M u s 04ẫ ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
……, ngày….. tháng…..năm……
Đ N YÊU C U ĐĂNG KÝ THAY Đ I Ơ Ầ Ổ
N I DUNG TH CH P ĐÃ ĐĂNG KÝỘ Ế Ấ
(Ban hành kèm theo Thông t s 06/2007/ư ố
TT-BTNMT ngày 02/7/2007
c a B Tài nguyên và Môi tr ng)ủ ộ ườ
Kính g i:…………………………………………….ử
………………………………………………………
PH N KÊ KHAI C A NG I YÊU CÀU ĐĂNG KÝ THAY Đ IẦ Ủ ƯỜ Ổ
1. Ng i yêu c u đăng ký thay đ i: Bên th ch p Bên nh n th ch pườ ầ ổ ế ấ ậ ế ấ
1.1. Tên đ y đ c a t ch c, cá nhân: (vi t ch IN HOA)ầ ủ ủ ổ ứ ế ữ
……………………………………
1.2. Đ a ch liên h :ị ỉ ệ
…………………………………………………………………………….
1.3. S đi n tho i (n u có):……. ố ệ ạ ế Fax (n u có):……….. Đ a ch e-mail (n u có):ế ị ỉ ế
…………….
1.4. Ch ng minh nhân dân; H chi u: s ………………………………………………ứ ộ ế ố
c quan c p ………………………………………………. c p ngày…… tháng…..ơ ấ ấ
năm……
1.5. GCN đăng ký kinh doanh; QĐ thành l p; GP đ u t : s ………………………...ậ ầ ư ố
c quan c p ………………………………………………. c p ngày…… ơ ấ ấ tháng…..
năm……
2. Tài s n đã đăng ký th ch pả ế ấ
2.1. Quy n s d ng đ tề ử ụ ấ
2.1.1. Th a đ t s :……………; T b n đ s (n u có):………………; Lo i đ t:ử ấ ố ờ ả ồ ố ế ạ ấ
…………..
2.1.2. Đ a ch th a đ t:………………………………………………………………………..ị ỉ ử ấ
2.1.3. Di n tích đ t th ch p:……………………………….. mệ ấ ế ấ 2
(ghi b ng ch …………………………………………………………………………………)ằ ữ
2.1.4. Gi y ch ng nh n quy n s d ng đ t: s phát hành:…………………………., sấ ứ ậ ề ử ụ ấ ố ố
vào s c p gi y:……… c quan c p……………, c p ngày……. tháng …………ổ ấ ấ ơ ấ ấ
năm……………
2.2. Tài s n g n li n v i đ t:ả ắ ề ớ ấ
2.2.1. Gi y ch ng nh n quy n s h u tài s n (n u có): s phát hành:……………..., sấ ứ ậ ề ở ữ ả ế ố ố
vào s c p gi y:………c quan c p:……, c p ngày…………… tháng ……ổ ấ ấ ơ ấ ấ
năm……………….
2.2.2. S c a th a đ t n i có tài s n:……………………..; T b n đ s (n u có):ố ủ ử ấ ơ ả ờ ả ồ ố ế
…………..
2.2.3. Mô t tài s n th ch p:ả ả ế ấ
………………………………………………………………….
PH N GHI C A CÁN BẦ Ủ Ộ
ĐĂNG KÝ
Th i đi m nh n h s :ờ ể ậ ồ ơ
… gi …phút, ngày../…/...ờ
Vào S ti p nh n h s :ổ ế ậ ồ ơ
Quy n s ….. S th t …ể ố ố ứ ự
Cán b đ a chínhộ ị
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
3. H p đ ng th ch p: s (n u có)…………….., ký k t ngày……… tháng……ợ ồ ế ấ ố ế ế
năm………..
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
4. N i dung yêu c u thay đ i:ộ ầ ổ
………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
5. Tài li u kèm theo:ệ
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
6. Ph ng th c nh n k t qu đăng ký: Nh n tr c ti pươ ứ ậ ế ả ậ ự ế
Các bên cam đoan nh ng thông tin đ c kê khai trên đ n này là trung th c, đ y đ , phùữ ượ ơ ự ầ ủ
h p v i th a thu n c a các bên và hoàn toàn ch u trách nhi m tru c pháp lu t v cácợ ớ ỏ ậ ủ ị ệ ớ ậ ề
thông tin đã kê khai.
BÊN TH CH P/HO C NG I Ế Ấ Ặ ƯỜ
Đ C BÊN TH CH P Y QUY NƯỢ Ế Ấ Ủ Ề
(Ký và ghi rõ h , tên)ọ
BÊN NH N TH CH P/HO C NG I Ậ Ế Ấ Ặ ƯỜ
Đ C BÊN NH N TH CH P Y QUY NƯỢ Ậ Ế Ấ Ủ Ề
(Ký ghi rõ h tên và đóng d u, n u là t ch c)ọ ấ ế ổ ứ
PH N CH NG NH N C A C QUAN ĐĂNG KÝẦ Ứ Ậ Ủ Ơ
Cán b đ a chính xã:………………………………………………………(ghi tên xã)ộ ị
Th a y quy n c a Văn phòng đăng ký quy n s d ng đ t (Phòng Tài nguyên và Môiừ ủ ề ủ ề ử ụ ấ
tr ng) huy n/th xã/thành ph ……………………………………………………ườ ệ ị ố
t nh/thành ph tr c thu c Trungỉ ố ự ộ
ng……………………………………………………………………..ươ
Ch ng nh n đã đăng ký thay đ i n i dung th ch p đã đăng ký theo nh ng n i dungứ ậ ổ ộ ế ấ ữ ộ
kê khai t i đ n này.ạ ơ
Th i đi m đăng ký:……gi …..phút, ngày……..tháng…….năm……..ờ ể ờ
………, ngày……tháng……năm
CÁN B Đ A CHÍNHỘ Ị
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u c aọ ấ ủ
UBND xã)
H NG D N KÊ KHAIƯỚ Ẫ
1. T i Kho n 1: Ng i yêu c u đăng ký thay đ i:ạ ả ườ ầ ổ
1.1. Ng i yêu c u đăng ký thay đ i là bên th ch p ho c bên nh n th ch p thìườ ầ ổ ế ấ ặ ậ ế ấ
đánh d u (X) vào ô t ng ng t i kho n này.ấ ươ ứ ạ ả
1.2. T i đi m 1.4: N u ng i yêu c u đăng ký thay đ i là cá nhân trong n c thìạ ể ế ườ ầ ổ ướ
ghi thông tin v Gi y ch ng minh nhân dân; ng i Vi t Nam đ nh c n c ngoài, cáề ấ ứ ườ ệ ị ư ở ướ
nhân n c ngoài thì ghi thông tin v h chi u;ướ ề ộ ế
1.3. T i đi m 1.5: N u ng i yêu c u đăng ký thay đ i là t ch c thì ghi thôngạ ể ế ườ ầ ổ ổ ứ
tin v Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh ho c Quy t đ nh thành l p ho c Gi yề ấ ứ ậ ặ ế ị ậ ặ ấ
phép đ u t .ầ ư
2. T i kho n 2: Tài s n đã đăng ký th ch p:ạ ả ả ế ấ
2.1. Kê khai v tài s n đã đăng ký th ch p nh n i dung trong đ n yêu c uề ả ế ấ ư ộ ơ ầ
đăng ký th ch p đã kê khai tr c đó.ế ấ ướ
2.2. Tr ng h p trong M u s 04 này không còn ch ghi n i dung kê khai v tàiườ ợ ẫ ố ỗ ộ ề
s n đã đăng ký th ch p thì s d ng M u s 07/BSTS ban hành kèm theo Thông tả ế ấ ử ụ ẫ ố ư
liên t ch s 05/2005/TTLT-BTP-BTNMT ngày 16 tháng 6 năm 2005 c a B T phápị ố ủ ộ ư
và B Tài nguyên và Môi tr ng.ộ ườ
3. T i Kho n 4: N i dung yêu c u đăng ký thay đ i:ạ ả ộ ầ ổ
3.1. Tr ng h p thay đ i m t trong các bên th ch p thì ph i ghi đ y đ cácườ ợ ổ ộ ế ấ ả ầ ủ
thông tin v bên th ch p m i đó phù h p v i h p đ ng th ch p. C th :ề ế ấ ớ ợ ớ ợ ồ ế ấ ụ ể
a. Đ i v i cá nhân là ng i Vi t Nam trong n c thì ghi h tên; s , ngày c p,ố ớ ườ ệ ở ướ ọ ố ấ
c quan c p Gi y ch ng minh nhân dân;ơ ấ ấ ứ
b. Đ i v i ng i Vi t Nam đ nh c n c ngoài, cá nhân n c ngoài thì ghi hố ớ ườ ệ ị ư ở ướ ướ ọ
tên; s , ngày c p, c quan c p h chi u;ố ấ ơ ấ ộ ế
c. Đ i v i t ch c kinh t , t ch c n c ngoài thì ghi h tên; s , ngày c p, cố ớ ổ ứ ế ổ ứ ướ ọ ố ấ ơ
quan c p Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh ho c Gi y phép đ u t ho c Quy tấ ấ ứ ậ ặ ấ ầ ư ặ ế
đ nh thành l p.ị ậ
d. Khi c n kê khai thêm v bên th ch p m i, bên nh n th ch p m i mà khôngầ ề ế ấ ớ ậ ế ấ ớ
còn ch đ ghi t i M u s 04 này thì s d ng M u s 08/BSCB ban hành kèm theoỗ ể ạ ẫ ố ử ụ ẫ ố
Thông t liên t ch s 05/2005/TTLT-BTP-BTNMT ngày 16 tháng 6 năm 2005 c a Bư ị ố ủ ộ
T pháp và B Tài nguyên và Môi tr ng.ư ộ ườ
3.2. Tr ng h p thay đ i n i dung liên quan đ n tài s n th ch p thì ph i kê khai đ yườ ợ ổ ộ ế ả ế ấ ả ầ
đ các thông tin v tài s n đó. N i dung kê khai t ng t nh n i dung kê khai trongủ ề ả ộ ươ ự ư ộ
đ n yêu c u đăng ký. Khi c n kê khai thêm v tài s n th ch p mà không còn ch ghiơ ầ ầ ề ả ế ấ ỗ
t i M u s 04 này thì ghi ti p vào M u s 07/BSTS ban hành kèm theo Thông t liênạ ẫ ố ế ẫ ố ư
t ch s 05/2005/TTLT-BTP-BTNMT ngày 16 tháng 6 năm 2005 c a B T pháp và Bị ố ủ ộ ư ộ
Tài nguyên và Môi tr ng.ườ