Ngộ độc Rotunda

Chia sẻ: Sunshine_6 Sunshine_6 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

95
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Ngộ độc cấp Rotundin (biệt d−ợc: Rotunda, Roxen, Stilux; tên khoa học lμ Tetrahydropalmatine) lμ một trong những ngộ độc th−ờng gặp nhất ở khoa Chống độc bệnh viện Bạch Mai, đứng thứ 2 sau ngộ độc Seduxen vμ có xu h−ớng ngμy một gia tăng do giá thμnh rẻ vμ rất dễ mua. Cho tới nay hầu hết các bác sĩ đều cho rằng rotunda lμ loại thuốc an toμn vμ ngộ độc rotunda không đáng ngại. Tuy nhiên, trên thực tế lâm sμng, chúng tôi đã gặp không ít những rối loạn về điện tim do ngộ độc Rotundin mμ ch−a thấy nêu trong y văn. Rất tiếc cho...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Ngộ độc Rotunda

TCNCYH 19 (3) - 2002 Ngé ®éc Rotunda 1 BÕ Hång Thu, 1Ph¹m DuÖ, 2 Hµ TrÇn H−ng 1 Khoa Chèng ®éc - BÖnh viÖn B¹ch Mai 2 Bé m«n Håi søc cÊp cøu- §¹i häc Y Hµ Néi Qu¸ liÒu Rotunda lµ mét ngé ®éc th−êng gÆp cña khoa Chèng ®éc. Qu¸ liÒu Rotunda cã thÓ g©y ra nh÷ng rèi lo¹n vÒ tim m¹ch nh− nhÞp chËm, nhÞp nhanh, nh÷ng thay ®æi vÒ ®iÖn tim nh− T ©m, ST chªnh lªn hoÆc chªnh xuèng, QTc kÐo dµi tån t¹i trong nhiÒu ngµy. Víi liÒu 2400mg rotundin cã thÓ dÉn ®Õn ngõng thë vµ tö vong. I. §Æt vÊn ®Ò XÐt nghiÖm ®éc chÊt: t×m thÊy Rotundin Ngé ®éc cÊp Rotundin (biÖt d−îc: Rotunda, trong dÞch d¹ dµy vµ/hoÆc n−íc tiÓu. Roxen, Stilux; tªn khoa häc lµ 2. Ph−¬ng ph¸p: Tetrahydropalmatine) lµ mét trong nh÷ng ngé X©y dùng mÉu bÖnh ¸n nghiªn cøu ®éc th−êng gÆp nhÊt ë khoa Chèng ®éc bÖnh Nghiªn cøu håi cøu bÖnh ¸n BN ngé ®éc viÖn B¹ch Mai, ®øng thø 2 sau ngé ®éc Seduxen Rotundin tõ 01-05/2002. vµ cã xu h−íng ngµy mét gia t¨ng do gi¸ thµnh III. KÕt qu¶ rÎ vµ rÊt dÔ mua. Cho tíi nay hÇu hÕt c¸c b¸c sÜ ®Òu cho r»ng rotunda lµ lo¹i thuèc an toµn vµ Tæng sè: 63 BN ngé ®éc rotunda kh«ng ®¸ng ng¹i. Tuy nhiªn, Nam: 14 (22,2%), n÷: 49 (77,8%). TØ lÖ n÷ trªn thùc tÕ l©m sµng, chóng t«i ®· gÆp kh«ng Ýt so víi nam cao gÊp 3,5 lÇn. nh÷ng rèi lo¹n vÒ ®iÖn tim do ngé ®éc Rotundin Sèng: 62 BN (98,4%), tö vong: 1 BN (1,6%). mµ ch−a thÊy nªu trong y v¨n. RÊt tiÕc cho tíi Tuæi TB: 23,6 ± 7,1 (11- 40). nay ë ViÖt Nam ch−a cã c¸c nghiªn cøu hÖ Thêi gian ®iÒu trÞ TB: 1,48 ± 0,78 (1-5) thèng nghiªn cøu vÒ t¸c dông phô cña Rotundin ngµy. vµ c¸c ®Æc ®iÓm l©m sµng vµ cËn l©m sµng cña Thêi gian tõ khi uèng ®Õn khi xuÊt hiÖn triÖu ngé ®éc Rotundin. ChÝnh v× vËy chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®Ò tµi nµy nh»m t×m hiÓu c¸c chøng lµ 2,3 ± 2,6 giê. dÊu hiÖu cña ngé ®éc Rotundin ®Æc biÖt lµ c¸c LÝ do vµo viÖn: 59 (93,7%) BN vµo viÖn v× tù biÕn ®æi vÒ ®iÖn tim. tö, 4 (6,3%) vµo viÖn v× uèng qu¸ liÒu thuèc. II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p B¶ng 1: LÝ do ngé ®éc (n = 63) nghiªn cøu n % 1. §èi t−îng: M©u thuÉn vî chång 18 35 Lµ c¸c bÖnh nh©n (BN) ngé ®éc Rotundin M©u thuÉn gia ®×nh 15 23,8 ph¶i vµo ®iÒu trÞ t¹i khoa Chèng ®éc bÖnh viÖn M©u thuÉn b¹n bÌ 15 23,8 B¹ch Mai. MÊt ngñ 4 6,3 Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n: Buån, ch¸n 5 7,9 - BiÕt ch¾c BN uèng Rotundin kÌm theo vá Nî tiÒn 3 4,8 thuèc. Kh«ng râ 3 4,8 DÞch röa d¹ dµy cã vÈn thuèc mµu vµng.
TCNCYH 19 (3) - 2002 B¶ng 3: XÐt nghiÖm vµo viÖn 14% Th«ng sè xÐt nghiÖm n 19% Urª (mmol/l) 4,9 ± 1,6 (1,9-8,4) §−êng (mmol/l) 5,8 ± 1,9 (2,3-15,8) 140,1 ± 2,8 (133-146) + 67% Na (mEq/l) 3,8 ± 0,4 (2,7-5,0) + K (mEq/l) 104,5 ± 3,2 (98-112) - Cl (mEq/l) Rotunda HC (T/l) 4,4 ± 0,5 (22-55) Stilux BC (G/l) 3,9 ± 3,3 (3,5-20,1) Rotunda+thuèc kh¸c TC (G/l) 220,1 ± 63,5 (57-368) BiÓu ®å 1: Tû lÖ c¸c lo¹i thuèc ë bÖnh nh©n - XN ®éc chÊt: (+) ë dÞch d¹ dµy 30 BN, NT ngé ®éc rotundin (+): 2 BN * Thuèc kh¸c: Gardenal, paracetamol, Sè l−îng Roundin TB: 37,8 ± 53,3 (6-300) Seduxen viªn, t−¬ng ®−¬ng 1267,4 ± 1506,2 mg (120 mg B¶ng 2: DÊu hiÖu l©m sµng khi vµo viÖn - 9000 mg). (n = 63) - Nh÷ng rèi lo¹n tim m¹ch: DÊu hiÖu l©m sµng n NhÞp chËm: ≤ 60 l/ph: 8 BN (12,7%) Glasgow (®iÓm) 14,1 ± 2,2 (3-15) > 100 l/ph: 6 BN (9,5%) §ång tö (mm) 2,9 ± 0,8 (1-6) Nh÷ng thay ®æi ®iÖn tim: 20 /63 BN (31,7%) Sãng T ©m tõ V1 ®Õn V4: 2BN M¹ch (lÇn/phót) 81,8 ± 14,2 (50-140) ST ↑ ®¬n thuÇn: tõ V1-V6: 10 BN HA tèi ®a (mmHg) 105,6 ± 22,6 (0-140) ST↑ cïng víi T ©m: 2 BN HA tèi thiÓu (mmHg) 67,3 ± 11,9 (0-90) ST ↓ ®¬n thuÇn: 3 BN TS thë (lÇn/phót) 18,3 ± 3,3 (0-22) ST ↑ tõ V4-V6, T ©m V1-V3, QTc 535 mm: NhiÖt ®é (0C) 36,7 ± 0,2 (36,4-37) 1 BN QTc dµi: 430 - 441 ms: 2 BN Ph¶n