intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng và kết quả điều trị của bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu tại khoa Nội 3 Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:8

Thêm vào BST
Báo xấu
16
lượt xem 3
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng và kết quả điều trị của bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu tại khoa Nội 3 Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu được thực hiện trên 52 bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu điều trị tại khoa Nội 3 bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng và kết quả điều trị của bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu tại khoa Nội 3 Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng

  1. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 515 - th¸ng 6 - sè ĐẶC BIỆT - 2022 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TẠI KHOA NỘI 3 BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG Nguyễn Ngọc Ánh1, Kê Thị Lan Anh1, Phạm Văn Linh1 TÓM TẮT 27 bệnh nhân đỡ, giảm chiếm tỷ lệ 75%; có 3 bệnh Mục tiêu: M tả đặc điểm cận lâm sàng và nhân có biến chứng (5,77%). kết quả điều trị của bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết Từ khóa: Nhiễm khuẩn tiết niệu, vi khuẩn, E. niệu tại khoa nội 3 bệnh viện Hữu Nghị Việt coli. Tiệp Hải Phòng. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu m SUMMARY tả tiến cứu được thực hiện trên 52 bệnh nhân WORKUP FEATURES AND nhiễm khuẩn tiết niệu điều trị tại khoa Nội 3 TREATMENT OF URINARY TRACT bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng. INFECTIONS IN INTERNAL Kết quả nghiên cứu: Tuổi thường gặp là MEDICINE DEPARTMENT No3, VIET- nhóm từ 60 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ 65,4%, tuổi TIEP FRIENDSHIP HOSPITAL trung bình là 60,92±17,32; cao nhất là 90 tuổi, Objectives: To describe the clinical features, thấp nhất 19 tuổi. Nhiễm khuẩn tiết niệu thường workup and treatment of patients with urinary gặp ở nữ, chiếm 90,4%. ất thường trên xét tract infections (UTI) in Internal Medicine nghiệm nước tiểu thường quy gồm bạch cầu niệu Department No3, Viet-Tiep Friendship hospital. (+) [67,31%]. Nitrit niệu (+) [50%], hồng cầu Subjects and methods: The prospective niệu (+) [55,8%], cấy nước tiểu mọc vi khuẩn descriptive study was performed on 52 patients [59,61%], trong đó vi khuẩn Gram âm chiếm with urinary tract infections treated at Internal 90,4%; E.coli 67,7%, P.aeruginosa 12,9%, còn Medicine Department No3 Viet-Tiep Friendship lại là nấm và các vi khuẩn khác. Bệnh nhân được Hospital. điều trị bằng 1 loại kháng sinh trong 47 trường Results: Common age group is 60 years old hợp, chiếm 90,38%. Các trường hợp còn lại, and older, accounting for 65.4%, average age is bệnh nhân được điều trị bằng 2 loại kháng sinh 60.92±17.32, ranging from 19 to 90 years old. (9,62%). Kháng sinh được lựa chọn cho điều trị Urinary infections are common in women, ban đầu nhiều nhất là nhóm quinolone (59,61%), accounting for 90.4%. Quick routine urine test sau đó là nhóm cephalosporin thế hệ 3 (23,08%). revealed leukocyte (+), urinary nitrite (+), urinary Sau điều trị, có 19,23% bệnh nhân kh i. Tỷ lệ red blood cell (+) and urine culture positive in 67.31%, 50%, 55.8%, 