Sinh thiết thận tại Bệnh viện Nhân dân Gia định

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> SINH THIẾT THẬN TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH <br /> Huỳnh Ngọc Phương Thảo**, Nguyễn Thị Thu Thảo*, Nguyễn Xuân Thắng*,   <br /> Nguyễn Tấn Sử*, Trần Hiệp Đức Thắng* <br /> <br /> TÓM TẮT <br /> Đặt vấn đề: Sinh thiết thận qua da là một thủ thuật đóng vai trò quan trọng trong ngành thận học, giúp <br /> chẩn đoán xác định và đưa ra phương pháp điều trị đúng đắn. <br /> Mục  tiêu: Nghiên cứu kỹ thuật, biến chứng và kết quả đạt được của sinh thiết thận qua da tại bệnh viện <br /> Nhân dân Gia định <br /> Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu, mô tả hàng loạt ca <br /> Kết quả: Trong thời gian từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 3 năm 2013, chúng tôi tiến hành sinh thiết thận <br /> được 75 trường hợp, trong đó 43 bệnh nhân hội chứng thận hư (HCTH) nguyên phát, 1 bệnh nhân HCTH thứ <br /> phát sau ung thư phổi, 4 bệnh nhân HCTH kèm viêm gan siêu vi, 21 viêm thận do Lupus, 2 viêm cầu thận mạn, <br /> 4 suy thận cấp do nguyên nhân cầu thận. Có 61 (81,3%) bệnh nhân còn phù và 22 (29,3%) bệnh nhân suy thận <br /> vào thời điểm sinh thiết. Có 74 (98,7%) trường hợp cho được kết quả giải phẫu bệnh với số cầu thận trung bình <br /> 20,8±7,8. Chỉ có 2 bệnh nhân bị biến chứng nhẹ bao gồm 1 bệnh nhân bị tiểu máu đại thể, 1 bệnh nhân bị tụ máu <br /> cực dưới thận. Trong nhóm bệnh cầu thận nguyên phát, xơ chai cầu thận khu trú từng vùng chiếm tỉ lệ cao nhất <br /> 23,4%,  tiếp  theo  sang  thương  tối  thiểu  19,1%,  bệnh  cầu  thận  màng  12,7%,  bệnh  thận  IgA  12,7%,  và  sang <br /> thương  tăng  sinh  màng  10,6%.  Trong  nhóm  bệnh  cầu  thận  thứ  phát,  viêm  thận  do  Lupus  thương  gặp  nhất <br /> 81,5%, đa số là class IV. <br /> Kết luận: Sinh thiết thận qua da tại Bệnh viện Nhân dân Gia định thực hiện an toàn, tỉ lệ thành công cao <br /> ngay cả ở những bệnh nhân còn phù, suy thận, giúp ích cho chẩn đoán, điều trị và tiên lượng bệnh. <br /> Từ khóa: sinh thiết thận, bệnh cầu thận, hội chứng thận hư <br /> <br /> ABSTRACT <br /> RENAL BIOPSY IN NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL <br /> Huynh Ngoc Phuong Thao, Nguyen Thi Thu Thao, Nguyen Xuan Thang,  Nguyen Tan Su,  <br /> Tran Hiep Duc Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 65 ‐ 73 <br /> Introduction:  Percutaneous  kidney  biopsy  is  an  important  procedure  in  nephrology,  which  is  helpful  for <br /> definitive diagnosis, and proper treatment. <br /> Objective: To study techniques, complications and results of kidney biopsy in Nhan dan Gia dinh Hospital. <br /> Method: A retrospective, case series <br /> Results: From March 2011 to March 2013, we proceeded renal biopsy in 75 patients, in which 43 primary <br /> nephrotic syndrome (NS), 1 NS secondary to pulmonary cancer, 4 NS associated with viral hepatitis, 21 lupus <br /> nephritis,  2  chronic  glomerulonephritis,  4  acute  renal  failure  due  to  glomerulopathy.  