23
Mẫu bản đồ khu vực thăm dò (kh
ảo sát, khai thác) khoáng sản
Mỏ …………., xã ………….., huyện ……………, Tỉnh ……………..
5
Ngưòi thành lập Tỷ lệ 1/……….. Giám đốc
(Tên doanh nghiệp)
(Ký tên và đóng dấu)
1 2
3
4
Tọa độ các điểm góc
Tên
điểm X (m) Y (m)
1
2
3
4
……
Bản đồ này là phụ trương kốm
theo Giấy phộp thăm dũ (khảo sỏt, khai
thỏc) (Tờn khoỏng sản)……….. số
.........../GP-BTNMT(UBND) ngày .....
thỏng ....năm ......... do Bộ trưởng Bộ
Tài nguyờn và Mụi trường (Uỷ ban
nhõn dõn tỉnh……) cấp cho ……….
Khu vực….........thuộc địa phận
xó……, huyện ………, tỉnh ………..
Diện tớch xin……….là ……..
km2 (ha) nằm trong ranh giới được xỏc
định trờn bản đồ bởi cỏc điểm khộp
gúc ………..
(Đối với nước khoỏng, nước
núng ghi cụ thể cụng trỡnh khai thỏc,
gồm ký hiệu, vị trớ toạ độ của giếng
khoan)
Khu vực……….đó được đăng
ký nhà nước tại Cục Địa chất và
Khoỏng sản Việt Nam (Sở Tài nguyờn
và Mụi trường tỉnh ….).
Ngày ....thỏng ......năm......
Cục trưởng
(Giỏm đốc)
(Ký t
ờn v
ấu)
Ranh giới khu vực (khảo sát, thăm dò, khai
thác)
4
63
4
64
4
65
4
66
4
67
4
68
4
63
4
64
4
65
4
66
4
67
4
68
24
37
2436
2435
2434
2433
24
37
2436
2435
2434
2433
Mẫu số 16
1 2
3
4