Nong động mạch thận hẹp để điều trị huyết áp cao

Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> 43 NONG ÑOÄNG MAÏCH THAÄN HEÏP ÑEÅ ÑIEÀU TRÒ HUYEÁT AÙP CAO<br /> Ñaëng Ñình Hoan * , Nguyeãn Hoaøi Thu ** , Vaên Taàn*, Phan Thanh Haûi**<br /> <br /> TOÙM LÖÔÏC<br /> Ñaët vaán ñeà: Cao huyeát aùp do heïp ñoäng maïch thaän coù theå gaëp ñeán 10% ôû ngöôøi treû maø ña soá khoâng phaûi laø<br /> do xô vöõa thaønh ñoäng maïch. Coù nhieàu nguyeân nhaân ñöôïc ñeà caäp nhöng coù 2 nguyeân nhaân chính laø ñoäng<br /> maïch xô teo (arterial dysplasia) ôû ngöôøi treû vaø ñoäng maïch phaùt trieån keùm (arterial development defect ôû treû<br /> con). Cao huyeát aùp naëng, nhaát laø huyeát aùp taâm tröông coù theå gaây ra bieán chöùng thaän, tim, naõo, neáu khoâng ñieàu<br /> trò toát.<br /> Muïc tieâu: Chuùng toâi nghieân cöùu huyeát aùp vaø chöùc naêng thaän ôû nhöõng ñoái töôïng naày sau khi nong roäng choã<br /> heïp ñoäng maïch thaän.<br /> Ñoái töôïng vaø phöông phaùp: Beänh nhaân treû, bò cao huyeát aùp do heïp ñoäng maïch thaän, ñöôïc ñònh beänh vaø<br /> chuyeån töø BV Nhi I vaø TT chaån ñoaùn Y khoa ñeán cho chuùng toâi trong 5 naêm, töø thaùng 6/98 ñeán thaùng 6/2003.<br /> Sau khi kieåm tra laïi ñoäng maïch thaän treân maøn huyønh quang cuûa maùy X - quang C-arm vôùi kyõ thuaät soá xoaù<br /> neàn (DSA), chuùng toâi nong roäng choã heïp ñoäng maïch thaän baèng oáng thoâng coù bong boùng, qua da vuøng beïn,<br /> xuyeân thaønh vaøo ñoäng maïch ñuøi, coù ñaët noøng hay khoâng tuøy tröôøng hôïp vaø theo doõi ngöôøi beänh trong ngaén vaø<br /> trung vaø daøi haïn.<br /> Keát quaû: - Ñaëc ñieåm nhoùm beänh: 30 tröôøng hôïp ñeán ñieàu trò, nam 19, nöõ 11, tuoåi trung bình 16. 29/30<br /> tröôøng hôïp coù cao huyeát aùp naëng maø 40% chöùc naêng thaän ñaõ bò suy (creatinin >15 mg) vaø 50% ñaõ aûnh höôûng<br /> ñeán tim vaø naõo boä. - Nguyeân nhaân: Takayasu: 9, FMD: 5, phaùt trieån baát tuùc: 4 vaø vieâm khoâng ñaëc hieäu: 12.- Keát<br /> quaû ñieàu trò: Ngoaøi 4 tröôøng hôïp khoâng ñaït tieâu chuaån nong, 26 tröôøng hôïp coøn laïi, phaûi nong 32 laàn (nong 1<br /> laàn khoâng hieäu quaû: 3, nong caû 2 ñoäng maïch thaän: 3) 22 tröôøng hôïp nong toát trong ñoù coù 3 tröôøng hôïp phaûi ñaët<br /> noøng. 3 tröôøng hôïp sau nong thì bò taùi heïp (trung bình 8 thaùng – ñaõ ñöôïc nong laïi vaø cho keát quaû toát) vaø 1<br /> tröôøng hôïp nong thaát baïi phaûi chuyeån qua moå baéc caàu. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo bò bieán chöùng naëng vaø bò töû<br /> vong. Theo doõi töø 6 thaùng ñeán 24 thaùng, 85% huyeát aùp xuoáng gaàn bình thöôøng vaø 88% creatinin giaûm coù yù<br /> nghóa thoáng keâ.<br /> Baøn luaän vaø keát luaän: Nong roäng choã heïp ñoäng maïch thaän coù theå ñieàu trò cho ña soá tröôøng hôïp bò huyeát<br /> aùp cao do thaän bò giaûm töôùi maùu vaø coù theå giuùp cho thaän phuïc hoài chöùc naêng, nhaát laø ôû nhöõng tröôøng hôïp chöa<br /> bò suy thaän naëng. Ñaây laø thuû thuaät ít xaâm laán, vôùi ñaày ñuû trang thieát bò vaø vôùi kinh nghieäm, tæ leä nong thaønh<br /> coâng seõ cao, coù theå giuùp ñieàu trò ñöôïc chöùng beänh nguy hieåm maø khoâng caàn phaûi moå lôùn.