỉ lệ, tần số, trung bình.<br /> Thống kê phân tích: phân tích đơn biến với phép<br /> kiểm chi bình phương (so sánh 2 tỉ lệ), phép<br /> kiểm student (so sánh 2 số trung bình).<br /> KẾT QUẢ<br /> Trong thời gian 4 năm 6/2011 – 12/2015<br /> Chúng tôi thu thập được 38 hồ sơ bệnh án thoả Hình 1 Triệu chứng lâm sàng khi nhập viện<br /> các tiêu chí nghiên cứu và tiến hành phân tích.<br /> Kết quả có được như sau:<br /> Dịch tễ<br /> Trẻ nam/nữ: 60/40%,<br /> Tuổi trung bình 25,3 tháng. Trẻ < 3 tuổi<br /> chiếm 87%.<br /> Số ca nặng chủ yếu ở Bình Dương, Đồng Nai<br /> và tp HCM.<br /> Về mức độ lây truyền thì chưa thấy khác biệt<br /> giữa trẻ đi học hay ở nhà. Hình 2 Triệu chứng lâm sàng trước lọc máu<br /> Tác nhân gây bệnh cảnh nặng là Nhận xét: có sự chuyển dịch tỉ lệ % triệu<br /> Enterovirus 71 (92%). chứng thần kinh từ nhẹ sang nặng. Lừ đừ 42%<br /> Ngày bệnh khi lọc máu N3 – N4.  90%; run chi 32%  34%, loạng choạng 24%<br />  37%, lơ láo 11%  21%. Xuất hiện triệu chứng<br /> Tỉ lệ giật mình do thân nhân ghi nhận khác<br /> hô hấp với tỉ lệ 45% cơn ngừng thở, 24% phù<br /> bác sĩ khoảng 50%. Tỉ lệ run chi (38% và 32%) và<br /> phổi (tăng 50%).<br /> loạng choạng (22% và 24%) được ghi nhận gần<br /> tương đồng từ 2 phía. Ngoài ra còn có thêm thở<br /> Bảng 1 Dấu hiệu sinh tồn<br /> Dấu hiệu sinh tồn Tử vong (11) Sống (27) Chung (38) P<br /> Cân nặng (kg) 13,2  5,5 11,4  2,1 12,6  4,8 0,31<br /> Tuổi (tháng) 46,2  96,4 21,3  4,8 25,3  80,2 0,40<br /> Mạch lúc nhập viện (lần/phút) 149,0  45,0 137,0  20,0 144,0  31,0 0,03<br /> Mạch lúc chuyển độ 164,0  32,0 141,0  30,0 148,0  31,0 0,24<br /> Mạch lúc lọc máu 183,0  26,0 179,0  28,0 180,3  27,5 0,53<br /> Huyết áp tâm thu lúc nhập viện (mmHg) 112,0  16,0 107,0  28,0 106,0  25,0 0,63<br /> Huyết áp tâm thu lúc chuyển độ (mmHg) 121,0  38,0 120,0  25,0 120,0  29,0 0,58<br /> Huyết áp tâm thu lúc lọc máu (mmHg) 122,0  25,0 119,0  29,0 120,0  28,0 0,65<br /> Nhiệt độ (độ C) lúc nhập viện 38,7  1,0 39,0  1,9 38,8  1,7 0,46<br /> Nhiệt độ lúc chuyển độ 38,7  1,0 39,2  1,2 39,0  1,1 0,75<br /> Nhiệt độ lúc lọc máu 39,0  1,0 39,0  1,0 39,0  1,0 0,99<br /> Phép kiểm T Test Nhận xét: khi có chỉ định lọc máu, mạch tăng<br /> đến 180 lần/phút, Huyết áp tâm thu tăng > 120<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 127<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> mmHg, nhiệt độ > 390C. Không so sánh được ở 2 Nhận xét: Mạch tăng dần khi chuyển độ và<br /> nhóm sống và chết do không đủ cỡ mẫu. đạt đỉnh điểm trước khi bắt đầu lọc máu 180<br /> lần/phút. Tại mốc 4 giờ mạch giảm được 10 nhịp<br /> tương ứng với nhiệt độ giảm 10C. Tần số mạch<br /> ổn định ở mốc 16 giờ sau lọc.