Sinh thiết thận tại Bệnh viện Nhi Đồng 1

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> SINH THIẾT THẬN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1<br /> Huỳnh Thoại Loan*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt Vấn Đề: Sinh thiết thận, đặc biệt là với phương pháp nhuộm miễn dịch huỳnh quang, là một xét<br /> nghiệm quan trọng trong nghành thận nhi.<br /> Mục tiêu nghiên cứu: xác định tỷ lệ các loại bệnh cầu thận, ống thận và các chỉ định sinh thiết thận tương<br /> ứng trong nhóm dân số trẻ em có chỉ định sinh thiết thận.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Đây là một nghiên cứu tiến cứu mô tả hàng loạt ca của các bệnbh nhân có chỉ<br /> định sinh thiết thận tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 5/2008 đến tháng 8/2010.<br /> Kết quảz: Bệnh viện chúng tôi đã tiến hành sinh thiết thận trên 262 bệnh nhi tròng vòng hai năm. Chỉ định<br /> sinh thiết thận rất phong phú với hội chứng thận hư chiếm tỷ lệ cao nhất là 30,53%. Kết quả giải phẫu bệnh cho<br /> thấy có đến 15 loại bệnh lý khác nhau. Trong nhóm bệnh cầu thận nguyên phát, sang thương thương thường<br /> gặp nhất là sang thương tối thiểu, kế đến là sang thương xơ hóa cầu thận khu trú từng phần. Trong nhóm bệnh<br /> cầu thận thứ phát, viêm thận lupút chiếm tỷ lệ cao nhất và đa số bệnh nhân đều có sang thương giải phẫu bệnh<br /> nặng. Trong số các bệnh nhân được sinh thiết thận, bệnh thận IgA chiếm tỷ lệ là 11,45% và đa số bệnh nhân<br /> đều có tổn thương giải phẫu bệnh nặng. Các bệnh nhân nầy đầu có biểu hiện lâm sàng là hội chứng thận hư với<br /> tỷ lệ cao bất thường so với các nghiên cứu khác.<br /> Kết luận: Dân số sinh thiết thận tại bệnh viện Nhi Đồng 1 có chỉ định sinh thiết đa dạng và kết quả giải<br /> phẫu bệnh phong phú, giúp ích cho chẩn đoán, điều trị và tiên lượng bệnh.<br /> Từ khóa: sinh thiết thận, hội chứng thận hư.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> RENAL BIOPSY IN CHILDREN'S HOSPITAL 1<br /> Huynh Thoai Loan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3- 2012: 183 - 188<br /> Background: Renal biopsy, especially with immunofluoroescent technique, is an important<br /> examination in pediatric nephrology.<br /> Objective: To determine the proportion of varieties of glomerulopathies and tubulonephropathies<br /> concurrent with proper renal biopsy indication among renal biopsy indicated children.<br /> Methods: A perspective case series research focusing on nephrology patients who having renal biopsy<br /> indication at Children’s Hospital 1 from May 2008 to Auguts 2010.<br /> Results: A large number of 262 cases were performed renal biopsy at our institution in nearly two<br /> years. Indications for renal biopsy were also very wide including nephrotic syndrome accounting for the<br /> highest percentage at 30.53 %. The results of histopathology showed 15 groups of various types of diseases.