Tạo cửa sau xuyên vách khớp gối qua nội soi với dụng cụ tự chế

Chia sẻ: ViThimphu2711 ViThimphu2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

21
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Khi phải xử lí tổn thương khoang sau gối qua nội soi phẫu thuật viên thường vấp phải những vùng không thấy được (vùng mù). Mục tiêu nghiên cứu bước đầu đánh giá tính an toàn trong tạo cửa sau xuyên vách khớp gối với thước ngắm tự chế.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tạo cửa sau xuyên vách khớp gối qua nội soi với dụng cụ tự chế

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 TẠO CỬA SAU XUYÊN VÁCH KHỚP GỐI QUA NỘI SOI VỚI DỤNG CỤ TỰ CHẾ Nguyễn Trung Hiếu, Đỗ Phước Hùng, TÓM TẮT Trần Bình Dương, Ñaët vaán ñeà: Taïo ñöôïc cöûa sau xuyeân vaùch khôùp goái seõ caûi thieän taàm nhìn vaøo caùc Lê Viết Cẩn, vuøng muø khoang sau, thao taùc duïng cuï deã daøng nhöng toán thôøi gian vaø coù nguy cô toån Lâm Đạo Giang, thöông maïch thaàn kinh vuøng khoeo vaø daây chaèng cheùo sau. Trang Mạnh Khôi Muïc tieäu nghieân cöùu: böôùc ñaàu xaùc ñònh hieäu quaû vaø an toaøn cuûa vieäc taïo vaùch sau Đỗ Phước Hùng xuyeân vaùch vôùi duïng cuï töï cheá(thöôùc ngaém). CBG bộ môn CTCH Ñoái töôïng vaø phöông phaùp nghieân cöùu: Duïng cuï laø moät thöôùc ngaém hình goïng keàm. ĐHYDTPHCM Ñaët thöôùc ngaém vaøo khoang sau goái qua 2 cöûa sau trong vaø sau ngoaøi ñeå taïo loå xuyeân Email: vaùch. Môû roäng loå xuyeân vaùch thaønh cöûa. Thöïc nghieäm treân 4 goái cuûa chi bò caét cuït do dphungcr@yahoo.com, taét maïch vaø 10 tröôøng hôïp taùi taïo daây chaèng cheùo sau. Trần Bình Dương Keát quaû: Khoâng coù tröôøng hôïp toån thöông maïch maùu, thaàn kinh vuøng khoeo vaø daây BS BV Chợ Rẫy, chaèng cheùo sau do quaù trình taïo cöûa sau gaây ra khi kieåm tra treân chi caét cuït vaø treân Nguyễn Trung Hiếu laâm saøng. BS GV CTCH Keát luaän: Duïng cuï töï cheá coù khaû naêng laøm taêng tính an toaøn vaø giaûm thôøi gian phaãu ĐHYDTPHCM, thuaät khi taïo cöûa sau xuyeân vaùch khôùp goái. Lâm Đạo Giang BS BV NDGĐ, Trang Mạnh Khôi ESTABLISHMENT OF A POSTERIOR TRANS-SEPTAL PORTAL Ths bộ môn GPH WITH A SELF-MADE JIZ FOR ARTHROSCOPIC SURGERY OF THE KNEE JOINT Nguyen Trung Hieu, Do Phuoc Hung, SUMMARY Tran Binh Duong, Background Establishing a posterio trans-septal portal in arthroscopic surgery will reduce Le Viet Can, blind spots of posterior compartment, facilitate manipulation but it takes time and poplitial Lam Dao Giang, neurovascular bundle and posterior cruciate ligament have risk of damage. Trang Manh Khoi Objective: Preliminarily identify the safety of establishment of posterio trans-septal portal in arthroscopic surgery with a self-made jig Materials and methods: The Jig is pincer- shaped. I t is put throught lateral and medial posterior portals to make a trans-septal hole. Enlarge the hole until it becomes a portal. Four amputated lower limbs were experimented and ten cases of PCL reconstruction applied clinically. Results: Netheir politial neurovascular bundle nor PCL were damage experimentally and clinically as a result of the establisment. Conclusion: the jig has posibility of improvement of the safety and wasting time when posterior trans-septal portal is created. Key words: Trans septal portal, posterior cruciate ligament 96
