Nhân 8 trường hợp phẫu thuật cắt một phần thận qua ngã nội soi trong điều trị bệnh lý bướu thận giai đoạn T1b tại Bệnh viện Bình Dân

Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018<br /> <br /> <br /> NHÂN 8 TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT CẮT MỘT PHẦN THẬN<br /> QUA NGÃ NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ BƯỚU THẬN<br /> GIAI ĐOẠN T1b TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN<br /> Phạm Phú Phát*, Trang Võ Anh Vinh*, Đinh Quốc Đạt*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Cắt một phần thận qua ngã nội soi là can thiệp ít xâm hại đang phát triển trong giai đoạn hiện<br /> nay. Chúng tôi mô tả quá trình thực hiện cắt một phần thận nội soi qua ngã sau phúc mạc có khống chế mạch<br /> máu thận tại Bệnh viện Bình Dân.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt trường hợp, chúng tôi đã thực hiện phẫu phuật cắt<br /> một phần thận qua ngã nội soi sau phúc mạc cho 8 bệnh nhân có kích thước bướu từ 4-7cm. Số lượng trocar sử<br /> dụng là từ 3 đến 4 cái. Động mạch thận được khống chế bởi dây thun. Bướu được cắt ra khỏi thận bằng kéo lạnh.<br /> Đài bể thận được khâu lại bằng Vicryl 3-0 hoặc 4-0 khi có gây thương tổn và chủ mô thận được khâu lại bằng<br /> Vicryl1-0, có sử dụng gối độn Surgicel bên dưới nếu chủ mô thận bị khiếm khuyết lớn. Toàn bộ các đường khâu<br /> được chốt lại bằng kẹp kim loại và Hem-O-lock.<br /> Kết quả: Kích thước trung bình của bướu 48,9 ± 6,8mm (42mm-60mm). Thời gian mổ và thời gian thiếu<br /> máu nóng lần lượt là 181 ± 49 phút (120 phút – 255 phút) và 27,7 ± 9,6 phút (20 phút – 45 phút). Lượng máu<br /> mất trung bình là 100ml (10ml – 500ml). Có 8 (100%) bệnh nhân được khâu lại đài bể thận do có xâm phạm<br /> trong quá trình cắt bướu. Không bệnh nhân nào cần phải truyền máu. 1 trường hợp mổ hở với lý do chảy máu.<br /> Kết luận: Tại các nước phát triển, phẫu thuật cắt một phần thận qua ngã nội soi được áp dụng ngày càng<br /> nhiều và dần thay thế mổ hở trong điều trị bướu thận nhỏ. Phẫu thuật cắt một phần thận qua ngả nội soi là một<br /> lựa chọn khả thi cho khối bướu thận cT1b. Để đạt được kết quả tốt về bảo tồn chức năng thận và ung thư với các<br /> biến chứng ngoại khoa tối thiểu, cần có một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với trợ lý được đào tạo tốt. Trong<br /> điều kiện hiện nay tại Việt Nam, chúng tôi nhận thấy có thể thực hiện kỹ thuật này tương đối an toàn đối với<br /> phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm trong lĩnh vực nội soi.<br /> Từ khóa: Cắt một phần thận, bướu thận giai đoạn T1b.<br /> ABSTRACT<br /> A REPORT WITH 8 CASES: LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY FOR RENAL TUMOR<br /> T1b IN BINH DAN HOSPITAL<br /> Pham Phu Phat, Trang Vo Anh Vinh, Dinh Quoc Dat<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 22 - No 2- 2018: 468 - 473<br /> <br /> Objective: Laparoscopic partial nephrectomy is an emerging minimally invasive, nephron sparing approach<br /> for renal tumor. We describe our technique of single center with purely retroperitoneal laparoscopic partial<br /> nephrectomy with controling of renal vessel in Binh Dan Hospital.<br /> Material and technique: A report case series, the retroperitoneal approache for laparoscopic partial<br /> nephrectomy has been performed in 8 patients with size tumor: 4-7mm. This procedure was realized by 3 or 4<br /> ports. The renal artery was controlled by the elastic string. The tumor was removed by the cold cisor. The<br /> collecting system was closed by Vicryl 3-0 or 4-0, and renal parenchyma was closed by Vicryl 1-0 over Surgicel<br /> <br /> * Bệnh viện Bình Dân.