B O HI M XÃ H I.........Ả Ể Ộ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
B O HI M XÃ H I.........Ả Ể Ộ Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
--------------------o0o-------------------
............., ngày.......tháng.......năm.......
BIÊN B N TH M Đ NH S LI UẢ Ẩ Ị Ố Ệ
THU B O HI M XÃ H I, B O HI M Y T B T BU CẢ Ể Ộ Ả Ể Ế Ắ Ộ
Quý....... năm ..................
C a BHXH................................................................ủ
Thành ph n g m có:ầ ồ
- Đ i di n BHXH................................................... Ông, Bà................................................................ạ ệ
- Đ i di n BHXH................................................... Ông, Bà................................................................ạ ệ
Căn c vào báo cáo thu BHXH quý.......năm...............c a BHXH....................................................ứ ủ
Sau khi ki m tra toàn b s li u thu BHXH, BHYT các bên th ng nh t xác đ nh s li u nh sau:ể ộ ố ệ ố ấ ị ố ệ ư
STT
Ch tiêuỉS báo cáoốS ki m traố ể
1 2 3 4
1 S ng i tham gia BHXH, BHYT BBố ườ
2 Qu l ng đóng BHXHỹ ươ
3 Qu l ng đóng BHYTỹ ươ
4 T ng s ph i thu BHXH, BHYTổ ố ả
5
Trong đó: kỳ tr c chuy n sang ướ ể
+ Th aừ
+ Thi uế
6 S ti n đã thuố ề
7 Trong đó: S ti n lãi ch m n pố ề ậ ộ
8 S ti n chuy n kỳ sauố ề ể Err:508
Err:508
NH N XÉT VÀ KI N NGHẬ Ế Ị
1. Ý ki n c a BHXH..................ế ủ
2. Ý ki n c a BHXH..................ế ủ
Đ I DI N BHXH ........Ạ Ệ
Đ I DI N BHXH ..........Ạ Ệ
MÉu sè: 12-TBH
............., ngày.......tháng.......năm.......
BIÊN B N TH M Đ NH S LI UẢ Ẩ Ị Ố Ệ
THU B O HI M XÃ H I, B O HI M Y T B T BU CẢ Ể Ộ Ả Ể Ế Ắ Ộ
Quý....... năm ..................
C a BHXH................................................................ủ
- Đ i di n BHXH................................................... Ông, Bà................................................................ạ ệ
- Đ i di n BHXH................................................... Ông, Bà................................................................ạ ệ
Căn c vào báo cáo thu BHXH quý.......năm...............c a BHXH....................................................ứ ủ
Sau khi ki m tra toàn b s li u thu BHXH, BHYT các bên th ng nh t xác đ nh s li u nh sau:ể ộ ố ệ ố ấ ị ố ệ ư
Chênh l chệ
5=4-3
Đ I DI N BHXH ..........Ạ Ệ
MÉu sè: 12-TBH