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 3 Diễn tiến nhiệt độ trong 48 giờ lọc máu<br /> Nhận xét: trong quá trình lọc máu có sự<br /> biến thiên nhiệt độ. Lúc nhập viện nhiệt độ<br /> khoảng 38,80C, tăng dần 390C khi chuyển độ<br /> và kéo dài đến lúc bắt đầu lọc máu. Sau lọc Hình 5 Diễn tiến huyết áp trong 48 giờ lọc máu<br /> máu 4 giờ thì nhiệt độ giảm # 10C và ổn định Nhận xét: huyết áp tâm thu tăng cao 120<br /> từ 12 giờ sau lọc máu. mmHg ở thời điểm bắt đầu lọc máu. Sau 2 giờ<br /> lọc thì HATT giảm 10 mmHg và sau 8 giờ huyết<br /> áp về bình thường theo tuổi nhưng chỉ ổn định<br /> sau mốc 16 giờ.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 4 Diễn tiến mạch trong 48 giờ lọc máu<br /> Triệu chứng cận lâm sàng<br /> Bảng 2 Triệu chứng cận lâm sàng<br /> Kết quả xét nghiệm Tử vong (11) Sống (27) Chung (38) P<br /> Bạch cầu nhập viện (K/uL) 16,8  6,5 18,4  7,2 17,1  6,9 0,85<br /> Bạch cầu lọc máu 14,4  5,9 16,8  7,0 16,1  6,8 0,19<br /> Bạch cầu sau 8 giờ 11,8  4,3 13,9  5,1 13,3  4,8 0,47<br /> Bạch cầu sau 16 giờ 10,4  2,9 12,5  4,6 12,1  4,2 0,48<br /> Tiểu cầu nhập viện (K/uL) 409,0  92,0 290,0  126,0 324,3  117,5 0,40<br /> Tiểu cầu lọc máu 367,2  129,0 390,0  109,0 382,6  114,0 0,63<br /> Tiểu cầu sau 8 giờ 236,8  97,0 271,0  131,0 269,5  121,0 0,47<br /> Tiểu cầu sau 16 giờ 183,5  51,0 191,0  65,0 189,7  60,9 0,66<br /> ĐH nhanh nhập viện mg/dl 133,0  132,0 131,9  59,0 132,7  86,5 0,85<br /> ĐH nhanh lọc máu 135,7  133,0 154,5 60,4 150,0  88,5 0,77<br /> ĐH nhanh sau 8 giờ 191,7  109,0 139,6  106,0 155,8  98,8 0,65<br /> ĐH nhanh sau 16giờ 90,6  59,6 146,0  78,8 133,6  74,0 0,45<br /> Mg lọc máu (mg/l) 22,3  1,8 24,6  25,0 22,3  19,1 0,44<br /> Mg sau lọc 8 giờ 17,3  6,6 18,7  5,2 18,3  5,6 0,68<br /> <br /> <br /> <br /> 128 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 3 * 2017 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Kết quả xét nghiệm Tử vong (11) Sống (27) Chung (38) P<br /> Lactate lúc lọc máu mmol/l 2,0  0,7 2,3  1,4 2,2  1,3 0,10<br /> Lactate sau lọc 8 giờ 2,1  8,3 2,9  0,6 2,7  4,1 0,10<br /> Troponin chuyển độ (ng/ml) 1,3  1,6 2,4  2,7 2,1  2,5 0,20<br /> Troponin lọc máu 3,1  4,0 4,2  3,9 3,9  3,9 0,49<br /> Troponin sau 8 giờ 2,7  2,8 4,3  4,5 3,7  4,1 0,46<br /> TCK trước lọc máu (giây) 32,0  5,0 31,0  6,0 32,0  6,5 0,51<br /> TCK sau lọc 8 giờ 87,0  25,0 90,0  33,0 88,0  31,0 0,67<br /> TCK sau lọc 16 giờ 67,0  15,0 76,0  10,0 70,0  8,0 0,88<br /> Phép kiểm T Test<br /> Sống hồi phục<br /> Nhận xét: bạch cầu máu tăng cao ở thời điểm hoàn toàn<br /> nhập viện và bắt đầu lọc máu 16.100/mm3, giảm Tử vong<br /> dần sau lọc. Hemoglobin trước và sau lọc chênh<br /> 13 14<br /> nhau 2g/dl. Tiểu cầu trước lọc 382.000/mm3 và 34% 37%<br /> sau lọc giảm dần. Đường huyết nhanh tăng cao<br /> và kéo dài cho đến sau 16 giờ lọc máu thì ổn<br /> định. Troponin I tăng 3,9 khi bắt đầu lọc và kéo<br /> dài đến sau 16 giờ. Lactate máu tăng khi bắt đầu<br /> lọc và kéo dài, ổn định sau 24 giờ. Mg máu ở giới 11<br /> hạn thấp khi bắt đầu lọc máu và càng thiếu hụt 29%<br /> sau lọc. Hình 6 Kết quả điều trị<br /> Thời gian chuyển độ và thời gian chuẩn bị BÀN LUẬN<br /> lọc máu Trong thời gian 4 năm có 38 trường hợp<br /> Bảng 3 Thời gian chuyển độ và thời gian chuẩn bị bệnh TCM nặng được lọc máu liên tục thoả<br /> lọc máu các tiêu chí đưa vào nghiên cứu. Trong 38<br /> Thời gian theo dõi và Tử vong Sống Chung trường hợp này thì độ 3 còn tiến triển/độ 4 là<br /> chuẩn bị lọc máu (11) (27) (38)<br /> 74%/26%, khác với tác giả Nguyễn Minh Tiến<br /> Thời gian từ nhập viện đến 19,5  19,0 <br /> 17,7  5,6 khi độ 3/độ 4 là 15%/85%(6). Chúng tôi có thời<br /> chuyển độ (giờ) 13,0 14,0<br /> Thời gian từ chuyển độ đến gian theo dõi diễn tiến bệnh từ khi nhập viện<br /> 6,7  9,7 6,5  7,0 6,5  7,8<br /> chỉ định lọc đến lúc chuyển độ nặng, không đáp ứng với<br /> Thời gian từ có chỉ định đến 8,3 <br /> được lọc máu<br /> 3,0  1,0<br /> 16,0<br /> 6,6  13,6 các biện pháp can thiệp trước đó nên có lẽ can<br /> thiệp lọc máu sớm hơn. Lứa tuổi trung bình là<br /> Nhận xét: thời gian từ lúc nhập viện đến lúc<br /> 25 tháng cũng phù hợp với y văn(1,2,3,8), tuổi<br /> có chỉ định lọc > 24 giờ, đủ thời gian để theo dõi<br /> nhỏ nhất là 11 tháng. Tỉ lệ nam/nữ là 60/40.<br /> và điều trị. Tuy nhiên thời gian từ lúc có chỉ định<br /> Điều đáng lưu ý là số trẻ đi học lại ít mắc bệnh<br /> đến lúc được lọc máu kéo dài 6 giờ.<br /> hơn ở nhà. Về ngày bệnh khi nhập viện tập<br /> Kết quả điều trị trung trong khoảng ngày thứ 2 – 3, nhưng<br /> Tỉ lệ sống trong nhóm nghiên cứu 71% diễn tiến nặng cần lọc máu lại sau đó 24 giờ.<br /> nhưng phân nửa là có di chứng. 29% số 30% các trường hợp bệnh TCM không điển<br /> trường hợp tử vong nhưng liên quan lọc máu hình nên rất khó cho việc phát hiện bệnh nặng.<br /> là 21%. Chẩn đoán khi nhập viện 36% là độ 2a, 34% là độ<br /> 2b sau đó diễn tiến thành độ 3, độ 4 cho thấy việc<br /> theo dõi rất quan trọng. Triệu chứng sốt 100%,<br /> luôn luôn có ở nhóm bệnh nhân nặng. Nhận<br /> <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2017 129<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017<br /> <br /> định biểu hiện giật mình rất khác nhau giữa viện. Tuy vậy, trong nhóm sống có 50% di<br /> nhân viên y tế và người dân. Triệu chứng lừ đừ chứng nhẹ cần theo dõi.<br /> (90%), giật mình chới với (42%), loạng choạng KẾT LUẬN<br /> (37%) và run chi (34%) chiếm tỉ lệ khá cao. Cơn<br /> ngưng thở 45%, phù phổi 24% tăng cao trong Lọc máu có hiệu quả trong điều trị bệnh<br /> nhóm nghiên cứu. Tay chân miệng nặng. Thể hiện đáp ứng rõ<br /> khi thay đổi dấu hiệu sinh tồn theo chiều<br /> Tại thời điểm trước lọc máu: sốt > 390C đáp<br /> hướng thuận lợi.