<br /> Of the primary glomerulonephropathy, the most frequent histopathology was minimal change disease then<br /> focal segmental glomerulosclerosis. As for the secondary glomerulonephropathy, lupus nephritis was seen at<br /> the highest percentage and most patients presented severe lesions on biopsy. Among those who were<br /> performed renal biopsy, IgA nephropathy was recorded at 11.45% and most patients had severe lesions.<br /> Clinical manifestation of these patients was nephrotic syndrome at an abnormally high percentage compared<br /> Khoa Thận.Bệnh viện Nhi Đồng 1, Tp Hồ chí Minh<br /> Tác già liên lạc: Bs Huỳnh Thoại Loan<br /> ĐT: 0918729603<br /> *<br /> <br /> 182<br /> <br /> Email: huynhthoailoan@ymail.com<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> to other reports.<br /> Conclusion: In chidren undergoing renal biopsy, there were a diversity in renal biopsy indications as<br /> well as pathology findings, improving diagnosis, treatment and prognosis.<br /> Keywords: renal biopsy, nephrotic syndrome.<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Sinh thiết thận qua da là một xét nghiệm<br /> thường thực hiện trong đánh giá bệnh lý thận ở<br /> trẻ em. Sinh thiết thận giúp cho chẩn đoán chính<br /> xác, đặc biệt là trong bệnh lý cầu thận, cung cấp<br /> thông tin quan trọng cho tiên lượng và giúp ích<br /> điều trị.<br /> Tại bệnh viện Nhi đồng 1, sinh thiết thận được<br /> thực hiện từ năm 1997, với kim Silverman và kết<br /> quả được đọc bằng kính hiển vi quang học. Từ<br /> năm 2008, sinh thiết thận được thực hiện bằng<br /> dụng cụ (súng sinh thiết), và kết quả sinh thiết<br /> thận được đọc bằng kính hiển vi quang học và<br /> miễn dịch huỳnh quang.<br /> <br /> Mục tiêu nghiên cứu<br /> 1. Nghiên cứu về mặt dịch tễ học bệnh lý<br /> thận trẻ em dựa trên kết quả giải phẫu bệnh của<br /> sinh thiết thận tại một bệnh viên chuyên khoa<br /> nhi.<br /> 2. Xác định tỷ lệ các loại bệnh cầu thận,<br /> bệnh ống thận ở trẻ em<br /> 3. Nghiên cứu tỷ lệ các chỉ định sinh thiết<br /> thận và các bệnh lý tương ứng<br /> 4. Đánh giá một số nhóm bệnh lý thận ở trẻ<br /> em: lupus đỏ, hội chứng thận hư, bệnh thận<br /> IgA.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> Nghiên cứu hàng loạt ca.<br /> <br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tiêu chí chọn bệnh<br /> Tất cả các trường hợp ≤ 16 tuổi được sinh thiết<br /> thận lần đầu tại bệnh viện Nhi Đồng 1, Tp HCM,<br /> từ tháng 5 năm 2008 đến tháng 8 năm 2010, và<br /> mẫu sinh thiết thận có ít nhất 6 cầu thận. Tất cả<br /> bệnh nhân đều được ghi nhận lâm sàng, cận lâm<br /> sàng, điều trị. Tất cả bệnh nhân được tiến hành<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> sinh thiết thận tại khoa thận, dưới siêu âm, bằng<br /> súng sinh thiết (Bard Biopty), được