I. ĐẶT VẤN ĐỀ III. Kết quả Khi phải xử lí tổn thương khoang sau gối qua nội soi Thực nghiệmThời gian tạo cửa sau xuyên vách: trung phẫu thuật viên thường vấp phải những vùng không thấy bình 15 phút đươc(vùng mù). Giải pháp kinh điển là sử dụng ống soi 70 Không có tổn thương bó mạch máu vùng khoeo và dây độ. Tuy nhiên ống soi không làm rộng thêm khoang sau để chằng chéo sau khi kiểm tra bằng phẫu tích. thao tác dụng cụ dễ dàng. Để làm tăng vùng thấy được và Lâm sàngThời gian tạo cửa sau xuyên vách: 25 phút, khoảng trống thao tác một số tác giả đã tạo và sử dụng cửa dài nhất 35 phút ngắn nhất 15 phút. Dây chằng chéo sau sau xuyên vách. Nhược điểm của kỹ thuật này là có thể làm không bị xuyên thủng.Không có biểu hiện tổn thương tổn thương bó mạch thần kinh vùng khoeo và dây chằng mạch máu thần kinh vùng khoeo. chéo sau do khi tạo cửa sau xuyên vách phẫu thuật viên không thể nhìn thấy 2 phía của vách cùng một lúc. Nếu có IV. Bàn luận một thước ngắm kiểm soát được lổ vào và lổ ra của dụng Sự cần thiết tạo cửa xuyên vách. Tiếp cận khoang sau cụ phá vách thì có thể rút ngắn thời gian phẫu thuật (không gối ngày càng trở nên phổ biến nhờ những lợi ích mà nó phải dò dẩm từ 2 phía) và tăng độ an toàn khi tạo cửa. đem lại. Qua tiếp cận này các thương tổn trước kia dể bị Mục tiêu nghiên cứu bước đầu đánh giá tính an toàn bỏ sót có thể phát hiện được nhiều hơn như sừng sau sụn trong tạo cửa sau xuyên vách khớp gối với thước ngắm chêm, chuột khớp. Ngoài ra tiếp cận này cho phép xử trí tự chế. tốt hơn các thương tổn trong các phẫu thuật như lấy bỏ chuột khớp, khâu sụn chêm, tái tạo dây chằng chéo sau … II. Đối tượng và phương pháp Tiếp cận qua hố gian lồi cầu hay các cửa sau bên có nghiên cứu thể làm giảm điểm mù nhưng không làm tăng thêm Mô tả dụng cụ (hình): Dụng cụ có dạng gọng kềm khoảng không gian thao tác do chỉ nhìn được một bên của với 2 ngành bên rỗng ruột có thể trượt dọc thanh ngang để khoang sau và các vách giới hạn khoang sau hầu như còn cuối cùng đỉnh của 2 ngành bên chạm trùng khớp nhau. nguyên vẹn. Chất liệu làm dụng cụ thép y khoa. Phẫu thuật nội soi khoang sau gối sẽ dể dàng hơn nếu Mô tả kỹ thuật: Tạo cửa sau bên ngoài và sau bên có thể đưa ống kính hoặc dụng cụ đi từ khoang sau trong trong.Đặt từng ngành vào mỗi cửa sau cho ngành chạm ra khoang sau ngoài hoặc ngược lại, nghĩa là phải xóa vách sát vào sau lồi cầu đùi và đỉnh của ngành vào khoảng giữa ngăn sau phân cách khoang sau trong và sau ngoài. vách sau với sự trợ giúp của nội soi. Lắp thanh ngang Những khó khăn khi tạo cửa sau xuyên vách sử dụng vào 2 ngành bên rồi trượt 2 ngành bên cho đến khi đỉnh các kỹ thuật hiện nay. 2 ngành chạm trùng khớp nhau. Vặn ốc khóa để cố định 2 ngành.Dùng kim Kirschner 2mm đầu tù luồn xuyên qua Kỹ thuật