intTypePromotion=1

Nhân một trường hợp: Xuất huyết não tự phát do ung thư nguyên bào nuôi di căn ở một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

0
35
lượt xem
0
download

Nhân một trường hợp: Xuất huyết não tự phát do ung thư nguyên bào nuôi di căn ở một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ

Mô tả tài liệu
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nội dung bài nghiên cứu báo cáo về một trường hợp xuất huyết não tự phát do ung thư nguyên bào nuôi di căn ở một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, cụ thể hơn đó trường hợp nữ 29 tuổi vào viện với biểu hiện đột quỵ não do xuất huyết não vùng thái dương đỉnh chẩm bên trái. Chẩn đoán xác định chỉ được xác nhận sau mổ khi có kết quả giải phẫu bệnh lý tổ chức máu cục lấy bỏ sau phẫu thuật có ung thư tế bào nuôi và nồng độ beta‐HCG trong máu bệnh nhân tăng quá cao...

Chủ đề:
Lưu

Nội dung Text: Nhân một trường hợp: Xuất huyết não tự phát do ung thư nguyên bào nuôi di căn ở một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br />  <br /> <br /> NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP: XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT  <br /> DO UNG THƯ NGUYÊN BÀO NUÔI DI CĂN Ở MỘT PHỤ NỮ  <br /> TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ <br /> Lương Minh Quang*, Dương Trung Kiên*, Nguyễn Đình Hưng*, Nguyễn Công Tô* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Ung thư nguyên bào nuôi là một tổn thương ác tính xuất phát từ rau thai của phụ nữ trong độ tuổi sinh <br /> sản, ít gặp di căn não nhưng nếu có thì tỷ lệ tử vong là 50%. Chúng tôi báo cáo một trường hợp nữ 29 tuổi vào <br /> viện với biểu hiện đột quỵ não do xuất huyết não vùng thái dương đỉnh chẩm bên trái. Chẩn đoán xác định chỉ <br /> được xác nhận sau mổ khi có kết quả giải phẫu bệnh lý tổ chức máu cục lấy bỏ sau phẫu thuật có ung thư tế bào <br /> nuôi và nồng độ beta‐HCG trong máu bệnh nhân tăng quá cao. Ngoài ra các cơ quan khác không phát hiện tổn <br /> thương u di căn. Trường hợp này cho thấy cần phải nghĩ đến ung thư nguyên bào nuôi di căn và định lượng <br /> beta‐HCG với những trường hợp xuất huyết não tự phát ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ. <br /> Từ khóa: Ung thư nguyên bào nuôi <br /> <br /> ABSTRACT <br /> CASE STUDY: ACUTE SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE  <br /> DUE TO METASTATIC CEREBRAL CHORIOCARCINOMA IN A CHILD BEARING AGE WOMEN <br /> Luong Minh Quang, Duong Trung Kien, Nguyen Dinh Hung, Nguyen Cong To  <br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 177 – 181 <br /> Choriocarcinoma  is  the  most  malignant  and  common  tumor  that  can  occurs  in  child  bearing  age  women. <br /> Cerebral  metastasis  is  rare  but  the  mortal  ratio  is  very  high  at  50%.  We  report  a  metastatic  cerebral <br /> choriocarcinoma  in  a  29  year  old  woman  who  was  admitted  to  the  hospital  with  the  appearance  of  a  acute <br /> spontaneous  intracerabral  hemorrhagic  stroke.  