Phù não ác tính sau mổ tạo hình hộp sọ: Ca lâm sàng và tổng hợp một số ca lâm sàng đã báo cáo trên thế giới
lượt xem 3
download
Bài viết Phù não ác tính sau mổ tạo hình hộp sọ: Ca lâm sàng và tổng hợp một số ca lâm sàng đã báo cáo trên thế giới báo cáo 1 ca lâm sàng. Và, tìm kiếm trên PubMed và Scopus tuân theo nguyên tắc PRISMA (Các mục báo cáo ưu tiên cho đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp) được thực hiện để thu thập các nghiên cứu có báo cáo bệnh nhân mắc MBSC. Thông tin tổng hợp được phân tích trong những trường hợp này để mô tả các đặc điểm và xác định các yếu tố rủi ro đối với MBSC.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Phù não ác tính sau mổ tạo hình hộp sọ: Ca lâm sàng và tổng hợp một số ca lâm sàng đã báo cáo trên thế giới
- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 PHÙ NÃO ÁC TÍNH SAU MỔ TẠO HÌNH HỘP SỌ: CA LÂM SÀNG VÀ TỔNG HỢP MỘT SỐ CA LÂM SÀNG ĐÃ BÁO CÁO TRÊN THẾ GIỚI Vũ Ngọc Anh1, Dương Trung Kiên1 TÓM TẮT 89 sát thấy trong những trường hợp này. Ngoài ra, Đặt vấn đề: chúng tôi đưa ra đề xuất một hệ thống phân loại Mặc dù tạo hình hộp sọ là một phẫu thuật để ước tính mức độ lún trước phẫu thuật của vạt phổ biến, nhưng nó có thể gây ra nhiều biến da và một phân tích với các khuyến nghị để giảm chứng. Phù não ác tính sau tạo hình hộp sọ tỷ lệ mắc MBSC (MBSC) là một biến chứng bất thường và hiếm Kết luận: gặp nhưng đã được báo cáo thường xuyên hơn Tạo hình sọ là một phẫu thuật có rủi ro cao trong những năm gần đây. Hầu hết thông tin hiện trong một số trường hợp. SSFS và dẫn lưu áp lực có về tình trạng này là suy đoán và nguyên nhân âm có thể là những nguy cơ chính gây ra tắc vẫn chưa rõ ràng nghẽn và ứ trệ tĩnh mạch sau phẫu thuật, có thể Phương pháp nghiên cứu: dẫn đến phù não lan tỏa. Một khi chụp CT cho Chúng tôi báo cáo 1 ca lâm sàng. Và, tìm thấy sưng não ác tính, bệnh nhân được dự đoán kiếm trên PubMed và Scopus tuân theo nguyên sẽ có tiên lượng rất xấu. tắc PRISMA (Các mục báo cáo ưu tiên cho đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp) được thực SUMMARY hiện để thu thập các nghiên cứu có báo cáo bệnh MALIGNANT CEREBRAL SWELLING nhân mắc MBSC. Thông tin tổng hợp được phân AFTER CRANIOPLASTY: CASE tích trong những trường hợp này để mô tả các REPORT AND LITERATURE REVIEW đặc điểm và xác định các yếu tố rủi ro đối với Background: MBSC. Although cranioplasty is a common Kết quả: procedure, it may cause a variety of Việc tìm kiếm cho ra 19 bài báo với tổng số complications. Massive brain swelling after 26 bệnh nhân. Tất cả các nghiên cứu đều là báo cranioplasty (MBSC) is an unusual complication cáo trường hợp và loạt trường hợp nhỏ. Ở hầu hết that has been reported more frequently in recent các bệnh nhân, hạ huyết áp nội sọ trước mổ và years. Most of the existing information about this mức độ lún đáng kể của vạt da đã được xác định; condition is speculative and the cause remains đây là phát hiện không đổi duy nhất được quan unclear. Materials and methods: We reported a case study. A PubMed and 1 Khoa Phẫu Thuật Thần Kinh – Bệnh viện Đa Scopus search adhering to PRISMA (Preferred khoa Xanh Pôn Reporting Items for Systematic Reviews and Chịu trách nhiệm chính: Vũ Ngọc Anh Meta-Analyses) guidelines was performed to Email: drvungocanhkyd@gmail.com include studies reporting patients with MBSC. Ngày nhận bài: 12.10.2022 Different information was analyzed in these Ngày phản biện khoa học: 19.