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY OF RENAL ARTERY:<br /> RESULTS AND MID-TERM FOLLOW-UP.<br /> Dang Dinh Hoan, Nguyen Hoai Thu, Van Tan, Phan Thanh Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 *<br /> Supplement of No 1 * 2004: 303 – 308<br /> <br /> Background: About 10% of Renovascular hypertension can be met in the young patients and in the<br /> infants, essencially non atheromatous. There are numerous etiologies that 2 causes usually mentioned are<br /> *<br /> <br /> Beänh vieän Bình Daân TP. Hoà Chí Minh<br /> Trung taâm Medic TP. Hoà Chí MInh<br /> <br /> **<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 303<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> arterial dysplasia (young patients) and arterial developpement defect (infants). Severe hypertension mainly<br /> diastolic can cause serious complications if the treatment would be mal conducted.<br /> Purpose: We study the blood pressure and the renal function after making renal reperfusion by<br /> percutaneous transluminal dilatation of renal artery stenosis.<br /> Patients and Method: - Patients: All patients with renovascular hypertension transferred to us from the<br /> Children hospital No 1 and from Medical Diagnostic Center in 5 years: June 1998 - June 2003. - Method: We<br /> use the Seldinger technique to catheter the renal artery from the femoral and to dilatate it with a balloon<br /> under the direction of a C-arm video with DSA. - Follow-up: All patients are followed up (6-24 months) to<br /> appreciate the clinical symptoms and signs, the blood pressure, the serum creatinin and the renal artery by<br /> Doppler US after the first intervention each 3 months.<br /> Results: - Patients characteritics: 30 cases having had renovascular hypertension due to stenosis of renal<br /> arteries were treated. Of those, there are 19 males and 11 females, the middle age, 16. Almost have had high<br /> blood pressure, except one. There are deficience of renal function in 40% (creatinin > 15) and other<br /> complications, ie heart and brain in 50%. - As etiology, there are 9 Takayasu, 5 FMD, 4 Development defect<br /> and 12 Inflammation of unknown origin. - Treatment modalities and results: 32 dilatations of 26 cases, 3 must<br /> be stenting, dilatation failed in 1, good result in 22 cases. 5 by pass (dilatation failed in 1 and dilatation refuse<br /> in 4) good results in 4 and failed in 1 (very small renal artery). No serious complications and death are<br /> recorded. So the blood pressure drop in 85% and serum creatinin decrease in 88% significally.- Follow up:<br /> There are 3 cases of renal artery stenosis, 2 must be redilatated.<br /> Discussion and conclusion: Renal reperfusion for the renal artery stenosis of the young patients non<br /> atheromatous by dilatation can give good result in mid-term follow-up. Restenosis can be recurred in long<br /> term. With good renal reperfusion, the renal function can be improved, especially in cases of mild renal<br /> failure.