Nguyên nhân gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức tại trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> <br /> NGUYÊN NHÂN GÂY NGỘ ĐỘC CẤP CÓ RỐI LOẠN Ý THỨC<br /> TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI<br /> Hà Trần Hưng1,2, Hà Thị Bích Vân1<br /> 1<br /> <br /> Trường Đại học Y Hà Nội, 2Trung Tâm Chống Độc<br /> <br /> Nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp hồi cứu nhằm nhận xét một số nguyên nhân ngộ độc cấp gây rối loạn<br /> ý thức từ 1/2012 đến 9/2013 tại Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai. Trong số 4765 bệnh nhân ngộ<br /> độc cấp có 210 bệnh nhân (4,4%) có rối loạn ý thức, 138/210 nam (65%) và 72 nữ (35%). Ngộ độc thuốc an<br /> thần gây ngủ chiếm tỉ lệ cao nhất (39,5%) tiếp đến là nhóm rượu gồm cả methanol (27,6%) và hóa chất bảo<br /> vệ thực vật (12,9%). Hầu hết (95,7%) ngộ độc có rối loạn ý thức nặng do nguyên nhân tự tử và lạm dụng<br /> rượu, ma túy. Ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức có nhiều ảnh hưởng nặng nề như tụt huyết áp (21,9%), suy<br /> hô hấp thường gặp do ngộ độc thuốc an thần gây ngủ, rượu, ma túy và hóa chất bảo vệ thực vật. Ngừng thở<br /> chủ yếu gặp ở nhóm chất gây nghiện (71,4%). Tóm lại, nghiên cứu cho thấy các nguyên nhân và tác nhân<br /> chủ yếu gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức, góp phần giúp cho công tác chẩn đoán, xử trí và phòng chống<br /> ngộ độc nặng này.<br /> Từ khóa: Ngộ độc cấp, rối loạn ý thức<br /> <br /> I. ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Ngộ độc cấp là một cấp cứu thường gặp ở<br /> <br /> có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong nếu<br /> <br /> nước ta cũng như các nước khác trên thế<br /> <br /> không được xử trí đúng, kịp thời [3; 4]. Trong<br /> đó, ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức luôn là<br /> <br /> giới. Theo dữ liệu của Tổ chức y tế thế giới,<br /> ngộ độc là nguyên nhân gây tử vong phổ biến<br /> <br /> một thách thức lớn đối với các bác sĩ cấp cứu<br /> vì khá thường gặp, nặng nề, nhiều biến chứng<br /> <br /> thứ chín ở người trẻ tuổi trên toàn thế giới và<br /> có hơn 4 triệu trường hợp ngộ độc, với tỷ lệ tử<br /> <br /> (sặc phổi, suy hô hấp, trụy tim mạch, co giật,<br /> tiêu cơ vân) đòi hỏi phải được xử trí khẩn<br /> <br /> vong khoảng 8%. Ước tính rằng hơn 90% tử<br /> vong xảy ra ở các nước đang phát triển. Ở<br /> <br /> trương, chính xác, song thường gặp khó khăn<br /> <br /> nước ta, theo một thống kê của Bộ Y tế năm<br /> <br /> trong chẩn đoán do nguyên nhân ngộ độc rất<br /> đa dạng và khi bệnh nhân ngộ độc cấp có rối<br /> <br /> 1998 tỷ lệ ngộ độc còn cao ước tính có<br /> khoảng 80 ca ngộ độc/100.000 dân với tỉ lệ tử<br /> <br /> loạn ý thức sẽ rất hạn chế trong việc hỏi<br /> nguyên nhân, thời gian ngộ độc, triệu chứng<br /> <br /> vong do ngộ độc cấp là 10 - 12% [1; 2]. Tại<br /> trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai<br /> <br /> ban đầu...