59.61% respectively. Among the cases with positive urine culture, 1 Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng gram-negative bacteria accounted for 90.4%, Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Ánh with two common pathogens that were E.coli Email: nnganh@hpmu.edu.vn (67.7%), P.aeruginosa (12.9%). The rest are Ngày nhận bài: 11.2.2022 fungi and other bacteria. Among 52 patients, 47 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 patients were treated with 1 antibiotic, Ngày duyệt bài: 20.5.2022 185
  2. C«ng tr×nh nghiªn cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG accounting for 90.38%. The remaining 5 patients II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (9.62%) were treated with 2 antibiotics. The most 2.1. Đối tượng commonly selected antibiotics were of quinolone 52 bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu từ group (59.61%), followed by 3rd generation tháng 08/2018 đến tháng 5/2019 tại khoa cephalosporin group (23.08%). After treatment, Nội 3 Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải 19.23% of UTI cases were cured. The rate of Phòng, đồng ý tham gia nghiên cứu. patients with remission or relief of symptom(s) Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm bàng quang was 75%; 3 patients (5.77%) had complications.  Hội chứng bàng quang: đái buốt, đái Keywords: Urinary tract infection, bacteria, dắt, đái máu, đái mủ cuối bãi. ecoli  ạch cầu niệu nhiều: > 5.000 bạch cầu/ph t, Nitrit (+). Vi khuẩn niệu ≥ 105vi I. ĐẶT VẤN ĐỀ khuẩn/ml. Protein niệu âm tính, trừ trường Nhiễm khuẩn tiết niệu(NKTN) là nhiễm hợp có đái máu hoặc đái mủ đại thể. khuẩn xảy ra ở tại mọi vị trí của đường tiết  Siêu âm có thể thấy thành bàng quang niệu như thận - bể thận, niệu quản, bàng dày hơn bình thường, các nguyên nhân thuận quang, niệu đạo. Theo esty Foxman, ước lợi: s i bàng quang, u tuyến tiền liệt. tính mỗi năm trên thế giới có hơn 150 triệu Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm thận bể trường hợp nhiễm khuẩn tiết niệu và hơn thận cấp  Hội chứng nhiễm trùng, Hội chứng 50% phụ nữ có ít nhất một lần nhiễm khuẩn bàng quang cấp, đau hố thắt lưng, chạm thận tiết niệu trong đời, gần 1/3 phụ nữ điều trị (+), vỗ thận (+) bệnh trước tuổi 24 và tỷ lệ này cao gấp 9 lần  Cấy máu với những trường hợp sốt cao nam giới. Việc điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu > 39 - 40°C kèm theo rét run. kh ng khó, tuy nhiên nếu bệnh kh ng được  Protein niệu < 1g/24h.Tế bào niệu: có điều trị hay điều trị thất bại sẽ d n đến những tế bào mủ, nhiều bạch cầu, hồng cầu. biến chứng nghiêm trọng như: viêm thận  Cấy vi khuẩn niệu (+) ≥ 10 vi 5 mạn, viêm bàng quang mạn, nhiễm khuẩn khuẩn/ml nước tiểu, c ng có khi âm tính. huyết, suy thận cấp, suy thận mạn gây tốn  Siêu âm: dấu hiệu giãn đài bể thận, kém trong điều trị và thậm chí còn nguy giãn niệu quản, hình ảnh s i niệu quản, hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Tại Việt 2.2. Phương pháp nghiên cứu Nam c ng có nhiều nghiên cứu nhiễm khuẩn Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu được tiết niệu ở trẻ em và người lớn tuy nhiên tiến hành theo phương pháp m tả tiến cứu. chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá về tình Cỡ mẫu và phương pháp