Nghiệm pháp mảnh giấy: Dự đoán phục hồi chức năng nghe trong viêm tai giữa mạn thủng nhĩ đơn thuần

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NGHIỆM PHÁP MẢNH GIẤY: DỰ ĐOÁN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGHE<br /> TRONG VIÊM TAI GIỮA MẠN THỦNG NHĨ ĐƠN THUẦN<br /> Âu Thị Cẩm Lệ*, Trần Anh Tuấn*, Phạm Ngọc Chất**<br /> <br /> TÓM TẰT<br /> Mục tiêu nghiên cứu: Dự đoán phục hồi chức năng nghe trong VTG mạn thủng nhĩ bằng nghiệm pháp<br /> mảnh giấy.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu 100 tai bệnh lý VTG mạn thủng nhĩ đơn<br /> thuần ở người trưởng thành trong thời gian từ 1/2011 đến 9/2011 tại khoa TMH bệnh viện Đại học Y Dược cơ<br /> sở 2.<br /> Kết quả: Qua nghiên cứu ghi nhận sức nghe mất trung bình trước mổ là 43 dB, không có sự khác biệt giữa<br /> các tần số trong khoảng hội thoại. sau đặt mảnh giấy, sức nghe tăng trung bình 13 dB trong khoảng tần số hội<br /> thoại.<br /> Kết luận: Nghiệm pháp mảnh giấy giúp dự đoán sức nghe tăng trung bình 13 dB trong khoảng tần số hội<br /> thoại ở người bệnh bị VTG mạn thủng nhĩ đơn thuần.<br /> Từ khóa: Nghiệm pháp mảnh giấy, phục hồi chức năng nghe.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> PROGNOSIS OF RECOVERY HEARING FUNCTIONING IN THE PERFORATION<br /> CHRONIC OTITIS MEDIA BY PAPER PATH TEST<br /> Au Thi Cam Le, Tran Anh Tuan, Pham Ngoc Chat<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 229 - 232<br /> Purpose: To evaluate the changing of hearing function in perforation chronic otitis media by paper path test.<br /> Method: A prospective study has been performing at E.N.T ward, University of Medicine hospital –<br /> foundation 2, HCM city.<br /> Results: Through the assessment of 100 ears of 88 patients, from January 2011 to September 2011, we have<br /> recorded that hearing function has decreased in conversational frequencies at average 43 dB. After taking paper<br /> path, hearing function has decreased in conversational frequencies at average 30 dB.<br /> Conclusion: Paper path test has announced the increasing of hearing function at average 13 dB in<br /> conversational frequencies.<br /> Key word: Paper path test, recovery hearing functioning.<br /> người bệnh. Trên thế giới cũng như ở Việt<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Nam, đã có nhiều công trình nghiên cứu về<br /> Viêm tai giữa mạn thủng nhĩ đơn thuần<br /> phẫu thuật này, song kết quả phục hồi chức<br /> vẫn còn gặp khá phổ biến ở Việt Nam, điều trị<br /> năng nghe cho người bệnh vẫn còn nhiều<br /> chủ yếu là phẫu thuật tạo hình màng nhĩ<br /> khác biệt, khiến người bệnh hoang mang<br /> nhằm mục đích phục hồi chức năng nghe cho<br /> không biết đặt niềm tin vào đâu. Sức nghe<br /> (*): BV ĐHYD cơ sở 2 (**): bộ môn Tai Mũi Họng ĐHYD TPHCM<br /> Tác giả liên lạc: BS Âu Thị Cẩm Lệ ĐT: 0903774548 email : atcamle@yahoo.com<br /> <br /> Tai Mũi Họng<br /> <br /> 229<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> <br /> trước mổ có thể ghi nhận được qua đo chức<br /> năng nghe, song vấn đề còn tồn tại là làm sao<br /> có thể dự đoán trước khả năng phục hồi sức<br /> nghe cho người bệnh sau phẫu thuật; cho đến<br /> nay vẫn chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề<br /> này.