Nghiên cứu hoạt động của van hai lá cơ học saint jude bằng siêu âm tim tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CỦA VAN HAI LÁ CƠ HỌC SAINT JUDE<br /> BẰNG SIÊU ÂM TIM TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY<br /> Nguyễn Thị Tuyết Hằng*, Bùi Thị Mỹ Trang*, Lê Thị Thùy Dung*, Lê Thanh Toàn**,<br /> Phạm Thị Thanh Mai**<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá hoạt động, xác định các chỉ số huyết động bình thường và bất thường của van hai lá cơ<br /> học loại St. Jude bằng siêu âm tim hai bình diện, siêu âm Doppler màu, PW Doppler, CW Doppler.<br /> Đối tượng-Phương pháp: tiến cứu, mô tả cắt ngang. Từ 06/2012 đến 09/2012, 70 bệnh nhân đã được phẫu<br /> thuật thay van 2 lá cơ học loại St.Jude, tới tái khám tại phòng khám khoa Phẫu thuật tim hở - BV Chợ Rẫy và có<br /> chỉ định siêu âm tim kiểm tra.<br /> Kết quả: 83,3% trường hợp trên Doppler màu có hiện tượng hở van cơ học sinh lý (dòng hở trong van, tia<br /> nhỏ, chiều dài dòng hở ngắn). Trên doppler PW và CW, dòng chảy qua van 2 lá cơ học có: vận tốc đỉnh<br /> Vpeak:1,54±0,28 m/s, chênh áp đỉnh Gpeak:11,23 ± 4,92 mmHg, vận tốc trung bình Vmean:0,96 ± 0,37 m/s,<br /> chênh áp trung bình Gmean: 3,85 ± 1,85 mmHg, PHT=84,79 ± 18,63 ms, diện tích lỗ van hiệu dụng EOA PHT =<br /> 3,01± 0,58 cm2, diện tích lỗ van hiệu dụng EOAPTLT = 1,92 ± 0,64cm2, chỉ số VTIMV/ VTILVOT = 1,49 ± 0,52. 12,7%<br /> bệnh nhân có tình trạng bất thường của van hai lá cơ học St. Jude với: vận tốc đỉnh Vpeak >1,96 m/s, chênh áp<br /> trung bình tăng > 10,2 mmHg, PHT tăng>150 ms và chỉ số VTIMV/ VTILVOT > 2,34.<br /> Kết luận: Siêu âm tim đóng vai trò quan trọng trong việc theo dõi và đánh giá hoạt động của van 2 lá nhân<br /> tạo, giúp phát hiện sớm những tình trạng bất thường của van.<br /> Từ khóa: siêu âm tim qua thành ngực, siêu âm tim thực quản, van 2 lá cơ học Saint Jude<br /> <br /> ABSTRACT<br /> STUDY THE ACTIVITIES OF SAINT JUDE PROSTHETIC MITRAL VALVE BY<br /> ECHOCARDIOGRAPHY AT CHO RAY HOSPITAL<br /> Nguyen Thi Tuyet Hang, Le Thanh Toan , Bui Thi My Trang, Pham Thi Thanh Mai,<br /> Lê Thi Thuy Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 471-478<br /> Objectives: To evaluate the activities as well as to determine the normal and abnormal hemodynamic<br /> parameters of Saint Jude prosthetic mitral valve by the echocardiography (2D, PW Doppler, CW Doppler)<br /> Methods: a cross-sectional prospective study was carried out from June 2012 to September 2012. 70<br /> patients replaced Saint Jude prosthetic mitral valve, were followed- up at Open Heart Surgery department,<br /> Cho Ray hospital.<br /> Results: 83,3% of the subjects have physiological regurgitant phenomena (intraprosthetic flow, some small<br /> jets, low velocity, all jets are short) on color Doppler. Peak velocity of the transprosthetic valves flow are 1,54±0,28<br /> m/s; mean velocity are 0,96 ± 0,37 m/s; peak gradient are 11,23 ± 4,92 mmHg; mean gradient are 3,85 ± 1,85<br /> mmHg; PHT of the transprothetic flow are 84,79 ± 18,63ms; effective orifice area calculated from PHT are 3,01±<br /> 0,58cm2; the ratio of the transprosthetic velocity time integral/ the left ventricular out tract velocity time integral<br /> are 1,49 ± 0,52. 