Nhân 5 trường hợp cắt polyp lỗ tiểu nữ bằng snare tại Bệnh viện Bình Dân

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> NHÂN 5 TRƯỜNG HỢP CẮT POLYP LỖ TIỂU NỮ BẰNG SNARE TẠI<br /> BỆNH VIỆN BÌNH DÂN<br /> Nguyễn Ngọc Cẩm*, Trà Anh Duy*, Tạ Văn Ngọc Đức*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề: Polyp lỗ tiểu là một bệnh lý ít gặp ở phụ nữ. bệnh gây ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống<br /> của bệnh nhân. Việc điều trị cần phương pháp xâm hại tối thiểu mang lại hiệu quả tốt nhất.<br /> Mục tiêu: Xác định tỉ lệ thành công và các biến chứng của phương pháp cắt polyp bằng Snare.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả 5 trường hợp bệnh nhân nữ có polyp lỗ tiểu.<br /> đánh giá các yếu tố rối loạn đường tiểu dưới trước và sau thực hiện thủ thuật.<br /> Kết quả: Tỉ lệ thành công chung là 100%. Không có biến chứng xảy ra. Các triệu chứng rối loạn đi tiểu và<br /> nhiễm trùng tiểu của bệnh nhân được cải thiện rõ rệt.<br /> Kết luận: Cắt polyp lỗ tiểu ở nữ là một phương pháp ít xâm hại, dễ thực hiện.<br /> Từ khóa: Polyp, lỗ tiểu, Snare.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> INCISION POLYP AT FEMALE EXTERNAL MEATUS BY SNARE IN BINH DAN HOSPITAL A 5<br /> CASES REPORT<br /> Nguyen Ngoc Cam, Tra Anh Duy, Ta Van Ngoc Duc<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3- 2012: 240 - 243<br /> Introduction: Polyp at external meatus is a less common disease in women. This disease affects quality of<br /> life of patients. The treatment should be minimally invasive method giving the best performance.<br /> Objective:To define the successful rate and complications of incision polyp by snare.<br /> Patients and methods: Prospective descriptive case-series report with 5 patients.<br /> Results: Succesfull rate is 100%. No complication. LUTS and UTI is decreased.<br /> Coclusion: Incision polyp at female external meatus by snare in a less invasive and can develoment.<br /> Key words: Polyp, external meatus, snare.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Polyp lỗ tiểu là một bệnh lý ít gặp ở phụ nữ.<br /> bệnh gây ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống<br /> của bệnh nhân(1,4,7). Việc điều trị cần phương<br /> pháp xâm hại tối thiểu mang lại hiệu quả tốt<br /> nhất<br /> Thông thường, bệnh sẽ gây ra những triệu<br /> chứng như tiểu máu, nhiễm trùng tiểu tái phát<br /> nhiều lần, có khối lồi ngay miệng niệu đạo gây<br /> cảm giác khó chịu cho bệnh nhân(2,6).<br /> Bệnh thường xuất hiện ở những phụ nữ<br /> *<br /> <br /> trung niên, tiền mãn kinh chưa rõ nguyên nhân<br /> chính xác(2,4).<br /> Thông thường những trường hợp này sẽ<br /> được tiểu phẫu cắt đốt polyp niệu đạo và được<br /> khâu cầm máu bằng Chromic 3.0. Tuy nhiên<br /> phương pháp này có khả năng gây biến chứng<br /> hẹp niệu đạo, chảy máu, nhiễm trùng, và cảm<br /> giác khó chịu vì sợi chỉ.<br /> Hiện nay, bệnh viện Bình Dân chúng tôi<br /> đang áp dụng phương pháp cắt polyp lỗ tiểu ở<br /> nữ bằng dụng cụ Snare (thòng lòng) ứng dụng<br /> <br /> Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM<br /> <br /> Tác giả liên lạc: BS. Trà Anh Duy<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu 2012<br /> <br /> ĐT: 0939222494<br /> <br /> Email: traanhduy@gmail.com<br /> <br /> 239<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> từ phương pháp Nội soi cắt plolyp đại tràng.<br /> Trong 5 trường hợp đầu tiên mang lại kết quả<br /> đáng khích lệ.