zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Phẫu thuật tái tạo tức thì bằng vạt cơ lưng rộng trong ung thư vú tại Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Báo xấu

4
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Phẫu thuật tái tạo tức thì là một phương pháp tiên tiến trong phẫu thuật điều trị ung thư vú đã được thực hiện ở Việt Nam trong nhiều năm qua. Bài viết báo cáo các ca lâm sàng trong phẫu thuật tái tạo tức thì bằng vạt cơ lưng rộng trong ung thư vú tại Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn từ tháng 1/2021 đến tháng 6/2021.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Phẫu thuật tái tạo tức thì bằng vạt cơ lưng rộng trong ung thư vú tại Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO retrospective review and experience”, 1. Tăng Hà Nam Anh, Trương văn To (2015), Malaysian Orthopaedics Journal, Vol 15, No. “Kết quả thay khớp gối toàn phần: so sánh 1, pp. 34 – 38. giữa nhóm cố định Và xoay”, Tạp chí Chấn 5. Demey G., Robert A. Magnussen (2014), Thương Chỉnh Hình Việt Nam, số đặc “Total Knee Replacement in Medial biệt/2015, Tr. 189 – 192. Arthritis: Surgical Technique”, Surgery of the 2. Lâm Chí Dũng (2012), Đánh giá kết quả Knee, Springer-Verlag London, pp. 221 – điều trị thoái hóa khớp gối nặng bằng phẫu 244. thuật thay khớp gối toàn phần tại Bệnh viện 6. Hyung-Min Ji, Yong-Chan Ha, Ji-Hoon Triều An - Thành Phố Hồ Chí Minh, Luận án Baek, Young-Bong Ko (2015), “Advantage chuyên khoa cấp II, Học Viện Quân Y, Thành of Minimal Anterior Knee Pain and Long- phố Hồ Chí Minh. term Survivorship of Cemented Single Radius 3. Đoàn Việt Quân, Nguyễn Tiến Ngọc (2016), Posterior-Stabilized Total Knee Arthroplasty “Ứng dụng thay khớp gối nhân tạo trong điều without Patella Resurfacing”, Clinics in trị bệnh thoái hóa khớp gối”, Tạp chí Chấn Orthopedic Surgery, Vol. 7, No. 1, 2015, pp Thương Chỉnh Hình Việt Nam, số đặc 51 – 61. biệt/2016, Tr. 81 – 86. 7. William M. Mihalko (2013), “Athroplasty of 4. Ahmad Hafiz Z., Masbah O., G Ruslan the knee”, Campell’s Operatitve (2011), “Total knee replacement: 12 years Orthopaedics, 12 Edition, pp. 376 – 444. th PHẪU THUẬT TÁI TẠO TỨC THÌ BẰNG VẠT CƠ LƯNG RỘNG TRONG UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN HOÀN MỸ SÀI GÒN Phạm Anh Tú* TÓM TẮT 10 cáo các trường hợp phẫu thuật tái tạo vú thành Giới thiệu và tổng quan: Phẫu thuật tái tạo công ở bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn từ tháng tức thì là một phương pháp tiên tiến trong phẫu 1/2021 đến tháng 6/2021. thuật điều trị ung thư vú đã được thực hiện ở Bàn luận và kết luận: Phẫu thuật tái tạo tức Việt Nam trong nhiều năm qua. thì giúp bệnh nhân ung thư vú có thể loại bỏ Đối tượng và phương pháp: Chúng tôi báo hoàn toàn mặc cảm mang bệnh và không làm thay đổi thời gian sống còn của bệnh nhân ung thư, không ảnh hưởng tỉ lệ tái phát. *Bệnh viện Hoàn Mỹ Sài Gòn Chịu trách nhiệm chính: Phạm Anh Tú SUMMARY Email: tupham2603@gmail.com SĐT: 09728 38263 INSTANT BACKGROUND Ngày nhận bài: 25/11/2021 RECONSTRUCTION SURGERY IN Ngày phản biện khoa học: 08/12/2021 BREAST CANCER AT HOAN MY Ngày duyệt bài: 13/12/2021 SAIGON HOSPITAL 63