The  diagnosis  was  just  only  declared  by  histopathologic  result <br /> choriocarcinoma of the blood clot and high level of Beta‐HCG in the serum.There was no other metastatic points. <br /> This  case  emphasizes  that  is  necessary  to  have  suspection  of  an  underlying  choriocarcinoma  and  checking  for <br /> serum  Beta‐HCB  level  in  child  bearing  age  women  group  presenting  with  spontaneously  intracerebral <br /> hemorrhage. <br /> Key words: Choriocarcinoma <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Ung  thư  nguyên  bào  nuôi  là  tổn  thương  ác <br /> tính  xuất  phát  từ  rau thai  của  phụ nữ  trong  độ <br /> tuổi sinh sản, bệnh có xu hướng di căn rất sớm <br /> đến  các  tạng  như:  gan,  phổi,  ít  gặp  di  căn  não. <br /> Hơn  50%  các  trường  hợp  ung  thư  nguyên  bào <br /> nuôi di căn não đều dẫn đến tử vong. Khả năng <br /> gây  chảy  máu  nội  sọ  của  ung  thư  nguyên  bào <br /> nuôi  di  căn  não  làm  tỷ  lệ  tử  vong  và  di  chứng <br /> của  bệnh  nhân  tăng  cao  rõ  rệt(8).  Trong  y  văn <br /> <br /> chưa có nghiên cứu về vấn đề này mà chỉ có báo <br /> cáo  các  trường  hợp,  chưa  có  trường  hợp  nào <br /> được  báo  cáo  tại  Việt  Nam,  năm  2013  tác  giả <br /> Watcharasaksilp Wanarak và công sự công bố 1 <br /> trường hợp được điều trị thành công  (10). Chúng <br /> tôi báo cáo 1 trường hợp đã được chẩn đoán và <br /> điều  trị  có  kết  quả  tốt  tại  bênh  viện  đa  khoa <br /> Xanh Pôn. <br /> <br /> CA LÂM SÀNG <br /> <br /> * Bệnh viện Saint Paul<br /> Tác giả liên lạc: BS Lương Minh Quang, ĐT: 0948.005.288  <br /> <br /> Bệnh Lý Sọ Não <br /> <br /> Bệnh  nhân  nữ  29t,  đã  có  1  con  3  tuổi,  tiền <br /> <br /> Email: luongminhquangpttk@gmail.com <br /> <br /> 177<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014<br /> <br />  <br /> sử nhiều lần nạo phá thai và mổ cắt vòi trứng <br /> bên phải do chửa ngoài tử cung vỡ cách đây 2 <br /> năm. Vào viện ngày 13/08/2014 vì đau đầu dữ <br /> đội  kèm  theo  nôn,  sau  đó  2  giờ  biểu  hiện  rối <br /> loạn  ý  thức và  giảm  vận  động  nửa  người  bên <br /> phải,  bệnh  nhân  trong  tình  trạng  Glasgow  12 <br /> (E4,  M5,  V3),  HA  120/70,  M  70,  Nt  22,  SPO2 <br /> 100%, đồng tử 2 bên kích thước 2 mm có phản <br /> xạ  ánh  sáng,  không  có  hội  chứng  màng  não, <br /> liệt  không  hoàn  toàn  ½  người  bên  (P),  la  hét <br /> kích  động,  không  có  dấu  hiệu  Babinsky  và <br /> <br /> Hoffmann.  Trên  phim  CT  scanner  sọ  não  có <br /> hình ảnh khối máu tụ trong nhu mô não vùng <br /> thái  dương  đỉnh  chẩm  bên  trái  kích  thước <br /> khoảng  5  x  4  cm,  có  chảy  máu  vào  não  thất <br /> bên,  gây  hiệu  ứng  khối,  đè  đẩy  đường  giữa <br /> sang bên đối diện. Nghĩ đến tổn thương chảy <br /> máu  não  do  vỡ  khối  dị  dạng  mạch  não  hoặc <br /> máu  tụ  tiên  phát.  Bệnh  nhân  đã  được  phẫu <br /> thuật  mở  sọ,  lấy  tổ  chức  máu  tụ  và  gửi  giải <br /> phẫu bệnh.  <br /> <br />  <br /> Hình 1: A – Phim chụp CT trước mổ với hình ảnh máu tụ trong nhu mô não vùng thái dương, chẩm bên trái <br /> kèm chảy máu não thất có hiệu ứng khối, đè đẩy đường giữa. B – Phim chụp CT sau mổ 3 ngày. <br /> <br />  <br /> Hình 2: Tiêu bản giải phẫu bệnh lý tổ chức tổn thương lấy từ vị trí chảy máu não của bệnh nhân. 2‐A: Ảnh tiêu <br /> bản. 2‐B: Tổ chức u dưới vật kính 04x. 2‐C: hình ảnh tổn thương dưới vật kính 10x – tổn thương có dạng hồ <br /> máu với các tế bào dạng rau thai xếp thành bè, đám xen kẽ, các tế bào ác tinh tập trung thành đám với các nhân <br /> chia, nhân quái trong tế bào khổng lồ. 2‐D: Hình ảnh tổn thương dưới vật kính 40x – các tế bào ung thư ác tính <br /> với nhiều nhân chia và nhân quái bắt thuốc nhuộm mạnh. <br /> quả  46692  UI/ml,  siêu  âm  ổ  bụng  tại  chỗ  cho <br /> Sau  phẫu  thuật  3  ngày,  G  15  điểm,  huyết <br /> thấy hình ảnh tử cung tăng kích thước, có cấu <br /> động  ổn  định,  vết  mổ  khô,  không  liệt,  không <br /> trúc <br /> tăng  giảm  âm  lẫn  lộn.  Ngoài  ra  không <br /> có  biểu  hiện  cứng  gáy,  ra  nhiều  máu  đen  âm <br /> phát hiện tổn thương gan và phổi. Kết quả giải <br /> đạo. Xét nghiệm định lượng Beta‐HCG cho kết <br /> <br /> 178<br /> <br /> Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br />  <br /> phẫu bệnh lý cho thấy hình ảnh các tế bào biểu <br /> mô  dạng  rau  thai,  có  nhân  lớn,  nhiều  nhân <br /> chia  tập  trung  thành  đám,  bè,  xen  lẫn  với  tổ <br /> chức  máu  cục.  Dựa  vào  những  kết  quả  trên, <br /> chúng tôi kết luận chẩn đoán xác định nguyên <br /> nhân  đột  quỵ  của  bệnh  nhân  là  khối  ung  thư <br /> nguyên bào nuôi di căn não chảy máu. <br /> Sau mổ ngày thứ 7, bệnh nhân tỉnh, không <br /> đau đầu, tự vận động được trong phòng, băng <br /> vết  mổ  khô,  không  sốt,  gáy  mềm,  không  có <br /> dấu hiệu Kernig và Brudzinsky, nhưng còn ra <br /> máu  đen  âm  đạo  nên  được  chuyển  đến  bệnh <br /> viện phụ sản để tiếp tục điều trị. Tại bệnh viện <br /> phụ  sản,  bệnh  được  siêu  âm  kiểm  tra  lại,  làm <br /> xét nghiệm sau khi nạo bỏ tổ chức bệnh lý tại <br /> tử cung. Kết quả giải phẫu bệnh tổ chức bệnh <br /> lý  lấy  từ  tử  cung  cho  thấy  hình  ảnh  của  ung <br /> thư  nguyên  bào  nuôi.  Phác  đồ  đa  hóa  trị  liệu <br /> được  áp  dụng  cho  bệnh  nhân  trong  thời  gian <br /> điều  trị  hậu  phẫu  là  EMA‐CO  (Etoposide, <br /> Metrhotrexate, <br /> Actinomycin <br /> D, <br /> cyclophosphamide, vincristine). <br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Ung thư nguyên bào nuôi là khối u ác tính <br /> xuất  phát  từ  rau  thai  có  thể  gặp  ở  những <br /> trường hợp sau đẻ thường, nạo phá thai, chửa <br /> ngoài tử cung. Do có tính xâm lấn mạnh vào tổ <br /> chức  thành  mạch  máu,  nên  những  bệnh  nhân <br /> có di căn não thường biểu hiện các triệu chứng <br /> chảy  máu  não  đột  ngột.  Có  thể  gặp  các  thể <br /> chảy máu như: máu tụ dưới màng cứng, xuất <br /> huyết  dưới  nhện  hay  máu  tụ  trong  nhu  mô <br /> não. Các triệu chứng thường gặp nhất gồm có: <br /> đau đầu, nôn, liệt nửa người, giảm tri giác và <br /> động  kinh(4).  Với  trường  hợp  được  chúng  tôi <br /> điều trị, bệnh nhân nhập viện vì đột ngột đau <br /> đầu  dữ  dội  kèm  theo  nôn,  rồi  liệt  nửa  người <br /> bên  P  và  giảm  tri  giác.  Những  biểu  hiện  này <br /> tương  đồng  với  những  nhận  định  của  nhóm <br /> tác  giả  Giannapokoulos  và  cộng  sự(4).  