gây tê tại chỗ<br /> bằng Xylocaine 2%, và được an thần bằng<br /> midazolam tĩnh mạch. Riêng bệnh nhân dưới hai<br /> tuổi hoặc bệnh nhi không hợp tác thì được hỗ trợ<br /> tiền mê. Tất cả các mẫu đều đuợc quan sát bằng<br /> kính hiển vi quang học và miễn dịch huỳnh<br /> quang với 5 marker (IgA, IgG, IgM, C3, C1q),<br /> được đọc bởi hai bác sĩ khoa giải phẫu bệnh (bệnh<br /> viện Nhi đồng 1); và hội chẩn thêm bác sĩ Hùynh<br /> Ngọc Linh (Đại học Y Phạm Ngọc Thạch) trong<br /> các trường hợp đặc biệt.<br /> Các phân loại giải phẫu bệnh như sau:<br /> * Bệnh lupus đỏ: theo Hiệp hội thận học<br /> thế giới/Hiệp hội giải phẫu bệnh thận (INS/RPS)<br /> năm 2004.<br /> * Bệnh thận IgA: theo tác giả Hass(5).<br /> * Bệnh Henoch-Schonlein: theo tác giả<br /> Emancipator(3).<br /> * các bệnh khác: theo tài liệu Hepstintall(10).<br /> Tiêu chuẩn sinh thiết thận tại khoa thận bệnh<br /> viện Nhi đồng 1:<br /> a. Bệnh lupus đỏ hệ thống có tổn thương<br /> thận (tất cả các biểu hiện của tổn thương thận<br /> trừ tiểu máu vi thể đơn độc).<br /> b. Hội chứng thận hư:<br /> - Kháng corticoid (được định nghĩa là: còn<br /> phù và hoặc tiểu đạm sau 4 tuần điều trị bằng<br /> prednisone uống 2mg/kg/ngày, có thể sau 3 liều<br /> điều<br /> trị<br /> bằng<br /> Methylprednisolone<br /> 15mg/kg/liều).<br /> - Lệ thuộc corticoid liều cao (là ≥1<br /> mg/kg/ngày)<br /> - Khi xuất hiện lần đầu ở trẻ ≤12 tháng<br /> tuổi, trẻ ≥8 tuổi.<br /> - Khi kèm một trong các biểu hiện sau: tiểu<br /> máu đại thể, suy thận (creatinine maú tăng so<br /> <br /> 183<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> tuổi, thiểu niệu), các biểu hiện nghi ngờ tổn<br /> thương ngoài thận (sốt kéo dài, rụng tóc,…)<br /> c. Hội chứng viêm cầu thận cấp kèm một<br /> trong những tiêu chuẩn sau:<br /> - C3 giảm kéo dài sau 8 tuần.<br /> - Suy thận tiến triển (creatinine maú tăng<br /> theo tuổi, và hoặc thiểu niệu-vô niệu)<br /> - Tiểu máu đại thể ≥ 21 ngày.<br /> - Tiểu đạm<br /> 50mg/kg/ngày).<br /> <br /> ngưỡng<br /> <br /> thận<br /> <br /> hư<br /> <br /> (≥<br /> <br /> - Cao huyết áp kéo dài trên hai tuần sau<br /> khi bệnh nhân đã hết phù.<br /> d. Tiểu máu vi thể kèm một trong những<br /> tiêu chuẩn sau.<br /> - Kéo dài ≥ 12 tháng.<br /> - Tiểu đạm quan trọng (≥30 mg/kg/ngày).<br /> - Tiểu máu đại thể ≥ 1 lần.<br /> e. Tiểu máu đại thể tái phát ≥ 3 lần.<br /> f. Các trường hợp suy thận cấp không rõ<br /> nguyên nhân sau khi đã loại trừ các nguyên<br /> nhân sau thận và trước thận.<br /> <br /> Tiêu chí loại trừ<br /> Hồ sơ không thỏa tiêu chí chọn bệnh.<br /> <br /> KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU<br /> Từ tháng 5/2008 đến tháng 8/2010, có 276<br /> bệnh nhân được sinh thiết thận lần đầu, tuy nhiên<br /> chỉ có 262 bệnh nhân có mẫu sinh thiết có hơn 6<br /> cầu thận, đủ tiêu chuẩn chẩn đoán giải phẫu<br /> bệnh, đạt tỷ lệ gần 95%.