[6; 7; 8].<br /> Hệ thần kinh trung ương được cung cấp<br /> <br /> năm 1998 có 118 trường hợp, năm 2000 có<br /> <br /> máu phong phú, thành phần lipid lớn cho nên<br /> <br /> 740 trường hợp và gần đây có tới hơn 2000<br /> trường hợp ngộ độc hàng năm [1; 2; 3].<br /> <br /> thường là cơ quan đích của nhiều thuốc và<br /> chất độc. Một nghiên cứu tại Hoa Kỳ trên 500<br /> <br /> Ngộ độc cấp có thể gây ra những hậu quả<br /> nghiêm trọng lên các cơ quan sinh mạng và<br /> <br /> bệnh nhân hôn mê nhập viện thấy 149 trường<br /> hợp (30%) là do ngộ độc [6]. Gần đây, một<br /> <br /> Địa chỉ liên hệ: Hà Trần Hưng, Bộ môn Hồi sức cấp cứu,<br /> Trường Đại học Y Hà Nội<br /> Email: hatranhung@yahoo.com<br /> Ngày nhận: 9/8/2015<br /> Ngày được chấp thuận: 10/9/2015<br /> <br /> TCNCYH 97 (5) - 2015<br /> <br /> nghiên cứu tại Thụy Điển cũng cho thấy tỉ lệ<br /> ngộ độc cấp có rối loạn ý thức vào khoa cấp<br /> cứu là 38% [2].<br /> Tại nước ta, ngộ độc gây rối loạn ý thức<br /> cũng thường gặp và gây nhiều khó khăn trong<br /> <br /> 99<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> chẩn đoán và điều trị. Theo một nghiên cứu<br /> mô tả ban đầu tại Trung tâm chống độc bệnh<br /> viện Bạch Mai năm 1999 - 2003, rối loạn ý<br /> thức do ngộ độc có tỷ lệ 17,3%. Tuy nhiên,<br /> thực tế còn rất thiếu các nghiên cứu giúp tìm<br /> hiểu các nguyên nhân, tác nhân thường gặp<br /> gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức, chính vì<br /> vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với<br /> mục tiêu nhận xét một số nguyên nhân ngộ<br /> độc cấp gây rối loạn ý thức tại Trung tâm<br /> chống độc bệnh viện Bạch Mai.<br /> <br /> II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> 1. Đối tượng<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân<br /> Các bệnh nhân ngộ độc cấp có rối loạn ý<br /> thức điều trị tại Trung tâm chống độc bệnh<br /> viện Bạch Mai từ tháng 1/2012 đến tháng<br /> 9/2013. Chẩn đoán ngộ độc cấp theo tiêu<br /> chuẩn của tác giả Nguyễn Thị Dụ, Hojer J, có<br /> 2/3 trong các tiêu chuẩn sau:<br /> - Tiếp xúc chất độc (uống thuốc ngủ an<br /> thần, thuốc trừ sâu, rượu, tiếp xúc khí CO…).<br /> - Có biểu hiện lâm sàng ngộ độc.<br /> - Xét nghiệm thấy chất độc trong dịch dạ<br /> dày, nước tiểu, máu.<br /> - Tiêu chuẩn rối loạn ý thức (GCS): ≤ 10<br /> điểm.<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> - Ngộ độc đồng thời nhiều chất độc.<br /> - Tiền sử bệnh có di chứng thần kinh trung<br /> ương.<br /> - Nguyên nhân chấn thương, tai biến mạch<br /> máu não, nhiễm trùng thần kinh trung ương,<br /> tiền sử bệnh tâm thần.<br /> - Tuổi < 16.<br /> - Ra viện không xác định được nguyên<br /> nhân ngộ độc rõ ràng.