There  were  61  (81.3%) <br /> patients presented with edema and 22 (29.3%) patients with renal failure at the time of biopsy. There were 74/75 <br /> (98.7%) cases showing the final results of pathology. Mean of glmeruli per specimen was 20.8±7.8. 2 patients had <br /> mild complications including 1 hematoma in the inferior pole of the kidney and 1 macroscopic hematuria. Of the <br /> primary glomerulopathy, the most frequent pattern was focal segmental glomerulosclerosis 23.4%, followed with <br /> * Khoa Nội Tiết Thận ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ** Bộ môn Nội, Đại học Y dược TP  <br /> Tác giả liên lạc: ThS.BS. Huỳnh Ngọc Phương Thảo  ĐT 0918196969  Email : huynhngocphuongthao@gmail.com<br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> 65<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> <br /> minimal  change  diseases  19.1%,  membranous  glomerulopathy  12.7%,  IgA  nephropathy  12.7%  and <br /> membranoproliferative  glomerulonephritis  10.6%.  Of  secondary  glomerulopathy,  lupus  nephritis  was  most <br /> popular  81.5%, most of  which was class IV. <br /> Conclusion: Percutaneous renal biopsy in Nhan dan Gia dinh Hospital was a safe and efficacious procedure <br /> in  diagnosis,  treatment  and  prognosis,  even  in  patients  presented  with  edema  or  renal  failure  at  the  time  of <br /> biopsy. <br /> Keywords: renal biopsy, glomerulopathy, nephrotic syndrome  <br /> định từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 3 năm 2013. <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ <br /> Sinh thiết thận là một công cụ chẩn đoán vô <br /> cùng quan trọng trong ngành thận học. Kết quả <br /> mô học chẳng những giúp chẩn đoán chính xác, <br /> điều trị kịp thời mà còn giúp tiên lượng bệnh(7). <br /> Tại  bệnh  viện  Nhân  dân  Gia  định,  sinh  thiết <br /> thận đã áp dụng từ lâu với sinh thiết bằng kim <br /> Vim‐Silvermann.  Từ  năm  2007,  bệnh  viện  bắt <br /> đầu  trang  bị  Súng  tự  động  Bard  Magmum,  kết <br /> hợp kim riêng biệt gắn vào súng, đã mở ra một <br /> thời kỳ mới giúp sinh thiết thận dễ dàng hơn, có <br /> thể  áp  dụng  cho  những  bệnh  nhân  còn  phù <br /> nhiều, và ít tai biến hơn so với phương pháp cũ. <br /> Năm  2009,  tác  giả  Nguyễn  Thế  Thành  đã  báo <br /> cáo  ứng  dụng  súng  tự  động  để  sinh  thiết  thận <br /> qua  da,  tuy  nhiên  số  lượng  còn  ít(16).  Từ  năm <br /> 2011, việc sinh thiết được tiến hành thường quy <br /> hơn. Vì vậy, chúng tôi tiến hành tổng kết những <br /> trường  hợp  sinh  thiết  được  trong  hai  năm  qua <br /> nhằm chuẩn hóa quy trình sinh thiết thận, cũng <br /> như  nhận  xét  về  bệnh  học  bệnh  lý  cầu  thận  tại <br /> Bệnh viện Nhân dân Gia định. <br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu <br />   Nghiên  cứu  kỹ  thuật,  kết  quả  đạt  được, <br /> biến chứng của