8/17/2018
1
Vai trò củakỹthuậtviênchẩnđoán hình
ảnh trong canthiệpmạch:Kinh nghiệm
lâm sàng vềnút mạch bằng hóa
chất(TACE)
Nogueira LiCecilia
Hộikỹthuậtviênchẩnđoán hình ảnh Macao
Đạicương
•Ung thưbiểumôtếbào gan
•Cấutrúcmạch máu gan
•TACElà gì ?
•Nghiên cứuđiểnhình
•Vai trò của chúng ta trong hỗtrợTACE
•Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch và soi
huỳnh quang
Ung thưbiểumôtếbào gan(HCC)
•Ung thưgannguyênphát
•Nguyên nhân hàng đầucủacáccáichết liên
quan tớiungthưtrên toàn thếgiới
Yế
ố
hà
đầ
•
Yế
ut
ố
nguy cơ
hà
ng
đầ
u
–Bệnh gan mãn tính
•Viêm gan B–10%‐25%nguy cơsuốtđờimắcHCC
•Viêm gan C‐ 80%viêm gan mãn tính,20%xơgan
–Tiêu thụrượu quá mức
Cấu trúc mạch máu gan
TACElà gì ?
•Phương pháp nút mạch bằng hóa chất
•Chặnnguồn cung cấpmáu(động mạch gan)bằng các
thuốchóatrịnhằmchữatrịung thưgan
•Đốivớikhốiugan không thểphẫuthuậtđể lấyra
•Điềutrịgiảmnhẹ–kiềmchếkích thướckhốiu
Kỹthuật Seldinger
•Phương pháp đặtống thông các mạch máu
•Kỹthuậttiếpcậnđộng mạch và tĩnh mạch qua
da
3
h
á
đ
•
3
mạc
h
m
á
u
đ
ượcxemx
t
–Mạch máu đùi
–Mạchmáucánhtay
–Mạch máu nách
hinhanhykhoa.com
8/17/2018
2
Kỹthuật Seldinger(2)
Introducer Kit
Gid i
Introducer
Kit
G
u
id
ew
i
re Catheter
Micro‐guidewire
Micro‐catheter
Nghiên cứuđiểnhình
•Đờnông,70tuổi
•ThựchiệnchụpCTngày 19tháng 6năm 2018
•Ung thưbiểumôtếbào gan
•Khốiukích thướclớn 180x160x125mm
•Tậphợpdịch tăng đậmđộ quanh gan
Nghiên cứuđiển hình(2)
•ThựchiệnTACEngày 27tháng 6năm 2018
Các thuốchóatrịliệu
8/17/2018
3
Yếutốtắcmạch(1)
Thuộctínhcủa lipodol:
‐Tính không thấmbứcxạ
‐Hoạtđộng làm tắcmạch tạmthời
‐Mix with chemotheraputic agents as drugs
delivery
Yếutốtắcmạch(2)
Gelfoam
‐Tắcmạch tạmthời
‐Đôn
g
ởđ
ộ
n
g
m
ạ
ch r
ộ
n
g
hơn
g
ộg
ạ
ộg
‐Tái tạoống trong ngày hoặc
trong tuần
‐Bảovệhóa trị
Vai trò củakỹthuậtviêntronghỗtrợTACE
•Bảomật thông tinbệnh nhân
•Chuẩnbịmáy sieeuaam/canthiệpmạch
•Lựachọnprotocolchuẩnxác
•Điềuchỉnh tỉlệkhung hình (fps)
•Luyệntậpbảovệbứcxạ(nơilàmviệc/cá nhân)
hinhanhykhoa.com
8/17/2018
4
Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch(1)
•Nguyên tắcbứcxạcơbản
–Thờigian
•Sửdụng ít thờigiannhấtcóthểlân cậnnguồnbứcxạ
–
Khoảng
cách
Khoảng
cách
•Định luật hình vuông nghịch đảo
–Che chắn
•Đặtvậtcảnhoặctấmchắngiữanguồnbứcxạvà khu
vựccònlại
•Ví dụ:Kính chì,áo chì,…
Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch(2)
•Bộtăng cường hình ảnh gầnvớibềmặtcủabệnh
nhân
Giảmliềutiatrênbềmặtbệnh nhân
Giảmthiểusựtán xạ
Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch(3)
•Bóng phát tia Xphảiđượcđặtdướigiường
Giảmthiểusựtán xạtới nhân viên ytế
Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch(4)
•Sửdụng collimatorđể hạnchếFOV
Nếucácđiềukiện không thay đổi
15cm 20cm
rDiện tích hình tròn=r2
Diện tích hình chữnhặt=2r2
(r2‐2r2)/r2=36%
Nếusửdụng collimatorđể giảmFOV
xuốngthànhhìnhchữnhật,mứcliều
tia/diệntích(DAP)sẽgiảmxuống36%
Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch(5)
•Giảmthời gian phát tia
Sửdụng hình ảnh chuỗi xung
Giảmtỉlệkhung hình (fps)
Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch(5)
•Sửdụng góc chiếu khác nhau
•Nhằmbảovệbệnh nhân
•Giảmliềutiabềmặt trên cùng mộtkhuvực
8/17/2018
5
Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch(6)
•Tránh chiếubên
Độ dày củabệnh nhân tăng,liềutiatăng
Sửdụng nếucầnthiết
Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch(7)
•Nhân viên ytếnên đứng ởphía máy thu hình
Định luật hình vuông nghịch đảo
15cm 20cm 25cm 30cm
Tổng kết
Bảovệbứcxạtrong canthiệpmạch
Kỹthuật Các phương pháp khác
Bộtăng cường hình ảnh phảiởgần
vớibệnh nhân
Nếu không cầnthiết,không được
đứng trong phòng chụp trong quá
trình phát tia
Bóng phát tia Xphảiởdướigiường Áp dụng khoảng cách trong bảovệ
bứcxạ
Sửdụng collimator Che chắn
Ví dụ.Áo chì,Kính chì,..
Giảmthời gian phát tia Đứng bên máy thu hình
Tránh chiếubên
Thanksforyourattention.
hinhanhykhoa.com