Nhận diện 1 số loạn nhịp trên ECG
1. Các loạn nhịp trên thất:
1.1. Nhịp nhanh xoang (Sinus Tachycardia):
- Xem tại DII.
- Sóng P và PR bình thường.
- Tần số > 100l/p khi nghỉ.
- Hình ảnh minh họa:
1.2. Cuồng nhĩ (Atrial Flutter):
- Xem tại DII.
- Sóng F ~ 300 l/p, dạng răng cưa, rất đều.
- Nhịp tim có thể đều hoặc không đều.
- Hình ảnh minh họa:
Tại sao phải phân biệt cuồng nhĩ và rung nhĩ? Lý do là vì điều trị cuồng nhĩ hoàn toàn
khác: Chủ yếu đảo nhịp bằng sốc điện đồng bộ 25 - 50 Joule, rung nhĩ sẽ nói ở mục
dưới đây.
1.3. Rung nhĩ (Atrial Fibrillation):
- Đọc tại DII.
- Sóng f tần số 400 - 600 l/p.
- Đáp ứng thất loạn nhịp hoàn toàn.
- Đáp ứng thất tương ứng:
+ Nhanh: > 100 l/p.
+ Trung bình: 60 - 100 l/p.
+ Chậm: < 60 l/p.
- Hình ảnh minh họa:
- Điều trị rung nhĩ chủ yếu sử dụng thuốc là chính.
2. Các loạn nhịp thất:
2.1. Nhịp nhanh thất (Ventricular tachycardia):
- Xuất hiện ở các chuyển đạo, thường đọc ở DII, V1.
- Phức bộ QRS rộng > 0.125s (~ 3 ô nhỏ), dị dạng.
- Tần số 110 - 250 l/p, có thể chỉ 60 - 110 l/p.
- Phân ly nhĩ thẩt.
- Nhát hỗn hợp (Fusion beat) và nhát bắt (Captured beat).
- Hình ảnh minh họa:
Nhát hỗn hợp:
Nhát bắt:
- Điều trị ưu tiên với Lidocain tĩnh mạch, tiếp ngay bằng sốc điện đồng bộ.
2.2. Cuồng thất (Ventricular flutter):
- Xuất hiện ở tất cả chuyển đạo, thường xem tại DII, V1.
- Nhiều ngoại tâm thu thất, rất nhanh và đều.
- Phức bộ PQRST dị dạng, không phân biệt được các sóng.
- Hình minh họa:
- Điều trị giống rung thất, xem ở dưới nhé .
2.3. Xoắn đỉnh (Torsades de pointes):
- Xem tại DII, V1 (các chuyển đạo khác đều có).
- Hình ảnh xoắn quanh đường đẳng điện, tạo dạng hình sin của đỉnh R.
- Hình minh họa:
.
- Không lạm dụng sốc điện (khác hẳn với rung thất) do xoắn đỉnh dễ tự xóa, dùng tạo
nhịp tạm thời vượt tần số, isoprenaline.
2.4. Rung thất (Ventricular fibrillation):
- Xem tại DII, V1 (các chuyển đạo khác đều có).
- Hình ảnh ngoằn ngoèo, không phân biệt được hình dạng các sóng nữa, tần số 250 -
300 l/p.
- Hình minh họa:
- Điều trị thật khẩn trương vì sẽ tiếp nối bằng cơn Stokes - Adam và mất ý thức. Điều
trị bằng hồi sức cơ bản, sốc điện, thuốc chống loạn nhịp, vận mạch và tạo nhịp tạm
thời.
3. Các ngoại tâm thu (Premature beat):
3.1. Ngoại tâm thu nhĩ (Premature atrial beat):