<br /> Bảng 1: Chỉ định sinh thiết thận<br /> Chẩn đoán<br /> THKC<br /> Lupus<br /> TMVT<br /> TMDT<br /> THLTC<br /> VCT-ST<br /> STC<br /> TH<br /> HS<br /> NS-ST<br /> VCT-TMDT<br /> NS-HBV<br /> <br /> 184<br /> <br /> Số BN<br /> 80<br /> 58<br /> 19<br /> 17<br /> 16<br /> 12<br /> 11<br /> 9<br /> 7<br /> 6<br /> 6<br /> 5<br /> <br /> Ti le %<br /> 30,53%<br /> 22,14%<br /> 7,25%<br /> 6,49%<br /> 6,11%<br /> 4,58%<br /> 4,20%<br /> 3,44%<br /> 2,67%<br /> 2,29%<br /> 2,29%<br /> 1,91%<br /> <br /> Chẩn đoán<br /> VCT-TD<br /> BCT<br /> STM<br /> THNN<br /> IgAN<br /> TH-TMDT<br /> <br /> Số BN<br /> 5<br /> 3<br /> 3<br /> 1<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Ti le %<br /> 1,91%<br /> 1,15%<br /> 1,15%<br /> 0,38%<br /> 0,38%<br /> 0,38%<br /> <br /> Bảng 2: Chẩn đ oán giải phẫu bệnh của 262 bệnh<br /> nhân<br /> Nhom GPB<br /> STTT<br /> Lupus<br /> XHCTKTTP<br /> IgAN<br /> VCT-HN<br /> HS<br /> TSGM<br /> VCT-L-HN<br /> VCT-TSM<br /> VCT-M<br /> C1q<br /> IgM-N<br /> VCT-Man<br /> VCT-L-GP<br /> HTOT<br /> <br /> So BN<br /> 63<br /> 62<br /> 47<br /> 30<br /> 18<br /> 9<br /> 9<br /> 8<br /> 4<br /> 4<br /> 3<br /> 3<br /> 2<br /> 1<br /> 1<br /> <br /> Ti le<br /> 24,05%<br /> 23,66%<br /> 17,94%<br /> 11,45%<br /> 6,87%<br /> 3,44%<br /> 3,44%<br /> 3,05%<br /> 1,53%<br /> 1,53%<br /> 1,15%<br /> 1,15%<br /> 0,76%<br /> 0,38%<br /> 0,38%<br /> <br /> Bảng 3: Kết quả giải phẫu bệnh của nhóm lupus<br /> Lupus<br /> I<br /> II<br /> III<br /> IV<br /> V<br /> III-V<br /> <br /> Số ca<br /> 0<br /> 9<br /> 27<br /> 23<br /> 0<br /> 3<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 0%<br /> 14,5%<br /> 43,5%<br /> 37%<br /> 0%<br /> 4,8%<br /> <br /> Bảng 4: Kết quả giải phẫu bệnh của nhóm bệnh thận<br /> IgA<br /> IgA<br /> IgA-I<br /> IgA-II<br /> IgA-III<br /> IgA-IV<br /> IgA-V<br /> <br /> Số ca<br /> 1<br /> 1<br /> 4<br /> 21<br /> 3<br /> <br /> Tỉ lệ<br /> 3,3%<br /> 3,3%<br /> 13,3%<br /> 70%<br /> 10%<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tương quan giữa chỉ định sinh thiết thận<br /> và kết quả giải phẫu bệnh<br /> Số trường hợp sinh thiết thận tại bệnh viện<br /> chúng tôi khoảng 140 trường hợp một năm, đây<br /> là một số lượng tương đối lớn so với các nghiên<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> cứu về sinh thiết thận ở trẻ em trên thế giới(2,9,13,18).<br /> Đây là số liệu về sinh thiết thận ở trẻ em nhiều<br /> nhất được công bố cho đến nay tại Việt nam, với<br /> chẩn đoán giải phẫu bệnh bằng kính hiển vi<br /> quang học và miễn dịch huỳnh quang. Số lượng<br /> cầu thận lấy được tối thiểu là 6 cầu thận, tối đa là<br /> 85 cầu thận, trung bình là 20 cầu thận, một số<br /> lượng cầu thận khá lớn, đặc biệt trên trẻ em, một<br /> đối tượng tương đối khó thực hiện sinh thiết thận.