Khảo sát nồng độ Anti-Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm suy thận được điều trị với Enoxaparin

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

22
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Đặc điểm nồng độ kháng yếu tố Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm suy thận được điều trị với enoxaparin (đã được điều chỉnh theo chức năng thận) và đánh giá mối tương quan giữa nồng độ kháng yếu tố Xa với chức năng thận trên những bệnh nhân này.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Khảo sát nồng độ Anti-Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm suy thận được điều trị với Enoxaparin

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ Anti-Xa TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KÈM SUY THẬN ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ VỚI ENOXAPARIN Trần Song Toàn1, Hoàng Văn Sỹ2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Enoxaparin được khuyến cáo trong điều trị nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp nhưng chưa có mối liên quan nào được chứng minh giữa nồng độ Anti-Xa khi điều trị bằng enoxaparin và kết quả lâm sàng. Trong khi một số thử nghiệm lâm sàng lớn đã chứng minh hiệu quả và độ an toàn của việc điều trị bằng enoxaparin, hầu hết các nghiên cứu này đều loại trừ bệnh nhân suy thận nặng và cho đến nay không có nghiên cứu ngẫu nhiên lớn nào được thực hiện để đánh giá tính an toàn và hiệu quả của thuốc trên bệnh nhân suy thận nặng và trung bình. Mục tiêu: Đặc điểm nồng độ kháng yếu tố Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm suy thận được điều trị với enoxaparin (đã được điều chỉnh theo chức năng thận) và đánh giá mối tương quan giữa nồng độ kháng yếu tố Xa với chức năng thận trên những bệnh nhân này. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân NMCT cấp kèm suy giảm chức năng thận (eGFR
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Objectives: To characterize antifactor Xa peak levels as therapeutic, subtherapeutic, or supratherapeutic, in patients with renal impairment who are receiving renally adjusted therapeutic doses of enoxaparin and to assess the correlation between Anti-Xa with renal function in these patients. Methods: In Cho Ray hospital evaluating for Acute myocardial infarction with renal impairment patients (creatinine clearance [eGFR]
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Nghiên cứu Y học lượng enoxaparin ở những bệnh nhân có hội Phương pháp tiến hành chứng mạch vành cấp kèm suy giảm chức năng Dựa trên phác đồ của khoa và bệnh viện, thận. Vì vậy chúng tôi muốn khảo sát nồng độ bệnh nhân NMCT cấp được sử dụng liều điều trị kháng yếu tố Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim enoxaparin (1 mg/kg mỗi 24 giờ với eGFR
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Các phép kiểm: T-test, Chi_square, Anova, Dunnett T3. Bảng 1. Định lượng nồng độ Anti-Xa để điều chỉnh liều của Enoxaparin (Nguồn: Monagle et al. Chest 2001;119: 344-70) Nồng độ Xa Giữ liều tiếp theo Thay đổi liều lượng Enoxaparin Kiểm tra kháng Xa tiếp theo (UI/ml) < 0,35 Không Tăng 25% 4 giờ sau liều kế tiếp 0,35 – 0,49 Không Tăng 10% 4 giờ sau liều kế tiếp 0,5 – 1 Có Không thay đổi Ngày hôm sau, tuần sau, tháng sau 1,1 – 1,5 Không Giảm 20% Trước liều tiếp theo 1,6 – 2 3 giờ Giảm 30% 4 giờ sau liều tiếp theo >2,0 Chờ Anti-Xa < 0,5 UI/mL Giảm 40% Mỗi 12 giờ cho đến khi Anti-Xa 0,05 Trong thời gian nghiên cứu từ 10/2020 đến (phép kiểm Chi-square, ANOVA). 6/2021, có 93 bệnh nhân (BN) NMCT cấp kèm suy giảm chức năng thận tại khoa Nội tim mạch Liều điều trị enoxaparin trung bình: 0,94 ± BvCR thỏa tiêu chí chọn bệnh, với kết quả sau: 0,17 mg/kg và nồng độ Anti-Xa trung bình: 0,533 ± 0,21 IU/mL. Tuy nhiên chúng tôi nhận thấy có Đặc điểm dân số nghiên cứu sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các liều Trong 93 BN tham gia nghiên cứu có 50 BN điều trị enoxaparin (mg/kg) với p=0,008 (phép có Anti-Xa dưới ngưỡng điều trị chiếm 53,7%, 41 kiểm T-test). BN Anti-Xa trong ngưỡng điều trị chiếm 44% và Chúng tôi cũng nhận thấy có sự khác biệt có 2,3% BN có Anti-Xa vượt ngưỡng. ý nghĩa thống kê giữa nhóm Anti-Xa chưa đạt Qua kết quả ở Bảng 2, chúng tôi ghi nhận có ngưỡng điều trị và nhóm Anti-Xa đạt ngưỡng 93 BN được điều trị kháng đông với enoxaparin, với p
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Nghiên cứu Y học Xa dưới ngưỡng và trong ngưỡng ngưỡng điều Mối tƣơng quan giữa nồng độ Anti-Xa và liều trị (0,335 ± 0,12 IU/mL so với 0,682 ± 0,08 IU/mL) điều trị Enoxaparin với p
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 BÀN LUẬN điều trị (
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Nghiên cứu Y học 6. Hulot JS, Montalescot G, Lechat P, Collet JP, Ankri A, Urien S TÀI LIỆU THAM KHẢO (2005). Dosing strategy in patients with renal failure receiving 1. Schoolwerth AC, Engelgau MM, Hostetter TH, et al (2006). enoxaparin for the treatment of non-ST-segment elevation acute Chronic kidney disease: a public health problem that needs a coronary syndrome. Clin Pharmacol Нer, 77:542-552. public health action plan. Prev Chronic Dis, 3:A57. 7. Garcia DA, Baglin TP, Weitz JI, Samama MM (2012). Parenteral 2. Chow SL, Zammit K, West K, Dannenhoffer M, Lopez-Candales anticoagulants: Antithrombotic therapy and prevention of A (2003). Correlation of antifactor Xa concentrations with renal thrombosis, 9th eds: american college of chest physicians function in patients on enoxaparin. J Clin Pharmacol, 43:586-590. evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 141:e24S-e43S. 3. Iqbal Z, Cohen M (2011). Enoxaparin: a pharmacologic and 8. Barras MA, Green B (2010). Individualized dosing of enoxaparin clinical review. Expert Opin Pharmacother, 12:1157-1170. for subjects with renal impairment is superior to conventional 4. Nutescu EA, Spinler SA, Wittkowsky A, Dager WE (2009). dosing at achieving therapeutic concentrations. Нer Drug Monit, Lowmolecular-weight heparins in renal impairment and 32:482-488. obesity: available evidence and clinical practice 9. Hirsh J, Raschke R (2004). Heparin and low-molecular-weight recommendations across medical and surgical settings. Ann heparin: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic. Pharmacother, 43:1064-1083. Chest, 126:188S-203S. 5. Lachish T, Rudensky B, Slotki I, Zevin S (2007). Enoxaparin dosage adjustment in patients with severe renal failure: antifactor Xa concentrations and safety. Pharmacotherapy, Ngày nhận bài báo: 08/12/2021 27:1347-1352. Ngày nhận phản biện nhận xét bài báo: 10/02/2022 Ngày bài báo được đăng: 15/03/2022 42 Chuyên Đề Nội Khoa