12,7% patients have abnormal prosthetic mitral valve with Vpeak >1,96 m/s, Gmean > 10,2<br /> mmHg, PHT >150 ms and ratio VTIMV/ VTILVOT > 2,34.<br /> * Khoa Siêu âm, BV Chợ Rẫy<br /> Tác giả liên lạc BSCKII. Nguyễn Thị Tuyết Hằng; ĐT: 0908469669; Email: hangchoray@yahoo.com.vn<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 471<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Conclusions: Echocardiography is an important method to follow- up patients after valve replacement , to<br /> evaluate the activities , the hemodynamic parameters and early detecting abnomal status of Saint Jude prosthetic<br /> mitral valves.<br /> Key words: transthoracic echocardiography, transesophageal echocardiography, prosthetic mitral valve.<br /> lá nhân tạo loại St. Jude tại bệnh viện Chợ Rẫy có<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> huyết động ổn định, tái khám tại phòng khám<br /> Hẹp van hai lá là bệnh van tim mắc phải rất<br /> khoa Phẫu thuật tim hở - Bệnh viện Chợ Rẫy,<br /> phổ biến ở nước ta cũng như các nước đang phát<br /> thời gian từ 6/ 2012 đến 9/2012.<br /> triển, chiếm từ 15,7% đến 18% trong tổng số<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> những bệnh nhân thấp tim. Phẫu thuật thay van<br /> hai lá cơ học vẫn là phương pháp điều trị tốt cho<br /> + Các bệnh nhân có những dấu hiệu bất ổn<br /> phần lớn bệnh nhân hẹp van hai lá. Sau mổ, tỷ lệ<br /> về lâm sàng như viêm phổi, tràn dịch màng<br /> biến chứng thấp, tình trạng tăng áp lực động<br /> phổi, tràn dịch màng ngoài tim ….<br /> mạch phổi và suy tim cải thiện đáng kể theo thời<br /> + Hoặc có những bệnh lý toàn thân khác đi<br /> gian. Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân được<br /> kèm có thể làm ảnh hưởng tới huyết động của<br /> phẫu thuật thay van tim nhân tạo ngày càng<br /> van nhân tạo.<br /> tăng cao. Tại bệnh viện Chợ Rẫy, cùng với<br /> + Bệnh nhân không đồng ý tham gia<br /> những tiến bộ mới trong ngành phẫu thuật tim<br /> nghiên cứu.<br /> mạch, phẫu thuật thay van hai lá cơ học ngày<br /> càng phát triển mạnh mẽ. Vấn đề quan trọng đặt<br /> Phương pháp<br /> ra đối với bệnh nhân được thay van tim nhân tạo<br /> + Nghiên cứu tiến cứu - Mô tả cắt ngang.<br /> là việc theo dõi và đánh giá sau mổ. Mặc dù kỹ<br /> + Thời gian từ 6/ 2012 đến 9/2012.<br /> thuật thay van tim và công nghệ chế tạo van<br /> nhân tạo đã và đang không ngừng phát triển,<br /> nhưng van nhân tạo vẫn còn là một lĩnh vực khá<br /> mới. Đánh giá hoạt động của van cũng như theo<br /> dõi lâu dài người mang van tim nhân tạo vẫn<br /> còn chưa được quan tâm một cách đầy đủ tại<br /> nước ta. Vì những triệu chứng và dấu hiệu rối<br /> loạn chức năng van thường không điển hình và<br /> khó phát hiện bằng khám lâm sàng, do đó siêu<br /> âm tim là kỹ thuật không xâm lấn có thể phát<br /> hiện sớm các biến chứng tại van cơ học.