144
PHẪU THUẬT ĐÓNG ĐINH NỘI TỦY GÃY 2 XƯƠNG CẲNG TAY
I. ĐẠI CƯƠNG
Gãy hai xương cẳng tay ở trẻ em là thường gặp sau chấn thương, không
kèm theo trật khớp quay trụ cẳng tay, hay gặp gãy cành tươi, thường kéo nắn bó
bột thành công.
II. CHỈ ĐỊNH
- Điều trị bảo tồn thất bại
- Gãy xương có tổn thương mạch máu thần kinh
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Người bênh có bệnh lý kèm theo chống chỉ định phẫu thuật
- Đang có tình trạng nhiễm khuẩn
- Toàn trạng nặng vì đa chấn thương
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình
2. Người bệnh
Tâm lý cho người bệnh, hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các
xét nghiệm.
3. Phương tiện
Bộ dụng cụ kết hợp xương (KHX) cẳng tay
4. Bộ kim Kirschner
5. Hồ sơ bệnh án
Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh
và gia đình.
6. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 60 phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế người bệnh
Nằm ngửa, tay đặt vuông góc với thân mình, ôm qua ngực
2.Vô cảm
Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê
3. Sát khuẩn, trải toan
145
4. Kỹ thuật
- Rạch da mặt sau trong cẳng tay, bóc tách cân cơ, vào ổ gãy xương trụ,
làm sạch ổ gãy, nắn hở, kết hợp xương bằng 1 đinh nội tủy phù hợp kích thước
ống tủy
- Rạch da mặt sau ngoài cẳng tay, bóc tách cân cơ, vào ổ gãy xương
quay, làm sạch ổ gãy, nắn hở, kết hợp xương bằng 1 đinh nội tủy phù hợp kích
thước ống tủy
- Kiểm tra diện gãy khít vững
- Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24h - 48h
- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu
- Băng vô khuẩn
- Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90° trong 3 tuần
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Tụ máu, phù nề sau mổ
- Nhiễm trùng sau mổ
- Liệt thần kinh sau mổ: do chấn thương co kéo trong mổ, garo kéo dài (liệt
3 dây).
- Phục hồi chức năng sau mổ tích cực