<br /> <br /> Bệnh nhân được giải thích phương pháp<br /> phẫu thuật và đồng ý thực hiện.<br /> <br /> Quá trình phẫu thuật<br /> <br /> MỤC TIÊU<br /> <br /> Bệnh nhân nằm tư thế sản phụ khoa.<br /> <br /> Đánh giá hiệu quả của phương pháp cắy<br /> ployp lỗ tiểu nữ bằng snare.<br /> <br /> Gây tê tại chỗ lỗ tiểu bằng Lidocain 2%.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG<br /> NGHIÊN CỨU<br /> <br /> –<br /> <br /> PHƯƠNG<br /> <br /> PHÁP<br /> <br /> Trong thời gian từ 3/2012 đến 5/2012, chúng<br /> tôi thực hiện 5 trường hợp được chẩn đoán xác<br /> định Polyp lỗ tiểu ở phụ nữ đến điều trị tại bệnh<br /> viện Bình Dân Tp.HCM.<br /> <br /> Tiến hành thám sát lỗ tiểu qua dụng cụ soi<br /> tiêu hóa phóng đại.<br /> Dùng dụng cụ Snare siết vào cổ plolyp.<br /> Tiến hành cắt bằng điện đồng thời kéo<br /> polyp ra ngoài.<br /> Khảo sát lại vị trí cắt, nếu có chảy máu thì<br /> đốt điểm lại.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Tất cả 5 bệnh nhân đều đến khám bệnh vì<br /> triệu chứng rối loạn đi tiểu, nhiễm trùng tiểu tái<br /> phát nhiều lần.<br /> Thăm khám âm đạo phá hiện polyp lỗ tiểu.<br /> <br /> Cận lâm sàng<br /> Các xét nghiệm tiền phẫu đều trong giới hạn<br /> bình thường.<br /> TPTNT cả 5 trường hợp đều có HC (+) đến<br /> (+++), BC từ (+) đến (+++).<br /> Tiến hành Soi bàng quang chẩn đoán thì ghi<br /> nhận polyp lỗ tiểu và viêm bàng quang.<br /> <br /> Hình 1: Thăm khám Polyp lỗ tiểu.<br /> <br /> Chuẩn bị bệnh nhân<br /> Dụng cụ: Máy soi tiêu hóa tại được trang bị<br /> dụng cụ snare được nối dòng điện.<br /> <br /> 240<br /> <br /> Hình 2: Quá trình thực hiện.<br /> <br /> Hình 3: Sau khi cắt polyp.<br /> Bệnh nhận được theo dõi tái khám sau 1<br /> tuần và 1 tháng.<br /> Đánh giá kết quả dựa trên:<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu 2012<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> Mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng.<br /> Khám lỗ tiểu xem có còn polyp hay có biến<br /> chứng gì không.<br /> Thử lại Tổng phân tích nước tiểu.<br /> Soi niệu đạo- bàng quang kiểm tra.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Tuổi trung bình: 43,4 tuổi (38-51 tuổi).<br /> Thời gian bệnh ngắn nhất là 3 tháng và dài<br /> nhất là 1 năm.<br /> Soi Bàng Quang chẩn đoán: Viêm bàng<br /> quang và polyp lỗ tiểu.<br /> <br /> Sau 1 tháng<br /> Tất cả triệu chứng lâm sàng đều đi tiểu tốt,<br /> không còn triệu chứng tiểu gắt buốt và ra máu<br /> bộ phận sinh dục.<br /> Tổng phân tích nước tiểu: HC (-), BS (-) và<br /> Nitrite (-).<br /> Soi bàng quang cả 5 trường hợp đều không<br /> còn viêm bàng quang.<br /> Vết thương lành tốt.<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ). Việc điều trị nội khóa kéo dài mà chưa qua<br /> thăm khám âm đạo cung khiến cho bệnh kéo<br /> dài.<br /> (5,8<br /> <br /> Những bệnh nhân này sau khi được cắt<br /> polyp thì triệu chứng được cải thiện rõ ràng.<br /> Nhưng rối loạn đường tiểu dưới cũng như<br /> nhiễm trùng tiểu gần như được giới hạn.<br /> <br /> Các phương pháp điều trị<br /> Các phương pháp điều trị như điều trị nội<br /> khoa với kháng sinh và kháng viêm ít khi làm<br /> mất hẳn polyp. Chính vì điều này làm cho việc<br /> nhiễm trùng tỉ6u tái phát vì không giảm quyết<br /> được nguồn gốc vấn đề là polyp.<br /> Phương pháp cắt polyp lỗ tiểu và khâu lại<br /> bằng chỉ Chromic có giới hạn là bệnh nhân đau<br /> nhiều, kỹ thuật mặc dù đơn giản nhưng nếu<br /> không có kinh nghiệm có thể gây biến chứng<br /> hẹp niệu đạo. Việc để lại sợi chỉ ở miệng lỗ tiểu<br /> cung góp phần gây khó chịu cho bệnh nhân.