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> 1/ Đánh giá hoạt động bình thường và bất<br /> thường của van hai lá cơ học St.Jude trên siêu âm<br /> 2D và Doppler màu.<br /> 2/ Xác định các chỉ số huyết động bình thường<br /> và bất thường của van hai lá cơ học St.Jude trên<br /> siêu âm Doppler PW và Doppler CW.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh<br /> Tất cả bệnh nhân được phẫu thuật thay van 2<br /> <br /> 472<br /> <br /> Các bước tiến hành<br /> Bước 1: Chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn<br /> chọn bệnh<br /> Bước 2: Siêu âm tim qua thành ngực<br /> Bước 3: Thu thập số liệu dựa trên bảng câu<br /> hỏi soạn sẵn, được thiết kế dựa trên các nghiên<br /> cứu tương tự ở trong nước - nước ngoài, đo các<br /> thông số hoạt động của van.<br /> Bước 4: Xử lý số liệu .<br /> <br /> Dụng cụ<br /> Máy siêu âm Doppler màu SSD 4000 của<br /> hãng Aloka, máy GE, đầu dò Sector 3.5 MHz có<br /> đầy đủ các chế độ siêu âm: TM, 2D, Doppler<br /> xung, Doppler liên tục và Doppler màu.<br /> Cách thức tiến hành<br /> Siêu âm tim qua thành ngực sử dụng các mặt<br /> cắt: cạnh ức trục dọc, bốn buồng và 5 buồng từ<br /> mỏm tim, với các kiểu siêu âm tim: 2D - TM,<br /> Doppler PW, CW và doppler màu. Chúng tôi<br /> tiến hành như sau:<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> - Nghiên cứu hoạt động trên siêu âm 2D và<br /> siêu âm doppler màu:<br /> <br /> các bảng hoặc biểu đồ. Sự khác biệt có ý nghiã<br /> thống kê khi p <br /> 1,9m/s và PHT >130ms).<br /> <br /> Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu<br /> Tuổi<br /> Tuổi trung bình: 45,59 ± 8,77. Các bệnh nhân<br /> của chúng tôi đa số là trong tuổi trưởng thành,<br /> trong đó bệnh nhân nhỏ nhất là 22 tuổi, lớn nhất<br /> là 62 tuổi.<br /> Giới<br /> Đặc điểm<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Tổng<br /> <br /> Số bệnh nhân<br /> 19<br /> 51<br /> 70<br /> <br /> Nhận xét: Tỷ lệ nữ / nam = 2,6. Nữ giới chiếm<br /> đa số (72,8%). Sự khác biệt không có ý nghĩa<br /> thống kê (p>0,05).<br /> <br /> Chỉ số khối cơ thể (BMI)<br /> BMI<br /> Trung bình<br /> Thừa cân (≥ 25)<br /> Không<br /> <br /> Nhóm bình<br /> thường<br /> 20,12 ± 5,4<br /> 6<br /> 56<br /> <br /> Thời gian mang van nhân tạo:<br /> Nhóm<br /> <br /> Thời gian trung<br /> bình (ngày)<br /> <br /> EOAIPHT = EOAPHT/ BSA<br /> <br /> Xử lý số liệu<br /> Số liệu được thu thập và xử lý bằng phương<br /> pháp thống kê y học .<br /> Kết quả nghiên cứu được trình bày theo:<br /> trung bình ± độ lệch chuẩn hoặc % dưới dạng<br /> <br /> Nhóm bất<br /> thường<br /> 20,05 ± 1,5<br /> 1<br /> 7<br /> <br /> Nhận xét: Có 90% bệnh nhân mang van<br /> nhân tạo có BMI < 25 và 10% (6 bệnh nhân) có<br /> BMI ≥ 25.