
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Ngày……...tháng……....năm……....
QUY T Đ NHẾ Ị
CÔNG NH N VI C NUÔI CON NUÔIẬ Ệ
(B N SAO - ĐĂNG KÝ L I)Ả Ạ
U BAN NHÂN DÂNỶ
Căn c Lu t t ch c H i đ ng nhân dân và U ban nhân dân ngày 26 tháng 11 năm 2003;ứ ậ ổ ứ ộ ồ ỷ
Căn c Ngh đ nh s 158/2005/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2005 c a Chính ph v đăng ký vàứ ị ị ố ủ ủ ề
qu n lý h t ch;ả ộ ị
Xét vi c tho thu n cho và nh n con nuôiệ ả ậ ậ
c a:ủ...................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................,
QUY T Đ NH:Ế Ị
Đi u 1. ềCông nh n:ậ
ÔNG BÀ
H và tênọ
Ngày, tháng, năm sinh
Dân t cộ
Qu c t chố ị
N i thơng trú/t m trú ườ ạ
S Gi y CMND/Hố ấ ộ
chi uế
Là cha/m nuôi c a ng i có tên d i đây:ẹ ủ ườ ướ
H và tên:ọ................................................................................................................Gi i tính:ớ...................................
Ngày, tháng, năm sinh:............................................................................................................................................
N i sinh:ơ.......................................................................................................................................................................
Dân t c:ộ...............................................................................Qu c t ch:ố ị ......................................................................
Quê quán:.....................................................................................................................................................................
N i th ng trú/t m trú:ơ ườ ạ ............................................................................................................................................
U BAN NHÂN DÂNỶ
Xã/ph ngườ ............................
Huy n/qu nệ ậ ..........................
T nh/thành phỉ ố....................
S :ố..................../QĐ-UBND
M u STP/HT-2006-CN.3.aẫ
(QĐ s : 01/2006/QĐ-BTP) STPố

Đi u 2. ềNg i nuôi và con nuôi có các quy n và nghĩa v gi a cha m và con theo quy đ nh c aườ ề ụ ữ ẹ ị ủ
pháp lu t v hôn nhân và gia đình.ậ ề
Đi u 3ề. Quy t đ nh này có hi u l c k t ngày ký.ế ị ệ ự ể ừ
Sao t S đăng ký vi c nuôi con nuôiừ ổ ệ
Ngày.............tháng .............năm.............
CH T CHỦ Ị
...........................................
TM. U BAN NHÂN DÂN Ỷ
CH T CHỦ Ị
(Đã ký)
...........................................
Cán b T pháp h t chộ ư ộ ị
(Đã ký)
...........................................
VVào S đăng ký vi c nuôi con nuôiổ ệ
S :ố.................Quy n s :ể ố .................