<br /> Chỉ định sinh thiết thận rất đa dạng có hơn 18<br /> loại chẩn đoán.Trong đó hội chứng thận hư là chỉ<br /> định nhiều nhất (117/262), với chủ yếu là chẩn<br /> đoán hội chứng thận hư kháng corticoid (80/117).<br /> Trong nhóm hội chứng thận hư kháng corticoid,<br /> hai sang thương giải phẫu bệnh nổi bật nhất,<br /> tương đương nhau là sang thương tối thiểu (34<br /> trường hợp) và xơ hóa cầu thận khu trú từng<br /> phần (32 trường hợp). Tỷ lệ nầy gần giống nghiên<br /> cứu của tác giả Kumar(11), nghiên cứu của tác giả<br /> Nammalwar(13) đều thực hiện tại Ấn độ; và cùng<br /> tỷ lệ theo tài liệu của tác giả Niaudet(14). Đặc biệt<br /> trong nhóm nầy có 3 trường hợp là bệnh lupus, 3<br /> trường hợp là bệnh thận IgA, đây là các biểu hiện<br /> ít gặp của hai loại bệnh lý nầy. Trong nhóm thận<br /> hư lệ thuộc corticoid, có 50% là sang thương tới<br /> thiểu, đặc biệt có 25% trường hợp là bệnh thận<br /> IgA, đây cũng là một biểu hiện rất ít gặp theo y<br /> văn thế giới. Trong nhóm tiểu máu vi thể, hai<br /> loại sang thương : sang thương tối thiểu và tăng<br /> sinh gian mạch chiếm tỷ lệ cao nhất, trong khi<br /> bệnh thận IgA chỉ chiếm khoảng 1/3 số trường<br /> hợp. Tỷ lệ nầy khác với các nghiên cứu về sang<br /> thương giải phẫu bệnh trên những trẻ có tiểu<br /> máu vi thể đơn thuần, trong nghiên cứu(15), 50%<br /> trường hợp tiểu máu vi thể có chẩn đoán là bệnh<br /> thận IgA. Trái lại trong nhóm tiểu máu đại thể,<br /> bệnh thận IgA chiếm tỷ lệ cao nhất (11/17 trường<br /> hợp), điều nầy rất phù hợp với y văn, với gần<br /> 50% trường hợp bệnh thận IgA có biểu hiện lúc<br /> chẩn đoán là tiểu máu đại thể(12). Đối với bệnh<br /> nhân mắc hội chứng thận hư có nhiễm virus<br /> HBV, sang thương trên giải phẫu bệnh không<br /> phải chủ yếu là sang thương bệnh cầu thận màng<br /> như mô tả của y văn, mà chủ yếu là sang thương<br /> tối thiểu (3/5 trường hợp). Đặc biệt có 2 trường<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> hợp, chúng tôi nhuộm thấy HbsAg dương tính<br /> trên cầu thận, đây cũng là một hướng mở cho<br /> nghiên cứu về bệnh thận do nhiễm virus HBV<br /> trên trẻ em Việt nam, nhất là khi Việt nam là<br /> nước có tỷ lệ nhiễm virus HBV cao. Tuy nhiên<br /> trong phần xếp loại sang thương giải phẫu bệnh<br /> bệnh thận do HBV, chúng tôi còn chưa xếp vào,<br /> vì chưa có sự thống nhất của các bác sĩ lâm sàng<br /> và giải phẫu bệnh. Trong nhóm lupus, chẩn<br /> đoán trước sinh thiết tương thích với kết quả giải<br /> phẫu bệnh trong 56/58 trường hợp (96,55%). còn<br /> lại các bệnh nhân khác có chẩn đóan trước sinh<br /> thiết thận là hội chứng thận hư kháng corticoid (3<br /> trường hợp), hội chứng thận hư không thuần túy<br /> (1 trường hợp), viêm cầu thận có tiểu đạm quan<br /> trọng (1 trường hợp), và suy thận mạn (1 trường<br /> hợp). Trong nhóm được chẩn đoán là viêm cầu<br /> thận kèm suy thận, với 5/12 trường hợp là viêm<br /> cầu thận hậu nhiễm thể nặng (có tạo liềm thể),<br /> còn lại 4/12 là viêm cầu thận hậu nhiễm, đặc biệt<br /> có 2/12 trường hợp là bệnh thận IgA. Đây cũng là<br /> môt biểu hiện rất hiếm đối với bệnh lý nầy, kể cả<br /> trong dân số người lớn và trẻ em(4,7,8,12).