<br /> <br /> + Từ giá trị của EOAPHT, chúng tôi tính chỉ số:<br /> + Chỉ số VTIMV / VTILVOT<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 27,2<br /> 72,8<br /> 100<br /> <br /> Nhóm bình thường 303,35 ± 527,35<br /> Nhóm bất thường 170,12 ± 272,99<br /> <br /> Thời gian ngắn<br /> nhất và dài nhất<br /> (ngày)<br /> 6 – 1825<br /> 21 – 830<br /> <br /> Đặc điểm siêu âm tim<br /> Nhận xét: Nhóm bình thường: hầu hết có<br /> đường kính nhĩ trái và đường kính thất trái cuối<br /> tâm trương trong giới hạn bình thường, phân<br /> suất tống máu tốt, áp lực động mạch phổi không<br /> tăng, chỉ có 3/62 bn (chiếm 4,8%) có tăng áp động<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 473<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> <br /> mạch phổi trung bình với PAPs= 50 mmHg.<br /> Ngược lại, nhóm bất thường đều có nhĩ trái dãn<br /> lớn và áp lực động mạch phổi tâm thu tăng cao<br /> PAPs ≥ 60 mmHg.<br /> Thông số<br /> <br /> Nhóm bình<br /> Nhóm bất<br /> thường<br /> thường<br /> Tần số tim ( lần/phút)<br /> 70,35 ± 5,4<br /> 79,35 ± 2,5<br /> ĐK nhĩ trái (mm)<br /> 40,78 ± 11,5<br /> 49,25 ± 4,2<br /> ĐK ĐMC (mm)<br /> 27,05 ± 3,4<br /> 26,29 ± 1,1<br /> ĐK TT cuối tâm trương (mm) 48,01 ± 8.87 54,38 ± 12.74<br /> ĐKTT cuối tâm thu (mm)<br /> 32,39 ± 8.12 38,63 ± 12.45<br /> EF (%)<br /> 60,72 ± 7.45 55,86 ± 9.18<br /> Áp lực động mạch phổi tâm 41,25 ± 4.15 53,49 ± 8.25<br /> thu ( mmHg )<br /> <br /> Hoạt động "bình thường" của van hai lá cơ<br /> học St. Jude trên siêu âm tim<br /> Hình ảnh hoạt động của van trên siêu âm 2D<br /> Trên siêu âm 2D thấy hình ảnh cản âm của<br /> bộ máy van, trong đó hai đĩa van cố định chặt<br /> vào vòng van, vòng van lại cố định chặt vào tổ<br /> chức tim ở vị trí vòng van hai lá; đồng thời hai<br /> đĩa van đóng mở nhịp nhàng theo chu kì tim.<br /> Đặc điểm của dòng hở van hai lá cơ học trên<br /> siêu âm doppler màu<br /> Tỉ lệ phát hiện hở van hai lá cơ học trên siêu âm<br /> Nhóm nghiên cứu của chúng tôi gồm 70<br /> bệnh nhân van hai lá cơ học thì có 63 bệnh nhân<br /> được phát hiện thấy có dòng hở nhẹ trong thì<br /> tâm thu trên siêu âm qua thành ngực, chiếm tỉ lệ<br /> 90%. Trong nhóm bất thường, hầu như chúng tôi<br /> không ghi nhận có dòng hở nhẹ này (7/8 bệnh<br /> nhân, chiếm 87,5%).<br /> Đặc điểm dòng hở "sinh lý" của van hai lá St. Jude<br /> Đặc điểm<br /> Số lượng các tia hở<br /> Màu sắc các tia hở<br /> Chiều dài dòng hở<br /> <br /> Tính chất<br /> 2-3<br /> Xanh nhạt<br /> 22,25 ± 4,46 (9,2- 35 mm)<br /> <br /> Đặc điểm phổ doppler của dòng chảy qua<br /> van hai lá loại St.Jude<br /> + Hình dạng phổ: Qua nghiên cứu chúng tôi<br /> thấy phổ doppler của dòng chảy qua van hai lá<br /> loại St.Jude có hình dạng cũng tương tự như van<br /> tự nhiên: phổ có dạng chữ M nếu là nhịp xoang.<br /> Trong nhóm bất thường, chúng tôi ghi nhận mất<br /> <br /> 474<br /> <br /> hình dạng phổ chữ M, thời gian giảm nửa áp lực<br /> tăng .