lựa chọn: Lấy m u theo phương pháp thuận tiện, tích l y. trạng nhiễm khuẩn tiết niệu và tình trạng đề Trong thời gian nghiên cứu, thu được 52 kháng kháng sinh. Xuất phát từ yêu cầu thực bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán. tế ch ng t i tiến hành đề tài với mục tiêu : Chỉ tiêu nghiên cứu và cách thu thập số m tả đặc điểm cận lâm sàng và kết quả điều liệu trị của bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu tại ệnh nhân được h i bệnh, khám lâm sàng khoa nội 3 bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp và làm các xét nghiệm theo một m u bệnh án Hải Phòng thống nhất ghi nhận các th ng tin h i bệnh, 186
  3. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 515 - th¸ng 6 - sè ĐẶC BIỆT - 2022 khám bệnh, các kết quả xét nghiệm, thăm dò, bệnh. các th ng tin liên quan tới điều trị của người Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi n % < 20 1 1,9 20 – 29 4 7,7 30 – 39 2 3,8 40 – 49 3 5,8 50 – 59 8 15,4 ≥ 60 34 65,4 Tổng 52 100 Tuổi trung bình: 60,92 ± 17,32 Min = 19 tuổi; Max = 90 tuổi Nhận xét: Trong số 52 bệnh nhân nghiên cứu, số bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất 65,4%. Số bệnh nhân dưới 20 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất là 1,9%. Tuổi trung bình mắc nhiễm khuẩn tiết niệu là 60,92 ± 17,32 tuổi. Bảng 3.2 Yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn tiết niệu Tiền sử n % ái tháo đường 16 30,77 Suy thận mạn 12 23,08 Kh e mạnh 8 15,38 S i niệu quản 7 13,46 Mổ s i đường tiết niệu 4 7,69 Nhiễm khuẩn tiết niệu tái phát 4 7,69 ặt sonde bàng quang 2 3,85 Phụ nữ có thai 2 3,85 Nhận xét: Trong các yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn tiết niệu thì đái tháo đường chiếm tỷ lệ cao nhất là 30,77%. Suy thận mạn là yếu tố nguy cơ cao thứ hai, chiếm 23,08% số bệnh nhân. ệnh nhân mắc nhiễm khuẩn tiết niệu kh ng có yếu tố nguy cơ chiếm 15,38%. Bảng 3.3 Các thông số nước tiểu và kết quả cấy nước tiểu Các thông số nước tiểu n % Dương tính 29 55,8 Hồng cầu Âm tính 23 44,2 Dương Tính 35 67,31 ạch cầu Âm tính 17 32,69 Dương Tính 26 50 Nitrit Âm tính 26 50 Cấy nước tiểu n % 187
  4. C«ng tr×nh nghiªn cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Dương tính 21 40,38 ạch cầu niệu Cấy nước tiểu mọc vi Âm tính 10 19,23 khuẩn Dương tính 14 26,92 (n=31) Nitrit niệu Âm tính 17 32,69 ạch cầu niệu và Nitrit niệu âm tính 5 9,61 Dương tính 14 26,92 ạch cầu niệu Kh ng mọc vi khuẩn Âm tính 7 13,47 (n=21) Dương tính 12 23,08 Nitrit niệu Âm tính 9 17,31 Nhận xét: Xét nghiệm nước tiểu thường tính mọc cấy kh ng mọc vi khuẩn là 26,92%. quy phát hiện bạch cầu niệu dương tính với M u nước tiểu có nitrit dương tính cho kết tỷ lệ cao nhất là 67,31%. Nitrit niệu dương quả mọc vi khuẩn là 26,92%, trong khi đó tỷ tính ở 50% bệnh nhân. Tỷ lệ bệnh nhân có lệ nitrit dương tính cho kết quả kh ng mọc vi hồng cầu niệu dương tính là 55,8%. khuẩn là 23,08%. Chỉ có 9,61% m u nước Có 40,38% m u nước tiểu có bạch cầu tiểu có cả bạch cầu niệu và nitrit niệu âm tính niệu dương tính cho kết quả mọc vi khuẩn, tỷ cho kết quả cấy nước tiểu mọc vi khuẩn. lệ m u nước tiểu có bạch cầu niệu dương Bảng 3.3 Vi khuẩn phân lập được trong 31 mẫu nước tiểu Vi khuẩn n % Escherichia coli 21 67,8 Vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa 4 12,9 90,4 gram âm Klebsiella pneumoniae 2 6,5 Acinetobacter baumannil 1 3,2 Vi khuẩn Staphylococcus aureus 1 3,2 6,4 gram dương Enterococcus 1 3,2 Nấm candida 1 3,2 Tổng 31 100 Nhận xét: Trong tổng số 31 vi khuẩn phân lập được có 90,4% là vi khuẩn Gram âm; trong đó E.coli chiếm tỷ lệ cao nhất (67,7%), đứng thứ hai là P.aeruginosa (12,9%), còn lại là nấm và các vi khuẩn khác. Bảng 3.4 Sự lựa chọn kháng sinh đầu tiên trong điều trị và kết quả điều trị Kháng sinh n % Nhóm Fluoroquinolon 31 59,61 Nhóm Cephalosporin thế hệ 3 12 23,08 Nhóm Betalactam 7 13,46 188
  5. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 515 - th¸ng 6 - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Nhóm Aminoglycosid 2 3,85 Tổng 52 100 Kết quả điều trị n % Kh i 10 19,23 ỡ, giảm 39 75 Có biến chứng 3 5,77 Tổng 52 100 Nhận xét: Trong nghiên cứu của ch ng nghiên cứu của ch ng t i, số bệnh nhân có t i, kháng sinh được lựa chọn nhiều nhất ban bạch cầu niệu dương tính là 35 bệnh nhân, đầu là nhóm Quinolon với 31 trường hợp, chiếm 67,31%. Kết quả này cao hơn so với chiếm 59,61%, sau đó là nhóm nghiên cứu của tác giả ỗ Thị Tính (54,7%) Cephalosporin thế hệ 3 chiếm 23,08%. Nghiên cứu của tác giả Chaudhary Richa Sau điều trị, có 19,23% bệnh nhân kh i. (2016) trong 150 m u nước tiểu của bệnh Tỷ lệ bệnh nhân đỡ, giảm chiếm tỷ lệ cao là nhân suy thận mạn tính thì có 19 bệnh nhân 75%; có 3 bệnh nhân có biến chứng chiếm (12,7%) có bạch cầu niệu dương tính, trong 5,77%. đó có 12 m u nước tiểu trên cho mọc vi khuẩn; 131(87,3%) m u nước tiểu cho kết IV. BÀN LUẬN quả bạch cầu niệu âm tính, sau đó cho cấy Trong nghiên cứu của ch ng t i thấy rằng các m u nước tiểu này thấy 27 m u nước nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao tiểu cho mọc vi khuẩn. C ng trong nghiên nhất là 65,4% sau đó là nhóm bệnh nhân từ cứu của ch ng t i, có 10/17 m u nước tiểu 50 – 59 tuổi chiếm 15,4%, các nhóm tuổi còn có bạch cầu niệu dương tính cho kết quả mọc lại chỉ chiếm 19,2%. Kết quả này khá phù vi khuẩn. Theo tác giả Nguyễn Ngọc Sáng, hợp với kết quả nghiên cứu của tác giả khác. với xét nghiệm Leucocyte esterase của một Như vậy tuổi cao cùng với sự suy giảm sức số xét nghiệm có độ nhạy từ 67-94%, độ đặc đề kháng của cơ thể là một yếu tố làm tăng hiệu là 64-92%. Nếu kết quả bạch cầu niệu khả năng mắc nhiễm khuẩn tiết niệu. Nghiên âm tính nhưng triệu chứng lâm sàng r , cần cứu của ch ng t i được thực hiện tại khoa bổ sung các xét nghiệm vi thể và nu i cấy Thận – Nội tiết, đa số các bệnh nhân đều mắc khác. Như vậy kết quả bạch cầu niệu trong các bệnh mạn tính như đái tháo đường, suy xét nghiệm nước tiểu thường quy chỉ là một thận mạn. Kết quả nghiên cứu thấy rằng có dấu hiệu gợi ý, kh ng phải là xét nghiệm đặc 84,62% bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu hiệu để chẩn đoán NKTN. mắc các bệnh mạn tính và chỉ có 15,38% ình thường nitrit kh ng có trong nước trong tổng số các bệnh nhân kh e mạnh. tiểu. Xét nghiệm phát hiện nitrit niệu dựa Nước tiểu là kết quả của quá trình lọc và trên nguyên tắc là các vi khuẩn gây NKTN tái hấp thu ở các nerphon của thận, trong thường có enzym nitrat reductase tham gia nước tiểu kh ng có các thành phần hữu hình vào phản ứng sản xuất nitrit từ nitrat của của máu . Sự xuất hiện của bạch cầu trong thức ăn trong nước tiểu. Do đó ta có thể nước tiểu là dấu hiệu gián tiếp chứng minh chứng minh sự có mặt gián tiếp của vi khuẩn sự viêm nhiễm của đường tiết niệu. Trong dựa vào nitrit niệu. Kết quả nghiên cứu của 189
