Mổ hở tuyến giáp bằng dao siêu âm

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> MỔ HỞ TUYẾN GIÁP BẰNG DAO SIÊU ÂM<br /> Trần Văn Thiệp*, Phan Triệu Cung*, Trần Thanh Phương*, Võ Duy Phi Vũ*, Lê Văn Cường*, Ngô Viết Thịnh*,<br /> Phạm Duy Hoàng*, Đỗ Tường Huân*, Nguyễn Hữu Phúc*, Trần Thị Anh Tường*, Trần Minh Tuấn*<br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Xác ñịnh ích lợi của việc cắt giáp bằng dao siêu âm về chiều dài ñường mổ, thời gian phẫu thuật, ñau sau<br /> mổ, biến chứng sau phẫu thuật.<br /> Phương pháp: Tiền cứu trên 196 bệnh nhân ñược phẫu thuật tuyến giáp bằng dao siêu âm từ 30/03/2010 ñến<br /> 15/08/2010 tại khoa Ngoại 3 Bệnh viện Ung bướu.<br /> Kết quả: Chiều dài ñường mổ trung bình 5,5cm. Gần 90% bệnh nhân không ñau hay ñau nhẹ sau mổ, 10% ñau mức<br /> ñộ vừa, không có trường hợp nào ñau mức ñộ nặng. Tỉ lệ chảy máu sau mổ, liệt tạm thời thần kinh hồi thanh quản, suy<br /> tuyến phó giáp thoáng qua lần lượt là 0%, 0,03% và 18%. Dẫn lưu sau mổ chỉ chỉ ñịnh cho những trường hợp cắt giáp có<br /> có nạo hạch cổ bên.<br /> Kết luận: Phẫu thuật cắt giáp bằng dao siêu âm là một phẫu thuật an toàn rút ngắn thời gian phẫu thuật.<br /> Từ khóa: Dao siêu âm, chiều dài ñường mổ, thời gian phẫu thuật, chảy máu sau mổ.<br /> ABSTRACT<br /> <br /> USE OF THE HARMONIC SCALPEL IN THYROIDECTOMY<br /> Tran Van Thiep, Phan Trieu Cung, Tran Thanh Phuong, Vo Duy Phi Vu, Le Van Cuong,<br /> Ngo Viet Thinh, Pham Duy Hoang, Do Tuong Huan, Nguyen Huu Phuc, Tran Thi Anh Tuong,<br /> Tran Minh Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No 4 – 2010 : 193 - 197<br /> Objectives: to identify the benefits of harmonic scalpel in thyroidectomy relating to the length of incision, operation<br /> time, postoperative pain, and complications.<br /> Method: A prospective study of 196 thyroidectomy patients was performed in Head and Neck Surgery Department,<br /> HCMC Oncology Hospital from 30/03/2010 to 15/08/2010.<br /> Results: The length of incision was 5.5 cm. 90% patients had no or mild pain, 10% had moderate pain, no case<br /> complained to severe pain. The mean operative time for lobetomy and total thyroidectomy were 45,8 minutes and 75.7<br /> minutes. The prevalence of postoperative bleeding, temporary recurrent laryngeal nerve paralysis and temporary<br /> hypoparathyroidism were 0%, 0.03% and 18%. Postoperative draining was only indicated for thyroidectomy combined<br /> with lateral neck dissection.<br /> Conclusions: The use of the harmonic scalpel for the control of thyroid vessels during thyroid surgery is safe, and it<br /> shortens the operative time.<br /> Key words: Harmonic scalpel, length of incision, operative time, postoperative bleeding.<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 193<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Phẫu thuật cắt giáp bằng dao siêu âm hiện nay ñược xem là một trong các tiến bộ của phẫu thuật tuyến<br /> giáp. Tuyến giáp là nơi có nhiều mạch máu nhất, phẫu tích dễ chảy máu. Cầm máu tốt tạo ñược phẫu<br /> trường an toàn nhằm tránh ñược các biến chứng phẫu thuật là ñiều rất quan trọng trong phẫu tích tuyến<br /> giáp. Nhờ việc ứng dụng những lợi ñiểm của dao siêu âm: tránh ñược di vật chỉ khâu trong lúc phẫu thuật,<br /> ñường mổ ngắn, cầm máu rất tốt, thời gian phẫu thuật nhanh, bệnh nhân ít ñau sau mổ, biến chứng phẫu<br /> thuật ít nên phẫu thuật tuyến giáp bằng dao siêu âm ñã mang lại nhiều ưu ñiểm cho cả bệnh nhân và phẫu<br /> thuật viên.