<br /> <br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> Các thể lâm sàng khác của VTG mạn: VTG<br /> mạn tiết dịch; VTG mạn xơ dính; VTG mạn<br /> cholesteatoma; ...<br /> <br /> Nghiệm pháp mảnh giấy được nhiều tài<br /> liệu nói đến như là nghiệm pháp nhằm dự<br /> đoán khả năng phục hồi sức nghe cho người<br /> bệnh sau phẫu thuật tạo hình màng nhĩ đơn<br /> thuần, song cũng chưa có nhiều nghiên cứu<br /> về nghiệm pháp này.<br /> <br /> Người bệnh không thể phối hợp để khám và<br /> đo sức nghe.<br /> <br /> Thực tế khi khám và điều trị cho người bệnh<br /> về chuyên khoa TMH tại bệnh viện Đại học Y<br /> Dược TpHCM cơ sở 2, chúng tôi cũng đã khám<br /> và phẫu thuật cho nhiều người bệnh VTG mạn<br /> thủng nhĩ đơn thuần. Với đầy đủ các phương<br /> tiện, dụng cụ khám và chẩn đoán như nội soi,<br /> máy đo thính lực, kính vi phẫu, ..., rất nhiều<br /> người bệnh trước mổ thường hỏi thầy thuốc về<br /> khả năng nghe lại được sau mổ. Để góp phần<br /> trả lời câu hỏi của người bệnh, chúng tôi tiến<br /> hành nghiên cứu đề tài: "Dự đoán phục hồi chức<br /> năng nghe trong viêm tai giữa mạn thủng nhĩ<br /> đơn thuần bằng nghiệm pháp mảnh giấy" với<br /> mục đích đánh giá khả năng phục hồi chức<br /> năng nghe nếu được can thiệp phẫu thuật tạo<br /> hình màng nhĩ và tìm mối tương quan của phục<br /> hồi sức nghe với các yếu tố bệnh lý.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Là những người bệnh đến khám tại bệnh<br /> viện Đai học Y Dược Tp HCM cơ sở 2, được<br /> chẩn đoán là Viêm tai giữa mạn thủng nhĩ đơn<br /> thuần, hội đủ những điều kiện sau:<br /> <br /> Tiêu chuẩn nhận bệnh<br /> Người trưởng thành ≥ 18 tuổi.<br /> Chẩn đoán là VTG mạn thủng nhĩ đơn<br /> thuần dựa trên: khám LS, nội soi tai; Xquang.<br /> Tai khô, không chảy mủ.<br /> Phối hợp tốt với thầy thuốc để khám và đo<br /> chức năng nghe.<br /> <br /> 230<br /> <br /> Đồng ý tham gia nghiên cứu.<br /> <br /> Đang bị bội nhiễm cấp trên nền VTG mạn<br /> thủng nhĩ; tai đang chảy dịch.<br /> <br /> Người bệnh có bệnh khác cần ưu tiên điều<br /> trị trước.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả<br /> hàng loạt ca.<br /> Dụng cụ dùng trong nghiên cứu: Bộ nội soi<br /> tai. Máy đo thính lực. Giấy cuốn thuốc lá, cắt<br /> hình tròn d ≤ 1,2 cm, hấp vô trùng. Kẹp<br /> Alligator; Point đầu nhọn và point đầu tù.<br /> Pommade Tetracycline.<br /> <br /> Tiến hành nghiên cứu<br /> Chuẩn bị trước đặt mảnh giấy<br /> Bệnh nhân bị VTG mạn thủng nhĩ đơn<br /> thuần.<br /> Tai khô, không chảy dịch.<br /> Làm vệ sinh ống tai ngoài sạch sẽ.<br /> Nội soi tai ghi hình lưu.<br /> Đo sức nghe bằng máy.<br /> Ghi vào phiếu theo dõi nghiên cứu.<br /> Đặt mảnh giấy<br /> Cắt mảnh giấy cuốn thuốc lá thành những<br /> hình tròn, nhiều kích cỡ khác nhau, không quá<br /> 1,2 cm, hấp vô trùng.