Nghiên cứu bệnh hoàng điểm đái tháo đường

NGHIEÂN CÖÙU BEÄNH HOAØNG ÑIEÅM ÑAÙI THAÙO ÑÖÔØNG<br /> Voõ Thò Hoaøng Lan*, Phaïm Vaên Hoaøng**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc tieâu nghieân cöùu: Khaûo saùt beänh hoaøng ñieåm treân beänh nhaân ÑTÑ ñaõ coù bieán chöùng voõng maïc<br /> qua chuïp maïch huyønh quang. Sau ñoù xaùc ñònh moái töông quan giöõa BHÑÑTÑ vaø cao HA<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu: moâ taû caét ngang vaø phaân tích töông quan treân 47 beänh nhaân ÑTÑ ñaõ coù<br /> bieán chöùng voõng maïc ñeán ñieàu trò taïi phoøng laser beänh vieän Maét TPHCM töø 6/ 03-6/04. Beänh lyù hoaøng<br /> ñieåm vaø BVMÑTÑ ñöôïc ñaùnh giaù qua khaùm laâm saøng vaø CMHQ döaï treân tieâu chuaån cuûa ETDRS. Ghi<br /> nhaän thôøi gian beänh, CHA ñi keøm, chæ soá HbA 1c, ñöôøng huyeát luùc ñoùi.Soá lieäu ñöôïc phaân tích baèng phaàn<br /> meàm SPSS10.0.<br /> Keát quaû: Beänh HÑÑTÑ thieáu maùu chieáâm tæ leä 4,3%. Beänh HÑÑTÑ daïng phuø laø 76,6% (MP), 80,9<br /> (MT). Coù söï töông quan giöõa CHA vaø BHÑ (P=0,012), giöaõ BHÑ vaø Beänh VMÑTÑ (p = 0,017), giöõa<br /> Beänh VMÑTÑ 2 maét(p=0,000).<br /> Keát luaän: Kieåm soaùt toát beänh CHA ôû beänh nhaân ÑTÑ goùp phaàn ngaên ngöaø bieán chöùng hoaøng ñieåm.<br /> Chæ ñònh quang ñoâng khu truù coù theå baûo toàn thò giaùc vaø quang ñoâng toaøn VM haïn cheá xuaát huyeát PLT,<br /> bong VM, Gloâ-coâm taân maïch ôû beänh ÑTÑ.<br /> <br /> SUMMARY<br /> REREARCH OF DIABETIC MACULOPATHY<br /> Vo Thi Hoang Lan, Pham Van Hoang<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 14 – 189<br /> <br /> Objective: Research of maculopathy in diabetic patients who had got retinal complication with<br /> biomicroscopy and FFA. Then, the correlation between Diabetic maculopathy and systemic hypertention<br /> was determined.<br /> Method: Cross-section and correlate analysis in 47 diabetic patients with retinal complications in<br /> Laser department in Eye Hospital of HCMC from 6/03-6/04. Diabetic maculopathy and retinopathy were<br /> evaluated in clinical examination and FFA. Duration of diabetes, systemic hypertension, HbA1c, glycemie<br /> were also noted. Data is analyzed by SPSS 10.0. Result: the frequency of ischemic maculopathy is 4,3%,<br /> edema maculopathy is 76,6% (right)-80,9% (left). There’re the correlation betxeen Systemic hypertension<br /> and maculopathy (P=0,012): between diabetic retinopathy of both eyes (p =0,000), and finally between<br /> diabetic retinopathy and maculopathy (p = 0,017). Conclusion: Good control for systemic hypertension<br /> in diabetic patients may prevent diabetic maculopathy. Local photocoagulation may preserve vision and<br /> PRP may minimize some severe complictions such as: vitreous hemorrhage, retinal detachment and<br /> neovascular glaucoma.