<br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> Xác ñịnh ích lợi của việc cắt giáp bằng dao siêu âm về chiều dài ñường mổ, thời gian phẫu thuật, ñau<br /> sau mổ, biến chứng sau phẫu thuật.<br /> ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Tất cả các bệnh nhân ñược phẫu thuật tuyến giáp bằng dao siêu âm từ 30/03/2010 ñến 15/08/2010 tại<br /> khoa Ngoại 3 Bệnh viện Ung bướu.<br /> *<br /> <br /> Bệnh viện Ung Bướu TPHCM<br /> Địa chỉ liên lạc: TS. Trần Văn Thiệp. ĐT: 0918206166. Email: tranvanthiep06@yahoo.com<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả loạt ca.<br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Tổng số bệnh nhân : 196 bệnh nhân.<br /> Nam: 9 TH, nữ : 187 TH.<br /> Tuổi trung bình: 40.83 tuổi (thấp nhất: 11 tuổi, cao nhất: 70 tuổi).<br /> Bệnh lý<br /> Bệnh lý<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> %<br /> <br /> Phình giáp<br /> Phình giáp ña hạt<br /> Phình giáp ña hạt tái phát<br /> Phình giáp ñơn hạt thùy phải<br /> Phình giáp ñơn hạt thùy trái<br /> <br /> 76<br /> 39<br /> 02<br /> 25<br /> 10<br /> <br /> 38,8<br /> 19,9<br /> 1,1<br /> 12,7<br /> 5,1<br /> <br /> Carcinôm tuyến giáp *<br /> Carcinôm tuyến giáp<br /> Carcinôm tuyến giáp ñã mổ<br /> Carcinôm tuyến giáp tái phát<br /> <br /> 120<br /> 109<br /> 03<br /> 08<br /> <br /> 61,2<br /> 55,6<br /> 1,5<br /> 4,1<br /> <br /> *: Hầu hết là Carcinôm dạng nhú tuyến giáp<br /> Các loại phẫu thuật<br /> Loại phẫu thuật<br /> <br /> Tổng số<br /> <br /> %<br /> <br /> Cắt thùy<br /> <br /> 58<br /> <br /> 29,6<br /> <br /> Cắt giáp gần trọn<br /> <br /> 52<br /> <br /> 26,6<br /> <br /> Cắt giáp toàn phần<br /> <br /> 51<br /> <br /> 26<br /> <br /> Cắt giáp gần trọn + nạo hạch cổ bên<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1<br /> <br /> Cắt giáp toàn phần + Nạo hạch cổ bên<br /> <br /> 23<br /> <br /> 11,7<br /> <br /> Cắt giáp toàn phần + Nạo hạch cổ nhóm VI<br /> <br /> 2<br /> <br /> 2<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 194<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> Nạo hạch cổ bên<br /> <br /> 4<br /> <br /> 2<br /> <br /> Nạo hạch cổ nhóm VI<br /> <br /> 4<br /> <br /> 2<br /> <br /> Kết quả phẫu thuật<br /> Chiều dài ñường mổ: Trung bình 5,5 cm (ngắn nhất: 4,5 cm, dài nhất 7,5 cm).<br /> Bệnh nhân cắt giáp có kèm nạo hạch cổ: ñường mổ nếp cổ kéo dài về phía bên có hạch.<br /> Tất cả bệnh nhân chỉ dùng 2g Perfalgan ở ngày hậu phẫu thứ nhất sau mổ, sau ñó ñược chuyển sang<br /> thuốc giảm loại ñau uống.<br /> Đau sau mổ<br /> Mức ñộ ñau<br /> <br /> Số ca<br /> <br /> %<br /> <br /> Đau mức ñộ nhẹ<br /> <br /> 175<br /> <br /> 89,3<br /> <br /> Đau mức ñộ vừa<br /> <br /> 21<br /> <br /> 10,7<br /> <br /> Đau mức ñộ nặng<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> Dẫn lưu sau mỗ<br /> 29 trường hợp có dẫn lưu sau mổ gồm 25 trường hợp cắt giáp có kèm theo nạo hạch cổ bên, 4 trường<br /> hợp có nạo hạch cổ bên. Dẫn lưu sau mổ ñược rút vào ngày thứ 2 sau phẫu thuật.