Ahn J.H. Ahn J.H lần đầu tiên giới thiệu kỹ lòng 2 ngành bên(xuyên vách). Rút 2 ngành bên, để lại thuật tạo cửa sau xuyên vách. Kỹ thuật này được tóm tắt kim. Dùng ống nong theo kim làm rộng dần lổ xuyên của. như sau: tạo 2 cửa sau trong và sau ngoài, ống soi 30 độ ở Chuyển ống soi qua cửa sau trong . Dùng lưỡi bào và lưỡi cửa sau trong, dùng que chuyển cửa đẩy vách từ cửa sau đốt phá rộng dần vách ở phía trước kim. Khi gặp được các ngoài, cắt tạo cửa bằng máy cắt qua khuyết gian lồi cầu. thớ sợi của dây chằng chéo sau thì mở rộng cửa dọc sát Khó khăn khi sử dụng kỹ thuật này là chỉ nhìn thấy 1 phía sau các thớ sợi này cho đến khi đạt yêu cầu của phẫu thuật cùa vách, que đẩy dể bị di động trong quá trình thao tác,lưởi tiếp theo. cắt khó tiếp cận vách nếu khuyết gian lồi cầu hẹp, khi vách dầy có thể phải cắt vách từ 2 phía nên đôi khi 2 bên không Thực nghiệm: Tiến hành kỹ thuật này trên 2 chân bị “khớp” với nhau.Kỹ thuật này mất nhiều thời gian. cắt cụt do tắc mạch đùi. Sau đó phẫu tích để tìm kiếm các tổn thương bó mạch thần kinh vùng khoeo và dây chằng Kỹ thuật “tiến và lùi” Louisia.S. cải biên từ kỹ thuật chéo sau. Ahn. Ống soi 30 độ đưa vào cửa sau trong quan sát vách sau, dây chằng chéo sau.Sau đó ống kính được thay bằng Áp dụng lâm sàng: Tiến hành kỹ thuật này trên 2 trường que chuyển cửa để đâm thủng vách sau gối. Kỹ thuật này ít hợp tái tạo dây chằng chéo sau.kiễm tra trong mỗ xem cửa tốn thời gian hơn nhưng nguy cơ tổn thương mạch khoeo có xuyên qua dây chằng chéo sau. Kiểm tra sau mỗ tìm các cao hơn. dấu hiệu tổn thương mạch máu(mạch mu chân chày sau, siêu âm mạch máu), thần kinh chày sau, mác chung. Kỹ thuật với thước ngắm tự chế Phần 2: Phần nội soi và thay khớp 97
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Chủ động được 2 điểm tạo lổ vào từ 2 phía.Với kỹ thuật Louisia và Ahn. Dù số liệu còn ít nhưng kỹ thiết kế kiểu gọng kềm 2 điểm này sẽ trùng thành thuật hứa hẹn khả năng rút ngắn thời gian tạo cửa và một. Kim K khi xuyên qua vách bảo đảm lúc nào tăng độ an toàn. cũng ở trước bao khớp sau và trong khoang sau khớp V. Kết luận gối(khoảng giửa bao khớp sau và bờ sau 2 lồi cầu). Mở rộng lổ thành cửa: khởi đầu mở trước kim , đảm Với dụng cụ tự chế việc tạo cửa sau xuyên vách bảo không mở ra ngoài bao khớp sau. Như vậy kỹ có thể được dể dàng hơn.Cần nghiên cứu với số liệu thuật có thể được xem là một bước cải tiến thêm từ lớn hơn để đánh giá toàn diện kỹ thuật. Tài liệu tham khảo 1. Ahn.J.H,Ha.C.W.,(2000) “posterior trans-septal portal for arthroscopic surgery of the knee joint”,The Journal of Arthroscopic and related Surgery,vol 16,pp 774- 779. 2. Kramer.D.E.,Bahk.M.S (2006) “Posterior knee arthroscopy: anatomy, techniquee, application” The American Journal of Bone andJoint Surgery,vol 88 A, supplement 4,110-121. 3. Louisia.S,Charrois.O,Beaufils.P.(2003) “posterior back and forth approach in arthroscopic surgery on Hình Thước ngắm và bộ nong the posterior knee compartments”, The Journal of Arthroscopic and related Surgery,vol 19,pp321-325. 98