<br /> <br /> Phân tích các nhóm bệnh lý<br /> Bệnh lupus<br /> Trong 62 trường hợp được chẩn đoán là<br /> lupus, theo phân loại của ISN/RPS năm 2004, có<br /> 50 trường hợp (80%) thuộc nhóm nặng (27 trường<br /> hợp độ III, 23 trường hợp độ IV), và được đánh giá<br /> độ hoạt tính và độ mạn tính theo phân loại của tổ<br /> chức y tế thế giới. Ngược lại, trong một nghiên<br /> cứu khác về lupus ở trẻ em, tỷ lệ lupus có tổn<br /> thương thận nặng chỉ là 65%(1)<br /> Đây là một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm<br /> cầu thận tăng sinh cao, có thể liên quan đến<br /> nhiều yếu tố, và cần một nghiên cứu riêng về<br /> bệnh lý lupus ở trẻ em để giải thích cho hiện<br /> tượng này.<br /> <br /> Sang thương cầu thận tối thiểu<br /> Sang thương nầy chiếm tỷ lệ khá cao<br /> (23,66%) trong dân số sinh thiết thận của chúng<br /> tôi, với đa số (93,65%) trường hợp có hiện diện<br /> IgM trên miễn dịch huỳnh quang với bệnh cảnh<br /> lâm sàng chính là hội chứng thận hư kháng<br /> <br /> 185<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012<br /> <br /> corticoid, và tỷ lệ này phù hợp với đa số y văn.<br /> Sang thương tối thiểu chiếm tỷ lệ cao nhất trong<br /> nhóm bệnh cầu thận nguyên phát.<br /> <br /> Tổn thương xơ hóa cầu thận khu trú từng phần<br /> Bệnh cảnh xơ hóa khu trú từng phần có biểu<br /> hiện chủ yếu là hội chứng thận kháng corticoid<br /> (32/47). Tuy nhiên bệnh cảnh lâm sàng của sang<br /> thương nầy lại rất đa dạng, từ tiểu máu vi thể, tiểu<br /> máu đại thể… (bảng 3).<br /> Chúng tôi đang tiến hành phân loại sang<br /> thương nầy theo phân loại mới các tác giả tại<br /> Mỹ(17).<br /> <br /> Bệnh thận IgA<br /> Bệnh thận IgA chiếm tỷ lệ 11,45%, đây là một<br /> tỷ lệ thấp so với các nước vùng châu á(16), nhưng<br /> tương đồng với các nghiên cứu tại các nước bắc<br /> mỹ và châu âu(12).<br /> Bệnh cảnh lâm sàng của chẩn đoán lúc đầu<br /> khá đa dạng, với tiểu máu đại thể chiếm tỷ lệ<br /> cao nhất (11/30 trường hợp), tuy nhiên vẫn thấp<br /> hơn so với y văn ghi nhận từ 50-80% (6,12).<br /> Tiểu máu vi thể kéo dài gặp trong 4/30<br /> trường hợp, chiếm một tỷ lệ thấp so với y văn,<br /> đặc biệt so với các quốc gia có thực hiện chương<br /> trình tầm soát học đường như Nhật bản, Hàn<br /> quốc(12).<br /> Đặc biệt bệnh cảnh liên quan đến hội chứng<br /> thận hư lại gặp trên 9/30 trường hợp, chiếm tỷ lệ<br /> 30%, đây là một tỷ lệ rất khác biệt so với y<br /> văn(6,12). Đây là tỷ lệ đầu tiên về bệnh thận IgA<br /> được công bố tại Việt nam, nên chúng tôi không<br /> có số liệu để so sánh. Tuy nhiên, bệnh cảnh lâm<br /> sàng lúc đầu khác biệt nầy có thể liên quan đến<br /> ít nhất hai yếu tố: chỉ định sinh thiết thận tại<br /> bệnh viện, và chủng tộc.