sinh thiết thận qua da bằng súng <br /> tự động dưới hướng dẫn siêu âm. <br />  Khảo sát dịch tể học bệnh lý cầu thận dựa <br /> trên kết quả giải phẫu bệnh của sinh thiết thận <br /> tại một bệnh viện tuyến thành phố. <br />   Nhận  xét  các  chỉ  định  sinh  thiết  thận  và <br /> kết quả tương ứng. <br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU <br /> Đối tượng nghiên cứu <br /> Tất  cả  bệnh  nhân  được  sinh  thiết  thận  tại <br /> khoa  Nội  tiết  ‐  Thận  Bệnh  viện  Nhân  dân  Gia <br /> <br /> 66<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu <br /> Nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt ca. <br /> Các bước tiến hành <br /> Tất  cả  bệnh  nhân  được  thăm  khám  lâm <br /> sàng, ghi nhận các triệu chứng: phù, tăng huyết <br /> áp,  tiểu  máu,  tổn  thương  các  cơ  quan  khác;  và <br /> các  xét  nghiệm  cận  lâm  sàng  bao  gồm:  Tổng <br /> phân  tích  nước  tiểu,  cặn  lắng  nước  tiểu,  đạm <br /> niệu  24  giờ,  Ure,  creatinin  máu,  C3,  C4  máu, <br /> Kháng thể kháng nhân, HBsAg, Anti HCV, anti <br /> HIV, Công thức máu, TQ, TCK, ANCA, siêu âm <br /> đánh giá kích thước hai thận.  <br /> Ngày sinh thiết, bệnh nhân ký cam kết, được <br /> giải thích về thủ thuật, cách hít thở sâu, tiền mê <br /> bằng Atropin 0,25mg 1ống tiêm bắp, Diazepam <br /> 5mg 1viên uống 30 phút trước khi làm thủ thuật. <br /> Bệnh  nhân  nằm  sấp  trên  gối  đệm  cao  khoảng <br /> 10cm.  Bác  sĩ  siêu  âm  và  sinh  thiết  cùng  chọn <br /> điểm sinh thiết, thường ở cực dưới thận trái, sau <br /> đó bệnh nhân được gây tê bằng Lidocain  2%  ở <br /> phần  da,  mô  dưới  da,  dọc  theo  đường  đi  của <br /> kim,  và  gây  tê  vỏ  thận  bằng  kim  chọc  dò  dịch <br /> não  tủy  số  20.  Các  bệnh  nhân  được  sinh  thiết <br /> thận  qua  da  bằng  súng  tự  động  (Bard  Corp <br /> Magmum,  USA),  kim  gắn  rời  số  16G,  dưới <br /> hướng  dẫn  trực  tiếp  siêu  âm,  lấy  2  mẫu  bệnh <br /> phẩm cố định trong dung dich Formol 10% đệm <br /> trung  tính,  sau  đó  gửi  trực  tiếp  đến  khoa  Giải <br /> phẫu  bệnh  Bệnh  viện  Nhân  dân  Gia  định.  Các <br /> mẫu sinh thiết được ngấm paraffin và cắt mỏng <br /> thành  các  tiêu  bản  2  –  3  microns  và  được  xem <br /> dưới  kính  hiển  vi  quang  học  sau  khi  nhuộm <br /> hematoxylin‐eosin,  periodic  acid‐Schiff  (PAS), <br /> trichrome  và  nhuộm  bạc  đồng  thời  xem  dưới <br /> kính  hiển  vi  huỳnh  quang  sau  khi  nhuộm  hóa <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 <br /> mô miễn dịch với các kháng thể kháng IgG, IgA, <br /> IgM,  C3,  C1q,  Fibrinogen,  Kappa,  Lambda  và <br /> albumin làm chứng nền. Kết quả giải phẫu bệnh <br /> được xem là có ý nghĩa nếu có ít nhất 5 cầu thận <br /> trên  mẫu  sinh  thiết.  