<br /> thöôøng gaëp ôû ngöôøi treû(7), coøn heïp ñoäng maïch do roái<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> loaïn phaùt trieån thì thöôøng gaëp ôû treû con(8).<br /> Coù 10% beänh cao huyeát aùp do heïp ñoäng maïch<br /> Ñieàu trò noäi khoa coù theå laøm haï huyeát aùp vôùi<br /> thaän laø ôû ngöôøi treû vaø khoâng do xô vöõa thaønh maïch.<br /> thuoác cheïn beta vaø môùi ñaây thuoác öùc cheá men<br /> Haäu quaû tai haïi nhaát laø tai bieán maïch maùu naõo, suy tim<br /> chuyeån nhöng ñoâi luùc khoâng hieäu quaû. Ngoaïi khoa coù<br /> vaø suy thaän. Huyeát aùp leân cao ôû nhöõng ngöôøi naày laø do<br /> theå giuùp phuïc hoài löôïng maùu ñeán thaän hay caét ñöùt<br /> haäu quaû tröïc tieáp cuûa löïôïng maùu ñeán thaän giaûm vaø do<br /> doøng maùu ñeán thaän bò thieáu, vaø treân lyù thuyeát coù theå<br /> ñoù, kích hoaït heä thoáng renin-angiotensin (Sô ñoà 1).<br /> ñieàu trò coù hieäu quaû nguyeân nhaân laøm cao huyeát<br /> Phöông phaùp ñieàu trò naøo phuïc hoài hay caét ñöùt<br /> aùp(4,6). Tuy nhieân, trong thöïc teá, coøn raát nhieàu yeáu toá<br /> maùu ñeán thaän ñoù seõ laøm giaûm huyeát aùp, coù theå laøm<br /> giaùn tieáp vaø tröïc tieáp goùp phaàn laøm cho huyeát aùp<br /> cho chöùc naêng thaän ñöôïc phuïc hoài vaø nhaát laøø ngöøa<br /> khoâng veà bình thöôøng hay chæ giaûm trong moät chöøng<br /> ñöôïc caùc bieán chöùng treân(5). Ngoaøi xô vöõa ñoäng maïch<br /> möïc naøo ñoù. Nhieàu nghieân cöùu treân theá giôùi cho thaáy,<br /> ôû ngöôøi cao tuoåi, coøn nhieàu nguyeân nhaân khaùc, vaø keå<br /> maëc duø thaän ñöôïc taùi töôùi maùu ñuû, tæ leä huyeát aùp trôû<br /> caû khoâng roõ, nhöng ôû ngöôøi treû, 2 nguyeân nhaân<br /> laïi bình thöôøng hay giaûm ñaùng keå sau phaãu thuaät chæ<br /> thöôøng gaëp laø xô hoaù ñoäng maïch (Arterial fibroplasia)<br /> ñaït khoaûng töø 50 ñeán 75 %(1,2,3).<br /> vaø heïp ñoäng maïch do roái loaïn phaùt trieån<br /> (Development arterial narrowing). Xô hoaù ñoäng maïch<br /> <br /> 304<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> <br /> Kininosen<br /> Prekallikrein Kallikrein<br /> Bradykinin<br /> Kinase 2<br /> Inactive<br /> Peptide<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Renin substrate<br /> Renin<br /> Angiotensin 1<br /> Converting enzyme<br /> <br /> Angiotensin II Angiotensin III Inactive<br /> fragmemt<br /> Cholesterol<br /> <br /> Blood pressure<br /> <br /> Pregnenolone<br /> Aldosterone<br /> <br /> Fig 1: Renin-angiotensin system interrelaship with aldosterone and bradykinin in the regulation of blood<br /> pressure (From Stanley JC et al)(7).<br /> <br /> Muïc tieâu<br /> Nghieân cöùu ñieàu trò cao huyeát aùp vaø thaän suy bôûi<br /> phöông phaùp phuïc hoài maùu ñeán thaän bò thieáu baèng<br /> bieän phaùp nong ñoäng maïch thaän heïp vôùi kyõ thuaät<br /> Seldinger.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP<br /> Tieàn cöùu caùc tröôøng hôïp cao huyeát aùp do heïp<br /> ñoäng maïch thaän ñöôïc tieán haønh nong ñoäng maïch<br /> nhaèm phuïc hoài maùu ñeán thaän bò toån thöông trong<br /> thôøi gian töø cuoái naêm 1998 ñeán thaùng 6 naêm 2003 taïi<br /> beänh vieän Bình Daân vaø Trung taâm chaån ñoaùn y khoa<br /> Medic thaønh phoá Hoà Chí Minh.<br /> <br /> Caùc ñoäng maïch thaän ñöôïc nong nhôø catheter coù boùng<br /> qua ñoäng maïch ñuøi xuyeân da beïn döôùi maøn taêng saùng<br /> cuûa maùy C-arm vôùi heä thoáng DSA (maïch maùu kyõ<br /> thuaät soá xoaù neàn) ñi keøm. Stent chæ ñaët cho caùc<br /> tröôøng hôïp sau nong, ñoäng maïch khoâng daõn ñuû hoaëc<br /> taùi phaùt.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Trong thôøi gian treân coù taát caû 30 tröôøng hôïp<br /> beänh nhaân treû bò cao huyeát aùp do heïp ñoäng maïch<br /> thaän ñeán ñieàu trò, tuoåi trung bình laø 16, tuoåi treû nhaát<br /> laø 2. Trong ñoù coù 26 tröôøng hôïp coù tieâu chuaån nong.<br /> Ñaëc ñieåm<br /> <br /> Nhöõng tröôøng hôïp treân, ña soá laø tuoåi döôùi 20,<br /> ñöôïc phaùt hieän cao huyeát aùp do heïp ñoäng maïch thaän<br /> vaø caùc haäu quaû cuûa noù, ñöôïc ñieàu trò noäi khoa taïi beänh<br /> vieân Nhi 1 hay taïi Trung taâm chaån ñoaùn Medic thaønh<br /> phoá Hoà Chí Minh. Duïng cuï nong vaø stent cuõng nhö<br /> kyõ thuaät ban ñaàu ñöôïc baùc só Busquet ôû beänh vieän Bel<br /> Air Bordeaux vaø GS Pierre Desoutter, chuû tòch hoäi<br /> ADVASE giuùp ñôõ.<br /> <br /> Tuoåi vaø phaùi<br /> <br /> Beänh nhaân ñöôïc gaây meâ vôùi oáng noäi khí quaûn (20<br /> tröôøng hôïp) vaø 6 tröôøng hôïp sau naøy chæ caàn tieàn meâ.<br /> <br /> Trieäu chöùng vaø bieán chöùng tröôùc phaãu<br /> thuaät<br /> <br /> Baûng 1<br /> Tuoåi<br /> 15)<br /> Tai bieán MMN, lieät<br /> Thaän teo, caâm moät beân<br /> Daøy thaát traùi<br /> Thieåu naêng vaønh<br /> Nhöùc ñaàu, choùng maët, oùi<br /> Nguû li bì<br /> Chaûy maùu muûi<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 30<br /> 12<br /> 2<br /> 2<br /> 9<br /> 2<br /> 6<br /> 2<br /> 1<br /> <br /> Baûng 6<br /> Vò trí treân ÑM thaän<br /> Heïp taïi thaân (Tronculaire)<br /> Heïp taïi goác (Ostium)<br /> Heïp taïi goác vaø thaân<br /> Toång soá<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 17<br /> 6<br /> 7<br /> 30<br /> <br /> 50% tröôøng hôïp coù daõn ñoäng maïch thaän phaûn<br /> öùng sau choã heïp.<br /> Caùc phöông phaùp ñieàu trò<br /> <br /> Nhö vaäy, coù 40% coù giaûm chöùc naêng thaän trong<br /> ñoù coù 2 tröôøng hôïp bò suy thaän.<br /> <br /> Noäi khoa<br /> <br /> Thôøi gian trung bình töø khi coù trieäu chöùng ñeán<br /> khi ñieàu trò laø 5 naêm, thôøi gian ngaén nhaát laø 8 thaùng<br /> vaø daøi nhaát laø 26 naêm.<br /> <br /> - Caùc thuoác choáng vieâm maø Aspirin vaø Corticoids<br /> lieàu thaáp laø chính (tröôùc vaø sau thuû thuaät nong)<br /> <br /> Beänh goác:<br /> <br /> Ngoaïi khoa<br /> Baûng 7<br /> <br /> Baûng 3<br /> Beänh goác<br /> Takayasu<br /> FMD (Fibromuscular disease)<br /> Phaùt trieån baát tuùc (Development defect)<br /> Vieâm khoâng roõ nguyeân nhaân<br /> Toång soá<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 9<br /> 5<br /> 4<br /> 12<br /> 30<br /> <br /> Caùc beänh ñoäng maïch keát hôïp:<br /> <br /> Phöông phaùp ñieàu trò<br /> Nong<br /> - Nong thaønh coâng 01 kyø.<br /> - Nong thaønh coâng 02 kyø.<br /> - Nong thaát baïi<br /> Moå baéc caàu<br /> - Moå thaønh coâng<br /> - Moå thaát baïi<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 26<br /> 22 (25 laàn nong, 3 stent)<br /> 3 (taùi heïp vaø nong laàn hai)<br /> 1<br /> 4<br /> 4 (5 laàn moå)<br /> 1<br /> <br /> Keát quaû ñieàu trò:<br /> <br /> Baûng 4<br /> Beänh ÑM keát hôïp<br /> Heïp ÑM chuû ngöïc<br /> Heïp ÑM chuû buïng<br /> Heïp ÑM chaäu-ñuøi<br /> Heïp ÑM caûnh<br /> Heïp ÑM döôùi ñoøn<br /> Phình ÑM chuû ngöïc<br /> Phình ÑM chuû ngöïc-buïng<br /> Di daïng ÑM taïng trong buïng<br /> Dò daïng caùc ÑM/ ÑMC ngöïc<br /> 2 ÑMthaän<br /> <br /> - Chuû yeáu laø caùc thuoác haï huyeát aùp.<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 1<br /> 5<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 2<br /> 3<br /> 1<br /> 2<br /> <br /> Ñoäng maïch thaän bò toån thöông:<br /> <br /> - Bieán chöùng ñieàu trò: 1 tröôøng hôïp maùu tuï döôùi<br /> da vuøng beïn.<br /> 2 tröôøng hôïp soát keùo daøi (1 bò lao phoåi).<br /> - Töû vong: khoâng<br /> Keát quaû trung vaø daøi haïn veà huyeát aùp:<br /> Baûng 8<br /> Theo doõi huyeát aùp: 6 - 24 thaùng<br /> Nong<br /> - Huyeát aùp veà bình thöôøng hay giaûm roõ<br /> - Khoâng giaûm hay giaûm ít<br /> - Taùi phaùt heïp<br /> <br /> Baûng 5<br /> Ñoäng maïch thaän<br /> Heïp phaûi<br /> Heïp traùi<br /> Heïp caû 2 beân<br /> Toång soá<br /> <br /> 306<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 9<br /> 13<br /> 8<br /> 30<br /> <br /> Moå baéc caàu<br /> - Huyeát aùp veà bình thöôøng<br /> - Huyeát aùp giaûm roõ<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 19<br /> 3<br /> 3 (ñaõ nong laïi vaø<br /> giaûm roõ)<br /> 3<br /> 1<br /> <br /> Nhö vaäy keå caû nong vaø baéc caàu, hieäu quaû ñieàu trò<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br /> huyeát aùp cao laø 90%. Chöa coù tröôøng hôïp naøo phaûi caét<br /> boû thaän.<br /> Keát quaû trung haïn veà creatinin:<br /> <br /> -<br /> <br /> Baûng 9<br /> Theo doõi Creùatinin: 6 – 24 thaùng<br /> Creùatinin trôû veà bình thöôøng<br /> Creatinin giaûm ñaùng keå<br /> Creatinin khoâng giaûm<br /> Toång soá<br /> <br /> Soá tröôøng hôïp<br /> 13<br /> 2<br /> 1<br /> 16<br /> <br /> Nhö vaäy chöùc naêng thaän phuïc hoài hay chæ phuïc<br /> hoài moät phaàn laø 88%.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Ñaëc ñieåm<br /> Huyeát aùp cao do heïp ñoäng maïch thaän ôû nhöõng<br /> beänh nhaân treû vaø ôû treû con khoâng phaûi laø hieám.<br /> Nam/ nöõ khoâng maáy khaùc bieät.<br /> Ña soá huyeát aùp cao ñaõ gaây bieán chöùng ôû thaän, ôû<br /> tim.<br /> Nguyeân nhaân raát khoù xaùc ñònh: Takayasu ?, FMD<br /> ?, Phaùt trieån baát tuùc ?, Vieâm ?...<br /> Thöôøng keát hôïp vôùi caùc toån thöông khaùc ôû heä<br /> ñoäng maïch maø chuû yeáu laø ôû ñoäng maïch chuû, ñoäng<br /> maïch caûnh, ñoäng maïch döôùi ñoøn.