<br /> + Các thông số huyết động: So sánh giữa 2<br /> nhóm<br /> Thông số<br /> Vận tốc đỉnh Vpeak (m/s)<br /> Vận tốc trung bình Vmean<br /> (m/s)<br /> Chênh áp đỉnh Gpeak<br /> (mmHg)<br /> Chênh áp trung bình Gmean<br /> (mmHg)<br /> PHT( ms)<br /> 2<br /> EOAPHT (cm )<br /> EOAIPHT<br /> EOA phương trình liên tục<br /> (EOAPTLT)<br /> VTIMV/VTILVOT<br /> <br /> Bình thường Bất thường<br /> 1,54 ± 0,28<br /> 2,72 ± 0,3<br /> 0,96 ± 0,37<br /> <br /> 1,62 ± 0,84<br /> <br /> 10,23 ± 4,92<br /> <br /> 26,13 ± 5,62<br /> <br /> 3,85 ± 1,85<br /> <br /> 15,46 ± 6,07<br /> <br /> 84,79 ± 18,63 327,88 ± 189,3<br /> 3,01 ± 0,58<br /> 0,8 ± 0,33<br /> 2,07 ± 0,37<br /> 0,62 ± 0,38<br /> 1,92 ± 0,54<br /> <br /> 0,54 ± 0,49<br /> <br /> 1,49 ± 0,52<br /> <br /> 4,32 ± 1,79<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Hoạt động "bình thường" của van St.Jude ở<br /> vị trí van hai lá trên siêu âm tim<br /> Hình ảnh hoạt động của van St. Jude<br /> Masters trên siêu âm 2D<br /> Từ những năm 1981, siêu âm tim 2D đã được<br /> sử dụng để đánh giá hoạt động của van tim<br /> nhân tạo. Các mặt cắt cạnh ức trục dọc, trục<br /> ngang và từ mỏm tim là cơ sở để nghiên cứu<br /> hoạt động của từng loại van tim nhân tạo.<br /> Chúng tôi nhận thấy hoạt động bình thường<br /> trên siêu âm 2D của van hai lá St.Jude có độ cản<br /> âm mạnh, hai đĩa van cố định chặt vào vòng van,<br /> vòng van lại cố định chặt vào tổ chức tim ở vị trí<br /> vòng xơ của van 2 lá, đồng thời hai đĩa van đóng<br /> mở nhịp nhàng theo chu kì tim. Có thể căn cứ<br /> vào góc mở giữa hai đĩa van để phân biệt một số<br /> loại van 2 đĩa với nhau, tuy nhiên điều này đôi<br /> khi tỏ ra khó khăn trên siêu âm qua thành ngực<br /> thường qui vì bóng cản âm của van cơ học làm<br /> hạn chế quá trình quan sát hình dạng và hoạt<br /> động của van.<br /> Đối với nhóm bệnh nhân bất thường, chúng<br /> tôi ghi nhận có sự hạn chế vận động đóng - mở<br /> của cả 2 lá van (5/8 bệnh nhân, chiếm 62,5%) và<br /> của 1 lá van (3/8 bệnh nhân, chiếm 37,5%).<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014<br /> Đặc điểm dòng hở sinh lý của van hai lá cơ học St. Jude<br /> Hầu hết các van cơ học loại 2 đĩa đều có<br /> dòng hở nhỏ dạng tia hở nằm trong van, màu<br /> xanh nhạt và đồng nhất (biểu hiện vận tốc thấp)<br /> trong thì tâm thu và được coi là những tia hở<br /> mang tính “sinh lí” của van cơ học vì tia hở này<br /> có nhiệm vụ ngừa kẹt van hoặc tắc van do huyết<br /> khối. Nếu không nhìn thấy những tia hở nhỏ<br /> trên siêu âm doppler mầu thì phải nghi ngờ có<br /> huyết khối trên van nhân tạo. Trong trường hợp<br /> này, siêu âm tim qua thực quản là một biện pháp<br /> rất hữu hiệu để phát hiện tia hở van. Tuy nhiên,<br /> không phải lúc nào cũng có thể tiến hành làm<br /> siêu âm tim qua thực quản cho tất cả các bệnh<br /> nhân van nhân tạo. Chính vì vậy, đặc điểm của<br /> tia (hay dòng) hở van nhân tạo “sinh lí” trên siêu<br /> âm tim qua thành ngực đang được các nhà tim<br /> mạch quan tâm(3,4,5).<br /> Badano, năm 1997, lần đầu tiên đưa ra đề<br /> nghị đánh giá tia hở van hai lá cơ học loại hai đĩa<br /> trên siêu âm tim qua thành ngực bằng chiều dài<br /> lớn nhất của dòng hở so với mặt phẳng vòng van<br /> trên mặt cắt 4 buồng từ mỏm. Tác giả thấy đối<br /> với van Sorin, chiều dài của dòng hở hai lá “sinh<br /> lí” là 10 – 30 mm so với mặt phẳng vòng van. Kết<br /> quả nghiên cứu của chúng tôi trên van St. Jude<br /> cơ học là 22,25 ± 4,46 mm (9,2 – 35) cũng tương<br /> tự như kết quả nghiên cứu của Badano trên van<br /> Sorin (2) và của Nguyễn Hồng Hạnh 20,18 ± 4,89<br /> mm (10,2 – 34).