Kết  quả  đuợc  đọc  bởi  BS <br /> Nguyễn  Tấn  Sử  và  ThS  Trần  Hiệp  Đức  Thắng <br /> khoa  Giải  phẫu  bệnh  Bệnh  viện  Nhân  dân  Gia <br /> định. Các kết quả đưa ra luôn có sự bàn bạc và <br /> trao đổi giữa Bác sĩ lâm sàng và giải phẫu bệnh. <br /> Sau sinh thiết, bệnh nhân được nằm nghỉ tại <br /> giường trong vòng 24 giờ, theo dõi Mạch, huyết <br /> áp,  tình  trạng  tiểu  máu,  đau  bụng  nếu  có,  và <br /> siêu  âm  lại  trong  vòng  24  giờ  sau  để  theo  dõi <br /> tình trạng tụ máu sau sinh thiết nếu có. <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> máu(8).  Tiểu  máu  nếu  có  trên  5  hồng  cầu  trong <br /> quang  trường  40  hoặc  trên  5000  hồng  cầu/phút <br /> trong xét nghiệm cặn Addis. Suy thận nếu có độ <br /> lọc  cầu  thận  ước  đoán  nhỏ  hơn <br /> 60mL/phút/1,73m2da.  Suy  thận  cấp  nếu  tăng <br /> creatinin huyết thanh trên 0,3 mg/dL so với mức <br /> nền trong vòng 48 giờ, hoặc tăng creatinin huyết <br /> thanh  lên  gấp  rưỡi  so  với  mức  nền  trước  đó  7 <br /> ngày  hoặc  thể  tích  nước  tiểu  nhỏ  hơn <br /> 0,5mL/kg/giờ trong vòng 6 giờ(11). <br /> Công thức ước đoán độ lọc cầu thận của EPI: <br /> eGFR  (mL/phút/1,73m2  da)  =  141  x  min <br /> (SCr/K,  1)α  max  (SCr/K,  1)‐1.209  x  0.993tuổi  x <br /> 1.018 (nếu là nữ) x 1.159 (nếu là nam) <br /> Trong đó: K = 0.7 đối với  nữ,  K=0.9  đối  với <br /> nam,  α  =  ‐0.329  đối  với  nữ,  α  =  0.411  đối  với  <br /> nam  <br /> Các  chỉ  định  sinh  thiết  thận  qua  da:  Hội <br /> chứng thận hư nguyên phát, Hội chứng thận hư <br /> thứ  phát  (riêng  đối  với  bệnh  thận  do  Đái  tháo <br /> đường  chỉ  sinh  thiết  thận  khi  nghi  ngờ  hội <br /> chứng  thận  hư  do  nguyên  nhân  khác  đi  kèm <br /> trên bệnh nhân Đái tháo đường), viêm cầu thận <br /> mạn,  tiểu  máu  vi  thể  kéo  dài  loại  trừ  bệnh  lý <br /> đường niệu, suy thận cấp nghi do nguyên nhân <br /> cầu thận. <br /> <br />  Hình 1: Xác định vị trí sinh thiết<br /> <br /> Các biến chứng của sinh thiết <br /> Biến  chứng  nặng:  bệnh  nhân  sau  sinh  thiết <br /> cần phải can thiệp truyền máu, hoặc làm thuyên <br /> tắc  động  mạch  để  cầm  máu,  cắt  thận,  dò  động <br /> tĩnh  mạch,  chọc  nhầm  tạng  khác  trong  ổ  bụng. <br /> Biến chứng nhẹ gồm có tiểu máu đại thể tự cầm <br /> sau nằm nghỉ không cần truyền máu, hoặc máu <br /> tụ lượng ít không cần phải can thiệp(7). <br /> <br /> Xử lý thống kê <br />  <br /> Hình 2: Kim sinh thiết vào đúng vỏ thận<br /> <br /> Các định nghĩa dùng trong nghiên cứu <br /> Hội chứng thận hư (HCTH) nếu có tiểu đạm <br /> lớn  hơn  hoặc  bằng  3,5g/24  giờ/1,73m2  da,  giảm <br /> albumin  máu  dưới  30g/l,  phù  và  tăng  lipid <br /> <br /> Các biến liên tục được trình bày giá trị trung <br /> bình,  độ  lệch  chuẩn  nếu  có  phân  phối  chuẩn, <br /> nếu  không  sẽ  trình  bày  trung  vị  và  tứ  phân  vị. <br /> Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 16,0, p <br /> có ý nghĩa thống kê nếu nhỏ hơn 0,05. <br /> <br /> KẾT QUẢ <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> 67<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học <br /> Trong  thời  gian  từ  tháng  3  năm  2011  đến <br /> tháng 3 năm 2013, chúng tôi sinh thiết được tất <br /> cả 75 trường hợp, có thời gian khởi bệnh trung <br /> vị 3 tháng(2,13). Tuổi trung bình 34,9 ± 14,7, tuổi <br /> nhỏ nhất là 14, lớn nhất 73, trong đó có 5 bệnh <br /> nhân  trên  60  tuổi,  chiếm  tỉ  lệ  6,7%.  