  6. C«ng tr×nh nghiªn cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ch ng t i có 50% m u nước tiểu cho kết quả có 83/128 m u nước tiểu mọc vi khuẩn, nitrit niệu dương tính trong tổng số các m u chiếm 64,8%. Theo tác giả Nguyễn Ngọc nước tiểu của bệnh nhân NKTN, cao hơn so Sáng có 51,5% trong 136 m u nước tiểu cho với kết quả của tác giả ỗ Thị Tính (36,3%), kết quả cấy mọc vi khuẩn Trong nghiên cứu Trần Thị Quỳnh Anh (32%).Trong nghiên của Dương Thị Thu Hương có 570/3689 m u cứu của ch ng t i có 17/26 m u nước tiểu có nước tiểu cho kết quả nu i cấy dương tính, xét nghiệm nitrit niệu âm tính nhưng lại phân chiếm 15,5% trong tổng số các m u nước lập được vi khuẩn. Chúng tôi phân lập được tiểu của bệnh nhân được chẩn đoán NKTN. 5 m u nước tiểu mọc vi khuẩn có cả bạch Nghiên cứu của ch ng t i thấy rằng có 31/52 cầu niệu và nitrit niệu âm tính. Như vậy cả m u nước tiểu phân lập được vi khuẩn gây hai xét nghiệm bạch cầu niệu và nitrit niệu bệnh, chiếm 59,6%. Như vậy kết quả của đều có giá trị trong chẩn đoán NKTN. Tuy ch ng t i thấp hơn so với của tác giả ỗ Thị nhiên nếu lâm sàng gợi ý mà xét nghiệm Tính, Trần Thị Quỳnh Anh và cao hơn so với nước tiểu thường quy có bạch cầu niệu âm kết quả của tác giả Nguyễn Ngọc Sáng, tính hoặc nitrit niệu âm tính hoặc cả hai cùng Dương Thị Thu Hương. Kết quả nu i cấy âm tính c ng kh ng loại trừ được chẩn đoán. này được lí giải do các bệnh nhân đã điều trị Do đó trong lâm sàng thầy thuốc cần bám sát kháng sinh trước khi vào viện, vấn đề lấy những dấu hiệu và yếu tố nguy cơ của bệnh, m u bảo quản và vận chuyển m u bệnh kết hợp thêm các xét nghiệm khác như cấy phẩm c ng ảnh hưởng đến sự mọc của vi nước tiểu tìm vi khuẩn, tránh b sót chẩn khuẩn. đoán. Theo y văn kinh điển, tác nhân gây bệnh Trong nghiên cứu của ch ng t i hồng cầu chủ yếu của NKTN là vi khuẩn Gram âm, niệu dương tính ở 29 m u nước tiểu, chiếm chiếm tới 90%; vi khuẩn Gram dương chỉ 55,8%. Tỷ lệ này khá cao, do nghiên cứu của chiếm khoảng 10%. Trong số các vi khuẩn ch ng t i được tiến hành tại khoa Nội Thận – Gram âm thì E.coli chiếm tới 60 – 70%. Nội tiết, nơi có nhiều bệnh nhân mắc các Nghiên cứu của ch ng t i và các tác giả khác bệnh như suy thận, viêm cầu thận cấp/mạn, hoàn toàn phù hợp với y văn kinh điển, cho s i niệu quản. thấy Gram âm là nhóm vi khuẩn gây bệnh Cấy nước tiểu thường quy là tiêu chuẩn chính, E.coli là tác nhân đứng hàng đầu trong vàng để chẩn đoán NKTN, xác định danh nhóm vi khuẩn Gram âm. Tuy nhiên ch ng tính về vi sinh vật gây bệnh để làm kháng t i nhận thấy có sự khác nhau trong các sinh đồ. ặc biệt cấy nước tiểu là cần thiết nghiên cứu về tỷ lệ và thành phần các căn cho một bệnh nhân ngoại tr có NKTN tái nguyên vi khuẩn gây bệnh phụ thuộc vào phát thất bại điều trị, bệnh nhân điều trị nội kh ng gian và thời gian nghiên cứu. Nghiên tr , bệnh nhân mắc NKTN phức tạp, bệnh cứu của ch ng t i cho thấy qua 31/52 m u nhân có bất thường về giải ph u và chức cấy nước tiểu mọc vi khuẩn có 90,4% là vi năng của đường tiết niệu, kết quả nước tiểu khuẩn Gram âm, trong đó có 67,7% là vi kh ng phù hợp với triệu chứng lâm sàng. Kết khuẩn E.coli. Kết quả của ch ng t i và các quả của tác giả ỗ Thị Tính (2008) cho thấy tác giả ỗ Thị Tính (2008) và Trần Thị có 67,1% m u nước tiểu mọc vi khuẩn. Quỳnh Anh (2013) cùng tiến hành tại bệnh Trong nghiên cứu của Trần Thị Quỳnh Anh viện Việt Tiệp nhưng tỷ lệ phân lập vi khuẩn 190
