Sinh thiết hút kim nhỏ mào tinh trong vô sinh nam

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ bản Số 3 * 2007<br /> <br /> SINH THIẾT HÚT KIM NHỎ MÀO TINH TRONG VÔ SINH NAM<br /> Nguyễn Vượng*, Lê Trung Thọ*, Đặng Văn Dương*, Bùi Mạnh Thắng*, Trần Văn Hợp*<br /> Trần Quán Anh**, Nguyễn Hoài Bắc** và cộng sự*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Khảo sát và kiểm định giả thuyết về sự hiện diện của tinh trùng ở mào tinh ở bệnh nhân vô<br /> sinh nam.<br /> Phương pháp: Hồi cứu 100 trường hợp vô sinh nam (từ 24 đến 43 tuổi) được làm FNA ở cả 2 mào<br /> tinh tại bệnh viện Việt Đức và bệnh viện Bạch Mai từ tháng 06/2005 đến tháng 08/2006.<br /> Kết quả: Tinh trùng dương tính ở 69 bệnh nhân (69%) với 3 mức độ: dương tính nhẹ (+) 36,24%;<br /> dương tính vừa (++) 17,40% và dương tính rõ (+++) 46,28%. Việc nhận định kết quả từ tế bào đồ và mối<br /> liên quan của chúng với việc điều trị đã được bàn luận.<br /> <br /> .ABSTRACT<br /> FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY (FNAB) OF THE EPIDIDYMIS IN MALE INFERTILITY<br /> Nguyen Vuong, Le Trung Tho, Dang Van Duong, Bui Manh Thang, Tran Van Hop, Tran Quan Anh,<br /> Nguyen Hoai Bac et al.* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 3 - 2007: 12 - 16<br /> Objectives: To evaluate and verify the hypothesis of the presence of spermatozoa in the epimidymis of<br /> male infertility.<br /> Methods: Retrospective 100 cases (from 24 to 43 years old) of male infertility were examined by FNAB<br /> at both of two epididymis at Viet Duc and Bach Mai hospitals, from 06/2005 to 08/2006.<br /> Results: Spermatozoa were positive in 69 patients (69%) with 3 degrees: mild positive (+) in 36.24%;<br /> moderate positive (++) in 17.40% and marked positive (+++) in 46.28%. Interpretation of the results from<br /> the cytogram and their correlation with the treatment were discussed.<br /> cho việc thụ tinh không phải của người chồng<br /> ĐẶT VẤNĐỀ<br /> (dù được giữ kín theo pháp luật và đạo đức y<br /> Vô sinh nam đang là một vấn đề thời sự<br /> học) việc đắn đo, cân nhắc thận trọng cả về<br /> trong vô sinh nói chung ở Việt Nam, phần vì<br /> phía cặp vô sinh lẫn thầy thuốc chữa bệnh<br /> chất lượng cuộc sống ngày càng đòi hỏi được<br /> cũng luôn được đặt ra. Cùng với Trần Quán<br /> nâng cao, phần vì quan niệm về nguyên nhân<br /> Anh, Nguyễn Vượng và cộng sự đã làm tinh<br /> vô sinh chủ yếu do phụ nữ đã thay đổi(7,11).<br /> dịch đồ từ những năm 1964 và từ 1972 tới nay,<br /> Có nhiều cách đánh giá về lâm sàng, cận<br /> đã chọc hút mào tinh, tinh hoàn cho nhiều<br /> lâm sàng trong vô sinh nam(2,7,11,12), cả loại<br /> người, song chủ yếu để chẩn đoán các loại<br /> nguyên phát lẫn thứ phát song trong nhiều<br /> viêm, u khác nhau ở mào tinh, tinh hoàn. Tại<br /> thập niên trước đây, khi kết quả xét nghiệm<br /> cuộc hội thảo về nam học ở trường Đại học Y<br /> tinh dịch là vô tinh trùng, khả năng chữa bệnh<br /> Hà Nội năm 1995, ý tưởng của Nguyễn Vượng<br /> thường được cho là thất bại. Thụ tinh nhân tạo<br /> về chọc hút mào tinh bằng kim nhỏ để phát<br /> với nhiều trẻ sơ sinh ra đời an toàn là một<br /> hiện tinh trùng trong vô sinh nam chưa được<br /> hướng giải quyết đáng khích lệ song tốn kém<br /> sự ủng hộ của các đồng nghiệp cả ở trong<br /> và về mặt tâm lý, xã hội, nếu tinh trùng dùng<br /> * Bộ môn GPB Đại học Y Hà Nội và Trung tâm GPB.TB bệnh học, Bệnh viện Bạch Mai.<br /> **<br /> Trung tâm Nam học, Bệnh viện Việt Đức.<br /> <br /> 12<br /> <br /> Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh– Tế Bào Bệnh Học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ bản Số 3 * 2007<br /> nước và nước ngoài. Phải mất 10 năm sau, việc<br /> chọc hút mào tinh và tinh hoàn trong vô sinh<br /> nam nhằm mục đích chẩn đoán và điều trị<br /> mới được thực thi tại đơn vị nam học của bệnh<br /> viện Việt Đức do Trần Quán Anh phụ trách.<br /> Bởi vì việc chọc hút tinh hoàn đã được thực<br /> hiện từ năm 1966(10), chủ yếu để chẩn đoán<br /> ung thư song lại bị lãng quên trong nhiều năm<br /> và chỉ được ít tác giả lặp lại trong mấy năm gần<br /> đây(1,2,5,6) và việc chọc hút mào tinh vẫn rất ít được<br /> đề cập(3).<br /> Ý tưởng chọc hút mào tinh bằng kim nhỏ<br /> của chúng tôi dựa trên giả định: Vô tinh trùng<br /> trong tinh dịch không có nghĩa là tinh hoàn<br /> không sản xuất tinh trùng đặc biệt khi khối<br /> lượng tinh hoàn trong giới hạn bình thường,<br /> bệnh nhân không có tiền sử bệnh quai bị, bệnh<br /> lây nhiễm qua đường tình dục làm viêm, teo<br /> tinh hoàn< nhưng rất có thể đường vận<br /> chuyển tinh trùng từ tinh hoàn đến túi tinh đã<br /> có nơi bị tắc nghẽn, tinh trùng không thể đến<br /> tích tụ ở túi tinh được, từ đó, túi tinh không có<br /> tinh trùng lúc phóng tinh và đương nhiên,<br /> tinh dịch đồ sẽ âm tính với tinh trùng. Mào<br /> tinh có thể coi là kho hoặc trạm trung chuyển<br /> của tinh trùng. Nếu ở đây có tinh trùng, có<br /> nghĩa là đường vận chuyển có nơi bị ách tắc.<br /> Với các kỹ thuật hiện nay, có thể tìm nơi bị tắc<br /> để can thiệp phẫu thuật. Trường hợp tinh<br /> trùng âm tính trong mào tinh hoặc tinh hoàn<br /> viêm, teo