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 675
- HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 cases to describe the characteristics and identify hướng dẫn của PRISMA (Các Mục Báo cáo risk factors for MBSC Ưu tiên cho Đánh giá Hệ thống và Phân tích Conclusion Tổng hợp). Việc tìm kiếm các ấn phẩm được Cranioplasty is a high-risk procedure in some thực hiện bằng cách sử dụng các từ khóa sau: cases. Sinking skin flap syndrome and vacuum “death after cranio-plasty,” “cerebral edema suction drain may be the main risks of a after cranio-plasty,” “brain edema after postoperative venous congestion and stasis, cranioplasty”, “cranioplasty complications”, which may result in diffuse cerebral swelling. and “decompressive craniectomy”. Chúng Once the computed tomography scan shows được tìm kiếm thêm để tìm thêm các nghiên malignant cerebral swelling, the patient is cứu, việc tìm kiếm mở rộng cho tất cả các expected to have a poor prognosis. bài báo tiếng Anh có sẵn từ năm 1960 đến tháng 2022. Các bài báo được đưa vào tổng I. ĐẶT VẤN ĐỀ hợp lại cuối cùng chỉ ở những bệnh nhân Phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp (DC) MBSC có đặc điểm lâm sàng và CT. Các bài thường được thực hiện trong các trường hợp báo báo cáo các bệnh khác nhau từ MBSC, tăng áp lực nội sọ khó kiểm soát thứ phát sau các bài báo tập trung vào các biến chứng một số bệnh lý thần kinh. DC đồng nghĩa khác nhau của tạo hình hộp sọ và các bài báo theo sau là phẫu thuật tạo hình hộp sọ ở có thông tin lâm sàng không đầy đủ. những người sống sót sau chấn thương ban đầu. Người ta báo cáo rằng các biến chứng III. CA LÂM SÀNG sau khi tạo hình hộp sọ xảy ra trong khoảng Bệnh nhân nam 51 tuổi được chẩn đoán: một phần ba trường hợp [1]. Trong những chấn thương sọ não (TBI): Dập não trán, thái năm gần đây, một số nghiên cứu đã báo cáo dương G6đ, đã được phẫu thuật lấy máu tụ, một biến chứng hiếm gặp đặc trưng bởi mức não dập và giải áp não(DC). Sau mổ, bệnh độ phù não lớn xảy ra sau một ca phẫu thuật nhân cải thiện lâm sàng tốt và ra viện sau 3 tạo hình hộp sọ thông thường. Phù não ác tuần. Tái khám sau ra viện 1 tháng, Bệnh tính sau mổ tạo hình hộp sọ (MBSC) là một nhân lơ mơ, G10đ, đồng tử 2 bên đều, khuyết tình trạng dẫn đến tỷ lệ tử vong cao mà sọ phồng mềm. Kết quả chẹp CT sọ não có nguyên nhân của nó vẫn chưa được làm sáng hình ảnh giãn não thất. Bệnh nhân được chỉ tỏ; vì những lý do này, chúng tôi cho rằng định dẫn lưu não thất ổ bụng cùng thì với một nghiên cứu mô tả các đặc điểm của biến ghép xương sọ tự thân. Sau mổ, tái khám sau chứng tàn khốc này là cần thiết. 