Tuy <br /> nhiên,  những  dấu  hiệu  trên  cũng  nằm  chung <br /> trong  bệnh  cảnh  tai  biến  mạch  não,  khó  khăn <br /> trong gặp phải trong khâu chẩn đoán xác định <br /> <br /> Bệnh Lý Sọ Não <br /> <br /> nguyên nhân chảy máu của chúng tôi là ở chỗ <br /> chỉ  có  thể  chụp  phim  cắt  lớp  vi  tính  trong <br /> trường  hợp  cấp  cứu,  sự  hiện  diện  của  khối <br /> máu tụ nằm sát vỏ não kích thước lớn và gây <br /> di  lệch  đường  giữa  trên  5  mm  đưa  đến  quyết <br /> định mổ cấp cứu  vì  vậy việc chẩn đoán trước <br /> mổ  với  sự  hỗ  trợ  của  phim  cộng  hưởng  từ  và <br /> chụp  mạch  não  là  không  thực  hiện  được.  Do <br /> sự  bất  tương  đồng  giữa  hình  ảnh  đại  thể  tổn <br /> thương trong mổ và những suy đoán dựa trên <br /> kinh nghiệm cho rằng nguyên nhân chảy máu <br /> là  do  vỡ  khối  dị  dạng  mạch  hoặc  máu  tụ  tiên <br /> phát, xét nghiệm giải phẫu bệnh lý được thực <br /> hiện  với  tổ  chức  máu  cục  đã  lấy  bỏ  khỏi  nhu <br /> mô  não  của  bệnh  nhân.  Chẩn  đoán  xác  định <br /> nguyên nhân của tình trạng chảy máu não nơi <br /> bệnh nhân chỉ được thiết lập khi bệnh nhân có <br /> ra  máu  đen  từ  âm  đạo,  kết  quả  siêu  âm  cho <br /> biết  trong  lòng  tử  cung  có  tổ  chức  tăng  giảm <br /> âm  không  đồng  nhất  dạng  tổ  ong,  nồng  độ <br /> Beta HCG trong máu tăng quá cao 46692 UI/ml <br /> cùng  với  kết  quả  giải  phẫu  bệnh  lý  lấy  từ  tổ <br /> chức  não  và  tử  cung  của  bệnh  nhân  cho  thấy <br /> tổn  thương  có  dạng  hồ  máu  với  các  tế  bào <br /> dạng rau thai xếp thành bè, đám xen kẽ, các tế <br /> bào ác tinh tập trung thành đám chứa các nhân <br /> chia, nhân quái trong tế bào khổng lồ bắt thuốc <br /> nhuộm  mạnh.  Nhóm  nghiên  cứu  của  M <br /> Singhal còn sử dụng chỉ số nồng độ Beta‐HCG <br /> trong  dịch  não  tủy  để  chẩn  đoán  và  theo  dõi <br /> trong  điều  trị(8).  Tuy  nhiên,  ở  điều  kiện  bệnh <br /> viện chúng tôi không đủ thiết bị để định lượng <br /> được  nồng  độ  Beta‐HCG  trong  dịch  não  tủy, <br /> nên  không  thể  thực  được  được  xét  nghiệm <br /> này.  Với  chẩn  đoán  xác  định  nguyên  nhân <br /> chảy máu não là do khối ung thư nguyên bào <br /> nuôi  di  căn  não,  việc  cần  làm  là  xác  định  sự <br /> tồn tại của các điểm di căn khác ở bệnh nhân. <br /> Theo  Wier  B  và  Tai  NS,  80%  các  trường <br /> hợp ung thư nguyên bào nuôi có di căn xa. Tế <br /> bào  ung  thư  có  xu  hướng  lan  nhanh  theo <br /> đường  máu  vào  các  cơ  quan  như:  gan  (28%), <br /> phổi  (94%),  thận,  buồng  trứng,  não  (28%),  âm <br /> đạo (44%)(9,11). Còn tác giả Athanassiou A và Cs <br /> <br /> 179<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014<br /> <br />  <br /> công bố, vị trí hay gặp di căn não do ung thư <br /> nguyên bào nuôi đứng đầu là vùng đỉnh, tiếp <br /> đến  là  thái  dương  và  cuối  cùng  là  thùy  trán. <br /> Tất  cả  bệnh  nhân  có  di  căn  nào  đều  có  tổn <br /> thương  di  căn  phổi  hoặc  âm  đạo  hoặc  cả  2(1). <br /> Nhóm  tác  giả  này  cho  rằng,  khối  u  di  căn  tại <br /> não  bắt  nguồn  từ  các  tế  bào  ung  thư  từ  phổi, <br /> do vậy rất khó có thể gặp di căn não mà không <br /> có  di  căn  phổi(1).  Nhưng  khác  với  kết  quả  do <br /> Athanassiou  đã  báo  cáo,  chúng  tôi  không  tìm <br /> thấy  tổn  thương  di  căn  tại  phổi  cũng  như  các <br /> tạng  khác  trong  ổ  bụng  bệnh  nhân.  