Về  giới <br /> tính, nam có 29 bệnh nhân (tỉ lệ 38,7%), nữ 46 <br /> bệnh nhân (tỉ lệ 61,3%). <br /> Về  đặc  điểm  lâm  sàng,  đa  số  bệnh  nhân <br /> còn phù vào thời điểm sinh thiết gồm 61 bệnh <br /> nhân  (tỉ  lệ  81,3%),  tăng  huyết  áp  có  35  bệnh <br /> nhân (tỉ lệ 46,7%). <br /> Về  đặc  điểm  cận  lâm  sàng,  không  có  bệnh <br /> nhân  tiểu  máu  đại  thể,  tiểu  máu  vi  thể  có  56 <br /> bệnh  nhân  chiếm  tỉ  lệ  74,7%.  Tiểu  đạm  trung <br /> bình  6,2±  3,8  g/24  giờ  [0,5‐23].  Creatinine  máu <br /> trung bình 1,36 ± 1 mg/dL [0,45‐5,4], độ lọc cầu <br /> thận  ước  đoán  trung  bình  79,3  ±  3,6 <br /> mL/phút/1,73m2 da [9,6‐147,9]. Có 22 bệnh nhân <br /> suy  thận  vào  thời  điểm  sinh  thiết,  chiếm  tỉ  lệ <br /> 29,3%.  Trong  nhóm  nghiên  cứu  của  chúng  tôi <br /> không có bệnh nhân nào lọc thận nhân tạo trước <br /> sinh thiết. <br /> Về chỉ định sinh thiết, có 43 trường hợp hội <br /> chứng thận hư nguyên phát (tỉ lệ 57,3%) (trong <br /> số này có 4 trường hợp có bệnh đái tháo đường <br /> đi kèm), 1 trường hợp nghi ngờ HCTH thứ phát <br /> sau ung thư phổi (1,3%), 1 trường hợp HCTH đi <br /> kèm  bệnh  viêm  gan  siêu  vi  B  (1,3%),  3  trường <br /> hợp đi kèm viêm gan siêu vi C (4%), 21 trường <br /> hợp  viêm  thận  do  Lupus  (28%),  2  trường  hợp <br /> viêm cầu thận mạn (2,7%) và 4 trường hợp suy <br /> thận cấp (5,4%). <br /> Về kỹ thuật sinh thiết, tất cả các bệnh nhân <br /> đều được sinh thiết thận trái, có số lần đâm kim <br /> trung  bình  mỗi  bệnh  nhân  là  2  lần  (71/75  bệnh <br /> nhân  94,7%,  3  bệnh  nhân  được  đâm  kim  3  lần <br /> (4%), và 1 bệnh nhân được đâm kim 4 lần. Tất cả <br /> đều  lấy  được  mẫu,  trong  đó  có  72  (96%)  bệnh <br /> nhân  lấy  được  2  mẫu,  3  bệnh  nhân  lấy  được  1 <br /> mẫu (4%). Số cầu thận lấy được trung bình mỗi <br /> bệnh  nhân  là  20,8  ±  7,8  [4‐43].  Chỉ  có  1  bệnh <br /> nhân lấy được 4 cầu thận, không đạt tiêu chuẩn <br /> để có kết quả giải phẫu bệnh (1,3%). Như vậy, tỉ <br /> <br /> 68<br /> <br /> lệ  thành  công  của  sinh  thiết  thận  là  98,7%. <br /> Không  có  bệnh  nhân  bị  biến  chứng  nặng  phải <br /> truyền máu hoặc can thiệp thủ thuật, hoặc phẫu <br /> thuật  sau  sinh  thiết.  Có  2  bệnh  nhân  bị  biến <br /> chứng nhẹ (tỉ lệ 2,6%) bao gồm 1 bệnh nhân bị <br /> tiểu máu đại thể 1 giờ sau sinh thiết và tự cầm <br /> trong  vòng  24  giờ  sau,  không  cần  truyền  máu, <br /> không  thay  đổi  Hematocrit  và  Hemoglobin;  1 <br /> bệnh nhân bị tụ máu cực dưới thận trái, bị đau <br /> nhiều  phải  dùng  thuốc  giảm  đau,  và  nằm  nghỉ <br /> tiếp tục trong vòng 3 ngày, Hemoglobin giảm từ <br /> 14g/dL  xuống  còn  13  g/dL  sau  3  ngày,  nhưng <br /> sau đó khối máu tụ không tăng kích thước, bệnh <br /> nhân ổn định, không cần truyền máu và không <br /> cần  can  thiệp  thủ  thuật  sau  sinh  thiết.  