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT QUỐC TẾ HOÀN MỸ & MAYO CLINIC 2021 Introduce and overview: Initialization of Ung thư vú là loại ung thư thường gặp và new terms is an advanced method in the là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho algorithmic treatment that has been implemented phụ nữ trên toàn thế giới. Mỗi năm nước ta in Vietnam for many years. có khoảng 15 230 ca mới mắc và hơn 6100 Subjects and methods: We report successful breast reconstruction surgeries at Hoan My người tử vong do ung thư vú. Tỷ lệ sống 5 Saigon hospital from January 2021 to June 2021. năm của bệnh nhân ung thư vú ngày càng Discussion and conclusion: Immediate được cải thiện Thống kê tại Hoa kỳ năm reconstructive surgery helps breast cancer 2001-2002: Giai đoạn 0: 100%; giai đoạn I: patients completely eliminate the burden of 88%; giai đoạn II: 74-81%; giai đoạn III: 41- disease and does not change the survival time of 67%; giai đoạn IV: 15%. Đến năm 2012, tỷ cancer patients and does not affect the recurrence lệ này là: giai đoạn 0 và I: 100%; giai đoạn rate. II: 93%; giai đoạn III: 72%; giai đoạn IV: I. GIỚI THIỆU 22%. Hình 1: Các giai đoạn và tỉ lệ sống còn Phẫu thuật đoạn nhũ là phương pháp kinh điển trong điều trị ung thư vú tuy nhiên để lại những di chứng và mặc cảm nặng nề ở người phụ nữ góp phần làm giảm chất lượng sống của bệnh nhân ung thư vú. 64
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Hình 1: Sau phẫu thuật đoạn nhũ Tạo hình và tái tạo tuyến vú cho bệnh tinh thần và giải quyết được khiếm khuyết về nhân ung thư vú là nhu cầu cấp thiết và chính hình thể của bệnh nhân. Bệnh viện Hoàn Mỹ đáng của người bệnh trong những năm gần Sài Gòn đã bước đầu thực hiện thành công đây. Có nhiều biện pháp tạo hình, tái tạo Phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo tức tuyến vú như sử dụng túi độn (implant), sử thì bằng vạt ca lưng rộng trong thời gian từ dụng các vạt da cơ tự thân có cuống hoặc các tháng 1/2021 đến tháng 6/2021 và đạt được vạt da tự do với kĩ thuật vi phẫu. Có thể kết sự hài lòng của bệnh nhân. hợp nhiều phương pháp để tạo thể tích cân đối cho tuyến vú. 2. BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Phẫu thuật tái tạo có thể thực hiện ngay Bệnh nhân sau khi cắt bỏ khối mô tuyến vú ác tính (tái Bệnh nhân 1, ID 140008723, 43 tuổi, đi tạo tức thì) hoặc sau một thời gian sau phẫu khám vì phát hiện u vú phải #1,5 cm, vị trí thuật đoạn nhũ (tái tạo trì hoãn). 5h và cách núm vú 3 cm. Kết quả siêu âm Phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo nhũ ảnh: BIRADS IV - Nghi ngờ di căn hạch vú tức thì bằng vạt cơ lưng rộng là một trong nách. Giải phẫu bệnh trước mổ: Carcinoma các phẫu thuật được lựa chọn trong các tuyến vú dạng NST grade 2 xâm nhiễm. trường hợp điều trị phòng ngừa và ung thư Chẩn đoán: U ác vú phải T1N1M0, giai đoạn vú giai đoạn sớm nhằm tránh các di chứng IIB. của phẫu thuật đoạn nhũ toàn phần và cải Bệnh nhân 2, ID 1700 27153, 39 tuổi, đi thiện chất lượng sống cho bệnh nhân khám vì u vú trái ¼ trên ngoài kích thước 2 Từ 1997 đến nay thế giới đã có nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật tái tạo an cm. Kết quả siêu âm nhũ ảnh: BIRADS IV. toàn về mặt kỹ thuật cũng như về điều trị ung Giải phẫu bệnh trước mổ: Carcinoma tuyến thư, không thay đổi về thời gian sống còn vú dạng NST grade 3 xâm nhiễm. Chẩn nhưng cải thiện rõ ràng chất lượng sống về đoán: U ác vú trái T1N0M0, giai đoạn I. 65