x¹ g©n x−¬ng (n=56): §Æc biÖt chóng t«i xin tr×nh bµy 1 BN tö T¨ng: 9 BN (16,1%) vong: BN n÷ 19 tuæi, giËn chång ®· uèng 80 Gi¶m: 19 BN (33,9) viªn Roxen lóc 15h 28/3/02, 17h30 gia ®×nh B×nh th−êng: 28 BN (50%) ph¸t hiÖn thÊy BN h«n mª, n«n, chuyÓn ®Õn bÖnh viÖn Méc Ch©u, BN ngõng thë, BN ®−îc ®Æt néi khÝ qu¶n (NKQ), röa d¹ dµy, truyÒn Dopamin, t×nh tr¹ng kh«ng c¶i thiÖn, BN ®−îc
TCNCYH 19 (3) - 2002 chuyÓn ®Õn khoa Chèng ®éc trong t×nh tr¹ng ®iÖn tim míi trë vÒ b×nh th−êng. 1 BN cã ST h«n mª s©u Glasgow 3 ®iÓm, ngõng tim. BN chªnh lªn tõ V2-V6 ®· ®−îc ®iÒu trÞ b»ng ®−îc cÊp cøu ngõng tuÇn hoµn cã nhÞp tim ®Ëp, nitroglycerrn(Lenitral) truyÒn tÜnh m¹ch (theo nh−ng tö vong sau 2 ngµy vµo khoa do mÊt n·o. ý kiÕn héi chÈn cña khoa tim m¹ch) nh−ng xÐt nghiÖm (XN) n−íc tiÓu cã Rotundin, kh«ng kh«ng thÊy hiÖu qu¶ trªn thay ®æi ®iÖn tim. thÊy c¸c lo¹i thuèc ngñ vµ an thÇn kh¸c. LiÒu 300 mg ®· b¾t ®Çu g©y ra thay ®æi ®iÖn IV. NhËn xÐt vµ bµn luËn tim, nh−ng th−êng gÆp h¬n lµ liÒu ≥ 1200 mg Rotundin dÉn ®Õn thay ®æi ®iÖn tim râ. Chóng 1. VÒ ®Æc ®iÓm x· héi häc: t«i cho r»ng liÒu l−îng cã ¶nh h−ëng râ rÖt lªn - HÇu hÕt BN qu¸ liÒu Rotunda ®Òu ë løa thay ®æi ®iÖn tim. tuæi lao ®éng, mét sè Ýt BN lµ trÎ em (d−íi 16 3. VÒ c¸c t¸c dông kh«ng mong muèn tuæi cã 8 BN chiÕm tû lÖ 12,7%); n÷ gÊp 3,5 lÇn nam; häc sinh vµ sinh viªn chiÕm ®¹i ®a sè kh¸c: 52,4%, kh«ng nghÒ nghiÖp: 14,3%. Chóng t«i ch−a gÆp BN bÞ viªm gan, cã thÓ §Þa d−: BN chñ yÕu lµ ë Hµ Néi chiÕm do sè l−îng BN cña chóng t«i cßn Ýt vµ BN cña 92,1%, c¸c tØnh kh¸c chØ chiÕm 7,9%. chóng t«i chñ yÕu lµ ngé ®éc cÊp. LÝ do: tù tö 92,1%; qu¸ liÒu 6,3%; m©u 4. VÒ bÖnh nh©n tö vong: thuÉn gia ®×nh (58,8%) trong ®ã m©u thuÉn vî BÖnh nh©n ®· uèng 2400 mg rotundin g©y chång (35%) vµ mÉu thuÉn b¹n bÌ (23,8%); ngõng thë, h«n mª, tôt huyÕt ¸p. §iÒu nµy c¶nh kh«ng râ lÝ do 4,8% c¸c nguyªn nh©n kh¸c Ýt b¸o r»ng víi liÒu cao Rotundin cã thÓ g©y tö gÆp. vong. Nh÷ng thay ®æi vÒ ®iÖn tim ë BN nµy VÒ t¸c dông cña Rotundin: cã t¸c dông an chóng t«i kh«ng b×nh luËn ®−îc v× sau cÊp cøu thÇn, gi¶m ®au, g©y ngñ. Khi uèng qu¸ liÒu cã ngõng tuÇn hoµn. thÓ g©y ra øc chÕ thÇn kinh trung −¬ng, ngñ gµ, V. KÕt luËn gi¶m tr−¬ng lùc, h«n mª, nhÞp chËm, h¹ huyÕt Qu¸ liÒu Rotunda cã thÓ g©y ra c¸c rèi lo¹n ¸p, ngõng thë (®Æc biÖt lµ ë trÎ em), cã thÓ g©y vÒ tim m¹ch nh− nhÞp chËm, nhÞp nhanh vµ c¸c viªm gan víi liÒu ®iÒu trÞ ng¾n ngµy nh−ng rèi lo¹n vÒ ®iÖn tim ®Æc biÖt lµ c¸c rèi lo¹n vÒ th−êng gÆp viªm gan khi ®iÒu trÞ kÐo dµi. t¸i cùc, thay ®æi sãng T, ST, QTc kÐo dµi. (LiÒu 2. VÒ t¸c dông kh«ng mong muèn ®· thÊp nhÊt g©y t¸c dông phô ®· gÆp: 300 mg) gÆp cña Rotundin: Cã thÓ g©y ra tö vong do ngõng thë khi uèng - ¶nh h−ëng cña Rotunda lªn PXGX: ↑ víi liÒu 2400 mg. PXGX (16,7%), ↓ PXGX (33,9%). Tõ l©u nay, Rotundin vèn ®−îc coi lµ thuèc an thÇn g©y ngñ an toµn, ®−îc b¸n réng r·i vµ - ¶nh h−ëng cña Rotunda lªn tim m¹ch: sö dông lan trµn. Víi nghiªn cøu nµy chóng t«i NhÞp chËm chiÕm 12,7%. muèn dãng lªn tiÕng chu«ng b¸o ®éng ®Çu tiªn NhÞp nhanh xoang chiÕm 9,5%. vÒ nh÷ng t¸c dông phô hiÓn nhiªn còng nh− Thay ®æi ®iÖn tim chiÕm 31,7%, tØ lÖ nµy lµ nguy c¬ khi l¹m dông thuèc Rotundin. Nh÷ng kh«ng nhá. Nh÷ng thay ®æi ®iÖn tim chñ yÕu lµ t¸c dông phô nµy ch¾c ch¾n cÇn ®−îc tiÕp tôc nh÷ng rèi lo¹n t¸i cùc, T dÑt vµ ©m, ST chªnh, nghiªn cøu. QTc kÐo dµi. Nh÷ng thay ®æi ®iÖn tim kÐo dµi Tµi liÖu tham kh¶o 2-3 ngµy, ®Æc biÖt cã 1 bÖnh nh©n sau 5 ngµy
TCNCYH 19 (3) - 2002 1. Feldhaus KM et al (1993), Life threatening toxicity from tetrahydropalmatine (THP) in an herbal medecine product, Vet Human Toxicol, 35: 329.
TCNCYH 19 (3) - 2002 2. Horowitz RS et al (1993), Jin Bu Huan 4. Lai CK et al (1999), toxicity in children-colorado, Morb Mortal Wkl Tetrahydropalmatine poisning: diagnoses of Rep (MMVVR), 42: 633-636. nine adult overdose based on toxicology screen by HPLC with diode-array detection and gas 3. Horowittz RS et al (1994), Acute chromatography-mass spectometry, Clin Chem, hepatitis associated with a Chinese herbal 45: 229-236. product, North American congress of Clinic Toxicogy. RÐsumÐ Surdosage de la Rotunda Surdosage de la Rotunda est une incidence frÐquente du Service de Toxicologie. L’intoxication de la Rotunda peuvent provoquer des bradycardies, des tachycardies et troubles de la repolarisation comme T (-), le sergment ST sous dÐcalage et sus dÐcalage et alongement du QT. µ dose de 2400 mg entraine l’apnÐe et la mort.