<br /> Đặc điểm phổ doppler dòng chảy qua van hai lá cơ<br /> học St. Jude<br /> Nhận xét của chúng tôi cũng tương tự như<br /> Weinstein, Marbarger, Nguyễn Hồng Hạnh và<br /> cộng sự. Phổ doppler của dòng chảy qua van hai<br /> lá St. Jude cơ học có hình dạng cũng tương tự<br /> như van tự nhiên: phổ có dạng chữ M nếu như<br /> bệnh nhân có nhịp xoang và mất dạng chữ M<br /> nếu bệnh nhân rung nhĩ.<br /> Các chỉ số huyết động bình thường của van hai lá<br /> St.Jude trên siêu âm doppler<br /> Vpeak: Nghiên cứu của chúng tôi là: 1,54 ±<br /> 0,28 m/s (0,9 - 2,06). Kết quả này cũng tương<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tự kết quả nghiên cứu của Weinstein năm 1983<br /> (1,38 ± 0,3 m/s) và Joseph F (1,66 ± 0,33; 0,9- 2,6<br /> m/s) năm 2005(5) của Ng.H Hạnh 1,5 ± 0,3 (0,97<br /> – 2,44 m/s). Như vậy, Vpeak qua van hai lá St.<br /> Jude cao hơn van tự nhiên (0,78 ± 0,1m/s). Trước<br /> đây, năm 1986, Omoto và cộng sự(6) khi nghiên<br /> cứu trên 40 bệnh nhân van hai lá cơ học loại St.<br /> Jude đã đề xuất rằng: khi Vpeak qua van hai lá<br /> cơ học loại St. Jude > 2m/s có thể gợi ý một<br /> trường hợp suy van nhân tạo, sau đó, Panidis và<br /> cộng sự năm 1986 (7) đưa ra ngưỡng 2,2 m/s. Tuy<br /> nhiên, nhiều nghiên cứu sau này cho thấy có<br /> những van hai lá St. Jude bình thường vẫn có<br /> Vpeak qua van > 2,2 m/s nhưng chưa thấy<br /> nghiên cứu nào cho thấy Vpeak qua van hai lá<br /> St. Jude cơ học bình thường >2,6 m/s.<br /> Vmean: Nhóm nghiên cứu của chúng tôi<br /> là: 0,96 ± 0,37m/s (0,54 – 1,16). Kết quả này cao<br /> hơn so với kết quả nghiên cứu của Weinstein(8)<br /> là 0,73 ± 0,1m/s và tương tự với kết quả của<br /> Nguyễn Hồng Hạnh 0,92 ± 0,17 m/s ( 0,5 –<br /> 1,36). Vmean qua van hai lá St. Jude cao hơn van<br /> tự nhiên (0,35 ± 0,06 m/s). Chưa có tác giả nào đề<br /> xuất một ngưỡng Vmean cho chẩn đoán suy van<br /> hai lá cơ học loại St. Jude.<br /> Gpeak: Chênh áp đỉnh của dòng chảy qua<br /> van hai lá St. Jude trong nhóm nghiên cứu của<br /> chúng tôi là 10,23 ± 4,92 mmHg (3,26 – 20,41).<br /> Kết quả này không khác biệt nhiều so với kết<br /> quả của Nguyễn Hồng Hạnh 9,43 ± 3,96<br /> mmHg (3,77 – 23,77). Năm 1994, Badano(2) khi<br /> nghiên cứu về đặc điểm các chỉ số huyết động<br /> trên siêu âm doppler tim của van hai lá cơ học<br /> St. Jude cho thấy Gpeak có giá trị trung bình là<br /> 11 ± 2mmHg và không tương quan với kích<br /> thước van.<br /> Gmean: Chênh áp trung bình của van hai<br /> lá St. Jude trong nhóm nghiên cứu của chúng<br /> tôi là 3,85 ± 1,85mmHg (1,18- 7,54). Giá trị<br /> Gmean có được từ nghiên cứu của chúng tôi<br /> tương tự như kết quả nghiên cứu của Badano<br /> năm 1994 (5±1mmHg)(2), Bitar(3) năm 1995 (4 ±<br /> 2 mmHg), Joseph(5) năm 2005 (4,49 ± 1,77; 1,9 12 mmHg) và Nguyễn Hồng Hạnh 4,15 ±<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013<br /> <br /> 475<br /> <br />