<br /> Ngoài ra, bệnh thận IgA còn biểu hiện với<br /> bệnh cảnh viêm cầu thận có chỉ định sinh thiết<br /> thận như: kèm tiểu máu đại thể, kèm suy thận.<br /> Phân loại bệnh thận IgA theo tác giả Hass, với<br /> kết quả như bảng 5. Như vậy, đa số bệnh nhân<br /> (24/30) được chẩn đóan với bệnh với bệnh cảnh<br /> nặng (độ IV, V), đây có thể là một điểm đặc biệt<br /> của bệnh nầy tại Việt nam.<br /> <br /> 186<br /> <br /> Viêm cầu thận hậu nhiễm<br /> Tổng số trường hợp là 26, trong đó có 8<br /> trường hợp có liềm thể. Bệnh cảnh lâm sàng của<br /> viêm cầu thận hậu nhiễm có liềm thể tương xứng<br /> với: 6 trường hợp với biểu hiện viêm cầu thận<br /> kèm suy thận, 1 trường hợp suy thận cấp.<br /> <br /> Bệnh lý khác<br /> Ngoài ra, trong dân số nầy còn có một số<br /> bệnh lý thận hiếm gặp ở trẻ em như: bệnh thận<br /> C1q, bệnh viêm cầu thận tăng sinh màng, bệnh<br /> thận IgM. Tuy vậy, chúng tôi còn chưa được<br /> trang bị kính hiển vi điện tử, do đó có thể chúng<br /> tôi không chẩn đoán được các bệnh như: bệnh<br /> Alport, bệnh màng đáy cầu thận mỏng… Ngoài<br /> ra, kính hiển vi điện từ có thể giúp chẩn đoán<br /> phân biệt trong những trường hợp bệnh lý phức<br /> tạp, không tương ứng với chẩn đoán lâm sàng.<br /> <br /> KẾT LUẬN<br /> Sinh thiết thận là một xét nghiệm quan trọng<br /> trong lãnh vực bệnh lý thận nhi, đặc biệt là khi có<br /> thêm miễn dịch huỳnh quang. Số lượng bệnh<br /> nhân được sinh thiết tại bệnh viện chúng tôi khá<br /> lớn, 262 trường hợp trong gần 2 năm. Chỉ định<br /> sinh thiết thận cũng rất đa dạng, với chẩn đoán<br /> hội chứng thận kháng corticoid chiếm tỷ lệ cao<br /> nhất (30,53%). Kết quả giải phẫu bệnh cho thấy<br /> cho thấy có rất nhiều loại bệnh lý được chẩn đoán<br /> (15 nhóm). Trong nhóm bệnh cầu thận nguyên<br /> phát sang thương giải phẫu bệnh thường gặp<br /> nhất là sang thương tối thiểu, kế đến là sang<br /> thương xơ hóa cầu thận khu trú từng phần.<br /> Nhóm lupus là nhóm bệnh cầu thận thứ phát có<br /> tỷ lệ nhiều nhất, và đa số bệnh nhân cho thấy<br /> sang thương giải phẫu bệnh nặng. Bệnh thận IgA<br /> chiếm tỷ lệ là 11,45% trong dân số sinh thiết thận,<br /> với đa số bệnh nhân có sang thương giải phẫu<br /> bệnh nặng. Bệnh cảnh lâm sàng với hội chứng<br /> thận hư chiếm một tỷ lệ cao bất thường so với y<br /> văn thế giới.<br /> <br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1.<br /> 2.<br /> <br /> Cameron JS .(1994). Lupus nephritis in childhood and<br /> adolescence. Pediatr Nephrol,. 8: p. 230-249.<br /> Coppo R., Gianoglio B., Porcellini M.G (1998). Frequency of<br /> renal diseases and clinical indications for renal biopsy in<br /> <br /> Chuyên Đề Thận Niệu<br /> <br />