Phẫu thuật triệt để, một thì ở trẻ bệnh hirschsprung dưới ba tháng tuổi

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> ÑIEÀU TRÒ PHAÃU THUAÄT TRIEÄT ÑEÅ, MOÄT THÌ<br /> ÔÛ TREÛ BEÄNH HIRSCHSPRUNG DÖÔÙI BA THAÙNG TUOÅI<br /> Tröông Nguyeãn Uy Linh*, Phan Thò Ngoc Linh*, Nguyeãn Kinh Bang*, Ñaøo Trung Hieáu*<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Muïc ñích: ñaùnh giaù tính khaû thi vaø nhöõng öu ñieåm cuûa phaãu thuaät trieät ñeå, moät thì trong ñieàu trò<br /> beänh Hirschsprung ôû treû döôùi ba thaùng tuoåi.<br /> Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: nghieân cöùu tieàn cöùu treân 147 beänh nhaân beänh<br /> Hirschsprung döôùi ba thaùng tuoåi ñöôïc phaãu thuaät taïi beänh vieän Nhi Ñoàng 1 töø thaùng 7/2002 ñeán thaùng<br /> 8/2004. Beänh ñöôïc chaån ñoaùn döïa vaøo laâm saøng keát hôïp vôùi X quang ñaïi ttraøng caûn quang hoaëc sinh thieát<br /> tröïc traøng. Taát caû caùc beänh nhaân ñeàu khoâng coù haäu moân taïm.<br /> Keát quaû: 147 beänh nhaân goàm 116 nam vaø 31 nöõ, tuoåi töø 15 ngaøy ñeán 3 thaùng tuoåi. Thôøi gian phaãu<br /> thuaät trung bình 70 phuùt. Maùu maát trung bình 12.91ml, khoâng coù beänh nhaân naøo phaûi truyeàn maùu. Cho<br /> aên ñöôøng mieäng sau moå trung bình 7.82 giôø. Thôøi gian haäu phaãu trung bình 4.55 ngaøy. Khoâng coù bieán<br /> chöùng vaø taát caû beänh nhaân ñeàu töï ñi tieâu ñöôïc khi xuaát vieän.<br /> Keát luaän: Phaãu thuaät trieät ñe,å moät thì ñeå ñieàu trò beänh Hirschsprung cho treû döôùi ba thaùng tuoåi coù theå<br /> thöïc hieän moät caùch deã daøng, an toaøn vaø mang laïi keát quaû khaû quan.<br /> <br /> SUMMARY<br /> TRANSANAL ENDORECTAL PULL-THROUGH IN INFANTS LESS THAN THREE<br /> MONTHS OF AGE WITH HIRSCHSPRUNG’S DISEASE<br /> Truong Nguyen Uy Linh, Phan Thi Ngoc Linh, Nguyen Kinh Bang, Dao Trung Hieu<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 1 – 4<br /> <br /> Purpose: The aim of this study to evaluate the feasibility and the adventages of one stage transanal<br /> endorectal pull-through (TEPT) procedure in patient with Hirschsprung’s disease under three months of<br /> age.<br /> Materials and methods: 170 patients less than three months of age underwent TEPT for<br /> Hirschsprung’s disease between July 2002 and Septemper 2004 in Children hospital No.1. The diagnosis<br /> were confirmed by barium enema or rectal biopsy findings. All patient had their operation done without<br /> preorative colostomy.<br /> Results: There were 147 patients included 116 boys and 31 girls. The median age at operation was<br /> 41.01 days (range from 15 days to 3 months). Mean operating time was 70 minutes. Mean blood lost was<br /> 12.91ml, and no patients required transfusion. Mean time to oral feeding was 7.82 hours, and mean<br /> postoperative time was 4.55 days. There was no complications and all patients could pass tool before<br /> discharge.<br /> Conclusions: TEPT can be performed in patient under three months of age easily, safety and<br /> associated with an excellent result.