zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Nghiên cứu kết quả phẫu thuật bệnh Moyamoya tại Bệnh viện Bạch Mai 06/2021 – 06/2022

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

13
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh Moyamoya là một bệnh mạch máu não đặc biệt với những thay đổi tắc mạch ở phần cuối của động mạch cảnh trong và hình thành mạng lưới mạch máu nhỏ tăng sinh, gọi là mạch “Moyamoya” để bù đắp lưu lượng máu não. Bài viết Nghiên cứu kết quả phẫu thuật bệnh Moyamoya tại Bệnh viện Bạch Mai 06/2021 – 06/2022 trình bày đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật đối bệnh Moyamoya tại bệnh viện Bạch Mai.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Nghiên cứu kết quả phẫu thuật bệnh Moyamoya tại Bệnh viện Bạch Mai 06/2021 – 06/2022

HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BỆNH MOYAMOYA TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 06/2021 – 06/2022 Trần Trung Kiên1, Nguyễn Thế Hào1, Phạm Quỳnh Trang1, Phạm Văn Cường1, Đỗ Thị Hồng Liên1, Dương Văn Thăng1, Lê Ngọc Huy1, Vũ Tân Lộc1, Nguyễn Tất Đặng1 TÓM TẮT 45 Moyamoya là bệnh lý với biểu hiện lâm sàng đa Bệnh Moyamoya là một bệnh mạch máu não dạng, với tuổi 23±8 tuổi, phương pháp làm cầu đặc biệt với những thay đổi tắc mạch ở phần cuối nối động mạch trực tiếp kết hợp với nối gián tiếp của động mạch cảnh trong và hình thành mạng là hiệu quả tuy nhiên cần đánh giá kết quả lâu dài lưới mạch máu nhỏ tăng sinh, gọi là mạch hơn. “Moyamoya” để bù đắp lưu lượng máu não. Từ khóa: bệnh Moyamoya, hẹp động mạch Phương pháp điều trị phẫu thuật là phương pháp não, thiếu máu não điều trị chính được áp dụng trên nhiều quốc gia trên thế giới. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu trên SUMMARY 12 cầu nối động mạch trên 8 bệnh nhân phẫu EVALUATION SURGICAL thuật Moyamoya tại bệnh viện Bạch Mai TREATMENT FOR MOYAMOYA 06/2021 đến 06/2022. Mục tiêu: Đánh giá kết DISEASE IN BACH MAI HOSPITAL quả của phương pháp phẫu thuật đối bệnh 06/2021-06/2022 Moyamoya tại bệnh viện Bạch Mai. Phương Moyamoya disease is a specific pháp: Mô tả hồi cứu. Kết quả: Tuổi trung bình cerebrovascular disease with occlusive changes là 23±8, tỷ lệ nam/nữ 1,7/1, lâm sàng khi nhập at the end of the internal carotid artery and the viện: chảy máu trong não 25%, nhồi máu não formation of a proliferative network of small 50%, thiếu máu não thoáng qua 25%, tất cả các blood vessels, called “Moyamoya” vessels, to trường hợp được chụp mạch não và cộng hưởng compensate for cerebral blood flow. Surgical từ sọ não, phân độ theo chẩn đoán hình ảnh: tỷ lệ treatment is the main method of treatment độ III 75%, tỷ lệ độ IV và độ V là 12,5%, tổng số applied in many countries around the world. This 12 miệng nối động mạch thái dương nông vào study included 12 anastomosis in 8 cases động mạch não giữa kết hợp với nối gián tiếp Moyamoya disease revasculation in Bach Mai bằng vạt cân cơ thái dương. Tỷ lệ cầu nối thông Hospital 06/2021-06/2022. Object: Evaluation là 100%, với lâm sàng bệnh nhân sau mổ tốt microsurgical treatment for Moyamoya disease chiếm tỷ lệ cao 87,5%. Kết luận: Bệnh