Quang đông vết rách võng mạc bằng laser diode với vết đốt lớn

QUANG ĐÔNG VẾT RÁCH VÕNG MẠC<br /> BẰNG LASER DIODE VỚI VẾT ĐỐT LỚN<br /> Saurabh Jain, MS, MRCOphth<br /> R.S.B. Newsom, FRCOphth, MD<br /> J.D.A. McHugh, MD, FRCS, FRCOphth<br /> Ophthalmic Surgery, Laser & Imaging, Nov/Dec 2005 – Vol 36, No 6<br /> Người dịch BÙI VÂN ANH<br /> Bệnh viện Mắt Trung ương<br /> Tóm tắt: mô tả kỹ thuật mới sử<br /> dụng Laser Diode vết đốt kích thước lớn<br /> <br /> Argon ( 514 nm) và laser YAG tần số<br /> kép (532nm), laser Diode (810nm) vết<br /> đốt kích thước nhỏ đã được sử dụng rộng<br /> <br /> để điều trị vết rách võng mạc chu biên<br /> không bong. cường độ laser 800-<br /> <br /> rãi để làm quang đông đặc biệt cho bệnh<br /> nhân bị bệnh võng mạc trẻ đẻ non và<br /> <br /> 1200mW tạo ra một vùng quang đông<br /> trên võng mạc tương đối đồng nhất ở bờ<br /> <br /> võng mạc đái tháo đường. Phương pháp<br /> quang đông võng mạc với vết đốt lớn<br /> <br /> vết rách. Bệnh nhân được theo dõi hàng<br /> tháng cho tới khi sẹo hình thành ổn định.<br /> <br /> cũng đã được sử dụng trong điều trị<br /> melanom hắc mạc và với cường độ dưới<br /> <br /> Kỹ thuật này đã được sử dụng để điều trị<br /> cho 11 mắt bệnh nhân. Tất cả các trường<br /> <br /> ngưỡng nó được sử dụng để điều trị cho<br /> bệnh nhân có tân mạch hắc mạc. Ở đây<br /> <br /> hợp đều có võng mạc áp tốt. Hiệu quả<br /> quang đông bằng laser Diode vết đốt lớn<br /> <br /> chúng tôi tiến hành kỹ thuật sử dụng<br /> laser Diode quang đông võng mạc vết<br /> đốt lớn điều trị rách võng mạc chu biên<br /> <br /> trong điều trị rách võng mạcvà các ưu<br /> điểm của nó so với laser truyền thống<br /> cũng như so với lạnh đông đã khuyến<br /> khích các nhà khoa học đi sâu vào<br /> <br /> và đánh giá hiệu quả cũng như độ an<br /> toàn của nó.<br /> Kỹ thuật: Bệnh nhân bị rách võng<br /> mạc được điều trị tại khoa Võng mạc<br /> <br /> nghiên cứu phương pháp này.<br /> Giới thiệu: Đốt dính bằng laser là<br /> phương pháp hiệu quả trong điều trị rách<br /> võng mạc chu biên. Ngoài hiệu quả tạo<br /> dính hắc- võng mạc, laser còn gây phá<br /> vỡ một phần hàng rào máu - võng mạc<br /> <br /> Bệnh viện King College. Các khám xét<br /> trước phẫu thuật bao gồm: thử thị lực với<br /> bảng Snellen, khám sinh hiển vi bán<br /> phần trước, đo nhãn áp, soi đáy mắt với<br /> <br /> và đôi khi gây biến chứng vùng hoàng<br /> điểm. Trước đây, thay thế cho laser<br /> <br /> kính goldmann 3 mặt gương khi đồng tử<br /> dãn, soi đáy mắt với kính soi gián tiếp có<br /> <br /> 107<br /> <br /> ấn độn. Chúng tôi lựa chọn vào nhóm<br /> nghiên cứu những bệnh nhân có vết rách<br /> võng mạc hoặc lỗ rách võng mạc kết hợp<br /> <br /> thành chắc quanh vết rách. Chúng tôi<br /> thường tiến hành theo dõi trong khoảng<br /> từ 3-18 tháng để đánh giá những biến đổi<br /> <br /> bong dịch kính sau.