Cả  hai <br /> bệnh  nhân  này  được  siêu  âm  Doppler  mạch <br /> máu thận sau 1 tháng, không phát hiện dò động <br /> tĩnh mạch thận.  <br /> Về  kết  quả  giải  phẫu  bệnh,  chúng  tôi  thu <br /> được kết quả như trong bảng 1. <br /> *  Trong  5  bệnh  nhân  Đái  tháo  đường,  có  2 <br /> bệnh  nhân  lâm  sàng  nghi  ngờ  HCTH  nguyên <br /> phát  đi  kèm  trên  bệnh  thận  Đái  tháo  đường  vì <br /> có HCTH diễn tiến nhanh, không phù hợp diễn <br /> tiến bệnh thận Đái tháo đường. Kết quả 2 bệnh <br /> nhân này cho thấy có 1 bệnh nhân bị bệnh thận <br /> Đái tháo đường thực sự, 1 bệnh nhân bị xơ chai <br /> cầu thận khu trú từng vùng. 2 bệnh nhân được <br /> sinh  thiết  vì  suy  thận  cấp  hoặc  suy  thận  tiến <br /> triển nhanh; kết quả cho thấy có 1 bệnh nhân bị <br /> viêm  cầu  thận  tăng  sinh  màng  kèm  viêm  ống <br /> thận mô kẽ cấp, tổn thương do Đái tháo đường <br /> giai đoạn sớm, 1 bệnh nhân bị xơ chai cầu thận <br /> khu trú từng vùng, kèm xơ hóa toàn bộ trên 50% <br /> số cầu thận. 1 bệnh nhân bị Đái tháo đường týp <br /> 1, sinh thiết thận vì viêm thận do Lupus; kết quả <br /> chứng  minh  viêm  thận  do  Lupus  Class  IV  mà <br /> không có tổn thương do Đái tháo đường. <br /> Sau khi tổng hợp lâm sàng, cận lâm sàng và <br /> giải phẫu bệnh, chúng tôi có 74 trường hợp cho <br /> được kết quả  bệnh học cuối cùng như sau: bệnh <br /> cầu thận nguyên phát có 47 trường hợp, chiếm tỉ <br /> lệ  63,5%,  bệnh  cầu  thận  thứ  phát  có  27  trường <br /> hợp chiếm tỉ lệ 36,5%. <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 <br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 1: Tương quan giữa biểu hiện lâm sàng và kết quả giải phẫu bệnh <br /> Chẩn đoán lâm sàng<br /> <br /> Số trường hợp<br /> <br /> HCTH nguyên phát<br /> <br /> 43<br /> <br /> HCTH kèm Đái tháo đường*<br /> <br /> (5)<br /> <br /> HCTH kèm Viêm gan siêu vi B<br /> HCTH kèm viêm gan siêu vi C<br /> HCTH kèm ung thư phổi<br /> <br /> 1<br /> 3<br /> 1<br /> <br /> Viêm thận do Lupus<br /> <br /> 21<br /> <br /> Viêm cầu thận mạn<br /> <br /> 2<br /> <br /> Suy thận cấp<br /> <br /> 4<br /> <br /> Kết quả giải phẫu bệnh<br /> 1 trường hợp không đủ cầu thận.<br /> Các trường hợp khác xin xem Bảng 2<br /> 2 FSGS, 1 MPGN, 1 viêm thận do Lupus Class IV, 1 bệnh<br /> thận do Đái tháo đường<br /> 1 MGN<br /> 2 FSGS, 1 MPGN<br /> 1 MPGN<br /> 1 viêm thận do Lupus Class I (4,8%)<br /> 16 viêm thận do Lupus Class IV (76,2%)<br /> 4 viêm thận do Lupus Class V (19%)<br /> 1 bệnh thận IgA<br /> 1 MCD<br /> 1 Viêm thận do Lupus Class IV<br /> 1 MPGN + Viêm ống thận mô kẽ cấp<br /> 1 FSGS + Viêm ống thận mô kẽ cấp<br /> <br /> Ghi chú: MCD (Minimal Change