<br /> Ñònh beänh döïa vaøo:<br /> - Laâm saøng, cao huyeát aùp vaø nhöõng haäu quaû<br /> huyeát aùp cao nhö nhöùc ñaàu, choùng maët... hay nhöõng<br /> bieán chöùng ñaõ xaûy ra nhö meät do suy tim, phuø do suy<br /> thaän..., teâ-yeáu chaân tay do heïp caùc ñoäng maïch naùchchaäu.<br /> - Taàm soaùt vaø phaùt hieän heïp ñoäng maïch thaän chuû<br /> yeáu döïa vaøo sieâu aâm Doppler maøu.<br /> - Xöû duïng DSA ñeå xaùc ñònh möùc ñoä heïp ñoäng<br /> maïch vaø tieán haønh thuû thuaät nong loøng maïch trong<br /> cuøng moät thôøi ñieåm.<br /> - Xaùc ñònh nguyeân nhaân nhôø hình aûnh treân caùc<br /> ñoäng maïch vaø nhôø phaân bieät toån thöông treân ñaïi theå<br /> vaø vi theå.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Ñieàu trò<br /> - Noäi khoa duøng beta-bloquant, furosemide,<br /> aspirine, corticoides vaø môùi ñaây laø ACE.<br /> - Kyõ thuaät nong vaø coù hoaëc khoâng ñaët stent loøng<br /> maïch laø phöông phaùp tieän ích ñaàu tieân neân ñöôïc aùp<br /> duïng trong ñieàu trò cao aùp do heïp ñoäng maïch thaän.<br /> - Phaãu thuaät caàu noái ñoäng maïch chuû (hay caùc<br /> ñoäng maïch gaàn ñoù) – ñoäng maïch thaän laø phöông phaùp<br /> coå ñieån ñöôïc chæ ñònh hoaëc töø ñaàu cho caùc tröôøng hôïp<br /> heïp ÑM thaän taïi goác, hoaëc sau nong thaát baïi.<br /> - Caét boû thaän bò thieáu maùu hay gaây taéc ÑM thaän<br /> cuõng coù theå laøm haï huyeát aùp nhöng chæ ñöôïc xöû duïng<br /> khi caùc phöông phaùp treân thaát baïi.<br /> Keát quaû ñieàu trò<br /> - Noäi khoa luoân laø phöông phaùp caàn thieát xuyeân<br /> suoát quaù trình ñieàu trò. Noäi khoa coù theå giuùp cho<br /> ngöôøi beänh caûi thieän huyeát aùp vaø coù theå ngöøa ñöôïc<br /> caùc bieán chöùng, tuy nhieân phaûi coù keá hoaïch xöû duïng<br /> thuoác laâu daøi vaø ñaây laø ñieàu khoù thöïc hieän. Tình traïng<br /> lôøn thuoác, phaûn öùng thuoác laø nhöõng baát lôïi khi naøo<br /> cuõng coù theå xaûy ra vaø nhaát laø phaûi raát caån thaän khi caû<br /> 2 thaän ñeàu bò toån thöông.<br /> - Nong roäng choã heïp vaø coù ñaët giaù ñôõ hay khoâng<br /> laø phöông phaùp nheï nhaøng, ít chaûy maùu coù theå ñem<br /> laïi keát quaû sôùm nhöng choã heïp coù theå taùi phaùt vaø coù<br /> theå phaûi nong laïi nhieàu laàn(1,2,4). Chæ caàn tieàn meâ<br /> trong thuû thuaät nong loøng maïch Thöïc hieän phöông<br /> phaùp caàu noái neáu phöông phaùp treân thaát baïi hoaëc ñaõ<br /> quaùchæ ñònh nong.<br /> - Caét boû thaän hay laøm cho thaän toån thöông<br /> khoâng coøn hoaït ñoäng nöõa laø bieän phaùp cuoái cuøng khi<br /> taát caû caùc bieän phaùp khaùc thaát baïi.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Sieâu aâm Doppler maøu laø phöông tieän taàm soaùt<br /> ban ñaàu vaø höõu hieäu trong phaùt hieän heïp ñoäng maïch<br /> thaän.<br /> Xöû duïng kyõ thuaät DSA ñeå xaùc ñònh roõ toån thöông<br /> vaø tieán haønh nong loøng maïch trong cuøng moät thôøi<br /> ñieåm.<br /> <br /> Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br /> <br /> 307<br /> <br />