Ngoài  ra, <br /> theo  nghiên  cứu  của  Iszhizuka,  tổn thương  di <br /> căn phổi tồn tại ở 27 trong số 28 trường hợp có <br /> di căn não(5), không những thế Fisher cũng đã <br /> có  báo  cáo  về  những  trường  hợp  ung  thư <br /> nguyên  bào  nuôi  di  căn  não  mà không  có  tổn <br /> thương di căn tại phổi và khung chậu(3). Từ đó <br /> có  thể  thấy,  chẩn  đoán  ung  thư  nguyên  bào <br /> nuôi di căn não là hoàn toàn có thể xác định kể <br /> cả khi không có tổn thương di căn ở phổi hoặc <br /> các  cơ  quan  khác  như  chúng  tôi  đã  gặp  phải. <br /> Như vậy, với các bệnh nhân nữ trong độ tuổi <br /> sinh đẻ vào viện vì tai biến mạch não thể chảy <br /> máu có hình ảnh máu tụ trong nhu mô não sát <br /> vỏ cần được loại trừ nguyên nhân chảy máu từ <br /> khối  ung  thư  nguyên  bào  nuôi  di  căn  bằng <br /> cách hỏi kỹ về tiền sử thai sản, làm xét nghiệm <br /> Beta HCG để sàng lọc(10). <br /> Ung  thư  nguyên  bào  nuôi  di  căn  cần  phải <br /> được  điều  trị  càng  sớm  càng  tốt  do  khối  u  có <br /> thể  di  căn  rất  nhanh  theo  đường  máu.  Phẫu <br /> thuật được chỉ định khi biến chứng chảy máu <br /> đe  dọa  tính  mạng  bệnh  nhân.  Phẫu  thuật  mở <br /> sọ là hoàn toàn cần thiết để lấy máu tụ, giải tỏa <br /> chèn ép và cầm máu tổ chức não tổn thương(7). <br /> Theo Kobayashi T, phẫu thuật phối hợp với xạ <br /> và  hóa  trị  liệu  cho  kết  quả  tốt  hơn(Error!  Reference <br /> source not found.). Cho đến nay, hóa trị liệu được chỉ <br /> định điều trị thường quy với ung thư nguyên <br /> bào nuôi, liều điều trị thích hợp phụ thuộc vào <br /> các yếu tố tiên lượng như: số lượng di căn, tuổi <br /> của bệnh nhân, thời gian dùng hóa chất, nồng <br /> độ HCG, kích thước khối u và tiền sử thai sản <br /> <br /> 180<br /> <br /> trước  đó.  Hóa  chất  cường  độ  mạnh  được  chỉ <br /> định cho những trường hợp có di căn xa hoặc <br /> nguy  cơ  cao(2,6).  Đối  với  bệnh  nhân  của  chúng <br /> tôi  7  ngày  sau  phẫu  thuật  mở  sọ  lấy  máu  tụ <br /> cầm  máu,  chỉ  định  điều  trị  hóa  chất  là  liệu <br /> pháp phối hợp giữa: Etoposide, Metrhotrexate, <br /> Actinomycin D, cyclophosphamide, vincristine <br /> (EMA‐CO).  Thời  gian  sống  thêm  sau  mổ  của <br /> bệnh nhân theo các báo cáo kéo dài từ 6 tháng <br /> đến  2  năm  hoặc  lâu  hơn  tùy  theo  thương  tổn <br /> di  căn  vào  các  cơ  quan  khác(5,7,10).  Bệnh  nhân <br /> của chúng tôi hiện tại vẫn trong tình trạng ổn <br /> định, đang điều trị hóa chất theo phác đồ trên <br /> ở tháng thứ 3, chưa phát hiện có tổn thương di <br /> căn  tại  phổi  hoặc  các  cơ  quan  khác  trong  ổ <br /> bụng. <br /> <br /> KẾT LUẬN <br /> Tổn  thương  chảy  máu  khu  trú  trong  nhu <br /> mô  não  với  viền  phù  não  xung  quanh  ở  phụ <br /> nữ  trẻ  trong  độ  tuổi  sinh  sản  có  thể  nghi  ngờ <br /> đặt chẩn đoán do ung thư nguyên bào nuôi di <br /> căn. Do đó, việc khai thác tiền sử thai sản tất cả <br /> các trường hợp này là rất cần thiết. Chẩn đoán <br /> xác  định  chính  xác  phải  dựa  vào  kết  quả  mô <br /> bệnh học sau khi lấy bỏ tổ chức máu tụ, ngoài <br /> ra  định  lượng  nồng  độ  Beta‐HCG  trong  máu <br /> và dịch não tủy có thể giúp chẩn đoán sớm và <br /> điều trị hiệu quả hơn. <br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO <br /> 1.