<br /> 100<br /> <br /> Cỡ mẫu:<br /> n=<br /> <br /> Z21-α/2 p (1 - p)<br /> (pε)2<br /> <br /> p = 0,17 [1] tỉ lệ mắc bệnh nghiên cứu tại<br /> một cộng đồng tương tự.<br /> ε: tỉ lệ nào đó so với tỉ lệ bệnh p;<br /> α: mức ý nghĩa thống kê, Z1-α/2: Giá trị Z<br /> thu được từ bảng Z tương ứng với giá trị.<br /> Thay vào công thức ta có n = 420.<br /> Công cụ nghiên cứu<br /> - Bệnh án mẫu nghiên cứu theo mẫu thống<br /> nhất.<br /> - Máy ghi điện tim.<br /> - Máy xét nghiệm các chỉ tiêu huyết học,<br /> sinh hoá tại viện huyết học và khoa sinh hóa<br /> bệnh viện Bạch Mai.<br /> - Xét nghiệm độc chất tại phòng xét<br /> nghiệm độc chất Trung tâm chống độc: bằng<br /> xét nghiệm sắc ký lớp mỏng, RIA, sắc ký lỏng<br /> cao áp khối phổ. Xét nghiệm ethnol và methanol tại viện Pháp y Trung ương.<br /> 2. Phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến<br /> cứu kết hợp hồi cứu.<br /> * Thu thập thông tin lúc vào viện<br /> - Thông tin chung: tuổi, giới, trình độ học<br /> vấn, nghề nghiệp, địa chỉ.<br /> - Tiền sử ngộ độc, tiền sử bệnh tật.<br /> - Hoàn cảnh xảy ra ngộ độc (tự tử, nhầm<br /> lẫn, tai nạn, đầu độc).<br /> - Xác định nguyên nhân gây độc dựa vào:<br /> + Hỏi người nhà tang vật tìm được: vỏ<br /> thuốc, chai thuốc…<br /> + Các triệu chứng lâm sàng gợi ý đến ngộ<br /> độc nhóm thuốc hay chất độc.<br /> + Xét nghiệm độc chất trong dịch dạ dày,<br /> nước tiểu, máu.<br /> TCNCYH 97 (5) - 2015<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> - Thời gian từ khi tiếp xúc chất độc đến khi<br /> <br /> cứu và có quyền rút lui khỏi nghiên cứu bất kỳ<br /> thời điểm nào.<br /> <br /> rối loạn ý thức.<br /> - Các triệu chứng, hội chứng lâm sàng kèm<br /> <br /> III. KẾT QUẢ<br /> <br /> theo rối loạn ý thức.<br /> - Xét nghiệm độc chất trong dịch dạ dày,<br /> máu, nước tiểu.<br /> <br /> 1. Đặc điểm chung của đối tượng<br /> nghiên cứu<br /> Có 210/4765 bệnh nhân rối loạn ý thức do<br /> <br /> 3. Xử lý số liệu<br /> Các số liệu được phân tích theo phương<br /> <br /> ngộ độc cấp vào điều trị, chiếm tỉ lệ 4,4% tổng<br /> <br /> pháp thống kê y học, trên chương trình SPSS<br /> <br /> số bệnh nhân ngộ độc cấp trong thời gian<br /> tháng 1/2012 đến tháng 9/2013. Trong tổng số<br /> <br /> 16.0, tính tỷ lệ %, trung bình ± độ lệch chuẩn.<br /> <br /> 210 bệnh nhân nghiên cứu có 138 trường hợp<br /> là nam (65%) và 72 trường hợp là nữ (35%).<br /> <br /> so sánh trung bình bằng t test, so sánh tỷ lệ %<br /> bằng χ2 (hoặc Fisher exact test), có ý nghĩa<br /> <br /> Có sự khác biệt về giới tính trong các bệnh<br /> nhân ngộ độc cấp có rối loạn ý thức vào điều<br /> <br /> thống kê khi p < 0,5.<br /> 4. Đạo đức nghiên cứu<br /> <br /> trị tại trung tâm chống độc từ tháng 1/2012<br /> <br /> Các thông tin của bệnh nhân đều được<br /> bảo mật và chỉ phục vụ cho mục tiêu nghiên<br /> <br /> đến tháng 9/ 2013 (p < 0,05). Nhóm nghề<br /> nghiệp tự do chiếm tỉ lệ cao nhất (30%). Điểm<br /> <br /> cứu. Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên<br /> <br /> Glasgow trung bình là 7 điểm.<br /> %<br /> <br /> 30<br /> 27.1<br /> <br /> 30<br /> 25<br /> 20<br /> <br /> 14.8<br /> <br /> 13.3<br /> <br /> 15<br /> <br /> 14.8<br /> <br /> 10<br /> 5<br /> 0<br /> 16 - 24<br /> 25 - 34<br /> 35 - 44<br /> 45 - 54<br /> ≥ 55<br /> Biểu đồ 1. Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi<br /> <br /> Ngộ độc cấp có rối loạn ý thức gặp nhiều nhất ở lứa tuổi trẻ 16 – 34 (57,1%), ít nhất ở nhóm<br /> tuổi 45 – 54 (13,3%).<br /> Bảng 1. Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo địa dư<br /> Địa dư<br /> <br /> Nông thôn<br /> <br /> Thành phố<br /> <br /> Trung du, miền núi<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> n<br /> <br /> 98<br /> <br /> 106<br /> <br /> 6<br /> <br /> 210<br /> <br /> %<br /> <br /> 46,7<br /> <br /> 50,5<br /> <br /> 2,8<br /> <br /> 100<br /> <br /> TCNCYH 97 (5) - 2015<br /> <br /> 101<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> Bệnh nhân đến từ nông thôn (46,7%) và thành thị (50,5%) chiếm đa số và có tỉ lệ gần tương<br /> đương nhau.<br /> 2. Nguyên nhân ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức<br /> Bảng 2. Nguyên nhân gây ngộ độc cấp có rối loạn ý thức<br /> 3–6<br /> <br /> Glasgow<br /> Nguyên nhân<br /> <br /> 7- 10<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> n1<br /> <br /> %<br /> <br /> n2<br /> <br /> %<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> An thần – gây ngủ<br /> <br /> 43<br /> <br /> 53,1<br /> <br /> 40<br /> <br /> 31<br /> <br /> 83<br /> <br /> 39,5<br /> <br /> Rượu<br /> <br /> 18<br /> <br /> 22,2<br /> <br /> 40<br /> <br /> 31<br /> <br /> 58<br /> <br /> 27,6<br /> <br /> Hóa chất bảo vệ thực vật<br /> <br /> 6<br /> <br /> 7,4<br /> <br /> 21<br /> <br /> 16,3<br /> <br /> 27<br /> <br /> 12,9<br /> <br /> Chất gây nghiện<br /> <br /> 9<br /> <br /> 11,1<br /> <br /> 10<br /> <br /> 7,8<br /> <br /> 19<br /> <br /> 9<br /> <br /> Thuốc chống trầm cảm<br /> <br /> 5<br /> <br /> 6,2<br /> <br /> 9<br /> <br /> 7,0<br /> <br /> 14<br /> <br /> 6,7<br /> <br /> Khí độc<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0,0<br /> <br /> 6<br /> <br /> 4,7<br /> <br /> 6<br /> <br /> 2,9<br /> <br /> Thuốc khác<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 3<br /> <br /> 2,3<br /> <br /> 3<br /> <br /> 1,4<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 81<br /> <br /> 100<br /> <br /> 129<br /> <br /> 100<br /> <br /> 210<br /> <br /> 100<br /> <br /> Ngộ độc thuốc an thần - gây ngủ chiếm tỉ<br /> <br /> stoxin 4/27 bệnh nhân, abamectin 3/27 bệnh<br /> <br /> lệ cao nhất (39,5%), bao gồm chủ yếu là phenobarbital (gardenal) 61/83 bệnh nhân, ngoài<br /> <br /> nhân, cypemethrin 1/27 bệnh nhân. Tiếp theo<br /> là ngộ độc chất gây nghiện (9%): Heroin 15/19<br /> <br /> ra rotundin 9/83 bệnh nhân, seduxen 7/83<br /> bệnh nhân, carbamezapin 2/83 bệnh nhân,<br /> <br /> bệnh nhân, ketamin 2/19 bệnh nhân, metamphetamin 2/19 bệnh nhân. Thuốc chống trầm<br /> <br /> levomepromazin 2/83 bệnh nhân, olanzapin<br /> 1/83 bệnh nhân, aminazin 1/83 bệnh nhân.<br /> <br /> cảm (6,7%): Chủ yếu là amitriptylin 11/14<br /> bệnh nhân, ít gặp hơn là fluoxetin, leximil và<br /> <br /> Đứng thứ 2 là nhóm rượu (27,6%): ethanol<br /> <br /> remeron (3/14 bệnh nhân). Đứng thứ 6 là<br /> <br /> 45/58 bệnh nhân, đặc biệt là 13/58 bệnh nhân<br /> ngộ độc methanol và phần nhiều hôn mê sâu<br /> <br /> nhóm khí độc (2,9%): CO 5/6 bệnh nhân,<br /> methal 1/6 bệnh nhân. Các thuốc khác 3 bệnh<br /> <br /> (62%). Ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật<br /> đứng thứ 3 (12,9%): phospho hữu cơ 12/27<br /> <br /> nhân (1 bệnh nhân ngộ độc thuốc chẹn kênh<br /> calci, 2 bệnh nhân ngộ độc kháng histamin H1)<br /> <br /> bệnh nhân, carbamat 7/27 bệnh nhân, neire-<br /> <br /> chiếm tỉ lệ 1,4%.<br /> <br /> Bảng 3. Nguyên nhân ngộ độc cấp gây rối loạn ý thức<br /> Nguyên nhân<br /> <br /> n<br /> <br /> %<br /> <br /> Tự tử<br /> <br /> 127<br /> <br /> 60,5<br /> <br /> Lạm dụng<br /> <br /> 74<br /> <br /> 35,2<br /> <br /> Tai nạn<br /> <br /> 7<br /> <br /> 3,3<br /> <br /> Nhầm lẫn<br /> <br /> 2<br /> <br /> 1<br /> <br /> Bị đầu độc<br /> <br /> 0<br /> <br /> 0<br /> <br /> 210<br /> <br /> 100<br /> <br /> Tổng<br /> 102<br /> <br /> TCNCYH 97 (5) - 2015<br /> <br /> TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC<br /> Bệnh nhân tự tử chiếm tỉ lệ cao nhất (60,5%), đứng thứ hai là nguyên nhân lạm dụng (rượu,<br /> ma túy). Như vậy hầu hết (95,7%) các trường hợp ngộ độc có rối loạn ý thức nặng là do nguyên<br /> nhân tự tử và lạm dụng.<br /> Bảng 4. Liên quan nguyên nhân ngộ độc cấp có rối loạn ý thức và chức năng sống<br /> <br /> Rượu<br /> <br /> Hóa chất<br /> BVTV<br /> <br /> Chất<br /> gây<br /> nghiện<br /> <br /> Thuốc<br /> chống<br /> trầm<br /> cảm<br /> <br /> Khí độc<br /> <br /> Thuốc<br /> khác<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 47<br /> (50%)<br /> <br /> 26<br /> (27,7%)<br /> <br /> 7<br /> (7,4%)<br /> <br /> 6<br /> (6,4%)<br /> <br /> 3<br /> (21,4%)<br /> <br /> 4<br /> (4,3%)<br /> <br /> 1<br /> (1%)<br /> <br /> 94<br /> (100%)<br /> <br /> > 100<br /> <br /> 36<br /> (31,9%)<br /> <br /> 32<br /> (28,3%)<br /> <br /> 19<br /> (16,8%)<br /> <br /> 12<br /> (10,6%)<br /> <br /> 10<br /> (8,8%)<br /> <br /> 2<br /> (1,8%)<br /> <br /> 2<br /> (1,8%)<br /> <br /> 113<br /> (100%)<br /> <br /> < 