<br /> Các trường hợp cắt thùy tuyến giáp, cắt giáp gần trọn, cắt giáp toàn phần, cắt giáp có kèm nạo hạch cổ<br /> nhóm VI, các trường hợp nạo hạch nhóm VI ñều không có dẫn lưu sau mổ.<br /> Thời gian phẫu thuật<br /> Loại phẫu thuật<br /> <br /> Thời gian phẫu thuật<br /> <br /> Cắt thùy tuyến giáp<br /> <br /> 45,8 phút (30 phút-75 phút)<br /> <br /> Cắt giáp gần trọn, cắt giáp toàn phần<br /> <br /> 75, 7 phút (60 phút- 95 phút)<br /> <br /> Cắt giáp + nạo hạch cổ<br /> <br /> 130,6 phút (90 phút- 175 phút)<br /> <br /> Biến chứng phẫu thuật<br /> Không có trường hợp nào chảy máu sau mổ.<br /> 14 trường hợp (18%) suy phó giáp tạm thời sau cắt giáp toàn phần.<br /> Liệt tạm thời thần kinh hồi thanh quản: 5 trường hợp (0,03%).<br /> BÀN LUẬN<br /> Tuyến giáp là tuyến nội tiết lớn nhất cơ thể, là nơi có nhiều mạch máu nhất. Phẫu tích tuyến giáp ñòi<br /> hỏi nhà phẫu thuật viên phải hết sức tỉ mỉ, cầm máu thật tốt giúp cuộc mổ thành công. Lợi ích từ việc cầm<br /> máu và cắt mô của dao siêu âm tạo ñiều kiện rất thuận lợi cho phẫu thuật viên trong phẫu thuật. Điều hiển<br /> nhiên thấy ñược là bệnh nhân hoàn toàn không dùng chỉ phẫu thuật trong lúc phẫu thuật, tránh ñược di vật<br /> chỉ khâu sau mổ. Khả năng bóc tách của dao siêu âm tốt giúp phẫu thuật viên càng ngày càng thu hẹp lại<br /> ñường mổ. Nếu như trước ñây ñường rạch da trong phẫu thuật tuyến giáp kéo dài qua khỏi bờ trong cơ ức<br /> ñòn chủm khoảng 1 cm thì khi dùng dao siêu âm ñường rạch ra chỉ từ mốc của bờ trong của cơ ức ñòn<br /> chủm hai bên. Đối với mỗi bệnh nhân chiều dài ñường mổ có thể giảm từ 1,5 ñến 2 cm. Điều này mang lại<br /> tính thẩm mỹ cao ñặc biệt trên những bệnh nhân nữ, trẻ tuổi. Theo nghiên cứu của tác giả Shemen, chiều<br /> dài ñường rạch da trung bình là 4,5 cm (3,5 cm – 7 cm). Tác giả Leonard ghi nhận chiều dài của ñường<br /> rạch da trung bình là 4,15 cm (4 cm – 6 cm).<br /> Việc bóc tách bằng dao sóng siêu âm hạn chế ñược những tổn thương viêm nhiễm mô xung quanh so<br /> với cầm máu bằng dao ñiện trước ñây. Ưu ñiểm của dao siêu âm là cắt và cầm máu chính xác, tổn thương<br /> mô tối thiểu, bóc tách các lớp mô dễ dàng, không có khói, không có nhiệt phát tán, không có dòng ñiện<br /> chạy qua người bệnh nhân. Nhiệt ñộ dao siêu âm từ 50 - 1000C so với nhiệt ñộ của dao ñiện từ 150 - 4000C.<br /> Tổn thương nhu mô xung quanh ñối với dao siêu âm từ 0 – 2 mm, so với tổn thương mô do dao ñiện<br /> thường từ 2 – 6 mm. Ít gây tổn thương mô, hạn chế ñược những sang chấn trong lúc phẫu thuật giúp bệnh<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 195<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> nhân ít ñau sau mổ. Thang ñiểm ñánh giá ñau sau mổ cũng ñược ñưa ra khi so sánh giữa hai phương pháp<br /> này. Đau sau mổ xảy ra nhiều hơn ở bệnh nhân ñược phẫu tích kẹp cột cầm máu ở nhiều nghiên cứu.