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT QUỐC TẾ HOÀN MỸ & MAYO CLINIC 2021 Bệnh nhân 3, ID 210016667, 47 tuổi, đi đồng thuận về kĩ thuật, chi phí và theo dõi khám vì u vú phải 2 cm đã được sinh thiết sau phẫu thuật. trọn. Kết quả siêu âm và thăm khám lâm Các bệnh nhân được thăm khám lâm sàng, sàng không thấy di căn hạch nách, giải phẫu siêu âm, chụp nhũ ảnh trước mổ và đánh giá bệnh trước mổ: Carcinoma dạng nhầy grade đầy đủ bằng các xét nghiệm tiền phẫu. 2 xâm nhiễm. Chẩn đoán: U ác vú phải Thiết kế đường mổ tiết kiệm da hoàn toàn T1N0M0 đã lấy bướu giai đoạn I. theo vị trí bướu, bảo tồn được toàn bộ hệ Quy trình kĩ thuật thống quầng vú và núm vú mà vẫn đảm bảo Các bệnh nhân được tư vấn kĩ và có sự diện cắt ung thư an toàn. Hình 2: Các đường mổ phổ biến Hình 3: Tái tạo bằng vạt cơ lưng rộng 66
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Các bước thì trong phẫu thuật: − Chăm sóc vết thương ở thành ngực và 1. Phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da: lấy lưng toàn bộ mô tuyến vú và cân cơ ngực lớn, bảo − Theo dõi ống dẫn lưu và rút toàn bộ tồn da và quầng vú núm vú. khi thể tích dẫn lưu < 25ml trong 24h 2. Nạo hạch nách bằng đường mổ trên − Phối hợp kháng sinh kháng viêm để dự nếp nách bảo tồn thần kinh mạch máu vùng phòng nhiễm trùng do cuộc mổ lớn kéo dài nách và bảo tồn cuốn mạch máu vạt cơ lưng − Hướng dẫn bệnh nhân tập vận động để rộng. phục hồi sau mổ 3. Cho bệnh nhân nằm nghiêng để phẫu Bệnh nhân được hóa trị bổ túc sau mổ 6 thuật tách vạt cơ lưng rộng luồn qua đường chu kì theo các phác đồ TAC, hay AC->T. hầm lên thành ngực. Kết quả sau mổ 6 tháng: 4. Cho bệnh nhân ngửa trở lại tạo hình Về ung thư học: Bệnh nhân được siêu âm cân đối tuyến vú mới. kiểm tra không thấy khối u hay hạch nách tái 5. May da thẩm mỹ, dẫn lưu 2 ống ở phát tại chỗ tại vùng thành ngực và ở lưng. Về thẩm mỹ: phục hồi hình dạng cân đối 6. Thời gian phẫu thuật 300 phút, lượng khuôn ngực 2 bên, kết quả thẩm mỹ được máu mất tầm 20ml, thể tích vú tái tạo 250- 90% như ban đầu, các đường mổ liền da tốt 300ml. không nhiễm trùng hay tạo khoang tụ dịch 7. Thời gian nằm viện 5 ngày, chi phí Di chứng sau mổ: cảm giác tê bì và căng phẫu thuật 30- 40 triệu đồng. cứng khi vận động mạnh, hướng dẫn bệnh Theo dõi sau mổ: nhân tập các động tác tay để phục hồi chức năng vận động. Hình ảnh sau tái tạo tuyến vú III. BÀN LUẬN − Vết mổ hồi phục nhanh trong vòng 2-3 Phẫu thuật đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo tuần nên không làm chậm trễ thời gian hóa vú tức thì đã góp phần không nhỏ để nâng trị bổ túc của bệnh nha. cao chất lượng sống của bệnh nhân ung thư. − Vạt cơ tự thân giúp khuôn ngực có tính Ưu điểm: thẩm mỹ cân đối mềm mại so với bên ngực − Không làm thay đổi thời gian sống còn không bệnh. của bệnh nhân ung thư, không làm tỉ lệ tái − Tránh được các nguy cơ nhiễm trùng phát. hoại tử khi sử dụng các chất liệu độn. 67