<br /> Các thông tin chung về cá nhân<br /> bệnh nhân được ghi nhận lại. Dạng vết<br /> <br /> lâu dài trên các mắt được điều trị. Hội<br /> đồng y đức khu vực luôn giám sát các<br /> tiến trình của nhóm nghiên cứu này.<br /> <br /> rách, vị trí, kích thước vết rách, tình<br /> trạng xuất huyết cũng được ghi nhận lại.<br /> Tất cả những mắt có thể quan sát được<br /> bờ trước sẽ được đưa vào nhóm nghiên<br /> <br /> Ca lâm sàng: 1 bệnh nhân nữ da<br /> trắng 52 tuổi được phát hiện có vết rách<br /> võng mạc phía thái dương ở mắt trái<br /> trong quá trình bong dịch kính sau tự<br /> <br /> cứu. Laser được lắp vào máy sinh hiển vi<br /> (hãng IRIDEX, Mountain View) được sử<br /> dụng với kích thước vết đốt 800 -3000<br /> <br /> phát. Bệnh nhân được điều trị laser dính<br /> võng mạc (cường độ 1500mW, kích<br /> thước vết đốt 3mm, thời gian xung đốt<br /> 8s) để hàn vết rách. Sau điều trị trên<br /> <br /> m. Mắt được vô cảm bằng Benoxinate<br /> <br /> võng mạc hình thành sẹo dích hắc - võng<br /> mạc khá chắc và ổn định sau 1 năm.<br /> 11 mắt của 11 bệnh nhân được điều<br /> trị bằng kỹ thuật này với thời gian quan<br /> <br /> Hydrochloride 0.4% (Chauvin). Tia laser<br /> được chiếu hội tụ trên võng mạc qua<br /> kính Vol Superquard có tầm nhìn rộng.<br /> Vết đốt che phủ bờ vết rách khoảng<br /> <br /> sát ít nhất là 6 tháng. Tất cả các trường<br /> hợp đều có đáp ứng tốt với điều trị. Sau<br /> điều trị 6 tuần các vết rách đều được bịt<br /> kín. Các vùng điều trị laser đều có biểu<br /> <br /> 200m. Thời gian đốt kéo dài khoảng<br /> 10s với cường độ đót vừa đủ để tạo phản<br /> ứng trắng đồng nhất trên võng mạc. Các<br /> chỉ số cường độ, thời gian đốt, số lượng<br /> vết đốt được ghi nhận lại làm số liệu cho<br /> từng bệnh nhân.<br /> Ngưỡng năng lượng được xác định<br /> <br /> hiện hình thành sẹo hắc võng mạc xung<br /> quanh vết rách. Trước và sau điều trị,<br /> không có trường hợp nào xảy ra biến<br /> chứng cũng như tổn thương bỏng trên<br /> <br /> dựa vào thời gian bắn laser sau khi đã cài<br /> đặt cường độ điều trị. Cường độ điều trị<br /> được ước tính dựa vào số lượng sắc tố<br /> của lớp biểu mô sắc tố võng mạc và dựa<br /> <br /> giác mạc, mống mắt và thuỷ tinh thể.<br /> Trong quá trình điều trị có 2 bệnh nhân<br /> có biểu hiện khó chịu, điều này có thể do<br /> tia laser đã kích thích vào dây thần kinh<br /> <br /> vào kích thước vết đốt được lựa chọn.