<br /> Tất cả các bệnh nhân ñược phẫu thuật bằng dao siêu âm chúng tôi chỉ cho truyền giảm ñau bằng<br /> perfalgan 2 lần trong ngày ở ngày hậu phậu thứ nhất. Với liều thuốc này có lẽ sẽ không ñạt ñược giảm ñau<br /> ñối với những bệnh nhân mổ bằng phương pháp cổ ñiển trước ñây, nhưng ñối với mổ bằng dao siêu âm hầu<br /> như không một bệnh nhân nào ñòi hỏi cần dùng thêm thuốc giảm ñau, có thể ñau sau mổ dao siêu âm ít hơn<br /> nhiều. Các bệnh nhân này ñược ñánh giá bằng thang ñiểm ñau từ 1/10 ñến 10/10. Gần 90% bệnh nhân cho<br /> rằng sau mổ bằng dao siêu âm ñều không ñau hay ñau nhẹ. Khoảng 10% bệnh nhân có mức ñộ ñau vừa sau<br /> mổ (4/10). Không có trường hợp bệnh nhân nào than phiền ñau ở mức ñộ nặng sau mổ. Do ñó việc phẫu<br /> tích bằng dao siêu âm phần nào cũng ñã làm tăng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.<br /> Chảy máu sau mổ: Chảy máu trong mổ làm che khuất các cấu trúc quan trọng, do ñó làm tăng nguy<br /> cơ biến chứng. Bóc tách kỹ và cầm máu cẩn thận là rất cần thiết ñể ngăn ngừa biến chứng này. Chảy máu<br /> sau phẫu thuật là một biến chứng nghiêm trọng của phẫu thuật tuyến giáp. Một khối máu tụ không ñược<br /> phát hiện hoặc diễn tiến nhanh có thể gây ra chèn ép ñường thở và gây ngạt thở. Tỷ lệ chảy máu sau phẫu<br /> thuật tuyến giáp thấp 0,3 - 1%, nhưng các bác sĩ phẫu thuật phải biết rằng biến chứng này có khả năng gây<br /> tử vong. Trong nghiên cứu này, tất cả các trường hợp phẫu thuật bằng dao siêu âm chúng tôi không ghi<br /> nhận một trường hợp nào chảy máu sau mổ.<br /> Kỹ thuật phẫu thuật là rất quan trọng. Tuyến giáp là một cơ quan rất nhiều mạch máu và máu nuôi<br /> phong phú. Do ñó, cần cẩn thận ñể tránh làm tổn thương các mô tuyến giáp trong phẫu thuật. Phòng ngừa<br /> chảy máu sau phẫu thuật phụ thuộc vào quá trình cầm máu tốt trong lúc mổ. Cầm máu trong phẫu thuật<br /> tuyến giáp có thể ñạt ñược bằng phương tiện kẹp và cột chỉ, clip phẫu thuật, ñốt ñiện, dao siêu âm (HS)<br /> hoặc ñốt ñiện lưỡng cực. Trước khi ñóng vết mổ, cần rửa sạch trưởng mổ và kiểm tra cầm máu kỹ. Ngay từ<br /> khi giới thiệu dao siêu âm trong phẫu thuật tuyến giáp, có rất nhiều nghiên cứu ñánh giá hiệu quả của dao<br /> siêu âm về thời gian phẫu thuật, lượng máu mất và các biến chứng sau mổ. Có khoảng 8 nghiên cứu thử<br /> nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên thực hiện trên 800 bệnh nhân ñể so sánh hiệu quả của dao siêu âm trong phẫu<br /> thuật cắt giáp từ năm 2000 ñến 2008. Hầu hết các kết quả từ các thử nghiệm lâm sàng này ñều ghi nhận<br /> thời gian phẫu thuật của dao siêu âm có giảm ñi so với phẫu thuật qui ước từ 6-78 phút. Một nghiên cứu<br /> trên 45 bệnh nhân ñược cắt giáp toàn phần tại AHEPA University Hospital ở Hy lạp ghi nhận thời gian<br /> phẫu thuật sau cắt giáp toàn phần là 76,67 phút, so với mổ bằng phương pháp cổ ñiển là 101,74 phút. Sự<br /> khác biệt này có ý nghĩa thông kê. Shemen tiến hành phẫu thuật trên 105 bệnh nhân sử dụng dao siêu âm<br /> ghi nhận thời gian phẫu thuật trung bình ñối với các trường hợp cắt thùy là 50 phút và cắt giáp toàn phần là<br /> 80 phút. Shemen kết luận rằng sử dụng dao siêu âm có nhiều lợi ñiểm hơn kỹ thuật kinh ñiển bao gồm giảm<br /> thời gian phẫu thuật, khả năng kiểm soát chảy máu nhanh và an toàn hơn trên một trường phẫu thuật giới<br /> hạn hơn. Micoli ghi nhận thời gian phẫu thuật sau mổ tuyến giáp bằng dao siêu âm trung bình 40 phút so<br /> với mổ dao kinh ñiển là 46 