Nghiên cứu tương quan giữa nồng độ thyroglobulin huyết thanh và hình ảnh di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hoá

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NGHIÊN CỨU TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ THYROGLOBULIN <br /> HUYẾT THANH VÀ HÌNH ẢNH DI CĂN PHỔI  <br /> TỪ UNG THƯ TUYẾN GIÁP DẠNG BIỆT HOÁ <br /> Phạm Văn Triều* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Mục  tiêu: Thyroglobulin huyết thanh (Tg) là chất đánh dấu ung thư trong quá trình theo dõi bệnh nhân <br /> ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa sau phẫu thuật. Sự gia tăng nồng độ Tg gợi ý bệnh tái phát hoặc di căn xa. <br /> Phổi là vị trí di căn xa thường gặp nhất. Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát tương quan giữa nồng độ Tg và <br /> hình ảnh di căn phổi từ ung thư tuyến giáp dạng biệt hóa sau phẫu thuật.  <br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang trên 57 bệnh nhân ung <br /> thư tuyến giáp dạng biệt hóa đã phẫu thuật cắt giáp toàn phần hoặc gần toàn phần có hình ảnh di căn phổi trên <br /> xạ hình toàn thân sau điều trị I‐131. Tất cả bệnh nhân đều được đo nồng độ TSH, Tg, Anti‐ thyroglobulin huyết <br /> thanh và chụp XQ, CT ngực.  <br /> Kết quả: Tuổi trung bình 36 ± 13 (16‐66 tuổi), tỉ số nam/nữ: 1/1,26, ung thư tuyến giáp dạng nhú chiếm <br /> 96%, dạng nang chiếm 4%. Ở bệnh nhân có di căn phổi trên xạ hình I‐131, nồng độ Tg>10ng/ml chiếm 75,5%. <br /> Nồng độ Tg ở nhóm bệnh nhân có di căn phổi trên chụp cắt lớp điện toán (CT) và X quang (XQ) cao hơn ở nhóm <br /> bệnh nhân không có di căn phổi trên CT và XQ (p=0,001) và ROC > 90%. Nồng độ Tg >16,8ng/ml, giá trị dự <br /> báo dương cho kết quả di căn phổi trên CT là 97.6%. Nồng độ Tg 500ng/ml).  Tuy  nhiên,  đáng  lưu  ý  là  có  2  BN <br /> (3,5%)  có  nồng  độ  Tg  huyết  thanh  rất  thấp  mà <br /> vẫn cho hình ảnh DCP trên xạ hình. <br /> Theo  nghiên  cứu  của  Trịnh  Thị  Minh  Châu <br /> và  cs(27)  đã  cho  thấy  nồng  độ  Tg  huyết  thanh <br /> thường tăng cao ở nhóm BN biểu hiện di căn xa <br /> như phổi hoặc xương khi so với các nhóm chưa <br /> di  căn  hoặc  chỉ  mới  di  căn  hạch  một  cách  có  ý <br /> nghĩa (p 10ng/ml <br /> trong  điều  kiện  BN  phải  ngừng  LT4  để  đạt <br /> được TSH > 30μUI/ml.  <br /> Trong 57 BN nghiên cứu của chúng tôi đều <br /> có nồng độ TSH > 30 μUI/ml và đều có di căn xa <br /> (DCP)  thì  có  đến  75,5%  bệnh  nhân  có  nồng  độ <br /> Tg  >10mg/ml.  Một  vài  nghiên  cứu  nhấn  mạnh <br /> vai  trò  của  Tg  trong  UTTG  dạng  biệt  hoá  sau <br /> phẫu thuật. Theo Pacini và cs(13) trên 662 BN tác <br /> giả nhận xét rằng ở BN sau điều trị lần đầu mà <br /> có Tg không thể phát hiện được thì có giá trị tiên <br /> lượng cao khả năng đáp ứng hoàn toàn và khỏi <br /> bệnh  lâu  dài.  Dựa  vào  đó  tác  giả  khuyên,  xạ <br /> hình toàn thân chẩn đoán (DxWBX) có thể tránh <br /> ở những BN với mức Tg (khi ngưng T4) không <br /> thể phát hiện được. Những BN này nên theo dõi <br /> với khám lâm sàng, siêu âm cổ và định lượng Tg <br /> khi đang uống T4. <br /> Tuy nhiên, trong thực hành lâm sàng sự bất <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012<br /> <br /> 531<br /> <br />