revasculation in Bach Mai Hospital. Method: Retrospective description. Results: mean age 23±8, male/female ratio 1.7/1, clinical admission: 1 Khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh Viện Bạch Mai 25% intracerebral hemorrhage, 50% cerebral Chịu trách nhiệm chính: Trần Trung Kiên infarction, 25% transient ischemic attack, all Email: trantrungkien300684@gmail.com cases were brain angiogram and cranial magnetic Ngày nhận bài: 12.10.2022 resonance imaging, Suzuki graded: grade III Ngày phản biện khoa học: 22.10.2022 75%, rate of grade IV and grade V is 12.5%, total Ngày duyệt bài: 31.10.2022 344
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 of 12 anastomoses superficial temporal artery thoáng qua (TIA) và đột quỵ, đồng thời cũng and the middle cerebral artery combined indirect làm giảm chảy máu tái phát ở các trường hợp bypass: encephalo-myo-synangiosis (EMS). Moyamoya chảy máu[4]. Successful direct bypass in 100% cases, with a - Chúng tôi thực hiện nghiên cứu high flavor clinical outcome 87.5%. “Nghiên cứu kết quả điều trị phẫu thuật bệnh Conclusions: Moyamoya disease is a disease Moyamoya tại bệnh viện Bạch Mai 6/2021- with diverse clinical manifestations, with the age 06/2022”. of 23±8 years, the microsurgical method: direct combined indirect bypass is effective, but long- II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU term results need to be evaluated. 2.1. Đối tượng ngiên cứu: Keywords: Moyamoya disease (MMD), Gồm 8 trường hợp bệnh Moya-Moya cerebral artery stenosis, cerebral infaction. được phẫu thuật tại bệnh viện Bạch Mai từ 06/2021-06/2022 I. ĐẶT VẤN ĐỀ 2.2. Phương pháp nghiên cứu: - Bệnh Moyamoya là bệnh lý hẹp động Mô tả cắt ngang tiến cứu mạch não tiến triển, dẫn tới hiện tượng tăng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: lên kích thước và số lượng động mạch bèo + Bệnh nhân được chẩn đoán là bệnh vân, tăng hệ thống tuần hoàn bàng hệ. Trong Moyamoya tiếng Nhật, từ Moya có nghĩa là đám khói, và + Được phẫu thuật tại bệnh viện Bạch Moyamoya có nghĩa bệnh ảnh hưởng đến hệ Mai. thống mạch cả 2 bán cầu não. Tỷ lệ bệnh Tiêu chuẩn loại trừ: khác nhau ở các chủng tộc người khác nhau, + Hẹp, tắc động mạch não do huyết khối tỷ lệ mắc cao ở Nhật 10/100.000 dân, ở các động mạch. nước châu Âu và Mỹ tỷ lệ
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Tuổi, giới : Tuổi trung bình là 23±8 tuổi, tử 10 – 55 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 1,7/1 3.2. Triệu chứng lâm sàng: Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ % TIA 2 25 Nhồi máu não 4 50 Chảy máu não 2 25 Lâm sàng khi nhập viện: chảy máu trong não 25%, nhồi máu não 50%, thiếu máu não thoáng qua 25%3. Bảng 2: Phân độ theo chụp mạch và MRI Chụp mạch Độ I,II III IV V VI Số BN 0 6 1 1 0 Tỷ lệ % 0 75 12,5 12,5 0 A B C 346