phút. Một nghiên cứu ghi nhận thời gian phẫu thuật ñối với cắt giáp toàn phần<br /> tại Mexico là 104 phút ít hơn thời gian mổ bằng phương pháp cổ ñiển 33 phút. Năm 1998, Voutilainen ghi<br /> nhận sử dụng dao siêu âm trong cắt giáp giảm thời gian phẫu thuật trung bình 54 phút. Spiperstein ghi nhận<br /> dùng dao siêu âm làm giảm thời gian phẫu thuật khoảng 26 phút ñối với các trường hợp cắt thùy tuyến giáp<br /> và 29 phút ñối với các trường hợp cắt giáp toàn phần. Nghiên cứu của tác giả Pon ghi nhận thời gian phẫu<br /> thuật sau cắt giáp toàn phần bằng dao siêu âm là 114 phút và mất khoảng 23ml máu. Lượng máu mất trong<br /> lúc phẫu thuật cũng là một yếu tố ñược ño lường trong các nghiên cứu. Các nghiên cứu nhận thấy lượng<br /> máu mất sau phẫu thuật bằng dao siêu âm rất ít từ 10 ñến 20ml máu. Điều ghi nhận từ tất cả các nghiên cứu<br /> là phẫu thuật bằng dao siêu âm có thời gian mổ ít nhiều ñều giảm so với phương pháp cổ ñiển. Thời gian<br /> phẫu thuật sẽ ñược giảm từ 1/3 ñến ¼ thời gian cuộc mổ. Nghiên cứu tại Úc nhận thấy phẫu tích bằng dao<br /> siêu âm làm giảm thời gian phẫu thuật khoảng 20 phút (22,5%) trong các trường hợp cắt thùy tuyến giáp và<br /> làm giảm khoảng 13,5 phút (12,1%) trong các trường hợp cắt giáp toàn phần. Kilic ước tính thời gian phẫu<br /> thuật sẽ ñược giảm trung bình 18% ñối với tất cả các phẫu thuật tuyến giáp dùng dao siêu âm. Phẫu thuật<br /> nhanh hơn, bệnh nhân dùng thuốc mê ít hơn giúp hạn chế ñược những biến chứng của thuốc mê hơn. Một<br /> số nghiên cứu ñánh giá sự khó khăn trong lúc phẫu thuật của hai phương pháp này, ña phần phẫu thuật viên<br /> ñều nhận thấy phẫu tích bằng dao siêu âm cảm giác thuận tiện, dễ dàng trong lúc mổ hơn. Người ta cũng<br /> nhận thấy phẫu thuật bằng dao siêu âm phẫu tích ñược nhiều mô giáp hơn trên mỗi ñơn vị thời gian so với<br /> mổ bằng phương pháp kinh ñiển. Thời gian phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự các<br /> nghiên cứu khác ñặc biệt chúng tôi rất tâm ñắc khi ñược dùng dao siêu âm ñể phẫu tích các trường hợp<br /> carcinôm giáp ñã phẫu thuật. Đối với người phẫu thuật viên mổ lại tuyến giáp là ñiều rất khó khăn nhưng<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 196<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010<br /> <br /> nhờ những ñặc tính ưu việt của dao siêu âm chúng tôi khá tự tin khi bóc tách tuyến giáp trong các trường<br /> hợp mổ lại tuyến giáp.<br /> Phẫu thuật tuyến giáp bằng dao siêu âm giúp nhìn thấy rõ các cấu trúc mô xung quanh liên quan ñến<br /> tuyến giáp ñặc biệt là thần kinh hồi thanh quản và tuyến phó giáp. Hơn bao giờ hết, việc nhìn thấy và bảo<br /> tồn tuyến phó giáp sẽ tránh ñược biến chứng suy phó giáp sau mổ giúp cho phẫu thuật viên hoàn toàn yên<br /> tâm sau phẫu thuật. Tổn thương thần kinh hồi thanh quản là một biến chứng ñáng lo ngại và nghiêm trọng.