  7. T¹P CHÝ Y häc viÖt nam tẬP 515 - th¸ng 6 - sè ĐẶC BIỆT - 2022 E.coli của hai tác giả trên 44,2% và 45,8%, Tỷ lệ bệnh nhân được đánh giá kh i hoàn như vậy tỷ lệ phân lập E.coli của ch ng tôi là toàn là 19,23%, các bệnh nhân này thường cao hơn so với hai tác giả trên. mắc thận mãn tính như suy thận, đái tháo Tất cả các bệnh nhân điều trị nội tr trong đường…có thời gian điều trị dài ngày do đó nghiên cứu của ch ng t i đều được lấy nước được cấy nước tiểu sau 5 ngày ngưng dùng tiểu làm xét nghiệm, cấy nước tiểu làm kháng sinh và cho kết quả kh ng mọc vi kháng sinh đồ trước khi tiến hành điều trị khuẩn. Trong khi đó có 3 bệnh nhân có biến kháng sinh theo kinh nghiệm. Kết quả kháng chứng nhiễm khuẩn huyết, chiếm 5,77%, đây sinh đồ là căn cứ đáng tin cậy cho thầy thuốc là các bệnh nhân được chẩn đoán viêm thận lâm sàng lựa chọn kháng sinh điều trị thích bể thận cấp, thận ứ mủ, vi khuẩn gây bệnh hợp, đóng vai trò quan trọng trong việc tích kh ng nhạy cảm với kháng sinh ban đầu. l y kinh nghiệm điều trị kháng sinh của thầy thuốc và cung cấp dữ liệu cho c ng tác V. KẾT LUẬN phòng bệnh. Tuy nhiên kết quả kháng sinh Tuổi thường gặp của nhóm bệnh nhân đồ chỉ có được sau ít nhất 2, 3 ngày. Do đó nhiễm khuẩn tiết niệu trong nghiên cứu là việc lựa chọn kháng sinh điều trị ban đầu dựa nhóm từ 60 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ 65,4%, trên tình hình dịch tễ kháng kháng sinh ở địa tuổi trung bình của nhóm là 60,92±17,32 (từ phương là v cùng quan trọng trong việc lựa 19 tới 90 tuổi). Các yếu tố nguy cơ chính chọn kháng sinh ban đầu điều trị nội tr c ng gồm đái tháo đường (30,77%). suy thận mạn như kháng sinh để điều trị cho các bệnh nhân (23,08%). Các trường hợp không xác định ngoại tr , đặc biệt tình trạng kháng kháng yếu tố nguy cơ chiếm 15,38%. Các bất sinh của vi khuẩn hiện nay đang ở mức báo thường trên xét nghiệm nước tiểu thường quy động gồm bạch cầu niệu (+) [67,31%]. Nitrit niệu Nhóm kháng sinh được lựa chọn ban đầu (+) [50%], hồng cầu niệu (+) [55,8%], cấy nhiều nhất là nhóm fluoroquinolone nước tiểu mọc vi khuẩn [59,61%], trong đó (59,61%), sau đó là nhóm cephalosporin thế vi khuẩn Gram âm chiếm 90,4%; E.coli hệ 3 (23,08%). Các kháng sinh thuộc nhóm 67,7%, P.aeruginosa 12,9%, còn lại là nấm betalactam và aminoglycosid chiếm tỷ lệ và các vi khuẩn khác. Bệnh nhân được điều thấp lần lượt là 13,46% và 3,85%. Trong 52 trị bằng 1 loại kháng sinh trong 47 trường bệnh nhân ch ng t i nghiên cứu có 2 bệnh hợp, chiếm 90,38%. Các trường hợp còn lại, nhân được điều trị bằng meropenem. Cả hai bệnh nhân được điều trị bằng 2 loại kháng bệnh nhân này đều có căn nguyên vi khuẩn sinh (9,62%). Kháng sinh được lựa chọn cho gây bệnh là E.coli sinh enzyme điều trị ban đầu nhiều nhất là nhóm betalactamase phổ rộng (ESBL) và không quinolone (59,61%), sau đó là nhóm đáp ứng điều trị với kháng sinh ciprofloxacin cephalosporin thế hệ 3 (23,08%). Sau điều được chọn ban đầu. trị, có 19,23% bệnh nhân kh i. Tỷ lệ bệnh Kết quả nghiên cứu của ch ng t i có 75% nhân đỡ, giảm chiếm tỷ lệ 75%; có 3 bệnh trường hợp đỡ giảm, bệnh nhân đáp ứng tốt nhân có biến chứng (5,77%). với thuốc, kh ng còn các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm nước tiểu thường quy TÀI LIỆU THAM KHẢO kh ng phát hiện bạch cầu niệu và nitrit niệu. 1. Trần Thị Quỳnh Anh (2013), Nghiên cứu 191