<br /> Tác giả liên lạc: BS. Phạm Phú Phát ĐT: 0913903232 Email: phatphm@yahoo.com<br /> <br /> 468 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> bolster for large defects. All sutures were locked by clip and Hem-O-Lock.<br /> Results: Mean tumor size was 48,9 ± 6,8mm (range: 42mm to 60mm). The mean operating time and warm<br /> ischemia time was 181 ± 49 min (range: 120min to 255min) and 27,7 ± 9,6 min (range: 20min to 45min). The<br /> median estimated blood loss was 100ml (range: 10ml to 500ml). The pelvicaliceal system was entered and repaired<br /> in 8 patients (100%). Transfusion was required in 0 patients. 1 case was convert cause hemorragie.<br /> Conclusion: Laparoscopic partial nephrectomy, in the developped country, is an attractive alternative to<br /> open partial nephrectomy for traitment of small renal tumor. Laparoscopic partial nephrectomy is aviable option<br /> for performing minimally invasive surgical extirpation of cT1b renal masses. In order to achieve excellent<br /> functional and oncologic outcomes with minimal perioperative complications an experienced surgeon with<br /> assistant are important. In Viet Nam condition, this technique is feasible and safety by the hands of experienced<br /> laparoscopic surgeon.<br /> Key works: Laparoscopic partial nephrectomy, cT1b renal masses.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, theo hướng dẫn của VUNA<br /> (2013), phẫu thuật cắt một phần thận được lựa<br /> Phẫu thuật cắt một phần thận được Cremyz<br /> chọn thường quy cho những trường hợp ung<br /> mô tả lần đầu tiên vào năm 1890. Sau đó, do gây<br /> thư tế bào thận T1a và xem xét chỉ định trong<br /> ra quá nhiều tỷ lệ thương tật nên phẫu thuật này<br /> trường hợp T1b.<br /> đã bị hạn chế. Đến năm 1950, Vermooten đưa ra<br /> đề nghị áp dụng phẫu thuật này cho các bướu Tại bệnh viện Bình Dân với những kinh<br /> nằm phía ngoại vi thận và còn khu trú trong vỏ nghiệm về phẫu thuật cắt một phần thận qua<br /> bọc với mặt cắt bướu chứa mô lành cho kết quả ngã nội soi với bướu thận nhỏ gia đoạn T1a,<br /> khả quan hơn(1). Và nhờ vào phát triển của hình chúng tôi tiếp tục tiến hành thực hiện phẫu thuật<br /> ảnh học, kỹ thuật mổ, các dụng cụ khống chế này với những bướu thận có kích thước lớn hơn<br /> mạch máu. Phẫu thuật cắt một phần thận dần T1b với mong muốn mang lại lợi ích lớn hơn cho<br /> dần được chỉ định rộng rãi(12). bệnh nhân.<br /> <br /> Cắt một phần thận qua ngả nội soi, hiện nay ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU<br /> được xem như là xu hướng mới tại các nước Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả<br /> phát triển đối với bệnh lý ung thư tế bào thận loạt trường hợp.<br /> giai đoạn sớm(3,11). Các kết quả của phương pháp<br /> Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân được<br /> này qua theo dõi lâu dài 5-10 năm về phương<br /> phẫu thuật cắt một phần thận quan nội soi ngoài<br /> diện ung thư học đã cho thấy tương đương với<br /> phúc mạc tại Bệnh viện Bình Dân.<br /> cắt thận tận gốc và có lợi thế hơn cắt một phần<br /> Tiêu chuẩn chọn bệnh:<br /> thận qua ngả mổ hở do ít gây thương tật, khả<br /> năng hồi phục của người bệnh sớm hơn...(8,10). -Bướu thận còn khu trú trong thận có kích<br /> thước 4-7cm.<br /> Trên thế giới, cắt một phần thận qua ngả nội<br /> soi đã được chỉ định rộng rãi tại các trung tâm -Vị trí nằm cách rốn thận ít nhất 1cm.<br /> lớn, đặc biệt là ở những bướu thận có kích thước Tiêu chuẩn loại trừ:<br /> < 4cm giai đoạn T1a, do đã có những nghiên cứu -Bướu thận còn khu trú trong thận có kích<br /> theo dõi trong thời gian dài. Với sự hỗ trợ của thước