1 tháng bệnh nhân tỉnh G15điểm, không di Mục đích chính của nghiên cứu này là chứng thần kinh, vết mổ liền tốt. Sau ghép 6 xác định các yếu tố liên quan đến sự phát tháng, BN tái khám với hội chứng vạt da triển của bệnh MBSC, cũng như xác định các chìm bên trái (SSFS), nơi hộp sọ đã ghép biện pháp ngăn chặn sự xuất hiện của bệnh xuất hiện tiêu gần toàn bộ xương. Bệnh nhân này. được chỉ định phẫu thuật tạo hình hộp sọ bằng titan 3D; tuy nhiên, Bệnh nhân đã II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU không phục hồi sau cuộc gây mê bất thường. Việc tìm kiếm tài liệu toàn diện về Dẫn lưu áp lực âm cho thấy 300 ml dịch chảy PubMed và Scopus đã được thực hiện theo ra đã chảy ra, bệnh nhân động kinh liên tục, 676
- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 đồng tử của bệnh nhân giãn ngay sau phẫu chống phù não tích cực bằng manitol và mở thuật và cố định. Chụp cắt lớp vi tính (CT) nắp sọ trán thái dương giải ép 2 bên) đã được ngay lập tức cho thấy phù não lan tỏa hai bên thực hiện, tình trạng phù não vẫn tiếp tục với xuất huyết não lan tỏa. Bất chấp mọi nặng hơn cho đến khi tử vong sau ghép sọ 2 cách biện pháp điều trị (an thần sâu, giãn cơ, ngày. Ảnh 1: Hình ảnh phim chụp của bệnh nhân từ thời điểm mổ chấn thương đến sau ghép sọ lần 2 IV. KẾT QUẢ chứng chỉ ra MBSC. Như vậy, có tổng cộng Việc tìm kiếm tài liệu ban đầu cho kết 19 nghiên cứu bao gồm 26 bệnh nhân đủ quả là 534 bài báo. Sau khi loại bỏ các bản điều kiện để phân tích (Bảng 1). Bảng 1 cho sao, tiêu đề và tóm tắt của 366 bài báo đã thấy các đặc điểm của những bệnh nhân này được sàng lọc và 321 bài báo đã bị loại dựa đã được xác định từ các bài báo trước đây. trên các tiêu chí loại trừ. Sau đợt lọc ban đầu 4.1. Đặc điểm dịch tễ học này, 45 bài báo đã được đánh giá đủ điều Bệnh nhân trẻ nhất được báo cáo là 14 kiện, trong đó 26 bài bị loại vì thiếu bằng tuổi, và người lớn tuổi nhất là 77 tuổi. Độ 677
- HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 tuổi trung bình là 37,8 tuổi. Số lượng bệnh Dẫn lưu não thất ổ bụng được thực hiện ở nhân lớn nhất là nhóm ở độ tuổi khoảng 30 11 bệnh nhân (44%). Mô tả các cụ thể như tuổi và những người trên 60 tuổi (7 bệnh loại shunt, thời gian phẫu thuật hoặc các triệu nhân trong mỗi nhóm). Trong đó, nam giới chứng thường không được đề cập trong mô chiếm 72%. Các chỉ định cho phẫu thuật mở tả của các trường hợp. Ngoài ra, chỉ có một nắp sọ giảm áp là chấn thương sọ não (TBI) số nghiên cứu cho thấy CT sau phẫu thuật ở 52% và đột quỵ ở 44% tổng số bệnh nhân. đặt dẫn lưu. Ở 1 bệnh nhân, bệnh chính là khối u. Đột 4.5. Loại vật liệu tạo hình hộp sọ quỵ là nguyên nhân phổ biến nhất của DC ở Loại vật liệu được sử dụng để tạo hình nhóm bệnh nhân lớn tuổi. hộp sọ đã được báo cáo ở 22 bệnh nhân. 4.2. Loại phẫu thuật mở nắp sọ giảm Trong 50% trường hợp, ghép xương tự thân áp được thực hiện và 50% còn lại, là các vật liệu Loại phẫu thuật phổ biến nhất là mở nắp tổng hợp khác nhau được sử dụng, bao gồm sọ 1 bên, được thực hiện ở 