<br /> Các chỉ số thường được sử dụng như<br /> cường độ từ 800-1200mW, kích thước<br /> vết đốt từ 1200-3000nm, thời gian đốt 5-<br /> <br /> thể mi gần đó. Tuy nhiên 2 bệnh nhân<br /> này cũng không cần tê cạnh nhãn cầu<br /> hay hậu nhãn cầu bổ xung. Trong nhóm<br /> nghiên cứu không trường hợp nào có<br /> <br /> 10s. Bệnh nhân được theo dõi hàng tháng<br /> tới khi sẹo gắn hắc võng mạc được hình<br /> <br /> biểu hiện hình thành sẹo muộn. Hiện<br /> nay, phương pháp laser này đã trở thành<br /> <br /> 108<br /> <br /> kỹ thuật được lựa chọn để điều trị rách<br /> võng mạc ở trung tâm của chúng tôi.<br /> Bàn luận:Trước đây việc sử dụng<br /> <br /> tán sắc tố võng mạc, phá vỡ hàng rào<br /> máu võng mạc, tăng nguy cơ tăng sinh<br /> dịch kính võng mạc và hình thành màng<br /> <br /> laser Diode tạo vết dính hắc võng mạc<br /> trên động vật linh trưởng đã từng được<br /> nghiên cứu. Độ xuyên lớn hơn của sóng<br /> <br /> trước võng mạc.<br /> Trong các liệu pháp điều trị laser<br /> truyền thống, người ta thường đốt 2 hoặc<br /> <br /> hồng ngoại tạo những sẹo hắc võng mạc<br /> sâu hơn so với các loại laser sóng ngắn<br /> truyền thống. Chính nhờ thế, các sẹo<br /> hình thành có tiềm năng dính cơ học<br /> <br /> 3 hàng vết đốt quanh vết thương. Như<br /> vậy, thời gian điều trị sẽ kéo dài, hơn nữa<br /> phản ứng tạo sẹo liên kết thường khó<br /> hình thành và tạo nên những sẹo xơ<br /> <br /> chắc hơn. Isola và cộng sự đã miêu tả<br /> phương pháp sử dụng laser Diode xuyên<br /> đồng tử tạo dính hắc võng mạc với 3-5<br /> <br /> không đồng nhất.<br /> Ngược lại, vết đốt lớn tạo được<br /> những sẹo trắng đồng nhất xuyên qua vết<br /> rách, lan tới vùng võng mạc lành trong<br /> <br /> hàng vết đốt kích thước 500m xung<br /> <br /> vài giây. Ngoài ra, khả năng truyền<br /> xuyên tốt hơn của ánh sáng hồng ngoại<br /> trên môi trường thuỷ tinh thể đục, xuất<br /> huyết dịch kính cũng là một ưu điểm của<br /> <br /> quanh tổn thương võng mạc. Các tác giả<br /> thấy rằng, laser Diode có hiệu quả tạo<br /> nên nhhững điểm dính hắc võng mạc.<br /> Tuy nhiên việc tạo sẹo trên những đáy<br /> mắt ít sắc tố tương đối khó khăn.<br /> <br /> phương pháp và cũng có thể phương<br /> pháp gây ít biểu hiện phân tán tế bào sắc<br /> tố võng mạc hơn. Những hiệu quả đã<br /> được chứng minh của phương pháp laser<br /> <br /> Ở đây chúng tôi miêu tả kỹ thuật<br /> laser điều trị rách võng mạc mới có hiệu<br /> quả tạo được sẹo dính hắc võng mạc.<br /> Ngược lại với nghiên cứu của Isola và<br /> <br /> rách võng mạc bằng vết đốt lớn đã khiến<br /> các nhà khoa học tiến hành những đánh<br /> giá xa hơn về tiềm năng của nó trong<br /> điều trị vết rách cũng như thoái hoá võng<br /> <br /> cộng sự, chúng tôi đốt phủ vết rách võng<br /> mạc bằng các vết đốt chồng nhau và<br /> quan sát sự tồn tại của sẹo dính hắc võng<br /> <br /> mạc.<br /> <br /> mạc mà không cần tính đến lượng sắc tố<br /> của võng mạc.<br /> Lạnh đông với những vết rách lớn<br /> thường cần đến gây tê khu trú và sau<br /> điều trị có thể có biểu hiện viêm, phân<br /> <br /> 109<br /> <br />