  8. C«ng tr×nh nghiªn cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả Tiệp, Hải Phòng 2008‖, Tạp chí Y học thực điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu tại bệnh viện hành, số 6/2010, pp. 24-26. Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng 2012 - 2013 5. Cortes-Penfield N. W.,. (2017), ―Urinary Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội tr , Trường đại Tract Infection and Asymptomatic Bacteriuria học Y Dược Hải Phòng. in Older Adults‖, Infect Dis Clin North Am, 2. Phan Thị Bích Hồng (2001), ặc điểm lâm 31(4), pp. 673-68 sàng và căn nguyên vi sinh ở bệnh nhân 6. Suskind A. M., Saigal C. S., Hanley J. M., nhiễm khuẩn tiết niệu tại khoa Thận - Tiết et al. (2016), ―Incidence and Management of niệu bệnh viện ạch Mai, Luận văn Thạc sĩ y Uncomplicated Recurrent Urinary Tract học, Trường đại học Y Hà Nội. Infections in a National Sample of Women in 3. Kiều Chí Thành Lê Thu Hồng, Nguyễn the United States‖, Urology, 90, pp. 50-5 Văn An, Đinh Thị Huyền Trang, (2014- 7. Ward T (1996), ―Genitourinary Iruel 2016), ―Nghiên cứu tỷ lệ và tính kháng kháng infection‖, A practical approach lo infection sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết diseases, pp. 472-478 niệu tại bệnh viện quân y 103‖, Hà Nội. 8. Prajapati Ajay Kumar (2018), Urinary Tract 4. Đỗ Thị Tính (2008), ― ặc điểm nhiễm khuẩn Infection in Diabetics. Microbiology of tiết niệu tại khoa thận-nội tiết bệnh viện Việt- Urinary Tract Infections - Microbial Agents and Predisposing Factors. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI PHÒNG 2019-2021 Trương Thành Kiên1, Khổng Thị Kim Nghĩa1, Phạm Trung Kiên2, Vũ Thị Hoa2, Trần Thị Thanh Loan2, Đào Thanh Nhuần2, Nguyễn Thị Thủy2. TÓM TẮT 28 quản đủ tiêu chuẩn lựa chọn. Phương pháp m tả Mục tiêu: M tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm chùm ca bệnh. sàng bệnh nhân giãn phế quản điều trị tại bệnh Kết quả và kết luận: Tuổi trung bình 63.4 ± viện Phổi Hải Phòng 6/2019-8/2021. Đối tượng 13.9 tuổi (từ 24 đến 92 tuổi). Nhóm trên 60 tuổi và phương pháp nghiên cứu: Chọn m u thuận chiếm tỷ lệ cao nhất (68,2%). Nam giới mắc tiện, cỡ m u chọn được 66 bệnh nhân giãn phế bệnh ngang với nữ giới. Tiền sử lao phổi cao nhất (33,3%), tiền sử COPD chiếm 22,7%. Có 1 Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng 36,4% bệnh nhân có h t thuốc lá. Triệu chứng 2 Bệnh viện Phổi Hải Phòng lâm sàng hay gặp: Ho khạc đờm (100%), Khó Chịu trách nhiệm chính: Trương Thành Kiên thở (43,7%), ran ẩm ở phổi 93,7%, ran rít chiếm Email: thanhkien1308@gmail.com 53%, ho ra máu chiếm 30,3%. Tổn thương trên Ngày nhận bài: 25.1.2022 CTscan lồng ngực chủ yếu là giãn phế quản hình Ngày phản biện khoa học: 20.3.2022 t i (62,1%). Cấy đờm mọc chủ yếu là trực khuẩn Ngày duyệt bài: 25.5.2022 192
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
15=>0