21 bệnh nhân titan, methylmethacrylate và (81%). Ở những bệnh nhân còn lại, phẫu polyetheretherketone. thuật mở nắp sọ hai bên đã được thực hiện. 4.6. Thời gian phẫu thuật tạo hình hộp Mở nắp sọ 1 bên được thực hiện ở tất cả các sọ bệnh nhân bị đột quỵ. Thời gian ngắn nhất để tạo hình hộp sọ là 4.3. Sự hiện diện của vạt da chìm 1 tháng và khoảng thời gian dài nhất là 17 (SFF) tháng. Trong 43% trường hợp, phẫu thuật tạo SSF được quan sát thấy ở mọi bệnh nhân hình sọ được thực hiện trong 3 tháng đầu sau mà tình trạng trước phẫu thuật của vị trí mở phẫu thuật cắt bỏ sọ; 13% trường hợp phẫu nắp sọ được mô tả trên lâm sàng hoặc chụp thuật từ 3 đến 6 tháng và phẫu thuật từ 9 đến cắt lớp vi tính (CT) trước phẫu thuật được 12 tháng trong 17% trường hợp; Tạo hình hiển thị trong các bài báo. Chụp CT được hộp sọ được thực hiện sau 12 tháng ở 20% thực hiện trong các khoảng thời gian khác trường hợp. nhau liên quan đến ngày tạo hình sọ. Trong 4.7. Khoảng thời gian xuất hiện và 45% trường hợp, hình ảnh CT được chụp triệu chứng lâm sàng của MBSC trong những ngày gần với ngày phẫu thuật, Khoảng thời gian mà các triệu chứng đầu cho thấy các mức độ đè đẩy tổ chức não khác tiên được phát hiện được báo cáo ở 12 bệnh nhau. Mặt khác, chẩn đoán các mức độ khác nhân. Khoảng thời gian từ 15 phút đến 16 nhau của SSF chỉ được thực hiện dựa trên giờ đã được quan sát, với mức trung bình là mô tả lâm sàng ở 10 bệnh nhân. 3,3 giờ. Ở 5 bệnh nhân, các triệu chứng bắt 4.4. Sự hiện diện của dẫn lưu não thất đầu trong vòng một giờ đầu tiên sau khi tạo ổ bụng (CSF Shunts) hình hộp sọ. Về các triệu chứng biểu hiện ở những bệnh nhân này, biểu hiện phổ biến 678
- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nhất được báo cáo là giãn đồng tử và hôn mê, tâm phẫu thuật thần kinh, nhưng nó lại liên được quan sát thấy trong 75% trường hợp. quan đến một số biến chứng, chẳng hạn như Sự xuất hiện của các cơn co giật đã được nhiễm trùng, tiêu xương và chảy máu sau quan sát thấy ở 30% bệnh nhân. Các triệu mổ. Một biến chứng nặng và thậm chí còn chứng khác ít được quan sát thấy hơn là nhịp hiếm là MBSC. Sinh lý bệnh của biến chứng tim nhanh, tăng huyết áp động mạch, giảm này chưa được hiểu rõ hoàn toàn và dường căng thẳng và nhịp tim chậm. như khó có thể tìm ra được. Do đó, một số 4.8. Kết quả chụp cắt lớp vi tính giả thuyết (ví dụ, hạ áp lực nội sọ, tổn Ở tất cả các bệnh nhân, kết quả chụp CT thương tái tưới máu, thiếu oxy, suy điều hòa cho thấy mức độ nặng của phù não lan tỏa, tự động, sử dụng dẫn lưu áp lực âm) đã được đặc trưng bởi sự xóa của các rãnh cuốn đưa ra để cố gắng giải thích nguyên nhân của não,xóa các bể đáy chứa dịch não tủy và đè biến chứng này. Tuy nhiên, hầu hết các giả đẩy đường giữa trong một số trường hợp. thuyết này đều mang tính suy đoán và dường Ngoài ra, các tổn thương khác như xuất như không có cơ sở vì chúng không đưa ra huyết trong nhu mô hoặc các vùng thiếu máu một giải thích thuyết phục về nguồn gốc của cục bộ cũng được quan sát thấy. MBSC. 4.9. Điều trị và