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> BHÑÑTÑ laø nguyeân nhaân chính gaây ra giaûm thò<br /> löïc ôû beänh nhaân ÑTÑ. Coù theå gaëp ôû khoaûng 10% daân<br /> * Boä moân Maét - Tröôøng ÑH Y Döôïc TP HCM,<br /> **Beänh vieän Maét Thaønh phoá<br /> <br /> 14<br /> <br /> soá ÑTÑ vaø sau 20 naêm maéc beänh, tæ leä naøy coù theå leân<br /> ñeán 30%. Noù tieáp tuïc gaây ra nhieàu vaán ñeà: cô cheá<br /> beänh sinh chöa roõ raøng, coù theå do nhieàu yeáu toá aûnh<br /> höôûng ñeán; hôn nöõa gaàn nhö chöa coù phöông caùch<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> chaån ñoaùn chính xaùc phuø hoaøng ñieåm, do ñoù vieäc<br /> theo doõi tieán trieån töï nhieân cuûa beänh cuõng nhö vieäc<br /> ñaùnh giaù hieäu quaû cuûa ñieàu trò gaëp nhieàu khoù khaên.<br /> Vieäc duøng chuïp maïch huyønh quang ñeå giuùp chaån<br /> ñoaùn moät caùch khaùch quan tình traïng bieán chöùng<br /> hoaøng ñieåm do ÑTÑ laø ñieàu caàn thieát. Ñoàng thôøi khaûo<br /> saùt moái töông quan giöõa cao huyeát aùp vaø beänh hoaøng<br /> ñieåm ÑTÑ.<br /> <br /> MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU<br /> Muïc tieâu toång quaùt<br /> Khaûo saùt hình thaùi beänh hoaøng ñieåm treân beänh<br /> nhaân ÑTÑ ñaõ coù bieán chöùng voõng maïc qua chuïp<br /> maïch huyønh quang<br /> Muïc tieâu chuyeân bieät<br /> - Ñaëc ñieåm nhoùm nghieân cöùu.<br /> <br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Nghieân cöùu moâ taû, caét ngang vaø phaân tích töông<br /> quan.<br /> - Ghi nhaän caùc thoâng soá töø khai thaùc beänh söû:<br /> tuoåi, tuoåi beänh, típ beänh, lyù do ñeán khaùm maét laàn ñaàu,<br /> söï tuaân thuû ñieàu trò, caùc beänh ñi keøm nhö cao huyeát<br /> aùp, suy thaän, thôøi gian giöõa 2 laàn thöû ñöôøng huyeát.<br /> - Ño thò löïc + kính loã baèng baûng thò löïc Snellen.<br /> - Ño nhaõn aùp baèng nhaõn aùp keá Goldmann.<br /> - Khaùm baùn phaàn tröôùc baèng sinh hieån vi:<br /> Ñaùnh giaù tình traïng T3.<br /> Tình traïngï moáng maét nhaát laø trieäu chöùng moáng<br /> hoàng.<br /> Soi goùc tieàn phoøng nhaèm ñaùnh giaù ñoä saâu tieàn<br /> phoøng vaø taân maïch goùc tieàn phoøng.<br /> <br /> Xeùt caùc yeáu toá nguy cô coù lieân quan ñeán BVMÑTÑ<br /> <br /> Khaùm baùn phaàn sau baèng kính VOLK 90 diopter:<br /> <br /> Nhaõn khoa:<br /> <br /> Ñaùnh giaù toån thöông hoaøng ñieåm<br /> <br /> - Ñaùnh giaù hình thaùi beänh HÑÑTÑ khi soi ñaùy<br /> maét vaø treân CMHQ.<br /> - Ñaùnh giaù giai ñoaïn beänh VMÑTÑ ñi keøm.<br /> - Chæ ñònh ñieàu trò Laser quang ñoâng khu truù<br /> vuøng hoaøng ñieåm vaø/hoaëc quang ñoâng toaøn voõng maïc<br /> döï phoøng bieán chöùng naëng hôn cuûa BVMÑTÑ.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Beänh nhaân ÑTÑ coù bieán chöùng voõng maïc ñeán<br /> khaùm vaø ñieàu trò taïi phoøng laser - beänh vieän maét t/p<br /> HCM töø 2003-2004.<br /> Tieâu chuaån loaïi tröø:<br /> ÑTÑ keøm ñuïc T3, PLT khoâng quan saùt ñöôïc ñaùy<br /> maét.<br /> Bong voõng maïc co ÑTÑ.<br /> Gloâ-coâm taân maïch do ÑTÑ<br /> Beänh hoaøng ñieåm do Cao huyeát aùp, thoaùi hoaù do<br /> tuoåi giaø.<br /> <br /> Giai ñoaïn beänh voõng maïc do ÑTÑ, tình traïng pha<br /> leâ theå treân laâm saøng bôûi 2 baùc só.<br /> Chuïp maïch huyønh quang:<br /> Ñaùnh giaù giai ñoaïn beänh voõng maïc döïa treân treân<br /> tieâu chuaån phaân loaïi cuûa ETDRS<br /> Ñaùnh giaù tình traïng hoaøng ñieåm döïa vaøo phaân<br /> loaïi cuûa Gaudric. Ñaùnh giaù bôûi 2 baùc só.<br /> -Xeùt nghieäm caän laâm saøng:<br /> Thöû ñöôøng huyeát luùc ñoùi: ñieàu trò toát neáu<br /> 1/2 gai<br /> Toång<br /> <br /> Taàn suaát P %<br /> 13 27,7<br /> 4 8,5<br /> 17 36,1<br /> 13 27,7<br /> 47 100<br /> <br /> Taàn suaát T %<br /> 12 25.5<br /> 4 8.5<br /> 18 38.3<br /> 13 27.7<br /> 47 100<br /> <br /> Taân maïch VM coù kích thöôùc vöaø vaø lôùn chieám ña<br /> soá. Nhö vaäy ñaây laø nhoùm nghieân cöùu coù nhieàu nguy<br /> cô maát thò giaùc.<br /> Taân maïch gai thò<br /> Taân maïch gai<br /> Khoâng<br /> 1/4-1/2 gai<br /> >1/2 gai<br /> Toång<br /> <br /> Taàn suaát<br /> 26 55.3<br /> 6 8,5<br /> 1 6,3<br /> 14 29,8<br /> 47 100<br /> <br /> Tæ leä %<br /> 29 61,7<br /> 2 4,3<br /> 5 10,6<br /> 11 23,4<br /> 47 100<br /> <br /> Taân maïch gai thò laø 1 trieäu chöùng naëng, Noù bieåu<br /> <br /> 18<br /> <br /> Moái töông quan giöõa cao huyeát aùp vaø<br /> beänh hoaøng ñieåm<br /> <br /> Chuùng toâi nhaän thaáy coù söï töông quan giöõa cao<br /> huyeát aùp vaø phuø hoaøng ñieåm, vôùi heä soá töông quan<br /> Spearman = 0,365 (p = 0,012 < 0,05). Töông<br /> quan coù yù nghiaõ thoáng keâ.Töông töï nhö y vaên(4,5)<br /> Moái töông quan giöõa HbA1c vaø ñöôøng<br /> huyeát luùc vaøo nghieân cöùu vôùi beänh<br /> hoaøng ñieåm ÑTÑ<br /> <br /> Chuùng toâi ghi nhaän ñöôïc söï töông quan yeáu giöõa<br /> HbA1c vaø beänh VMÑTÑ vôùi heä soá Spearman = 0,143,<br /> p = 0,338 (p > 0,05). Töông töï, töông quan yeáu giöõa<br /> ñöôøng huyeát luùc vaøo nghieân cöùu vaø beänh hoaøng ñieåm<br /> vôùi R =0.147, p =0,336 (p>0,05). Coù leõ vì ñaây laø<br /> <br />