<br /> Tỉ lệ liệt thần kinh hồi thanh quản tạm thời khoảng từ 5-7%, và liệt thần kinh hồi thanh quản vĩnh viễn 0,92,4%. Nghiên cứu tại Úc ghi nhận tỉ lệ liệt thần kinh hồi thanh quản tạm thời là 2,3% ở nhóm mổ bằng dao<br /> siêu âm nhưng tất cả các trường hợp này ñều ñược hồi phục tốt và không có trường hợp nào tổn thương<br /> vĩnh viễn. Hầu hết các nghiên cứu ñều ghi nhận có một tỉ lệ thấp và không có sự khác nhau về chấn thương<br /> thần kinh hồi thanh quản giữa hai phương pháp. Có một nghiên cứu cho rằng chấn thương thần kinh hồi<br /> thanh quản tạm thời xảy ra ở nhóm có dùng dao siêu âm cao hơn phương pháp cổ ñiển. Tuy nhiên không có<br /> sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi so sánh liệt thần kinh hồi thanh quản giữa 2 nhóm và tỉ lệ này giảm<br /> nhiều ở những phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm.<br /> Suy phó giáp cũng là biến chứng cần ñược ghi nhận trong phẫu thuật tuyến giáp.<br /> Nhiều nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ suy phó giáp sau phẫu thuật cắt giáp toàn phần cao, thay ñổi nhiều có<br /> thể lên ñến 69%, nhưng nhìn chung tỉ lệ suy tuyến phó giáp vĩnh viễn khoảng từ 1 - 6% theo nhiều nghiên<br /> cứu. Nghiên cứu tại Úc ghi nhận tỉ lệ suy tuyến phó giáp tạm thời sau mổ bằng dao siêu âm là 13,6%,<br /> nhưng sau một thời gian theo dõi không có trường hợp nào suy tuyến phó giáp vĩnh viễn xảy ra. Nghiên<br /> cứu của chúng tôi tỉ lệ suy tuyến phó giáp tạm thời sau mổ là 18%. Các trường hợp này ñều ñược chúng tôi<br /> theo dõi sau mổ và ñược ñiều trị calcium. Sau một thời gian theo dõi 1,5 - 2 tháng, hầu hết các các trường<br /> hợp này ñều hồi phục hoàn toàn và không có trường hợp nào suy phó giáp vĩnh viễn.<br /> KẾT LUẬN<br /> Nghiên cứu này cho thấy sử dụng dao siêu âm là an toàn và hiệu quả trong phẫu thuật tuyến giáp.<br /> Thời gian phẫu thuật ngắn hơn, ít ñau sau mổ và không gia tăng nhiều biến chứng sau mổ. Nên áp dụng<br /> phẫu thuật tuyến giáp bằng dao siêu âm cho tất cả các trường hợp. Tuy nhiên ñây chỉ là một nghiên cứu<br /> tiền cứu mô tả, cần có một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng ñể ñánh giá hiệu quả của phẫu<br /> thuật tuyến giáp bằng dao siêu âm tại BV Ung bướug<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. David J. Parker (2009), Use of the harmonic scalpel in thyroidectomy, ANZ J Surg, Vol 79, pp. 476–<br /> 480<br /> 2. Leonard D.S. (2008) Evaluation of the ultracision ultrasonic dissector in head and neck surgery,<br /> Operative Techniques in Otolaryngology Vol 19, pp. 59-66<br /> 3. Koutsoumanis K. (2007), The use of a harmonic scalpel in thyroid surgery: report of a 3-year<br /> experience, The Am J Surg, Vol 193, pp. 693–696<br /> 4. Manouras A. (2008) Thyroid surgery: comparison between the electrothermal bipolar vessel sealing<br /> system, harmonic scalpel, and classic suture ligation, The Am J Surg, Vol 195, pp. 48–52.<br /> 5. Miccoli P. (2006), Randomized Controlled Trial of Harmonic Scalpel Use During Thyroidectomy,<br /> Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Vol 132,pp.1069-1073.<br /> 6. Shemen L.(2002), Thyroidectomy using the harmonic scalpel: Analysis of 105 consecutive cases,<br /> Otolaryngol Head Neck Surg, Vol 127,pp. 284-288.<br /> 7. Yoann P.(2009), Comparison of ligasure vessel sealing system, Harmonic scalpel, and conventional<br /> hemostasis in total thyroidectomy. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, Vol 141, pp. 496-501<br /> <br /> Chuyên ñề Ung Bướu<br /> <br /> 197<br /> <br />