<br /> <br /> Athanassiou A, Begent RH, Newlands ES, Parker D, Rustin GJ, <br /> Bagshwe  KD  (1983).  Central  nervous  systemmetastases  of <br /> choriocarcinoma  23  years  experience  at  Charing  Cross <br /> Hospital. Cancer. ;52:1728–35. (PubMed) <br /> <br /> 2.<br /> <br /> Bower  M,  Newlands  ES,  Holden  L  (1997).  EMA/CO  for  high <br /> risk  gestational  trophoblastic  tumors:  Results  from  a  cohort  of <br /> 272 patients. J Clin Oncol. ;15:2636–43. (PubMed) <br /> <br /> 3.<br /> <br /> Fisher RG, Bennion S, Frimeer D et al (1979): Metastatic cerebral <br /> choriocarcinoma without pelvic or pulmonary metastasis. Surg <br /> Neurol;11:57‐59. <br /> <br /> 4.<br /> <br /> Giannakopoulos  G,  Nair  S,  Snider  C,  Amenta  PS  (1992). <br /> Implication  for  the  pathogenesis  of  aneurysm  formation: <br /> Metastatic  choriocarcinoma  with  spontaneous  splenic  rupture. <br /> Case report and a review. Surg Neurol. ;38:236–40. (PubMed) <br /> <br /> 5.<br /> <br /> Iszhizuka  T,  Tomoda  Y,  Hesaki  S  et  al  (1982):  Intracranial <br /> metastasis  of  choriocarcinoma  –  A  clinico  pathological  study. <br /> Cancer 1983;52:1896‐1903. <br /> <br /> 6.<br /> <br /> Newlands  ES,  Bower  M,  Holden  L  (1998).  Management  of <br /> <br /> Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br />  <br /> resistant  gestational  trophoblastic <br /> Med. ;43:111–8. (PubMed) <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> tumors. J <br /> <br /> Reprod <br /> <br /> Seigle  JM,  Caputy  AJ,  Manz  HJ,  Wheeler  C,  Fox  JL  (1987) <br /> Multiple oncotic intracranial aneurysms and cardiac metastasis <br /> from  choriocarcinoma:  Case  report  and  review  of  the <br /> literature. Neurosurgery. ;20:39–42. (PubMed) <br /> Singhal  M,  Kudesia  S,  Bhat  K,  Arora  P,  Sharma  A <br /> (2009).Spontaneous  intracerebral  haemorrhage  as  initial <br /> presentation of gestational choriocarcinoma in a young woman: <br /> A  case  report  and  review  of  literature.  The  internet  Journal  of <br /> Pathology. Volumn 10, Number 2 <br /> Tai  KS,  Chan  FL,  Ngan  HY  (1998).  Renal  metastasis  from <br /> choriocarcinoma:  MRI  appearance.Abdom  Imaging. ;23:536–<br /> 8. (PubMed) <br /> <br /> 10. Wanarak  W  and  Songkiet  S  (2013).  Intracerebral  hemorrhage <br /> cause  by  a  ruptured  oncotic  aneurysm  from  choriocarcinoma <br /> metastasis.Asian J Neurosurgery. Jan‐Mar 8(1), 48‐50. <br /> 11. Weir  B,  McDonald  N,  Mielke  B  (1987).  Intracranial <br /> complications <br /> of <br /> choriocarcinoma.Neurosurgery. ;2:138–<br /> 42. (PubMed). <br /> <br />  <br /> Ngày nhận bài báo: <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> 20/10/2014 <br /> <br /> Ngày phản biện nhận xét bài báo:  <br /> <br /> 2/11/2014 <br /> <br /> Ngày bài báo được đăng:  <br /> <br /> 05/12/2014 <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br />  <br /> <br /> Bệnh Lý Sọ Não <br /> <br />  <br /> <br /> 181<br /> <br />
ADSENSE
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2