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 D E Hình 1: Bệnh nhân nữ 26 tuổi A: Hình ảnh CT có chảy máu trong não hoãn đến khi mạch máu được ổn định, trừ não thất, B: Các mạch Moyamoya ở bể dịch trường hợp bệnh nhân có các dấu hiệu chèn não tuỷ nền sọ, C: Hình ảnh CT tưới máu ép cần được can thiệp cấp cứu giải tỏa não và não, D,E: DSA có hình ảnh bệnh Moyamoya lấy máu tụ, việc nối mạch được thực hiện thì và có túi phình động mạch mạc sau. 2 [1]. Nhiều nghiên cứu chỉ ra các biến Tỷ lệ độ III theo chụp mạch và độ 2 theo chứng của phẫu thuật chủ yếu do tính mất ổn MRI là 75% định thành mạch và đặc biệt là hiện tăng tưới Phẫu thuật: máu, do vậy, đối với những trường hợp đột 100% các trường hợp làm cầu nối STA- quỵ chảy máu não do bệnh Moyamoya chúng MCA, đồng thời làm EMS tôi đợi cho đến khi tình trạng đột quỵ bệnh Kết quả phẫu thuật: nhân ổn định, thời gian thích hợp là 6 tuần 100% cầu nối thông, sau mổ: mRS tốt sau chảy máu và 4 tuần với nhồi máu não. chiếm 87,5%. - Phân độ của Moyamoya dựa trên hình ảnh chụp mạch và MRI. Tất cả các trường IV. BÀN LUẬN: hợp của chúng tôi đều được chụp MSCT. - Tuổi trung bình là 23±8, trong khoảng Gần đây vai trò của phim chụp này ngày 10 – 55 tuổi, 80% các trường hợp 20 [2]. với khả năng dựng hình 3D giúp chẩn đoán Lứa tuổi không phải là một yếu tố tiên lượng bệnh lý mạch máu não trong đó có bệnh cho bệnh Moyamoya [1,2]. Moyamoya ngày càng chính xác. Theo phân - Với độ tuổi trung bình lớn, chúng tôi loại Suzuki tỷ lệ độ III chiếm 75%, tỷ lệ độ thường gặp bệnh nhân vào viện vì lý do chảy IV và độ V đều là 12,5%. Tỷ lệ độ III cao máu trong não chiếm tỷ lệ 25%, nhồi máu cũng phù hợp với các nghiên cứu khác, đây não 50%, có cơn TIA 25%. Theo Hashimoto là giai đoạn bắt đầu gây nên triệu chứng và 2012, nghiên cứu trên 962 bệnh nhân, tỷ lệ có hình ảnh điển hình. 1 bệnh nhân trong TIA cao nhất chiếm 37%, chảy máu não nghiên cứu có phình mạch mạc sau gây chảy 19%, đột quỵ thiếu máu não 17%[2]. Với máu trong não thất kết hợp với bệnh những trường hợp chảy máu trong não và Moyamoya. Bệnh nhân này được nút túi thiếu máu nặng can thiệp phẫu thuật cần trì phình động mạch trước khi phẫu thuật bắc 347
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 cầu động mạch. Phình mạch và các bất triệu chứng thoảng qua gặp ở 17-27,5% các thường mạch liên quan tới hội chứng chảy trường hợp, tỷ lệ tàn phế và tử vong sau mổ máu của hệ tuần hoàn sau trong bệnh cảnh là 12,3% và 4,6%[3]. Trong 8 bệnh nhân hẹp động mạch tiến triển hệ tuần hoàn trước nghiên cứu có 1 bệnh nhân có biểu hiện thiếu trong bệnh Moyamoya. máu thoáng qua chiếm tỷ lệ 12,5%, không có - Tất cả các trường hợp đều được thực trường hợp biến chứng chảy máu và tử vong. hiện nối trực tiếp và nối gián tiếp bằng cân cơ thái dương. Với 8 bệnh nhân chúng tôi V. KẾT LUẬN thực hiện nối cho 12 bán cầu. Với các nghiên Bệnh Moyamoya là bệnh lý với biểu hiện cứu theo dõi sau 7 năm, tỷ lệ thiếu máu não lâm sàng đa dạng, ở nhóm tuổi 23±8, tỷ lệ sau khi nối trực tiếp là 10% còn với trường nhồi máu cao 50%, và giai đoạn III trên chụp hợp chỉ nối gián tiếp tỷ lệ này tăng lên 56% mạch là 75%, phương pháp nối mạch hiệu [1]. Các tác giả đều đồng ý rằng, với can quả với 12 cầu nối, tỷ lệ 100% cầu nối thông thiệp phẫu thuật cho bệnh Moyamoya, các với lâm sàng sau phẫu thuật tốt chiếm 87,5%. phẫu thuật viên nên cố gắng nối trực tiếp, trừ khi đối với trẻ em, động mạch quá bé

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.