<br /> Hút, gỡ sạch các biểu bì bám trên phần<br /> màng nhĩ còn lại.<br /> Dùng kẹp Alligator, kẹp một đầu mảnh giấy<br /> to hơn một chút so với lỗ thủng.<br /> Bôi ướt mặt trong mảnh giấy bằng<br /> pommade tetracycline.<br /> Qua nội soi tai, đặt mảnh giấy trên màng nhĩ<br /> sao cho che kín toàn bộ lỗ thủng màng nhĩ.<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012<br /> Dùng point đầu tù, chỉnh sửa mảnh giấy cho<br /> tương thính với lỗ thủng màng nhĩ.<br /> Chuyển người bệnh đến phòng đo thính lực<br /> để đo lại sức nghe.<br /> Ghi kết quả đo sức nghe vào phiếu theo dõi<br /> nghiên cứu.<br /> Gỡ bỏ mảnh giấy<br /> Dùng point đầu nhọn hay đầu tù, gỡ bỏ<br /> mảnh giấy bàm trên màng nhĩ.<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> Các số liệu ghi nhận vào phiếu theo dõi,<br /> được xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS 16.0.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Tổng số ca nghiên cứu: 100 tai; 88 bệnh<br /> nhân.<br /> <br /> Tuổi<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Kích thước<br /> 25-50%<br /> 50-75%<br /> > 75%<br /> <br /> Số ca<br /> 41<br /> 22<br /> 23<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 41<br /> 22<br /> 23<br /> <br /> Số ca<br /> 9<br /> 30<br /> 50<br /> 5<br /> 6<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 9<br /> 30<br /> 50<br /> 5<br /> 6<br /> <br /> Niêm mạc hòm nhĩ<br /> Niêm mạc hòm nhĩ<br /> Mỏng<br /> Sung huyết<br /> Dày<br /> Xơ dính<br /> Mảng canxi<br /> <br /> Trung bình đường khí trước đặt mảnh<br /> giấy<br /> Trung bình đường khí Tối thiểu Tối đa Trung bình<br /> Tần số 500<br /> 20<br /> 85<br /> 42,5<br /> Tần số 1000<br /> 15<br /> 110<br /> 44<br /> Tần số 2000<br /> 20<br /> 110<br /> 42<br /> Trung bình<br /> 22<br /> 88<br /> 43<br /> <br /> Trung bình đường khí sau đặt mảnh giấy<br /> <br /> TUỔI<br /> <br /> Thấp nhất<br /> 16<br /> <br /> Cao nhất<br /> 76<br /> <br /> Trung bình<br /> 40<br /> <br /> Giới<br /> Giới<br /> Nam<br /> Nữ<br /> <br /> Số ca<br /> 28<br /> 72<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 28<br /> 72<br /> <br /> Lý do nhập viện<br /> Lý do nhập viện<br /> Chảy mủ tai<br /> Khác<br /> <br /> Số ca<br /> 80<br /> 20<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 80<br /> 20<br /> <br /> Tai bệnh<br /> Tai bệnh<br /> Phải<br /> Trái<br /> <br /> Số ca<br /> 48<br /> 52<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 48<br /> 52<br /> <br /> Thời gian chảy mủ tai<br /> Thời gian<br /> chảy mủ tai<br /> <br /> Thấp nhất<br /> 1<br /> <br /> Cao nhất<br /> 40<br /> <br /> Trung bình<br /> 9,59<br /> <br /> Vị trí lỗ thủng<br /> Vị trí<br /> 1/2 Trước<br /> 1/2 Sau<br /> 1/2 Dưới<br /> Trung tâm<br /> Toàn bộ màng căng<br /> <br /> Số ca<br /> 13<br /> 3<br /> 12<br /> 58<br /> 14<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 13<br /> 3<br /> 12<br /> 58<br /> 14<br /> <br /> Số ca<br /> 14<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 14<br /> <br /> Kích thước lỗ thủng<br /> Kích thước<br />