<br /> ứng kém với các biện pháp hạ nhiệt. Nhịp tim<br /> nhanh > 180 lần/phút, Huyết áp tăng > 120 Cải thiện tỉ lệ tử vong nhưng không cải thiện<br /> mmHg kéo dài trên 12 giờ dù đã điều trị đúng di chứng.<br /> phác đồ. Bạch cầu tăng > 16.000/mm3, tiều cầu > TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 400.000/mm3, đường huyết tăng 150 mg/dl, 1. Bộ Y tế Việt Nam. (2011) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị<br /> troponin I > 3,9 ng/ml, lactate > 2,2 mmol/l cân bệnh Tay chân miệng.<br /> 2. Behrman. (2004) Nelson textbook of pediatrics, 17th ed. –,<br /> nhắc cho chỉ định lọc máu sớm hơn so với Saunders, An Imprint of Elsevier, chapter 229.<br /> Nguyễn Minh Tiến và phác đồ Bộ Y tế(1,6,7). Thời 3. Đoàn Thị Ngọc Diệp, Đỗ Văn Dũng, Hà Mạnh Tuấn, Đỗ Châu<br /> Việt, Đạng Lê Như Nguyệt, Nguyễn Phúc Thuỳ Dương.(2014)<br /> gian từ lúc có chỉ định đến khi lọc máu kéo dài 6<br /> Đặc điểm bệnh Tay chân miệng biến chứng suy hô hấp – tuần<br /> giờ trong nhóm nghiên cứu. hoàn nặng điều trị tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 – năm 2011. Tạp<br /> chí Y học TPHCM chuyên đề nhi khoa, tập 18 phụ bản số 3.<br /> Nhiệt độ giảm 10C sau 4 giờ và về bình<br /> 4. Đỗ Quốc Huy. (2013) Lọc máu liên tục trong hồi sức cấp cứu và<br /> thường sau 12 giờ lọc máu. Nhịp tim giảm 10 – chống độc. Lọc máu liên tục – nhà xuất bản y học –, tr. 11 – 20.<br /> 15 nhịp sau 4 giờ lọc máu và ổn định ở 16 giờ. 5. Gong D, Ronco C. Sorbents. (2010) Continuous renal<br /> replacement therapy. Oxford University Press, Inc; 3: 181 – 188.<br /> Huyết áp tâm thu sau lọc máu 2 giờ giảm 10 6. Nguyễn Minh Tiến, Phạm Văn Quang, Trần Hoàng Út. (2014)<br /> mmHg và ổn định sau 16 giờ. Cột mốc 16 giờ sau Các yếu tố liên quan đến kết quả lọc máu liên tục trong điều trị<br /> lọc máu, với thông số sinh hiệu: nhiệt độ, nhịp bệnh Tay chân miệng biến chứng nặng. Tạp chí Y Học Tp HCM.<br /> 7. Sở Y tế Tp HCM. (2011) Cẩm nang chẩn đoán và xử trí bệnh<br /> tim, huyết áp về giới hạn bình thường và ổn Tay chân miệng ở trẻ em.<br /> định thì tăng khả năng sống của trẻ. 8. Trương Thị Chiết Ngự. (2008) Đạc điểm bệnh Tay chân miệng<br /> ở trẻ nhập viện tại bệnh viện Nhi Đồng 1. Luận văn nội trú nhi.<br /> Tỉ lệ tử vong tại thời điểm lọc máu là 21%.<br /> Có vài trường hợp sau khi đã qua giai đoạn<br /> nặng nhưng di chứng lệ thuộc máy thở, tử Ngày nhận bài báo: 23/01/2017<br /> vong sau đó 6 tháng do nhiễm trùng bệnh Ngày phản biện nhận xét bài báo: 13/02/2017<br /> Ngày bài báo được đăng: 20/04/2017<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 130 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt<br />