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT QUỐC TẾ HOÀN MỸ & MAYO CLINIC 2021 − Không bị ảnh hưởng bởi quá trình hóa vú tại Bệnh viện Đà Nẵng”. Y học TP Hồ Chí trị hay xạ trị tiếp theo của bệnh nhân. Minh, 2 (8), tr. 267- 273. Nhược điểm: 2. Trần Văn Thiệp (2008), “Đoạn nhũ tiết kiệm − Thời gian mổ kéo dài hơn phẫu thuật da - tái tạo vú tức thì: kết quả thẩm mỹ và đoạn nhũ kinh điển Ung bướu học”. Y hoc Thành phố Hồ Chí − Ê kíp mổ cần có chuyên môn cao về Minh, 12 (04), tr. 377- 382. ung thư và tạo hình 3. Caffo O., Cazzolli D., Scalet A., Zani B., − Bệnh nhân không thể cho con bú bằng Ambrosini G., et al. (2000), “Concurrent vú tái tạo adjuvant chemotherapy and immediate breast − Cần sử dụng dao Harmonic để bóc tách reconstruction with skin expanders after và cầm máu mastectomy for breast cancer”. Breast Cancer − Người bệnh cần có hiểu biết và khả Res Treat, 60 (3), pp. 267-75. năng kinh tế tốt 4. Carlson G. W., Styblo T. M., Lyles R. H., Kết quả các ca mổ của chúng tôi không có Jones G., Murray D. R., et al. (2003), “The các biến chứng nghiêm trọng như hoại tử vạt, use of skin sparing mastectomy in the hoại tử da vú hay hoại tử quầng vú núm vú. treatment of breast cancer: The Emory Bên cạnh đó chúng tôi có gửi thử các diện experience”. Surg Oncol, 12 (4), pp. 265-9. cắt sau phẫu thuật và cho thấy kết quả không 5. Clough K. B., Louis-Sylvestre C., Fitoussi còn tế bào bướu. Các mốc giải phẫu được A., Couturaud B., Nos C. (2002), “Donor bảo tồn như nếp vú ngoài, nếp dưới vú để tạo site sequelae after autologous breast sự cân đối, độ xệ cho tuyến vú tái tạo. Nhờ reconstruction with an extended latissimus dẫn lưu sau mổ và theo dõi sát nên chúng tôi dorsi flap”. Plast Reconstr Surg, 109 (6), pp. giải quyết được tình trạng tụ dịch sau mổ 1904-11. giúp vết mổ hồi phục nhanh giảm đáng kể 6. Delay E., Gounot N., Bouillot A., Zlatoff P., các biến chứng như nhiễm trung hay bung Rivoire M. (1998), “Autologous latissimus vết mổ breast reconstruction: a 3-year clinical experience with 100 patients”. Plast Reconstr IV. KẾT LUẬN Surg, 102 (5), pp. 1461-78. Phẫu thuật tái tạo tức thì giúp bệnh nhân 7. Fersis N., Hoenig A., Relakis K., Pinis S., ung thư vú có thể loại bỏ hoàn toàn mặc cảm Wallwiener D. (2004), “Skin-sparing mang bệnh nên chúng tôi đã triển khai bắt mastectomy and immediate breast đầu kĩ thuật này. Tuy nhiên do dịch bệnh nên reconstruction: incidence of recurrence in số ca thực hiện đến nay vẫn còn hạn chế. Hi patients with invasive breast cancer”. Breast, vọng trong thời gian tới sẽ tăng cường tư vấn 13 (6), pp. 488-93. và tầm soát để giúp người bệnh vừa điều trị 8. Gerber B., Krause A., Reimer T., Muller khỏi bệnh vừa có một cuộc sống tốt đẹp hơn. H., Kuchenmeister I., et al. (2003), “Skin- sparing mastectomy with conservation of the TÀI LIỆU THAM KHẢO nippleareola complex and autologous 1. Trần Tứ Quý (2015), “Kết quả bước đầu reconstruction is an oncologically safe phẫu thuật cắt vú chừa da và tái tạo vú tức thì procedure”. Ann Surg, 238 (1), pp. 120-7. bằng vạt cơ lưng rộng trong điều trị ung thư 68

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.