<br /> <br /> * Khoa Ngoaïi - Beänh vieän Nhi ñoàng 1, TP. HCM<br /> <br /> Ngoaïi Nhi<br /> <br /> 1<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> Beänh Hirschsprung laø moät beänh lyù ngoaïi khoa<br /> tieâu hoaù thöôøng gaëp ôû treû em vôùi tyû leä khoaûng 1/4400<br /> – 1/7000 treû sinh soáng. Haøng naêm taïi beänh vieän Nhi<br /> Ñoàng1 phaãu thuaät trung bình khoaûng 200 tröôøng<br /> hôïp, chieám tyû leä 10% treân toång soá caùc phaãu thuaät tieâu<br /> hoùa noùi chung vaø chieám haøng ñaàu trong caùc dò daïng<br /> baåm sinh ñöôøng tieâu hoùa.<br /> Vieâm ruoät trong beänh Hirschsprung vaãn coøn laø<br /> nguyeân nhaân chính gaây töû vong. Coù khoaûng 2/3<br /> tröôøng hôïp treân toång soá beänh Hirschsprung vaøo vieän<br /> nhaèm phaãu thuaät trieät ñeå bò vieâm ruoät ñöôïc theå hieän<br /> qua laâm saøng vaø soi phaân. Tyû leä töû vong do vieâm ruoät<br /> treân beänh Hirschsprung vaøo khoaûng 6% – 30%(5).<br /> Tröôùc ñaây, phaãu thuaät ñieàu trò beänh Hirschsprung<br /> ñöôïc tieán haønh nhieàu thì töùc laø beänh nhaân seõ ñöôïc<br /> môû haäu moân taïm sau ñoù môùi phaãu thuaät trieät ñeå khi<br /> beänh nhaân treân 1 tuoåi (treân 10kg).<br /> Ngaøy nay nhôø vaøo söï tieán boä cuûa nhöõng phöông<br /> tieän chaån ñoaùn ñaõ hoã trôï cho vieäc xaùc ñònh beân<br /> ï h<br /> Hirschsprung ngay töø thôøi kyø sô sinh cuõng nhö<br /> nhöõng phaùt trieån veà gaây meâ hoài söùc, phaãu thuaät sôùm,<br /> moät thì ñeå ñieàu trò beänh Hirschsprung ñaõ chöùng toû coù<br /> nhieàu öu ñieåm.<br /> Chuùng toâi ñaõ aùp duïng phöông phaùp haï ñaïi traøng<br /> qua ngaõ haäu moân khoâng môû buïng ñeå ñieàu trò cho<br /> nhöõng beänh nhaân beänh Hirschsprung coù ñoaïn voâ<br /> haïch ôû tröïc traøng vaø ñaïi traøng xích ma töø thaùng 07<br /> naêm 2002. Nghieân cöùu naøy nhaèm khaûo saùt tính khaû<br /> thi, söï an toaøn vaø nhöõng öu ñieåm cuûa phöông phaùp<br /> naøy khi aùp duïng cho beänh nhaân beänh Hirschsprung<br /> döôùi ba thaùng tuoåi.<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Ñoái töôïng nghieân cöùu<br /> Bao goàm taát caû beänh nhaân beänh Hirschsprung<br /> döôùi ba thaùng tuoåi, khoâng coù haäu moân taïm ñöôïc moå<br /> baèng kyõ thuaät haï ñaïi traøng qua haäu moân taïi beänh vieän<br /> Nhi Ñoàng 1 töø thaùng 7/2002 ñeán thaùng 08/2004.<br /> Beänh ñöôïc chaån ñoaùn döïa treân laâm saøng keát hôïp<br /> <br /> 2<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> vôùi hình aûnh X quang ñaïi traøng caûn quang. Neáu X<br /> quang khoâng ñieån hình thì chaån ñoaùn döïa vaøo sinh<br /> thieát tröïc traøng.<br /> Phöông phaùp nghieân cöùu<br /> Ñaây laø moät nghieân cöùu tieàn cöùu moâ taû.<br /> Caùc döõ lieäu nghieân cöùu bao goàm:<br /> - Caùc ñaëc ñieåm cuûa beänh nhaân nhö caân naëng, vaø<br /> caùc trieäu chöùng laâm saøng.<br /> - Chieàu daøi ñoaïn voâ haïch vaø chieàu daøi ñoaïn ruoät<br /> ñöôïc caét boû.<br /> - Thôøi gian moå.<br /> - Löôïng maùu maát.<br /> - Tai bieán vaø bieán chöùng sau moå.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ<br /> Töø thaùng 07 naêm 2002 ñeán thaùng 08 naêm 2004<br /> chuùng toâi ñaõ tieán haønh phaãu thuaät cho 147 beänh<br /> nhaân beänh hirschsprung coù ñoaïn voâ haïch ôû tröïc<br /> traøng vaø ñaïi traøng xích ma döôùi 3 thaùng tuoåi baèng<br /> phöông phaùp haï ñaïi traøng qua haäu moân bao goàm 116<br /> nam vaø 31 nöõ.<br /> Tuoåi trung bình laø 41.01 ngaøy, nhoû nhaát laø 15<br /> ngaøy.<br /> Caân naëng trung bình laø 3.57kg, nhoû nhaát laø 2.9kg<br /> vaø lôùn nhaát laø 6.5kg.<br /> Caùc trieäu chöùng laâm saøng<br /> Chaäm tieâu phaân su: 97%<br /> Tieâu boùn: 100%<br /> Chöôùng buïng: 87.9%<br /> Vieâm ruoät tröôùc moå: 24.2%<br /> Chaån ñoaùn xaùc ñònh döïa vaøo hình aûnh X quang<br /> ñieån hình 146 tröôøng hôïp, döïa vaøo sinh thieát tröïc<br /> traøng 1 tröôøng hôïp.<br /> Chieàu daøi ñoaïn ruoät ñöôïc caét boû trung bình laø<br /> 18.61cm daøi nhaát laø 30cm. Vò trí ñaïi traøng ñem xuoáng<br /> noái vôùi oáng haäu moân trung bình treân vuøng chuyeån<br /> tieáp 10.45cm.<br /> Thôøi gian moå trung bình 70 phuùt ngaén nhaát laø 45<br /> phuùt, daøi nhaát 125 phuùt<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoại Chuyeân Ngaønh<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> Löôïng maùu maát trung bình laø 12.91ml, khoâng coù<br /> tröôøng hôïp naøo caàn phaûi truyeàn maùu sau moå, vaø<br /> khoâng coù tai bieán trong khi moå.<br /> Giaûi phaãu beänh lyù sau moå<br /> Taïi ñoaïn cuoái tröïc traøng voâ haïch 143 tröôøng hôïp<br /> (97.3%), thieåu haïch 4 tröôøng hôïp (2.7%).<br /> Taïi mieäng noái: ruoät voâ haïch 2 tröôøng hôïp (1.3%),<br /> thieåu haïch 98 tröôøng hôïp (66.7%), bình thöôøng 47<br /> tröôøng hôïp (32%).<br /> Thôøi gian haäu phaãu trung bình 4.45 ngaøy. Cho aên<br /> baèng ñöôøng mieäng sau moå trung bình 7,82giôø.<br /> Khoâng coù tröôøng hôïp naøo bò xì mieäng noái sau moå,<br /> moät tröôøng hôïp bò nhieãm truøng hôû veát moå. Taát caû<br /> beänh nhaân ñeàu töï ñi tieâu ñöôïc tröôùc khi xuaát vieän.<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Haï ñaïi traøng qua ngaõ haäu moân khoâng phaûi môû<br /> buïng laø moät cuoäc caùch maïng trong ñieàu trò beänh<br /> Hirschsprung. Nhieàu nghieân cöùu ñaõ chöùng minh ñaây<br /> laø phöông phaùp coù nhieàu lôïi ñieåm coù theå so saùnh vôùi<br /> phaãu thuaät coù trôï giuùp cuûa noäi soi nhö ít ñau, thôøi<br /> gian naèm vieän ngaén vaø coù tính thaåm myõ<br /> cao(1,4,6,8,9,10,13,14).<br /> Vôùi söï phaùt trieån cuûa gaây meâ hoài söùc, cuøng vôùi söï<br /> tieán boä cuûa nhöõng phöông tieän chaån ñoaùn thôøi ñieåm<br /> xaùc ñònh beänh ngaøy caøng sôùm ngay caû trong thôøi kyø<br /> sô sinh thì vieäc phaãu thuaät trieät ñeå sôùm ñaõ ñöôïc ñaët<br /> ra. Nghieân cöùu cuûa M. Carcassonne vaø coäng söï naêm<br /> 1982 vaø 1989 cho thaáy phaãu thuaät trieät ñeå ñieàu trò<br /> beänh Hirschsprung khoâng phaûi môû haäu moân taïm laø<br /> coù tính khaû thi cho beänh nhaân döôùi ba thaùng tuoåi<br /> trong ñoù phaãu thuaät Swenson laø phaãu thuaät coù theå<br /> thöïc hieän moät caùch deã daøng, an toaøn vaø mang laïi keát<br /> quaû khaû quan. Tuy nhieân trong nghieân cöùu naøy tæ leä<br /> bieán chöùng sôùm (roø mieäng noái, heïp haäu moân) xaûy ra<br /> ôû 9.3% caùc tröôøng hôïp(2,3).<br /> Hieän nay ôû caùc nöôùc phaùt trieån treân 75% caùc<br /> tröôøng hôïp beänh ñöôïc chaån ñoaùn tröôùc 45 ngaøy tuoåi.<br /> Theo nghieân cöùu cuûa Nguyeãn Ñöùc Tuaán(4) thì 87.5%<br /> treû sô sinh bò beänh Hirschsprung coù hieän dieän vuøng<br /> chuyeån tieáp treân phim chuïp ñaïi traøng caûn quang vaø<br /> khoaûng 62.5% caùc tröôøng hôïp phaùt hieän trong voøng<br /> <br /> Ngoaïi Nhi<br /> <br /> hai tuaàn ñaàu sau sanh. Coøn ôû treû nhuõ nhi thì 98%<br /> beänh nhaân coù xuaát hieän vuøng chuyeån tieáp treân phim<br /> ñaïi traøng caûn quang. Theo nghieân cöùu cuûa Ñaøo Trung<br /> Hieáu(4) taïi beänh vieän Nhi Ñoàng 1, gaàn ñaây soá caùc<br /> tröôøng hôïp beänh ñöôïc chaån ñoaùn trong giai ñoaïn sô<br /> sinh vaø döôùi moät tuoåi coøn thaáp so vôùi caùc nöôùc. Ñieàu<br /> naøy moät phaàn laø do chuùng toâi chöa coù ñaày ñuû phöông<br /> tieän ñeå chaån ñoaùn, moät phaàn laø do beänh nhaân ñeán<br /> vieän muoän.<br /> Tröôùc ñaây, chuùng toâi söû duïng phöông phaùp Soave<br /> caûi bieân bôûi Boley ñeå ñieàu trò cho beänh nhaân, do<br /> nhöõng haïn cheá veà phöông dieän gaây meâ hoài söùc,<br /> chuùng toâi chæ tieán haønh phaãu thuaät trieät ñeå khi treû<br /> treân saùu thaùng tuoåi. Töø thaùng 07 naêm 2002 chuùng toâi<br /> ñaõ aùp duïng phöông phaùp haï ñaïi traøng qua ngaõ haäu<br /> moân khoâng phaûi môû buïng ñeå ñieàu trò cho beänh nhaân<br /> beänh Hirschsprung coù ñoaïn voâ haïch ôû tröïc traøng vaø<br /> ñaïi traøng xích ma. Qua nhieàu baùo caùo treân theá giôùi<br /> cuøng vôùi nhöõng keát quaû ban ñaàu tuyeät vôøi cuûa chuùng<br /> toâi ôû moät soá tröôøng hôïp ñaàu tieân, chuùng toâi ñaõ maïnh<br /> daïn aùp duïng kyõ thuaät naøy cho beänh nhaân döôùi ba<br /> thaùng tuoåi.<br /> Qua 147 tröôøng hôïp trong nghieân cöùu cuûa chuùng<br /> toâi, chuùng toâi nhaän thaáy raèng coù nhieàu lôïi ñieåm khi<br /> phaãu thuaät ñöôïc tieán haønh sôùm.<br /> Veà maët kyõ thuaät, phaãu thuaät ñöôïc tieán haønh khaù<br /> deã daøng, löôïng maùu maát khoâng ñaùng keå ñaëc bieät ôû treû<br /> nhoû vaø chöa coù sinh thieát tröïc traøng. Thôøi gian phaãu<br /> thuaät trung bình ngaén so vôùi nhöõng baùo caùo tröôùc<br /> ñaây, chuùng toâi nghó raèng ôû treû lôùn maïc treo daøy, nieâm<br /> maïc ruoät bò vieâm nhieàu, khi ñaõ coù sinh thieát tröïc<br /> traøng tình traïng xô dính seõ gaây khoù khaên khi boùc taùch<br /> khoang döôùi nieâm maïc tröïc traøng. Nghieân cöùu cuûa<br /> Ñaøo Trung Hieáu thì thôøi gian phaãu thuaät trung bình<br /> cho nhoùm tuoåi töø 1 – 2 tuoåi laø 76.24 phuùt, treân 2 tuoåi<br /> laø 97.46 phuùt.<br /> ÔÛ treû nhoû söï giaõn nôû cuûa ñaïi traøng khoâng quaù lôùn<br /> vaø coù theå nhanh choùng giaûm ñi baèng thuït thaùo, taïi<br /> thôøi ñieåm phaãu thuaät khaåu kính cuûa ñaïi traøng nôi<br /> thöïc hieän mieäng noái gaàn nhö bình thöôøng, ñieàu naøy<br /> cho pheùp chuùng ta thöïc hieän mieäng noái moät caùch<br /> chính xaùc goùp phaàn laøm giaûm bieán chöùng xì mieäng<br /> <br /> 3<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> noái. Vieäc nuoâi aên tónh maïch vaø vieäc thuït thaùo ñeå laøm<br /> saïch ñaïi traøng cuõng töông ñoái deã hôn so vôùi treû lôùn.<br /> Veà keát quaû phaãu thuaät, beänh nhaân nhanh choùng<br /> hoài phuïc, khoâng bò lieät ruoät keùo daøi neân ñöôïc nuoâi aên<br /> baèng ñöôøng mieäng sôùm, khoâng coù bieán chöùng sôùm<br /> sau moå, thôøi gian haäu phaãu ngaén trung bình 4.45<br /> ngaøy, do ñoù giaûm chi phí ñieàu trò moät caùch ñaùng keå.<br /> Maët khaùc phaãu thuaät sôùm coøn giuùp giuùp beänh<br /> nhaân sôùm trôû veà cuoäc soáng bình thöôøng giaûm bôùt<br /> gaùnh naëng cho gia ñình trong vieäc chaêm soùc nuoâi<br /> döôõng beänh nhaân tröôùc khi moå vaø giaûm bôùt gaùnh<br /> naëng taâm lí cho gia ñình vaø cho chính beänh nhaân.<br /> Moät vaán ñeà ñaët ra laø trong ñieàu kieän chöa thaät söï<br /> ñaày ñuû veà phöông tieän chaån ñoaùn nhö nöôùc ta hieän<br /> nay thì chuùng ta coù neân tieán haønh phaãu thuaät cho<br /> beänh nhaân ngay giai ñoaïn sô sinh hay khoâng? Theo<br /> nghieân cöùu cuûa Nguyeãn Ñöùc Tuaán(4) thì giaù trò chaån<br /> ñoaùn cuûa chæ soá tröïc traøng – ñaïi traøng sigma (RSI) ôû<br /> tuoåi sô sinh coù ñoä ñaëc hieäu laø 75%, döông tính giaû laø<br /> 25%, ñoái vôùi tuoåi nhuõ nhi thì ñoä ñaëc hieäu laø 100% vaø<br /> döông tính giaû laø 0%. Do ñoù chuùng toâi chæ tieán haønh<br /> phaãu thuaät cho treû sô sinh khi treû coù bieåu hieän laâm<br /> saøng roõ raøng vaø hình aûnh X quang ñieån hình, neáu<br /> nghi ngôø chuùng toâi seõ ñeå theo doõi vaø chuïp laïi phim X<br /> quang 2-3 tuaàn sau. Trong nghieân cöùu cuûa chuùng toâi<br /> taát caû caùc tröôøng hôïp ñeàu coù giaûi phaãu beänh sau moå laø<br /> ruoät voâ haïch hoaëc thieåu haïch. Hy voïng raèng trong<br /> töông lai khi coù phöông tieän sinh thieát töùc thì thì vieäc<br /> chaån ñoaùn xaùc ñònh vaø ñieàu trò beänh Hirschsprung seõ<br /> ñöôïc tieán haønh sôùm hôn.<br /> <br /> KEÁT LUAÄN<br /> Phaãu thuaät trieät ñeå moät thì ñeå ñieàu trò beänh<br /> Hirschsprung cho treû döôùi ba thaùng tuoåi coù theå thöïc<br /> hieän moät caùch deã daøng, an toaøn vaø mang laïi keát quaû<br /> khaû quan. Tuy nhieân, ñeå thöïc hieän ñöôïc ñieàu naøy<br /> chuùng ta caàn phaûi coù söï phaùt trieån cuûa chuyeân khoa<br /> gaây meâ hoài söùc vaø phaûi coù ñaày ñuû caùc phöông tieän<br /> chaån ñoaùn thì môùi coù theå ngaøy caøng haï thaáp tuoåi<br /> phaãu thuaät cho beänh nhaân.<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> TAØI LIEÄU THAM KHAÛO<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> <br /> 4.<br /> <br /> 5.<br /> <br /> 6.<br /> <br /> 7.<br /> <br /> 8.<br /> <br /> 9.<br /> <br /> 10.<br /> <br /> 11.<br /> <br /> 12.<br /> <br /> 13.<br /> <br /> 14.<br /> <br /> Albanese CT, Jennings RW, Smith B, Bratton B, et al:<br /> Perineal one-stage pull-through for Hirschsprung’s<br /> disease. J Pediatr Surg 34:377-380, 1999<br /> Carcassonne M, Guys JM, Morisson-Lacombe G,<br /> Kreitmann: Management of Hirschsprung’s disease:<br /> curative surgery before 3 months of age. J Pediatr<br /> Surg 24:1032-1034, 1989<br /> Carcassonne M, Morisson-Lacombe G, Letourneau JN:<br /> Primary corrective operation without decompression<br /> in infants less than three months of age with<br /> Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 17:241-243,<br /> 1982<br /> De la Torre-Mondragon L, Ortega-Salgado JA:<br /> Transanal endo-rectal pull-through for Hirschsprung’s<br /> disease. J Pediatr Surg 33:1283-1286, 1998<br /> Ñaøo Trung Hieáu: Ñaùnh giaù phöông phaùp Soave caûi<br /> bieân trong ñieàu trò beänh Hirschsprung. Luaän vaên thaïc<br /> só y khoa, chuyeân nghaønh Ngoaïi Nhi. 2004<br /> Hadidi A: Transanal endorectal pull-through for<br /> Hirschsprung’s disease: experience with 68 patients. J<br /> Pediatr Surg 38, 1337-1340, 2003<br /> Langer JC, Durrant AC, De la Torre-Mondragon L,<br /> Teitelbaum DH, Minkes RK, et al: One-stage<br /> transanal Soave pullthrough for Hirschsprung disease:<br /> a multicenter experience with 141 childrern. Ann Surg<br /> 238: 569-576,2003<br /> Langer JC, Michael Seifert, Robert K. Minkes: OneStage Soave Pull-Through for Hirschsprung’s Disease:<br /> A Comparison of the Transanal and Open Approaches.<br /> J Pediatr Surg 35, 820-822, 2000<br /> Langer JC, Minkes RK, Mazziotti MV, et al:<br /> Transanal one-stage Soave procedure for infants with<br /> Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 34:148-152,<br /> 1999<br /> Langer JC, Seifert M, Minkes RK: One-Stage Soave<br /> pull-through for Hirschsprung’s diseas: A comparison<br /> of the transanal and open approaches. J Pediatr Surg<br /> 35:820-822, 2000<br /> Nguyeãn Ñöùc Tuaán: Giaù trò cuûa chæ soá ñöôøng kính tröïc<br /> traøng – ñaïi traøng chaäu hoâng trong chaån ñoaùn beänh<br /> phình ñaïi traøng baåm sinh ôû treû döôùi moät tuoåi. Luaän<br /> vaên toát nghieäp baùc só noäi truù beänh vieän, chuyeân ngaønh<br /> Ngoaïi Nhi. 2003<br /> Proctor M.L., J. Traubici, J.C. Langer, D.L. Gibbs,<br /> S.H. Ein, A. Daneman, and P.C.W. Kim. Correlation<br /> between radiographic transition zone and level of<br /> aganglionosis in hirschsprung’s disease: implications<br /> for surgical approach. J Pediatr Surg 38:775-778, 2003<br /> Sumate Teeraratkul: Transanal one-stage endorectal<br /> pull-through for Hirschsprung’s disease in infants and<br /> children. J Pediatr Surg 38, 184-187, 2003<br /> Wester T, Rintala RJ: Early Outcome of Transanal<br /> Endorectal Pull-Through With a Short Muscle Cuff<br /> During the Neonatal Period. J Pediatr Surg 39:157160. 2004.<br /> <br /> .<br /> <br /> 4<br /> <br /> Chuyeân ñeà Ngoại Chuyeân Ngaønh<br /> <br />