Disease): Sang thương tối thiểu, FSGS (Focal Segmental Glomerulosclerosis): Xơ chai <br /> cầu thận khu trú từng vùng, MGN (Membranous Glomerulonephropathy): bệnh cầu thận màng, MPGN <br /> (Membranoproliferative Glomerulonephritis): viêm cầu thận tăng sinh màng. <br /> <br /> Bảng 2: Kết quả giải phẫu bệnh các trường hợp sinh <br /> thiết thận vì HCTH nguyên phát <br /> Loại sang thương<br /> Số trường hợp<br /> Sang thương tối thiểu<br /> 8<br /> Xơ chai cầu thận khu trú từng<br /> 9<br /> vùng<br /> Bệnh cầu thận màng<br /> 6<br /> Viêm cầu thận tăng sinh màng<br /> 4<br /> Bệnh thận IgA<br /> 5<br /> Bệnh thận IgM<br /> 7<br /> Bệnh thận do Đái tháo đường<br /> 1<br /> Hậu nhiễm<br /> 1<br /> Xơ hóa cầu thận<br /> 1<br /> Hoại tử ít lắng đọng miễn dịch<br /> 1<br /> <br /> Tỉ lệ %<br /> 18,8%<br /> 20,9%<br /> 13,9%<br /> 9,3%<br /> 11,6%<br /> 16,3%<br /> 2,3%<br /> 2,3%<br /> 2,3%<br /> 2,3%<br /> <br /> Bảng 3: Kết quả bệnh học các trường hợp bệnh cầu <br /> thận nguyên phát: <br /> Loại sang thương<br /> Sang thương tối thiểu<br /> Xơ chai cầu thận khu trú từng<br /> vùng<br /> Bệnh cầu thận màng<br /> Viêm cầu thận tăng sinh màng<br /> Bệnh thận IgA<br /> Bệnh thận IgM<br /> Hậu nhiễm<br /> Xơ hóa cầu thận<br /> Hoại tử ít lắng đọng miễn dịch<br /> <br /> Số trường hợp Tỉ lệ %<br /> 9<br /> 19,1%<br /> 11<br /> <br /> 23,4%<br /> <br /> 6<br /> 5<br /> 6<br /> 7<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> 12,7%<br /> 10,6%<br /> 12,7%<br /> 15,2%<br /> 2,1%<br /> 2,1%<br /> 2,1%<br /> <br /> Bảng 4: Kết quả bệnh học các trường hợp bệnh cầu <br /> thận thứ phát: <br /> Loại sang thương<br /> Số trường hợp Tỉ lệ %<br /> Viêm thận do Lupus<br /> 22<br /> 81,5%<br /> Trong đó, có 1 ca Class I, 17 ca<br /> Class IV, 4 ca Class V<br /> Bệnh thận do Đái tháo đường<br /> 1<br /> 3,7%<br /> HCTH thứ phát sau K phổi<br /> 1<br /> 3,7%<br /> (MPGN)<br /> HCTH thứ phát sau viêm gan<br /> 1<br /> 3,7%<br /> siêu vi B (MGN)<br /> HCTH thứ phát sau viêm gan<br /> 1<br /> 3,7%<br /> siêu vi C (MPGN)<br /> Viêm cầu thận hậu nhiễm<br /> 1<br /> 3,7%<br /> <br /> BÀN LUẬN <br /> Cùng  với  sự  ra  đời  của  súng  sinh  thiết  tự <br /> động,  và  kim  gắn  rời  có  chiều  dài  kim  dài  hơn <br /> kim Silvermann giúp cho việc sinh thiết dễ dàng <br /> hơn, có thể thực hiện trên những đối tượng mà <br /> trước  đây  chúng  tôi  không  thể  thực  hiện  được <br /> sinh  thiết  như  phù  nhiều,  suy  thận,  tuổi  cao. <br /> Sinh  thiết  được  thao  tác  dưới  hướng  dẫn  siêu <br /> âm, do không có bộ gá gắn kim, nên Bác sĩ siêu <br /> âm và Bác sĩ sinh thiết cùng điều chỉnh sao cho <br /> mặt  cắt  của  đầu  dò  siêu  âm  trùng  với  kim, <br /> hướng kim xéo so với mặt phẳng đứng ngang cơ <br /> thể nên có thể thấy rõ đường đi của kim và đầu <br /> kim  chạm  vào  vỏ  thận.  Điều  này  giúp  cho  tỉ  lệ <br /> <br /> Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013  <br /> <br /> 69<br /> <br />