90<br /> <br /> 16<br /> (34,8%)<br /> <br /> 16<br /> (34,8%)<br /> <br /> 9<br /> (19,6%)<br /> <br /> 2<br /> (4,3%)<br /> <br /> 2<br /> (4,3%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 1<br /> (2,2%)<br /> <br /> 46<br /> (100%)<br /> <br /> ≥ 90<br /> <br /> 67<br /> (40,8%)<br /> <br /> 42<br /> (25,6%)<br /> <br /> 18<br /> (11%)<br /> <br /> 17<br /> (10,4%)<br /> <br /> 12<br /> (7,3%)<br /> <br /> 6<br /> (3,7%)<br /> <br /> 2<br /> (1,2%)<br /> <br /> 164<br /> (100%)<br /> <br /> < 36<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 3<br /> (60%)<br /> <br /> 2<br /> (40%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 5<br /> (100%)<br /> <br /> > 38,5<br /> <br /> 6<br /> (46,2%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 4<br /> (30,8%)<br /> <br /> 2<br /> (15,4%)<br /> <br /> 1<br /> (7,6%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 13<br /> (100%)<br /> <br /> < 10<br /> <br /> 45<br /> (54,2%)<br /> <br /> 20<br /> (24,1%)<br /> <br /> 3<br /> (3,6%)<br /> <br /> 13<br /> (15,7%)<br /> <br /> 1<br /> (1,2%)<br /> <br /> 1<br /> (1,2%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 83<br /> <br /> > 25<br /> <br /> 6<br /> (23,1%)<br /> <br /> 6<br /> (23,1%)<br /> <br /> 7<br /> (26,9%)<br /> <br /> 1<br /> (3,8%)<br /> <br /> 3<br /> (11,5%)<br /> <br /> 2<br /> (7,8%)<br /> <br /> 1<br /> (3,8%)<br /> <br /> 26<br /> (100%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 1<br /> (14,3%)<br /> <br /> 5<br /> (71,4%)<br /> <br /> 1<br /> (14,3%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 0<br /> (0%)<br /> <br /> 7<br /> (100%)<br /> <br /> Nguyên<br /> nhân<br /> Dấu<br /> hiệu sinh tồn<br /> <br /> Mạch<br /> (lần/phút)<br /> <br /> HA<br /> <br /> 60 -100<br /> <br /> tối đa<br /> (mmHg)<br /> <br /> Nhiệt<br /> độ<br /> <br /> Nhịp<br /> Thở<br /> <br /> An thần<br /> – gây<br /> ngủ<br /> <br /> 0<br /> <br /> Ngừng tuần hoàn ngoại viện gặp ở 3 bệnh nhân (nhóm hóa chất bảo vệ thực vật, chất gây<br /> nghiện và thuốc chống trầm cảm). Mạch nhanh khá thường gặp (53,8%). Tụt huyết áp (huyết áp<br /> tối đa < 90mmHg) ít gặp hơn (21,9%), thường do ngộ độc thuốc an thần - gây ngủ, rượu, hóa<br /> chất bảo vệ thực vật (89,2%). Tuy nhiên sự khác biệt với các nhóm nguyên nhân khác chưa có ý<br /> nghĩa thống kê (p = 0,096). Hạ thân nhiệt ít gặp. Trong 5 bệnh nhân hạ nhiệt độ (< 36oC) có 3<br /> bệnh nhân nhóm rượu (60%), 2 bệnh nhân nhóm hóa chất bảo vệ thực vật (neirestoxin) 40%.<br /> Sốt cao (nhiệt độ > 38,50C) gặp nhiều ở nhóm an thần - gây ngủ, hóa chất bảo vệ thực vật (77%).<br /> Thở chậm và ngừng thở thường gặp do ngộ độc thuốc an thần - gây ngủ, rượu, ma túy và bảo vệ<br /> thực vật. Ngừng thở chủ yếu gặp ở nhóm chất gây nghiện (71,4%).<br /> <br /> TCNCYH 97 (5) - 2015<br /> <br /> 103<br /> <br />