<br /> Phương pháp cắt đốt bằng snare tại bênh<br /> viện Bình Dân được ứng dụng từ dụng cụ nội<br /> soi tiêu hóa cắt polyp đại tràng. Phương pháp<br /> này có thể xâm hại tối thiểu đến bệnh nhân. Kỹ<br /> thuật tương đối đơn giản và không phải khâu<br /> lại vết thương sau khi cắt. Điều này góp phần<br /> làm giảm tỉ lệ biến chứng và sự khó chịu cho<br /> bệnh nhân.<br /> <br /> Giới hạn<br /> Do mới áp dụng phương pháp mới được 5<br /> trường hợp nên trong quá trình thực hiện còn<br /> nhiều điểm chưa thực sự được khảo sát:<br /> <br /> Hình 4: Tái khám sau 1 tháng.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Theo y văn, tần suất xuất hiện polyp thường<br /> ở phụ nữ trung niên, độ tuổi tiền mãn kinh (3,7).<br /> Đa số tình trạng polyp được phát hiện do nhiễm<br /> trùng tiểu tái phát nhiều lần. do cấu trúc giải<br /> phẫu học của niệu đạo nữ ngắn và năm gần vị<br /> trí âm đạo nên việc nhiễm trùng rất dễ xảy ra<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu 2012<br /> <br /> Chúng tôi chưa đánh giá được niệu dòng đồ<br /> trước và sau phẫu thuật. Điều này góp phần khó<br /> đánh giá được mới độ tắc nghẽn của polyp gây<br /> nên. Đồng thời cũng không đánh giá được biến<br /> chứng hẹp niệu đạo sa phẫu thuật.<br /> Việc xem xét mô học Giải phẫu bệnh lý chưa<br /> được thực hiện một cách thường quy nên gây<br /> thiếu sót trong việc đánh giá mức độ mô học<br /> của polyp.<br /> <br /> 241<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Bước đầu tại bệnh viện Bình Dân, chúng tôi<br /> tiến hành Phương pháp cắt đốt plolyp lỗ tiểu<br /> bằng snare cho thấy tính an toàn và dễ thực<br /> hiện. Phương pháp này có ưu điểm hơn phương<br /> pháp cắt polyp thông thường về cả kỹ thuật và<br /> dự hậu.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Aoki D, Nomata K, Shigeru Kanda S, Shinichi Kiyokawa,<br /> Tomayoshi Hayashi And Hiroshi Kanetake (2000). Caruncles at<br /> the external urethral meatus. J Urol, Vol. 163: pp.1518.<br /> Ben-Meir D, Yin M, Chow CW, Hutson JM (2005). Urethral polyps<br /> in prepubertal girls. J Urol, Vol. 174, 1443–1444<br /> <br /> 242<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> 8.<br /> <br /> Cotran, R. S., Kumar, V. and Collins, T (1999). The lower urinary<br /> tract, urethra. In: Robbins Pathologic Basis of Disease, 6th ed.<br /> Philadelphia:W. B. Saunders Co., chapt. 22: pp. 1009–1010.<br /> Gonzales ET (2002). Posterior urethral valves and other urethral<br /> anomalies. In: Campbell’s Urology, 8th ed. Edited by P. C. Walsh,<br /> A. B. Retik, E. D. Vaughan, Jr. and A. J. Wein. Philadelphia: W. B.<br /> Saunders Co., vol. 3, sect. IX, chapt. 63, pp. 2207–2230.<br /> Nguyễn Quang Quyền (1999). Niệu quản, bàng quang, niệu đạo.<br /> In: Bài giảng Giải Phẫu Học, tập II, Nhà xuất bản Y Học, tr. 199217.<br /> Prashant Jain P, Hemanshi Shah H, Parelkar SV, and Borwankar<br /> SS (2007). Posterior urethral polyps and review of literature. Indian<br /> J Urol; vol 23(2): pp. 206–207.<br /> Tindall VR (1987). Tumors of the vulva. In: Jeffcoate’s Principles of<br /> Gynecology, 5th ed. London: Butterworths, chapt. 23: pp. 371– 388.<br /> Yamashita T, Masuda H, Yano M, Kobayashi T, Kawano K, Kihara<br /> K (2004). Female urethral fibroepithelial polyp with stricture. J<br /> Urol, Vol. 171: pp.357.<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu 2012<br /> <br />