kết quả Gần đây, MBSC đã được công nhận và Trong 65% trường hợp, phẫu thuật mở thu hút nhiều sự quan tâm hơn của các nắp sọ giải áp được thực hiện bằng cách loại chuyên gia y tế. Bởi, phẫu thuật tạo hình hộp bỏ vạt xương cấy ghép hoặc thực hiện mở sọ được thực hiện rất phổ biến, có thể, một nắp sọ cả 2 bên. Ở một số bệnh nhân, phẫu số trường hợp đã xảy ra trong quá khứ đã thuật mở nắp sọ giải ép được kết hợp với một không được báo cáo vì biến chứng này chưa kỹ thuật khác bao gồm cắt thùy não và dẫn được biết đến. Một ví dụ điển hình của lý lưu não thất ra ngoài. Một tỷ lệ thấp bệnh thuyết này là trường hợp được báo cáo bởi nhân chỉ được điều trị bằng các biện pháp Hettige và Norris, bệnh nhân nam 14 tuổi, chống phù não nội khoa tích cực. Trong đó 4 trong đó bệnh nhân cho thấy hình ảnh lâm bệnh nhân, không có phương pháp điều trị sàng của MBSC; tuy nhiên, các phẫu thuật nào được sử dụng. viên cho rằng nguyên nhân cái chết của bệnh Tỷ lệ tử vong được quan sát thấy ở 88% nhân là do phản ứng dị ứng với vật liệu tạo bệnh nhân mặc dù điều trị thực hiện. Những hình [2]. Ví dụ này chỉ ra rằng do biến chứng bệnh nhân sống sót vẫn bị di chứng thần kinh này hiếm và tỷ lệ báo cáo quá thấp, tỷ lệ mắc nặng nề. MBSC lại khó tính toán. Nghiên cứu này cho thấy MBCS có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Về V. BÀN LUẬN khoảng thời gian từ khi phẫu thuật DC đến Mặc dù phẫu thuật tạo hình hộp sọ được khi tạo hình hộp sọ, khoảng từ 1 đến 17 thực hiện một cách phổ biến tại các trung tháng đã được ghi nhận. Có 44 % bệnh nhân 679
- HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 được phẫu thuật trong vòng 3 tháng đầu tiên phục vì những bệnh nhân này đã trải qua một và phần còn lại được phẫu thuật từ 3 đến 17 thời gian dài bị hạ huyết áp nội sọ thứ phát tháng. Thông tin này gợi ý rõ ràng rằng sau DC. không phải tuổi hoặc thời gian tạo hình sọ SSF và Hội chứng SSF. SSF được quan hoặc loại vật liệu tạo hình sọ não là các yếu sát thấy ở hơn 90% bệnh nhân sau DC [4]. tố ảnh hưởng đến sự xuất hiện của MBSC. Và, SSF thường xuất hiện trước phẫu thuật Sử dụng hệ thống dẫn lưu kín áp lực sau trong các trường hợp MBSC, nên cần phân khi tạo hình xương sọ. Một số nhà nghiên loại mức độ nghiêm trọng của độ lệch của cứu đã gợi ý rằng việc sử dụng các cống có não với mục đích ước tính mức độ hạ huyết hút kín là một yếu tố góp phần quan trọng áp trong sọ trước phẫu thuật và chèn ép não cho sự xuất hiện của MBSC vì nó gây ra một do áp lực khí quyển gây ra. Một số tác giả đề mức độ quan trọng của hạ áp lực nội sọ [3]. xuất phân độ SFF dựa trên lâm sàng avf Giả thuyết về áp lực âm làm tăng áp lực nội phim chụp CT sọ não và được sự đồng thuận sọ thứ phát do sử dụng dẫn lưu áp lực âm là khá cao [5]. nguyên nhân của MBSC là không thuyết Ở độ 2 và đặc biệt là ở độ 3, thường quan có khuyết sọ lớn và có dẫn lưu não thất ổ sát thấy xóa các rãnh cuốn não ở mức độ bụng. Trong tổng hợp các nghiên cứu của khác nhau. Bệnh nhân độ 3 là những bệnh chúng tôi, chúng tôi thấy thấy rằng mọi bệnh nhân có ICP rất thấp và tình trạng này đặc nhân đều có biểu hiện SSF ở độ 2 hoặc 3 biệt được quan sát thấy ở những bệnh nhân trước khi tạo hình sọ. 680
- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Não úng thủy có thể được quan sát thấy ở về trường hợp một người đàn ông 22 tuổi bị 8% - 35% bệnh nhân sau DC [6]. Việc dẫn giãn đồng tử hai bên và hôn mê 15 phút sau lưu não thất có thể làm tăng tình trạng hạ khi thay vạt xương; Ngoài ra, theo dõi ICP huyết áp nội sọ đã có ở bệnh nhân khuyết sọ, ghi nhận giá trị 80 mm Hg ở bệnh nhân này. đặc biệt nếu áp lực đặt van không được lựa Bên cạnh trường hợp này, 4 bệnh nhân khác chọn thích hợp. Trong nghiên cứu của chúng đã trải qua các triệu chứng ban đầu của tôi, 44% bệnh nhân đã được phẫu thuật chọc MBCS trong vòng một giờ đầu tiên. Dữ liệu dẫn lưu não thất ổ bụng và nhiều người trong lâm sàng phổ biến nhất được quan sát thấy ở số họ, chụp CT cho thấy hình ảnh xẹp não những bệnh nhân này là giãn đồng tử và hôn thất và lệch đường giữa đáng kể, cho thấy mê kèm theo nhiều dấu hiệu khác nhau. Gần mức độ quan trọng của hạ huyết áp trong sọ. một phần ba số bệnh nhân bị co giật. Mặc dù Người ta có thể cho rằng sự giảm quá mức một số nhà điều tra đã gợi ý rằng co giật có ICP quan sát được trong những trường hợp thể là nguyên nhân kích thích sự phát triển này có thể được cải thiện bằng cách tăng áp của MBSC, nhưng có vẻ như co giật là một lực của van. Thực tế là gần một nửa số bệnh phần của các dấu hiệu và triệu chứng của nhân trong tổng quan này có shunt dịch não tình trạng này. tủy được ghép sọ cho thấy rằng điều này có Phương pháp điều trị được chỉ định ở một số mức độ ảnh hưởng đến sự phát triển những bệnh nhân này rất đa dạng. Ở 15 bệnh của MBSC, có thể là kết quả của đợt cấp của nhân, đã được mở nắp sọ giải ép 1 hoặc 2 hạ huyết áp nội sọ. bên nhưng hầu hết kết quả đều xấu, với tỷ lệ Nhiều nghiên cứu cho rằng SSSF ở bệnh tử vong là 93%.Tất cả những bệnh nhân này nhân có dẫn lưu não thất ổ bụng có thể được đều có biểu hiện suy giảm tri giác trầm trọng đảo ngược bằng cách đóng shunt hoàn toàn trước phẫu thuật và giãn đồng tử hai bên. Vì hoặc bằng cách tăng áp lực van trong trường vậy, có vẻ như phẫu thuật là vô nghĩa ở hợp shunt có thể điều chỉnh được và phẫu những bệnh nhân có những đặc điểm này. thuật tạo hình sọ ở những bệnh nhân bị Chỉ có 1 bệnh nhân được điều trị bằng khuyết sọ và não úng thủy ngăn ngừa sự xuất phương pháp phẫu thuật mở nắp sọ giảm áp hiện của SSSF, trong khi nhiều nghiên cứu được cứu sống, nhưng bệnh nhân này tiến khác đã báo cáo tỷ lệ biến chứng cao hơn khi triển chậm hơn và chỉ bị giãn đồng tử một cả hai thủ thuật được thực hiện đồng thời [7]. bên. Ở những bệnh nhân khác, không có Điều đáng chú ý trong những trường hợp phương pháp điều trị nào được sử dụng và nghiên cứu này là thời gian khởi phát sau điều trị bằng các biện pháp chống phù não phẫu thuật và tốc độ tiến triển của sự suy đơn thuần. giảm thần kinh nhanh chóng, cho thấy rằng Bởi vì ở tất cả các bệnh nhân thường cho tạo hình sọ tạo ra một sự thay đổi đột ngột thấy một mức độ quan trọng của hạ huyết áp trong các thành phần nội sọ. Sviri10 đưa tin nội sọ trước phẫu thuật, đặc trưng bởi SSF và 681
- HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 di lệch của não, chúng tôi cho rằng MBSC có vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh thể được ngăn ngừa bằng cách loại bỏ này. Mặc dù có vẻ khó thực hiện đánh giá có gradient áp lực đáng kể giữa áp lực khí hệ thống vì sự hiếm gặp của bệnh này, nhưng quyển và ICP tại thời điểm tạo hình hộp sọ. cần có các nghiên cứu sâu hơn, đặc biệt là Tùy thuộc vào đặc điểm của từng bệnh nhân, theo dõi trong phẫu thuật để thiết lập một quá trình này có thể được thực hiện theo một cách khách quan trình tự các thay đổi nội sọ số cách. Trong trường hợp bệnh nhân có van xảy ra trong quá trình phẫu thuật ở các dẫn lưu não thất có thể điều chỉnh thì khóa trường hợp MBSC. van theo chương trình, áp lực của van phải được tăng lên cho đến khi quan sát thấy sự TÀI LIỆU THAM KHẢO giãn nở của nhu mô não đạt mức có thể phẫu 1. Ashayeri K, et al (2016). Syndrome of the thuật được an toàn. Khi bệnh nhân có một trephined: a system-atic review. Neurosurgery. 79,525-534. shunt không thể lập trình được, điều này có 2. Heo J, et al (2014). Evaluation of thể thắt ở vùng dưới da trước khi phẫu thuật. simultaneous cranioplasty and ven- Sau khi tạo hình hộp sọ, ống shunt được giải triculoperitoneal shunt procedures. J phóng. Theo Liao và Kao, 47 thời điểm thích Neurosurg. 121,313-318. hợp để tạo hình hộp sọ là khi khuyết sọ lõm 3. Hettige S, Norris JS. Mortality (2012). phồng lên sau khi ống thông xa bị tắc, có thể After local allergic response to titanium mất từ 1 đến 3 ngày. Mặt khác, ở những bệnh cranioplasty. Acta Neurochir nhân không có dịch não tủy, bệnh nhân nên (Wien).154,1725-1726. 4. Luis A., et al (201).Massive brain swelling được đặt ở tư thế nằm ngửa và thậm chí ở tư and death after cranioplasty: a systematic thế Trendelenburg nếu SSF nặng. Cá nhân review.World Neurosurg. 111,99-10. chúng tôi đã chứng kiến sự hữu ích của tư 5. Sviri GE (2015). Massive cerebral swelling thế nằm ngửa trong việc đảo ngược SSSF ở immediately after cranioplasty, a fatal and những bệnh nhân có độ lệch não quan trọng. unpredictable complication: report of 4 cases. Thời điểm tốt nhất để tạo hình sọ là khi SSF J Neurosurg. 123,1188-1193. được cải thiện và não bộ nở rộng. 6. Vedantam A, et al (2017). Factors associated with shunt-dependent hydrocephalus after decompressive VI. KẾT LUẬN craniectomy for traumatic brain injury. J Từ tất cả các yếu tố được phân tích trong Neurosurg. 1-6. nghiên cứu này, các mức độ khác nhau của 7. Zanaty M, et al (2015). Complications SSF trước phẫu thuật và hạ huyết áp nội sọ là following cranioplasty: incidence and những thông số duy nhất có trong mọi trường predictors in 348 cases. J hợp MBSC, cho thấy rằng điều này đóng một Neurosurg.123,182-188. 682
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn