intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Tạp chí chính sách Y tế số 11 năm 2013

Chia sẻ: Hoàng Thiện | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:70

Thêm vào BST
Báo xấu
94
lượt xem 11
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Tạp chí chính sách Y tế số 11 năm 2013" trình bày nội dung thông qua các mục sau: nghiên cứu chính sách, diễn đàn chính sách, nhìn ra nước ngoài, tin tức. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm được nội dung đã trình bày.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tạp chí chính sách Y tế số 11 năm 2013

  1. l­ îc vµ chÝnh s iÕn ¸c ch hy Ön tÕ Vi ea te H lth tu s tr st i ategy a policy in nd ChÝnh s¸ch Y tÕ T¹p chÝ ISSN 1859-2643 Th­ chóc mõng n¨m míi cña Tæng Biªn tËp T¹p chÝ ChÝnh s¸ch y tÕ Khung ChiÕn l­îc qu¶n lý chÊt l­îng, an toµn dÞch vô y tÕ vµ mét sè chØ sè ®¸nh gi¸ chÊt l­îng dÞch vô bÖnh viÖn Thùc tr¹ng vµ kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh t¹i c¸c c¬ së y tÕ c«ng lËp cña 5 tØnh T©y Nguyªn Nghiªn cøu ®¸nh gi¸ thùc tr¹ng vµ nhu cÇu ph¸t triÓn nghÒ c«ng t¸c x· héi trong ngµnh y tÕ Nhu cÇu ch¨m sãc dinh d­ìng cña bÖnh nh©n vµ ®¸p øng cña mét sè bÖnh viÖn tuyÕn trung ­¬ng Thùc tr¹ng ho¹t ®éng cña y tÕ t­ nh©n trong cung øng dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh ban ®Çu ë hai tØnh H¶i D­¬ng vµ B×nh §Þnh KÕt qu¶ ®¸nh gi¸ thùc hiÖn chÝnh s¸ch thuèc quèc gia giai ®o¹n 1996 - 2010 Vai trß cña Qu¶n trÞ hµnh chÝnh c«ng trong cung øng dÞch vô y tÕ vµ chÊt l­îng bÖnh viÖn t¹i tØnh Nam §Þnh n¨m 2011 ý nghÜa vµ tÇm quan träng cña viÖc x©y dùng chÝnh s¸ch dù phßng l©y nhiÔm HIV/AIDS dùa trªn b»ng chøng M« h×nh ph¸ thai an toµn vµ toµn diÖn t¹i ViÖt Nam Tæng quan tµi liÖu vÒ sù hµi lßng cña bÖnh nh©n trong kh¸m ch÷a bÖnh ë mét sè n­íc trªn thÕ giíi ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ - nh÷ng chÆng ®­êng ph¸t triÓn Sè 11 (2013)
  2. Môc Lôc l­ îc vµ chÝnh s iÕn ¸c ch hy Vi Ön tÕ Trang ea e ut H lth s tr s t it ategy a policy in nd Th­ chóc mõng n¨m míi cña Tæng biªn tËp T¹p chÝ ChÝnh s¸ch 1 y tÕ. Nghiªn cøu chÝnh s¸ch Tæng Biªn TËp GS. TS. Lª Quang C­êng Khung ChiÕn l­îc qu¶n lý chÊt l­îng, an toµn dÞch vô y tÕ vµ mét 3 Tßa so¹n sè chØ sè ®¸nh gi¸ chÊt l­îng dÞch vô bÖnh viÖn ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ TS. Kh­¬ng Anh TuÊn Ngâ A36 Hå Tïng MËu - Mai DÞch CÇu GiÊy - Hµ Néi Thùc tr¹ng vµ kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh t¹i 10 Tel: (04) 3846 1590 c¸c c¬ së y tÕ c«ng lËp cña 5 tØnh T©y Nguyªn (04) 3823 4167 Fax: (04) 3823 2448 ThS. Vò ThÞ Minh H¹nh, ThS. Hoµng ThÞ Mü H¹nh vµ céng sù. Email: tapchichinhsachyte@hspi.org.vn Nghiªn cøu ®¸nh gi¸ thùc tr¹ng vµ nhu cÇu ph¸t triÓn nghÒ c«ng 17 t¸c x· héi trong ngµnh y tÕ ThS. Vò ThÞ Minh H¹nh, ThS. Vò ThÞ Mai Anh vµ céng sù. Nhu cÇu ch¨m sãc dinh d­ìng cña bÖnh nh©n vµ ®¸p øng cña 25 mét sè bÖnh viÖn tuyÕn trung ­¬ng TS. Phan Hång V©n vµ céng sù Thùc tr¹ng ho¹t ®éng cña y tÕ t­ nh©n trong cung øng dÞch vô 33 kh¸m ch÷a bÖnh ban ®Çu ë hai tØnh H¶i D­¬ng vµ B×nh §Þnh TS. TrÇn ThÞ Mai Oanh, ThS. NguyÔn ThÞ Th¾ng vµ céng sù KÕt qu¶ ®¸nh gi¸ thùc hiÖn ChÝnh s¸ch thuèc quèc gia giai ®o¹n 38 1996 - 2010 TS. NguyÔn Kh¸nh Ph­¬ng vµ céng sù GiÊy phÐp xuÊt b¶n sè: Vai trß cña Qu¶n trÞ hµnh chÝnh c«ng trong cung øng dÞch vô y tÕ 45 03/GP-S§BS cÊp ngµy 25/1/2006 vµ chÊt l­îng bÖnh viÖn t¹i tØnh Nam §Þnh n¨m 2011 In 2400 cuèn khæ 20,5x29,5 TS. L­¬ng Thu HiÒn DiÔn ®µn chÝnh s¸ch ChÕ b¶n in t¹i: LAM-SABACU printing ý nghÜa vµ tÇm quan träng cña viÖc x©y dùng chÝnh s¸ch dù 53 phßng l©y nhiÔm HIV/AIDS dùa trªn b»ng chøng GS.TS. §µo V¨n Dòng
  3. Trang M« h×nh ph¸ thai an toµn vµ toµn diÖn t¹i ViÖt Nam 57 ThS. TrÇn ThÞ Thu H­¬ng Nh×n ra n­íc ngoµi Tæng quan tµi liÖu vÒ sù hµi lßng cña bÖnh nh©n trong kh¸m 60 ch÷a bÖnh ë mét sè n­íc trªn thÕ giíi ThS. TrÇn ThÞ Hång CÈm Tin tøc ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ - nh÷ng chÆng ®­êng ph¸t triÓn 66 Ban Biªn tËp
  4. Th­ chóc mõng n¨m míi Nh©n dÞp n¨m míi 2013 vµ chµo ®ãn Xu©n Quý Tþ, thay mÆt Ban Biªn tËp T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ, t«i tr©n träng göi lêi chµo vµ lêi chóc søc kháe, h¹nh phóc, an khang tíi c¸c nhµ ho¹ch ®Þnh chÝnh s¸ch, c¸c céng t¸c viªn cïng b¹n ®äc trong vµ ngoµi Ngµnh trªn toµn quèc. NghÞ quyÕt sè 46-NQ/TW ngµy 23/2/2005 ®· x¸c ®Þnh nhiÖm vô cña ngµnh y tÕ trong t×nh h×nh míi kh«ng chØ lµ b¶o vÖ, ch¨m sãc mµ cßn ph¶i n©ng cao søc khoÎ nh©n d©n. Kh«ng ngõng hoµn thiÖn vµ ph¸t triÓn chÝnh s¸ch y tÕ lµ mét trong nh÷ng gi¶i ph¸p then chèt gióp toµn Ngµnh hoµn thµnh nhiÖm vô cao c¶ do §¶ng vµ Nhµ n­íc giao phã. Qu¸n triÖt tinh thÇn ®ã, trong thêi gian qua, T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ lu«n nç lùc ®Ó chia sÎ cïng ®éc gi¶ nh÷ng th«ng tin cËp nhËt trong nhiÒu lÜnh vùc nh­: tæ chøc hÖ thèng y tÕ, tµi chÝnh y tÕ, cung øng dÞch vô y tÕ, y tÕ dù phßng, d­îc vµ trang thiÕt bÞ y tÕ, d©n sè gia ®×nh vµ trÎ em… Cho ®Õn nay, ngµy cµng cã thªm nhiÒu b¹n ®äc dµnh sù quan t©m ®Æc biÖt ®èi víi T¹p chÝ th«ng qua viÖc göi tin bµi vµ th­êng xuyªn cËp nhËt, sö dông c¸c néi dung khoa häc ®­îc ®¨ng t¶i trong T¹p chÝ. Thay mÆt Ban biªn tËp, t«i xin ch©n thµnh c¶m ¬n c¸c tËp thÓ, c¸ nh©n ®· quan t©m gióp ®ì, ®ãng gãp ý kiÕn, cung cÊp tin bµi vµ ®ãn ®äc T¹p chÝ. Ph¸t huy thµnh qu¶ ®· ®¹t ®­îc, trong n¨m míi 2013; Ban Biªn tËp T¹p chÝ mong ®îi sÏ tiÕp tôc ®­îc ®ãn nhËn sù ñng hé quý gi¸ cña ®«ng ®¶o b¹n ®äc xa gÇn trong c¶ n­íc. Chóng t«i sÏ cè g¾ng th­êng xuyªn c¶i tiÕn néi dung vµ h×nh thøc sao cho T¹p chÝ ngµy cµng thiÕt thùc, hÊp dÉn h¬n ®Ó ®¸p øng theo mong ®îi cña b¹n ®äc. Tæng Biªn tËp ViÖn tr­ëng ViÖn ChiÕn l­îc & ChÝnh s¸ch Y tÕ GS.TS. Lª Quang C­êng
  5. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013 Khung ChiÕn l­îc qu¶n lý chÊt l­îng, an toµn dÞch vô y tÕ vµ mét sè chØ sè ®¸nh gi¸ chÊt l­îng dÞch vô bÖnh viÖn TS. Kh­¬ng Anh TuÊn1 Kh¸i niÖm chÊt l­îng dÞch vô y tÕ toµn, kh«ng l·ng phÝ vµ trong nh÷ng yªu cÇu ë møc ®é cao h¬n (Ovretveit 1992)4. ChÊt l­îng dÞch vô lµ mét kh¸i niÖm trõu t­îng vµ khã x¸c ®Þnh bëi c¸c ®Æc tÝnh riªng cña - ChÊt l­îng dÞch vô lµ møc ®¹t ®­îc c¸c dÞch vô, s¶n phÈm. ChÊt l­îng cña mét dÞch vô, môc tiªu thùc sù cña hÖ thèng y tÕ vÒ c¶i thiÖn mét s¶n phÈm phô thuéc vµo c¸c tiªu chÝ ®· g¾n søc kháe vµ ®¸p øng ®­îc sù mong ®îi chÝnh cho nã tõ tr­íc ®Ó ®¶m b¶o tháa m·n yªu cÇu ®¸ng cña ng­êi d©n (WHO, 2000)5. cña kh¸ch hµng vµ ®¹t ®­îc c¸c tiªu chuÈn §Þnh nghÜa vÒ chÊt l­îng dÞch vô y tÕ cña chuyªn m«n, kü thuËt. Donabedian nh×n nhËn lµ mang l¹i sù tèi ­u vÒ DÞch vô y tÕ lµ lo¹i dÞch vô ®Æc biÖt víi nh÷ng lîi Ých khi ¸p dông c¸c kiÕn thøc, kü thuËt y häc, ®Æc tÝnh riªng. Cho ®Õn nay kh«ng cã mét ®Þnh ®ång thêi ph¶i quan t©m ®Õn tÝnh kh¶ thi trong nghÜa thèng nhÊt vÒ chÊt l­îng dÞch vô y tÕ vµ ®iÒu kiÖn ®Çu vµo thùc tÕ ®Ó ®¶m b¶o kh«ng x¶y vÉn cßn cã nh÷ng tranh luËn vÒ c¸ch ®o l­êng ra c¸c nguy c¬, mÊt an toµn ®èi víi ng­êi sö chÊt l­îng dÞch vô y tÕ. Tuy nhiªn cã mét sè dông dÞch vô. Trong khi ®ã, ®Þnh nghÜa cña ViÖn ®Þnh nghÜa vÒ dÞch vô y tÕ cã tÝnh kh¸i qu¸t cao Y häc Mü (IOM - Institute of Medicine) l¹i vµ th­êng ®­îc sö dông lµ: kh«ng chó träng vµo c¸c chØ sè ®o l­êng mµ tËp trung vµo nh×n nhËn chÊt l­îng dÞch vô y tÕ theo - ChÊt l­îng dÞch vô y tÕ lµ viÖc ¸p dông c¸c thµnh phÇn kh¸i niÖm cña dÞch vô nh­: chÊt khoa häc vµ kü thuËt y häc nh»m mang l¹i lîi l­îng dÞch vô lµ an toµn, hiÖu lùc, lÊy bÖnh nh©n Ých tèi ­u cho søc kháe mµ kh«ng lµm t¨ng c¸c lµm trung t©m, ®óng lóc (gi¶m thêi gian chê nguy c¬ cã h¹i cña chóng víi con ng­êi. Møc ®é ®îi), hiÖu suÊt (sö dông nguån lùc cã hiÖu qu¶) chÊt l­îng lµ ph¹m vi mµ c¸c dÞch vô ®­îc cung vµ c«ng b»ng. cÊp kú väng ®¹t ®­îc sù c©n b»ng tèt nhÊt gi÷a nh÷ng lîi Ých vµ c¸c nguy c¬ (Donabedian, 2 1980) . 1 - ChÊt l­îng dÞch vô y tÕ lµ møc ®é mµ c¸c Phã ViÖn tr­ëng ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ 2 Donabedian, A (1980). Explorations in quality assessment dÞch vô y tÕ cho mçi ng­êi d©n vµ céng ®ång ®¹t and monitoring. The definition of quality and approaches to ®­îc c¸c kÕt qu¶ ®Çu ra cña søc kháe ®· ®­îc its assessment. Ann Arbor, MI, Health Administration Press. 3 x¸c ®Þnh vµ phï hîp víi thùc tr¹ng kiÕn thøc Institute of Medicine (1990). Medicare: A strategy for chuyªn m«n (IOM, 1990)3. quality assurance, Vol.1. Washington, DC, National Academy Press. 4 - ChÊt l­îng dÞch vô y tÕ lµ c¸ch tæ chøc c¸c Ovretveit J. Health Service Quality, Blackwell Scientific nguån lùc theo c¸ch hiÖu qu¶ nhÊt ®Ó ®¸p øng Press., Oxford.1992 5 WHO (2000). The world health report 2000: health nhu cÇu ch¨m sãc søc kháe cÇn thiÕt cña con systems: improving performance. Geneva, World Health ng­êi vÒ phßng vµ ch÷a bÖnh, ®¶m b¶o sù an Organization. 3
  6. Nghiªn cøu chÝnh s¸ch MÆc dï Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi (WHO) còng vµ chØ ph¸t hiÖn sai sãt (“finding bad apples”) ®· ®­a ra ®Þnh nghÜa riªng vÒ chÊt l­îng dÞch vô trong khi c¶i thiÖn chÊt l­îng h­íng tíi môc y tÕ vµo n¨m 2000 nh­ng WHO l¹i sö dông ®Þnh tiªu n©ng cao chÊt l­îng. C¶i thiÖn chÊt l­îng lµ nghÜa vÒ chÊt l­îng dÞch vô cña Ovretveit mét néi dung cña Qu¶n lý chÊt l­îng (QM). (1992) nh­ mét c¸ch tiÕp cËn ®Ó h­íng dÉn c¸c Qu¶n lý chÊt l­îng (Quality management n­íc x©y dùng chiÕn l­îc vÒ chÊt l­îng vµ an QM): C¶i thiÖn chÊt l­îng lµ kh¸i niÖm ®­îc sö 6 toµn cña dÞch vô y tÕ . §Þnh nghÜa cña Ovretveit dông réng r·i ngµy nay. Qu¶n lý chÊt l­îng bao rÊt h÷u Ých trong x©y dùng chiÕn l­îc vµ kÕ hµm tÊt c¶ c¸c ho¹t ®éng tæ chøc ®Ó chØ ®¹o, ho¹ch vÒ chÊt l­îng dÞch vô cho c¸c quèc gia v× kiÓm so¸t vµ phèi hîp n©ng cao chÊt l­îng. C¸c ®Þnh nghÜa nµy nhÊn m¹nh chÊt l­îng dÞch vô y ho¹t ®éng nµy bao gåm c¶ viÖc x©y dùng chÝnh tÕ lµ kÕt qu¶ tõ ph­¬ng thøc sö dông nguån lùc s¸ch vÒ chÊt l­îng vµ ®Æt ra c¸c môc tiªu chÊt chø kh«ng ph¶i cø cã nhiÒu nguån lùc lµ cã chÊt l­îng. Qu¶n lý chÊt l­îng còng bao hµm c¶ lËp l­îng. §Æc biÖt, ®Þnh nghÜa nµy còng ®· ®Ò cËp kÕ ho¹ch vÒ chÊt l­îng, kiÓm so¸t chÊt l­îng, tíi c¶ ba khÝa c¹nh vÒ chÊt l­îng lµ: chÊt l­îng b¶o ®¶m chÊt l­îng vµ c¶i thiÖn chÊt l­îng. cho bÖnh nh©n, chÊt l­îng chuyªn m«n vµ chÊt Trong cung øng dÞch vô y tÕ, qu¶n lý chÊt l­îng l­îng qu¶n lý. ChÝnh v× vËy, ®Þnh nghÜa vÒ chÊt t¹o ra khung gióp c¸c c¬ së cung øng dÞch vô tæ l­îng dÞch vô cñaOvretveit còng rÊt phï hîp víi chøc, kiÓm so¸t vµ liªn tôc c¶i thiÖn tÊt c¶ c¸c c¸ch tiÕp cËn ®Ó x©y dùng khung chiÕn l­îc vµ khÝa c¹nh cña cung øng dÞch vô y tÕ7. c¸c gi¶i ph¸p qu¶n lý chÊt l­îng dÞch vô y tÕ, trong ®ã xem xÐt ®Õn thùc tr¹ng vµ x¸c ®Þnh HiÖn nay, mçi quèc gia, ®¬n vÞ ®Òu ¸p dông nh÷ng vÊn ®Ò ­u tiªn trong c¸c chÝnh s¸ch vµ nhiÒu gi¶i ph¸p vµ chiÕn l­îc kh¸c nhau ®Ó c¶i gi¶i ph¸p qu¶n lý chÊt l­îng dÞch vô y tÕ. thiÖn chÊt l­îng phï hîp víi ®iÒu kiÖn vµ nguån lùc cña m×nh. B¸o c¸o tæng quan cña Tæ chøc Y Mét sè kh¸i niÖm trong qu¶n lý vµ c¶i tÕ ThÕ giíi n¨m 2003 cho thÊy kh«ng cã b»ng thiÖn chÊt l­îng dÞch vô y tÕ chøng râ rµng vÒ gi¶i ph¸p nµo lµ tèt nhÊt8. Tuy B¶o ®¶m chÊt l­îng (quality assurance - nhiªn cã 2 kh¸i niÖm vÒ gi¶i ph¸p c¶i thiÖn chÊt QA): B¶o ®¶m chÊt l­îng lµ ho¹t ®éng nh»m l­îng th­êng ®­îc ¸p dông lµ: môc tiªu phßng ngõa (prevention) c¸c sai sãt - Qu¶n lý chÊt l­îng toµn diÖn (Total trong s¶n phÈm. B¶o ®¶m chÊt l­îng ®­îc thùc quality management - TQM): lµ gi¶i ph¸p tËp hiÖn th«ng qua hÖ thèng qu¶n lý chÊt l­îngvµ hîp sù tham gia vµ tr¸ch nhiÖm cña tÊt c¶ c¸c ®èi c¸c ho¹t ®éng dù phßng kh¸c nh­ ph©n tÝch quy t­îng tham gia vµo qu¸ tr×nh cung øng dÞch vô tr×nh lçi vµ hÖ qu¶ (FMEA - failure mode and ®Æt träng t©m vµo kh©u qu¶n lý vµ phèi hîp effects analysis). trong ®¶m b¶o vµ n©ng cao chÊt l­îng dÞch vô KiÓm so¸t chÊt l­îng (quality control- QC): hoÆc s¶n phÈm (VD nhãm c¸n bé ®a chuyªn KiÓm so¸t chÊt l­îng vµ kiÓm so¸t chÊt l­îng khoa trong c¶i tiÕn quy tr×nh ch¨m sãc y tÕ); toµn bé (TQC) nh»m ph¸t hiÖn sai sãt, th«ng qua viÖc xem xÐt mét phÇn hoÆc toµn bé c¸c yÕu tè liªn qua tíi qu¸ tr×nh thùc hiÖn dÞch vô hoÆc s¶n xuÊt s¶n phÈm 6 WHO (2008). Guidance on developing quality and safety C¶i thiÖn chÊt l­îng (Quality Improvement strategies with a health system approach 7 - QI): C¶i thiÖn chÊt l­îng lµ kh¸i niÖm më réng Brent C. James, Quality management for health services cña néi dung b¶o ®¶m chÊt l­îng (quality delivery. 1989 8 assurance). B¶o ®¶m chÊt l­îng cã ph¹m vi hÑp What are the best strategies for ensuring quality in hospitals?” WHO Europe 2003. 4
  7. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013 - C¶i thiÖn chÊt l­îng liªn tôc (Continuous iii.ChÊt l­îng qu¶n lý (Management quality): quality improvement - CQI): t­¬ng tù nh­ sö dông c¸c nguån lùc s½n cã mét c¸ch tèt TQM, trong ®ã nhÊn m¹nh tíi träng t©m ph©n nhÊt ®Ó ®¶m b¶o chÊt l­îng bÖnh nh©n vµ c¸n tÝch qu¸ tr×nh c«ng t¸c vµ thö nghiÖm nhiÒu lÇn bé chuyªn m«n, tr¸nh l·ng phÝ, thËm chÝ c¸c c¶i tiÕn nhá. trong c¶ nh÷ng tr­êng hîp ®ßi hái ë møc ®é cao h¬n. Khung lý thuyÕt x©y dùng chiÕn l­îc Khung x©y dùng chiÕn l­îc, gi¶i ph¸p qu¶n lý, c¶i thiÖn chÊt l­îng dÞch vô y tÕ qu¶n lý chÊt l­îng dÞch vô y tÕ: T­¬ng øng víi nh÷ng ®Þnh nghÜa vµ c¸ch tiÕp §Ó c¶i thiÖn chÊt l­îng tËp trung vµo qu¸ cËn kh¸c nhau vÒ chÊt l­îng dÞch vô y tÕ, c¸c tr×nh cung øng dÞch vô cô thÓ, c¸c khÝa c¹nh chÊt khung lý thuyÕt vÒ qu¶n lý, c¶i thiÖn chÊt l­îng l­îng ph¶i ®­îc xem xÐt cho tõng thµnh phÇn còng rÊt ®a d¹ng vµ ®­îc ¸p dông ë c¸c møc ®é chñ yÕu tham gia vµo mçi kh©u trong qu¸ tr×nh kh¸c nhau tïy theo môc ®Ých vµ ®iÒu kiÖn thùc tÕ cung øng dÞch vô vµ t­¬ng t¸c lÉn nhau trong suèt qu¸ tr×nh cung cÊp vµ sö dông dÞch vô y tÕ, cña tõng n­íc. C¸c néi dung trong H­íng dÉn bao gåm: x©y dùng chiÕn l­îc qu¶n lý chÊt l­îng vµ an toµn theo c¸ch tiÕp cËn hÖ thèng y tÕ do Tæ chøc - C¸n bé theo tr×nh ®é chuyªn m«n ®­îc Y tÕ ThÕ giíi (WHO) x©y dùng vµo n¨m 20089 coi nh­ ch×a khãa cña cung øng dÞch vô lµ c¸c b¸c sü, ®iÒu d­ìng vµ c¸c nh©n viªn y tÕ cïng ®· ®­îc c¸c n­íc trªn thÕ giíi, ®Æc biÖt lµ óc ¸p víi c¸c kiÕn thøc, kü n¨ng chuyªn m«n y häc dông. óc ®· cô thÓ hãa c¸c néi dung cña khung cña hä. h­íng dÉn nµy trong Khung chÊt l­îng vµ an 10 - Tæ chøc cung øng dÞch vô: lµ n¬i c¸c dÞch toµn dÞch vô y tÕ cña óc n¨m 2009 vµ 2010 , vô ®­îc cung cÊp th«ng qua sù kÕt hîp cña c¸c trong ®ã chØ ra c¸c gi¶i ph¸p cô thÓ cho c¸c c¬ nh©n viªn y tÕ, c¸c s¶n phÈm thuèc vµ kü thuËt y quan qu¶n lý, l·nh ®¹o c¸c c¬ së cung øng dÞch tÕ trong mét tæ chøc nhÊt ®Þnh nh­ bÖnh viÖn vµ vô, ng­êi hµnh nghÒ... Khung x©y dùng chiÕn c¸c trung t©m y tÕ. l­îc qu¶n lý chÊt l­îng trong tµi liÖu nµy cã thÓ - C¸c s¶n phÈm vµ kü thuËt y tÕ ®­îc ¸p sö dông lµm khung tham chiÕu ®èi víi viÖc ®¸nh dông trong cung øng dÞch vô nh­ thuèc vµ c¸c gi¸ c«ng t¸c qu¶n lý chÊt l­îng y tÕ cho c¸c trang thiÕt bÞ y tÕ. n­íc, trong ®ã cã ViÖt Nam. - Yªu cÇu hoÆc nhu cÇu cña bÖnh nh©n, Theo h­íng dÉn cña WHO, tõ gãc ®é hÖ ng­êi sö dông dÞch vô ®èi víi c¸c dÞch vô ®­îc thèng y tÕ, khi xem xÐt chÊt l­îng dÞch vô y tÕ cung cÊp bëi c¸c nhµ chuyªn m«n vµ c¬ së cung nãi chung dùa trªn quan ®iÓm cung øng dÞch vô øng dÞch vô dùa trªn c¸c nh÷ng hiÓu biÕt th«ng y tÕ ph¶i nh×n nhËn ®ång thêi ba khÝa c¹nh chÊt th­êng cña hä vÒ bÖnh tËt vµ c¸c vÊn ®Ò søc l­îng lµ: kháe. i. ChÊt l­îng cho bÖnh nh©n (Patient quality): Nh×n ë cÊp ®é quèc gia: Cung cÊp cho bÖnh nh©n nh÷ng dÞch vô mµ hä mong ®îi trong suèt qu¸ tr×nh phôc vô vµ ChiÕn l­îc vÒ chÊt l­îng dÞch vô ph¶i thÓ sau nµy. ii. ChÊt l­îng chuyªn m«n (Professional quality): thùc hiÖn c¸c qui tr×nh vµ ph­¬ng 9 WHO (2008). Guidance on developing quality and safety ph¸p ®­îc cho lµ hiÖu qu¶, ®¸p øng ®­îc yªu strategies with a health system approach cÇu chuyªn m«n vµ nhu cÇu cña bÖnh nh©n 10 Australian Safety and Quality Framework for Health dùa trªn ®¸nh gi¸ cña c¸n bé chuyªn m«n. Care. 2010 5
  8. Nghiªn cøu chÝnh s¸ch hiÖn ®­îc sù t­¬ng t¸c gi÷a ng­êi hµnh nghÒ khÝch ®Çu t­ ®èi víi viÖc cung cÊp dÞch vô chuyªn m«n, c¬ së y tÕ, c¸c dÞch vô/kü thuËt ®èi kh«ng cã chÊt l­îng. V× vËy, nÕu nh×n tõ gãc ®é víi ng­êi bÖnh sö dông c¸c dÞch vô y tÕ nh»m tèi qu¶n lý th× c¸c chiÕn l­îc vÒ chÊt l­îng ®èi víi 4 ­u hãa ho¹t ®éng cña nhµ cung cÊp dÞch vô phï chñ thÓ chñ yÕu trªn cã thÓ cã c¬ héi n©ng cao hîp víi nhu cÇu vµ yªu cÇu cña ng­êi sö dông hiÖu qu¶ khi cã c¸c chiÕn l­îc tèt vÒ tµi chÝnh dÞch vô. T­¬ng øng víi mçi thµnh phÇn cña cho c¸c chiÕn l­îc cô thÓ nµy. ChÝnh v× vËy chuçi cung øng vµ sö dông dÞch vô lµ c¸c chiÕn ngoµi 4 chiÕn l­îc cô thÓ trªn th× cã thÓ bæ sung l­îc can thiÖp chÊt l­îng cô thÓ mang tÝnh quèc mét gi¶i ph¸p chiÕn l­îc thø 5 vÒ chÊt l­îng, ®ã gia bao gåm: lµ chiÕn l­îc chÊt l­îng ®èi víi c¸c nhµ ®Çu t­ tµi chÝnh cho y tÕ. i. ChiÕn l­îc chÊt l­îng cho ng­êi hµnh nghÒ: bao gåm c¸c gi¶i ph¸p ®µo t¹o, hîp chuÈn, ChiÕn l­îc chÊt l­îng cho c¸c nhµ ®Çu t­ y tÕ tu©n thñ c¸c chuÈn mùc chuyªn m«n, ®¨ng (health care financers): §¸nh gi¸ chÊt l­îng, ký hµnh nghÒ, c¸c h­íng dÉn thùc hµnh, th«ng tin vÒ ho¹t ®éng cho c¸c nhµ ®Çu t­ tµi nhËn xÐt ®ång nghiÖp, ®iÒu kiÖn lµm viÖc, kÕ chÝnh ®Ó hä cã c¸c quyÕt ®Þnh sù khuyÕn khÝch ho¹ch nh©n lùc, duy tr× n¨ng lùc chuyªn m«n tµi chÝnh phï hîp t¸c ®éng tÝch cùc ®Õn c¸c nç v v... lùc c¶i thiÖn chÊt l­îng dÞch vô vµ kh«ng ®Çu t­ ii. ChiÕn l­îc chÊt l­îng cho c¸c c¬ së cung cho c¸c ho¹t ®éng y tÕ kh«ng ®¶m b¶o chÊt øng dÞch vô y tÕ: bao gåm cÊp phÐp, kiÓm l­îng. so¸t nguy c¬, c¸c chØ sè ho¹t ®éng, thu thËp Theo WHO, trong tiÕp cËn hÖ thèng y tÕ, mçi th«ng tin hÖ thèng, hÖ thèng cÊp chøng chØ, chiÕn l­îc thµnh phÇn trªn ®Òu cã chung 4 néi kiÓm ®Þnh chÊt l­îng, ch­¬ng tr×nh c¶i thiÖn dung gi¶i ph¸p c¬ b¶n cÇn ®­îc ®Ò cËp ®Õn chÊt l­îng c¶i c¸ch tæ chøc... mang tÝnh nguyªn t¾c khi x©y dùng c¸c chiÕn iii.ChiÕn l­îc chÊt l­îng cho c¸c s¶n phÈm vµ l­îc chÊt l­îng bao gåm: kü thuËt y tÕ: §¨ng ký vµ hîp chuÈn, kiÓm - Gi¶i ph¸p vÒ v¨n b¶n ph¸p quy vµ c¸c quy so¸t nguy c¬, cho phÐp l­u hµnh, ®¸nh gi¸ ®Þnh: H×nh thµnh vµ tu©n thñ c¸c luËt vµ c¸c quy c«ng nghÖ. ®Þnh ph¸p lý. iv. ChiÕn l­îc chÊt l­îng ®èi víi ng­êi sö dông - Gi¶i ph¸p vÒ gi¸m s¸t vµ ®o l­êng chÊt dÞch vô: quan t©m ®Õn quyÒn tham gia cña l­îng: H×nh thµnh c¬ së d÷ liÖu quèc gia víi c¸c bÖnh nh©n vµ céng ®ång, theo dâi c¸c th«ng th«ng tin vµ chØ sè phï hîp ®Ó theo dâi vµ ®¸nh tin tõ bÖnh nh©n, th«ngtin vÒ ho¹t ®éng, sù gi¸ c¸c khÝa c¹nh kh¸c nhau cña chÊt l­îng vµ n©ng cao søc kháe. chøc n¨ng cña hÖ thèng y tÕ. Trong hÖ thèng y tÕ, ngoµi c¸c cÊu phÇn tham - C¸c gi¶i ph¸p ®¶m b¶o vµ c¶i thiÖn chÊt gia trùc tiÕp trong qu¸ tr×nh cung øng dÞch vô, l­îng tõng dÞch vô: An toµn, chÊt l­îng dÞch vô mét cÊu phÇn cã vai trß rÊt quan träng trong hÖ ®­îc ®¶m b¶o bëi mçi c¸ nh©n hµnh nghÒ, c¬ së thèng y tÕ lµ nh÷ng chñ thÓ ®Çu t­, cung cÊp tµi y tÕ... chÝnh cho y tÕ (VD: chÝnh phñ, chÝnh quyÒn ®Þa - TÝnh tæng thÓ cña hÖ thèng: trong ®ã chØ ra ph­¬ng, c¬ quan BHYT...). Chñ thÓ nµy còng cã ®­îc c¸c vÊn ®Ò vÒ viÖc cung øng dÞch vô liªn t¸c ®éng nhÊt ®Þnh vµo c¸c chøc n¨ng cña hÖ tôc hoÆc ®óng lóc. thèng y tÕ còng nh­ vµo viÖc vËn hµnh c¸c chiÕn Toµn bé khung néi dung x©y dùng chiÕn l­îc vÒ chÊt l­îng dÞch vô y tÕ, ®Æc biÖt lµ ng­êi l­îc chÊt l­îng dÞch vô y tÕ cã thÓ tãm t¾t trong ®Çu t­ tµi chÝnh y tÕ cã thÓ khuyÕn khÝch cung s¬ ®å sau: øng dÞch vô chÊt l­îng hoÆc kh«ng khuyÕn 6
  9. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013 Khung chiÕn l­îc qu¶n lý chÊt l­îng dÞch vô y tÕ C¬ së cung øng S¶n phÈm, c«ng Ng­êi sö dông Nhµ ®Çu t­ Ng­êi hµnh nghÒ dÞch vô nghÖ y tÕ dÞch vô tµi chÝnh Gi¶i ph¸p vÒ v¨n Gi¶i ph¸p vÒ v¨n Gi¶i ph¸p vÒ v¨n Gi¶i ph¸p vÒ v¨n Gi¶i ph¸p vÒ v¨n b¶n ph¸p quy vµ b¶n ph¸p quy vµ b¶n ph¸p quy vµ b¶n ph¸p quy vµ b¶n ph¸p quy vµ c¸c quy ®inh c¸c quy ®inh c¸c quy ®inh c¸c quy ®inh c¸c quy ®inh Gi¶i ph¸p vÒ gi¸m Gi¶i ph¸p vÒ gi¸m Gi¶i ph¸p vÒ gi¸m Gi¶i ph¸p vÒ gi¸m Gi¶i ph¸p vÒ gi¸m s¸t vµ ®o l­êng s¸t vµ ®o l­êng s¸t vµ ®o l­êng s¸t vµ ®o l­êng s¸t vµ ®o l­êng chÊt l­îng chÊt l­îng chÊt l­îng chÊt l­îng chÊt l­îng Gi¶i ph¸p ®¶m b¶o Gi¶i ph¸p ®¶m b¶o Gi¶i ph¸p ®¶m b¶o Gi¶i ph¸p ®¶m b¶o Gi¶i ph¸p ®¶m b¶o vµ c¶i thiÖn chÊt vµ c¶i thiÖn chÊt vµ c¶i thiÖn chÊt vµ c¶i thiÖn chÊt vµ c¶i thiÖn chÊt l­îng dÞch vô l­îng dÞch vô l­îng dÞch vô l­îng dÞch vô l­îng dÞch vô C¸c gi¶i ph¸p ®¶m C¸c gi¶i ph¸p ®¶m C¸c gi¶i ph¸p ®¶m C¸c gi¶i ph¸p ®¶m C¸c gi¶i ph¸p ®¶m b¶o vµ c¶i thiÖn b¶o vµ c¶i thiÖn b¶o vµ c¶i thiÖn b¶o vµ c¶i thiÖn b¶o vµ c¶i thiÖn chÊt l­îng toµn chÊt l­îng toµn chÊt l­îng toµn chÊt l­îng toµn chÊt l­îng toµn hÖ thèng hÖ thèng hÖ thèng hÖ thèng hÖ thèng Nh×n ë cÊp ®é y tÕ ®Þa ph­¬ng vµ c¬ së cung gia cña céng ®ång: ®Ò cËp tíi quyÒn cña ng­êi cÊp dÞch vô d©n trong sö dông dÞch vô vµ vai trß cña ng­êi ë cÊp ®é y tÕ ®Þa ph­¬ng vµ c¬ së cung øng bÖnh, céng ®ång trong qu¶n lý vµ c¶i thiÖn chÊt dÞch vô, cã bèn c¸ch tiÕp cËn trong c¶i thiÖn chÊt l­îng dÞch vô, vai trß, nghÜa vô cña c¬ së y tÕ vµ l­îng dÞch vô y tÕ lµm c¬ së x©y dùng hÖ thèng sù trao ®æi th«ng tin cÇn thiÕt ®­îc mong ®îi qu¶n lý chÊt l­îng bao gåm: (1) t¨ng thªm gi÷a c¸c c¬ së y tÕ cung øng dÞch vô cã chÊt nguån lùc; (2) ®æi míi tæ chøc vµ c¬ chÕ tµi l­îng. Sù tham gia cña bÖnh nh©n, céng ®ång chÝnh; (3) n©ng cao n¨ng lùc qu¶n lý; (4) tiÕp gióp bªn cung øng dÞch vô c¶i thiÖn chÊt l­îng cËn theo gi¶i ph¸p chÊt l­îng. Trong ®ã, c¸ch còng nh­ gióp b¶o vÖ søc kháe céng ®ång. ViÖc tiÕp cËn theo gi¶i ph¸p chÊt l­îng lµ c¸ch tiÕp chñ ®éng thu thËp th«ng tin tõ bÖnh nh©n ®Ó cËn trùc tiÕp, ®Æc hiÖu trong khi 3 c¸ch tiÕp cËn ph¸t hiÖn nh÷ng vÊn ®Ò liªn quan ®Õn dÞch vô cßn l¹i lµ c¸ch tiÕp cËn chung vµ sÏ kh«ng cã CSSK gióp ®­a ra c¸c quyÕt ®Þnh ­u tiªn trong hiÖu qu¶ nÕu thiÕu c¸c ®iÒu kiÖn kh¸c vµ thiÕu c¶i thiÖn cung øng dÞch vô phï hîp víi mong ®îi sù hç trî lÉn nhau mét c¸ch chÆt chÏ. PhÇn nµy cña bÖnh nh©n. sÏ ®Ò cËp s©u vµo c¸ch tiÕp cËn theo gi¶i ph¸p 2) C¶i thiÖn chÊt l­îng th«ng qua ®iÒu chØnh chÊt l­îng trong qu¶n lý chÊt l­îng . vµ ®¸nh gi¸ tõ bªn ngoµi: C¸ch tiÕp cËn nµy C¸ch tiÕp cËn ph­¬ng ph¸p chÊt l­îng bao nh»m gi¶m c¸c nguy c¬ cho ng­êi bÖnh g©y nªn gåm 4 néi dung cã tÝnh nguyªn t¾c cho x©y dùng bëi ng­êi hµnh nghÒ kÐm chÊt l­îng hoÆc c¸c mét kÕ ho¹ch hay chiÕn l­îc vÒ qu¶n lý chÊt dÞch vô kh«ng an toµn th«ng qua sù gi¸m s¸t l­îng cña ®Þa ph­¬ng hoÆc c¬ së cung øng dÞch tÝch cùc tõ bªn ngoµi. Môc ®Ých lµ x©y dùng hÖ vô, cô thÓ lµ: thèng quèc gia vÒ c¸c tiªu chuÈn chÊt l­îng cho 1) LÊy bÖnh nh©n lµ trung t©m vµ cã sù tham ng­êi hµnh nghÒ, c¬ së cung øng dÞch vô (VD: 7
  10. Nghiªn cøu chÝnh s¸ch c¸c tiªu chuÈn kiÕn thøc, thùc hµnh cña ng­êi hÖ thèng cung øng dÞch vô ë tÊt c¶ c¸c n­íc. hµnh nghÒ, tiªu chuÈn an toµn cña TTB...), hÖ Mçi giai ®o¹n, mçi n­íc, mçi tæ chøc ®Òu cã bé thèng c«ng nhËn, gi¸m s¸t thùc hiÖn (cÊp phÐp, tiªu chÝ riªng cho chÊt l­îng y tÕ vµ c¸c tiªu chÝ cÊp chøng nhËn vµ kiÓm ®Þnh) vµ hÖ thèng gióp nµy thÓ hiÖn sù mong ®îi, kú väng vµo dÞch vô y ®iÒu chØnh, c¶i thiÖn c¸c sai sãt, thiÕu hôt trong tÕ ë tõng thêi kú, ë mçi quèc gia hay tæ chøc chuyªn m«n. cung øng dÞch vô. 3) Qu¶n lý chÊt l­îng dùa trªn c¸c chuÈn Tuy nhiªn, dï kh«ng cã sù thèng nhÊt mét bé mùc t¹i chç: Ngoµi sù ®¸nh gi¸, kiÓm ®Þnh chÊt tiªu chÝ ë b×nh diÖn quèc tÕ nh­ng qua tæng kÕt l­îng do c¸c c¬ quan/tæ chøc bªn ngoµi thùc c¸c tµi liÖu cho thÊy mét sè tiªu chÝ ®­îc sö hiÖn, b¶n th©n c¸c c¬ së y tÕ còng cã thÓ ¸p dông dông phæ biÕn do cã sù c«ng nhËn chung ®èi víi c¸c tiªu chuÈn ®· ®­îc quy ®Þnh ®Ó tù qu¶n lý mét sè gi¸ trÞ ph¶i cã cña dÞch vô y tÕ, trong ®ã chÊt l­îng dÞch vô cña m×nh (¸p dông c¸c h­íng phæ biÕn nhÊt lµ c¸c tiªu chÝ chÊt l­îng cña Tæ dÉn ®iÒu trÞ, quy tr×nh chuyªn m«n...). X©y chøc Y tÕ ThÕ giíi (WHO) dùng c¸c chuÈn mùc t¹i chç ®¶m b¶o cung øng - HiÖu qu¶ (Effectiveness) dÞch vô y tÕ ®¸p dÞch vô mét c¸ch an toµn, hiÖu qu¶ vµ phï hîp øng nhu cÇu, cã b»ng chøng vÒ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ. víi c¸c nguån lùc hiÖn cã cña mçi ®Þa ph­¬ng, - HiÖu suÊt (Efficiency) sö dông nguån lùc mçi ®¬n vÞ. h÷u hiÖu, tiÕt kiÖm. 4) Thµnh lËp c¸c nhãm c«ng t¸c phô tr¸ch - TiÕp cËn (Accessibility): dÔ tiÕp cËn vÒ gi¸m s¸t chÊt l­îng t¹i chç: Thµnh lËp c¸c thêi gian vµ ®Þa lý . tæ/nhãm chÞu tr¸ch nhiÖm gi¶i quyÕt c¸c vÊn ®Ò vÒ chÊt l­îng ®èi víi mét ho¹t ®éng cô thÓ trong - LÊy ng­êi bÖnh lµ trung t©m (Patient center). mçi c¬ së y tÕ. Nhãm nµy sÏ ®­îc ®µo t¹o sö - B×nh ®¼ng. dông c¸c c«ng cô qu¶n lý chÊt l­îng ®Ó gi¸m - An toµn. s¸t, kiÓm tra chÊt l­îng t¹i chç (VD: Héi ®ång thuèc BV, héi ®ång chuyªn m«n...). H×nh thøc TiÕp cËn cña WHO kh«ng chó träng tíi c¸c nµy th­êng ¸p dông trong mçi c¬ së y tÕ nh­ng chØ sè ®o l­êngtrùc tiÕp mµ tËp trung vµo nh×n còng cã thÓ ¸p dông ®Ó gi¶i quyÕt c¸c vÊn ®Ò nhËn chÊt l­îng dÞch vô y tÕ theo c¸c thµnh phÇn trong ch¨m sãc liªn tôc ®èi víi mét sè dÞch vô kh¸i niÖm cña dÞch vô. Trong 4 néi dung cña c¸ch tiÕp cËn chÊt C¸ch tiÕp cËn chÊt l­îng dÞch vô kh¸c dùa l­îng th× néi dung (1) vµ (2) rÊt cÇn sù tham gia trªn ba khÝa c¹nh chÊt l­îng liªn quan ®Õn: (1) cña chÝnh phñ ë c¸c h×nh thøc kh¸c nhau (hÖ chÊt l­îng cho bÖnh nh©n, (2) chÊt l­îng thèng v¨n b¶n ph¸p quy, c¸c quy ®Þnh, hÖ thèng chuyªn m«n, (3) chÊt l­îng qu¶n lý l¹i cã thÓ tiªu chuÈn vµ kiÓm so¸t) ®o l­êng, ®¸nh gi¸ th«ng qua c¸c chØ sè theo dâi kh¸ cô thÓ: C¸c chØ sè ®o l­êng, ®¸nh gi¸ chÊt l­îng - ChÊt l­îng vµ an toµn tõ phÝa bÖnh nh©n cã thÓ ®­îc ®o l­êng qua c¸c ph¶n håi, møc ®é §Æc tÝnh cña chÊt l­îng dÞch vô lµ khã ®o hµi lßng vµ c¸c khiÕu n¹i vÒ dÞch vô y tÕ tõ phÝa l­êng, ®Ó nh×n nhËn vµ ®¸nh gi¸ chÊt l­îng th× bÖnh nh©n. ph¶i g¾n c¸c tiªu chÝ (criteria, dimension) cho chÊt l­îng y tÕ. Tuy nhiªn, víi nh÷ng c¸ch tiÕp - ChÊt l­îng vµ an toµn chuyªn m«n cã thÓ cËn kh¸c nhau ®èi víi chÊt l­îng th× c¸ch x¸c ®­îc ®o b»ng sè bÖnh nh©n kh«ng nhËn ®­îc ®Þnh vµ g¾n c¸c tiªu chÝ cho chÊt l­îng dÞch vô ®Çy ®ñ c¸c dÞch vô chuyªn m«n kh¸m ch÷a bÖnh l¹i kh¸c nhau. Cho ®Õn nay kh«ng cã c¸c bé tiªu hoÆc phßng bÖnh hoÆc ®o b»ng c¸ch theo dâi chÝ ®¸nh gi¸ chÊt l­îng dÞch vô y tÕ chung cho c¸c chØ sè l©m sµng ®Çu ra, b¸o c¸o vÒ c¸c sai sãt chuyªn m«n. 8
  11. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013 - ChÊt l­îng trong qu¶n lý cã thÓ ®o b»ng c¬ së cung øng dÞch vô y tÕ víi tæng sè 42 chØ sè ®¬n vÞ gi¸ thµnh, thêi gian n»m viÖn trung b×nh trong 6 nhãm: vµ ®o l­êng sù l·ng phÝ nguån lùc. 1) Nhãm chØ sè th«ng tin chung vÒ c¬ së y tÕ: Khi ®¸nh gi¸ 3 néi dung trªn th× th­êng ph¶i 10 chØ sè kÕt hîp víi ®o l­êng, ®¸nh gi¸ c¸c chØ sè 3 yÕu 2) Nhãm chØ sè vÒ ®Çu vµo c¬ së vËt chÊt: 7 tè kh¸c lµ: chØ sè - C¸c yÕu tè cÊu tróc vµ ®Çu vµo cña chÊt 3) Nhãm chØ sè qu¸ tr×nh vµ ®Çu ra l©m sµng: l­îng (sè nh©n lùc vµ c¬ cÊu tr×nh ®é chuyªn 10 chØ sè m«n, c¸ch ph©n bæ tr¸ch nhiÖm c¸ nh©n trong 4) Nhãm chØ sè qu¸ tr×nh vµ ®Çu ra cho dÞch qu¸ tr×nh cung øng dÞch vô). vô: 9 chØ sè - C¸c yÕu tè qu¸ tr×nh: c¸c ho¹t ®éng nµo 5) Nhãm chØ sè vÒ chÊt l­îng qu¶n lý: 3 chØ sè ®ang ®­îc thùc hiÖn. 6) Nhãm chØ sè vÒ hÖ thèng vµ qu¸ tr×nh - KÕt qu¶ ®Çu ra: vÝ dô kÕt qu¶ ®iÒu trÞ. qu¶n lý chÊt l­îng: 3 chØ sè C¸c n­íc thuéc khèi OECD l¹i x©y dùng Thùc tÕ th× viÖc tiÕp cËn tiªu chÝ ®¸nh gi¸ chÊt khung bé chØ sè ®¸nh gi¸ chÊt l­îng dùa trªn l­îng theo c¸ch nµo ®i ch¨ng n÷a còng kh«ng nhiÒu c¸ch tiÕp cËn kh¸c nhau cho mçi lÜnh vùc thÓ ¸p dông ®Ó ®¸nh gi¸ chÊt l­îng chung cña hÖ cung øng dÞch vô, trong ®ã ®¸nh gi¸ chung th× thèng cung øng dÞch vô ®­îc. Do vËy viÖc ®¸nh dùa theo c¸ch tiÕp cËn cña IOM trong khi víi gi¸ chÊt l­îng dÞch vô th­êng ®­îc ¸p dông c¸c dÞch vô l©m sµng th× viÖc ®o l­êng, ®¸nh gi¸ trong ®¸nh gi¸ c¸c dÞch vô hoÆc nhãm dÞch vô chÊt l­îng l¹i lÊy méi sè bÖnh cô thÓ ®Ó ®¸nh 11 cô thÓ theo nh÷ng bé tiªu chÝ riªng, ®Æc thï, ®Æc gi¸ . óc còng x©y dùng c¸c bé chØ sè ®¸nh gi¸ biÖt lµ c¸c dÞch vô chuyªn m«n l©m sµng. riªng cho tõng lÜnh vùc nh­ bé chØ sè ®¸nh gi¸ Nh­ vËy, viÖc x¸c ®Þnh c¸c chØ sè ®o l­êng vµ chÊt l­îng dÞch vô ch¨m sãc søc kháe ban ®Çu12, c¸c chØ tiªu ®¸nh gi¸ chÊt l­îng dÞch vô y tÕ trong l©m sµng l¹i x©y dùng bé chØ sè ®¸nh gi¸ hoµn toµn phô thuéc vµo mçi n­íc, mçi c¬ së y chÊt l­îng dÞch vô t¹i c¬ së KCB theo c¸c giai tÕ vµ quy m« ®¸nh gi¸ chÊt l­îng ë møc hÖ ®o¹n13 nh­: thèng hay cho tõng nhãm, tõng lo¹i h×nh dÞch - Giai ®o¹n 1: ®o l­êng ®¸nh gi¸ c¸c chØ sè vô. ViÖc lùa chän c¸c c¸ch tiÕp cËn, khung ®¸nh liªn quan ®Õn c¸c t¸c h¹i cho ng­êi bÖnh (nh­ tØ gi¸ nµo, dùa trªn c¸c khÝa c¹nh chÊt l­îng sö lÖ ®iÒu trÞ thÊt b¹i, tØ lÖ nhiÔm khuÈn huyÕt bÖnh dông c¸c chØ sè ®o l­êng cô thÓ hay ®¸nh gi¸ viÖn, tØ lÖ bÖnh nh©n nhiÔm khuÈn vÕt th­¬ng dùa trªn c¸c tiªu chÝ chÊt l­îng dÞch vô y tÕ theo trong 5 ngµy sau mæ), tØ lÖ bÖnh nh©n nhËp viÖn c¸c thµnh phÇn kh¸i niÖm cña dÞch vô lµ tïy theo l¹i sau 28 ngµy, tØ lÖ bÖnh nh©n kh«ng ®¸ng ph¶i môc tiªu cÇn ®¹t ®­îc cña c¸c chiÕn l­îc vÒ chÊt ®iÒu trÞ tÝch cùc v.v... l­îng dÞch vô cña quèc gia hay c¬ quan cung - Giai ®o¹n 2: ®o l­êng c¸c chØ sè tØ lÖ tö øng dÞch vô. vong v× tai biÕn sö dông thuèc, tØ lÖ tö vong sau mét sè c¸c can thiÖp y khoa (phÉu thuËt tim m¹ch...). 11 Edward Kelley and Jeremy Hurst. Health Care Quality - Giai ®o¹n 3: ®o l­êng c¸c chØ sè t¸c dông Indicators Project Conceptual Framework Paper. OECD phô do thuèc, tØ lÖ c¸n bé l©m sµng tham gia vµo 2006 12 qu¸ tr×nh ph¶n biÖn chuyªn m«n v.v... Australian Safety and Quality Framework for Health Care 2012 Mét nghiªn cøu ë Th¸i Lan còng x©y dùng 13 A Framework for Managing the Quality of Health mét bé chØ sè ®¸nh gi¸ chÊt l­îng riªng cho c¸c Services in New South Wales 1996. 9
  12. Nghiªn cøu chÝnh s¸ch THùC TR¹NG Vµ KH¶ N¡NG CUNG CÊP DÞCH Vô KH¸M CH÷A BÖNH T¹I C¸C C¥ Së Y TÕ C¤NG LËP CñA 5 TØNH T¢Y NGUY£N ThS. Vò ThÞ Minh H¹nh, ThS. Hoµng ThÞ Mü H¹nh vµ céng sù1 §Æt vÊn ®Ò bÖnh (KCB) t¹i c¸c c¬ së y tÕ c«ng lËp cña 5 tØnh thuéc T©y Nguyªn. T©y Nguyªn lµ khu vùc ë trung t©m miÒn nói nam §«ng D­¬ng cã vÞ trÝ chiÕn l­îc ®Æc biÖt 2. §¸nh gi¸ kh¶ n¨ng cung cÊp c¸c dÞch vô quan träng víi quy m« d©n sè kho¶ng h¬n 5 kh¸m ch÷a bÖnh cña c¸c c¬ së y tÕ c«ng lËp triÖu ng­êi, trong ®ã trªn 33% lµ ®ång bµo d©n thuéc 5 tØnh T©y Nguyªn vµ ®Ò xuÊt gi¶i ph¸p téc thiÓu sè (n¨m 2010). T©y Nguyªn hiÖn vÉn n©ng cao chÊt l­îng ho¹t ®éng cña m¹ng l­íi ®ang lµ khu vùc gÆp nhiÒu khã kh¨n trong ph¸t nµy. triÓn kinh tÕ - x· héi. Trong nh÷ng n¨m võa qua Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu §¶ng vµ ChÝnh phñ ®· ban hµnh nhiÒu chñ tr­¬ng, chÝnh s¸ch nh»m t¨ng c­êng ®Çu t­ Nghiªn cøu sö dông ph­¬ng ph¸p m« t¶ c¾t nguån lùc ®Ó x©y dùng h¹ tÇng, tæ chøc ®Þnh ngang cã ph©n tÝch. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu canh ®Þnh c­, gi¶i quyÕt ®Êt ®ai vµ c¸c nhu cÇu ®Þnh l­îng lµ chñ ®¹o: thu thËp th«ng tin b»ng thiÕt yÕu phôc vô s¶n xuÊt vµ ®êi sèng cho ®ång BiÓu mÉu thèng kª dµnh cho tÊt c¶ c¸c c¬ së bµo vïng d©n téc thiÓu sè. Mét sè dù ¸n y tÕ hç KCB tuyÕn tØnh vµ huyÖn t¹i 5 tØnh; Pháng vÊn trî cho c¸c tØnh T©y Nguyªn ®· ®­îc triÓn khai 600 bÖnh nh©n ®ang sö dông dÞch vô KCB vµ víi môc tiªu c¶i thiÖn chÊt l­îng dÞch vô vµ pháng vÊn b»ng b¶ng hái tù ®iÒn dµnh cho 400 n©ng cao kh¶ n¨ng tiÕp cËn c¸c dÞch vô y tÕ cho c¸n bé trùc tiÕp cung cÊp dÞch vô KCB t¹i tÊt c¶ ng­êi d©n trong khu vùc ®Æc biÖt lµ ng­êi nghÌo c¸c bÖnh viÖn ®a khoa (BV§K) tØnh vµ 10 vµ ng­êi d©n téc thiÓu sè. MÆc dï vËy c¸c chØ sè BV§K huyÖn. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu ®Þnh vÒ dÞch vô y tÕ còng nh­ c¸c chØ sè vÒ søc kháe tÝnh gåm pháng vÊn s©u l·nh ®¹o vµ th¶o luËn ng­êi d©n cña c¸c tØnh T©y Nguyªn hiÖn vÉn ë nhãm nh©n viªn y tÕ ë mét sè c¬ së KCB hai møc thÊp nhÊt so víi c¸c khu vùc kh¸c trong c¶ tuyÕn. n­íc. §Ó cung cÊp c¬ së thùc tiÔn cho viÖc x¸c ®Þnh KÕt qu¶ vµ bµn luËn nhu cÇu ®Çu t­ nh»m n©ng cao kh¶ n¨ng cung Thùc tr¹ng m¹ng l­íi KCB c«ng lËp cÊp dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh ®Õn n¨m 2020, ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ ®· phèi hîp tuyÕn tØnh vµ huyÖn víi Côc Qu¶n lý Kh¸m ch÷a bÖnh, Bé Y tÕ tiÕn BÖnh viÖn ®a khoa (BV§K) tØnh vµ huyÖn ®· hµnh Kh¶o s¸t vÒ thùc tr¹ng vµ kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh t¹i c¸c c¬ së y tÕ c«ng lËp cña 5 tØnh T©y Nguyªn. 1 ThS. NguyÔn V¨n Hïng - Côc Qu¶n lý Kh¸m ch÷a bÖnh - Môc tiªu nghiªn cøu Bé Y tÕ. ThS. TrÇn Vò HiÖp, Ths Vò V¨n Hoµn, CN Hoµng Ly Na, CN T­êng Duy Trinh, ThS Vò ThÞ Mai Anh, Ths TrÇn 1. Ph©n tÝch thùc tr¹ng m¹ng l­íi kh¸m ch÷a Hång CÈm - ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ, 10
  13. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013 phñ kÝn c¸c ®Þa ph­¬ng nh­ng m¹ng l­íi c¸c ®­îc c¸c khoa l©m sµng vµ cËn l©m sµng c¬ b¶n. bÖnh viÖn chuyªn khoa hÇu nh­ ch­a ph¸t triÓn ChØ cã mét vµi BV§K tØnh cã kÕ ho¹ch ë T©y Nguyªn. Cã sù chªnh lÖch vÒ qui m« t¸ch/thµnh lËp c¸c khoa l©m sµng chuyªn s©u gi­êng bÖnh, ®iÒu kiÖn c¬ së vËt chÊt, trang thiÕt theo hÖ néi, ngo¹i, s¶n, nhi. bÞ vµ nh©n lùc gi÷a c¸c c¬ së KCB cïng tuyÕn T¹i tuyÕn huyÖn, cã 3 tØnh lµ Kon Tum, Gia gi÷a c¸c tØnh vµ néi tØnh (®èi víi tuyÕn huyÖn). Lai vµ L©m §ång hiÖn vÉn ®ang duy tr× m« h×nh Quy m« gi­êng bÖnh: Trung t©m Y tÕ huyÖn thùc hiÖn c¶ chøc n¨ng Cã 4/5 tØnh (Gia Lai, §¨k N«ng, §¨k L¨k vµ kh¸m ch÷a bÖnh vµ dù phßng. HÇu hÕt c¸c c¬ së L©m §ång) ®Òu ch­a ®¹t chØ tiªu vÒ sè l­îng kh¸m ch÷a bÖnh tuyÕn huyÖn ®· thµnh lËp ®­îc gi­êng bÖnh c«ng lËp trªn 10.000 d©n. T¹i tuyÕn c¸c phßng chøc n¨ng vµ khoa cËn l©m sµng c¬ tØnh, quy m« gi­êng bÖnh cña BV§K tØnh §¨k b¶n. Víi khoa l©m sµng, ®a sè ®ang theo m« h×nh liªn khoa Néi-Nhi vµ Ngo¹i-S¶n (trõ §¨k L¨k vµ Gia Lai ®ang ë møc thÊp, ch­a ®¹t chØ L¨k vµ mét vµi huyÖn cña L©m §ång). C¸c bÖnh tiªu quy ho¹ch chung cña c¶ n­íc “1 gi­êng viÖn tuyÕn huyÖn còng cã dù kiÕn thµnh lËp c¸c bÖnh phôc vô tõ 1.600 ®Õn 1.800 ng­êi d©n”; khoa xÐt nghiÖm chuyªn ngµnh (hãa sinh, huyÕt T¹i tuyÕn huyÖn, Gia Lai lµ tØnh duy nhÊt cã quy häc, vi sinh, gi¶i phÉu bÖnh lý...) vµ c¸c khoa m« gi­êng bÖnh trung b×nh thÊp h¬n chØ tiªu cña chÈn ®o¸n cËn l©m sµng (ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh, c¶ n­íc “1 gi­êng bÖnh tuyÕn huyÖn phôc vô Néi soi, Th¨m dß chøc n¨ng...) vµ phßng VËt t­- 1.500 ®Õn 1.700 ng­êi d©n”. 74% BV huyÖn cña toµn vïng cã quy m« d­íi 100 gi­êng bÖnh, 5% ThiÕt bÞ. BV cã quy m« rÊt thÊp (20 - 40 gi­êng). Nh©n lùc y tÕ C«ng suÊt sö dông gi­êng bÖnh (CSSDGB): Nh©n lùc t¹i c¸c bÖnh viÖn tuyÕn tØnh vµ huyÖn vÉn ch­a ®Çy ®ñ theo quy ®inh cña Th«ng 100% BV§K tØnh, BV§K khu vùc vµ 79% t­ 08/2007/TTLT-BYT, ®Æc biÖt lµ tuyÕn huyÖn. bÖnh viÖn tuyÕn huyÖn cã c«ng suÊt trªn 85% - Chøc danh chuyªn m«n d­îc ®¹i häc thiÕu trÇm møc “qu¸ t¶i” theo khuyÕn c¸o cña Tæ chøc Y tÕ träng. ThÕ giíi. §¨k L¨k vµ L©m §ång lµ hai tØnh cã tû lÖ BV§K tuyÕn huyÖn qu¸ t¶i cao (trªn 95%). Víi tuyÕn tØnh, so víi quy ®Þnh vÒ ®Þnh biªn Toµn vïng cã kho¶ng 5% BV huyÖn ë møc d­íi t¹i Th«ng t­ 08/2007/TTLT-BYT th× tû lÖ BS t¶i trÇm träng (c«ng suÊt d­íi 50%). toµn vïng chØ ®¹t 88%, d­îc sü ®¹i häc chØ ®¹t 11,1 - 36,3%, ®iÒu d­ìng ®¹t 88,7%. BV§K Víi 5 chuyªn khoa ®­îc kh¶o s¸t t¹i c¸c tØnh §¨k L¨k lµ ®¬n vÞ duy nhÊt v­ît chØ tiªu vÒ BV§K tuyÕn tØnh vµ huyÖn cã sè liÖu b¸o c¸o ®Þnh biªn b¸c sü vµ ®iÒu d­ìng. BV§K tØnh th× ë tuyÕn tØnh, khoa Håi søc cÊp cøu, khoa L©m §ång 2 hiÖn ®ang thiÕu c¶ hai chøc danh Ngo¹i tæng qu¸t vµ khoa Nhi lu«n cã CSSDGB chuyªn m«n nµy víi tû lÖ cao nhÊt. tõ 92% ®Õn 106% (trõ khoa Håi søc cÊp cøu cña BV§K tØnh §¨k N«ng); T¹i tuyÕn huyÖn, 2 khoa Víi tuyÕn huyÖn, 2 tØnh §¨k N«ng vµ Kon Håi søc cÊp cøu vµ Néi Nhi cã CSSDGB t­¬ng Tum kh«ng cã BV nµo ®¹t chØ tiªu vÒ ®Þnh biªn ®èi cao. §¨k L¨k lµ tØnh duy nhÊt cã CSSDGB b¸c sü. ë 2 tØnh §¨k L¨k, Gia Lai, tû lÖ BV§K cña BV§K huyÖn ®ång ®Òu vµ ë møc cao trong huyÖn ®¹t chØ tiªu vÒ ®Þnh biªn b¸c sü víi møc khu vùc. thÊp (14,4% vµ 30%). BV§K huyÖn §¨k Glong M« h×nh tæ chøc vµ c¬ chÕ qu¶n lý thuéc §¨k N«ng hiÖn vÉn ch­a cã b¸c sü. VÒ d­îc sü ®¹i häc, trªn 60% BV huyÖn cña c¸c M« h×nh tæ chøc cña c¸c BV tuyÕn tØnh vµ tØnh §¨k L¨k, §¨k N«ng, Gia Lai vµ 87,5% ë huyÖn vÉn ®ang trong qu¸ tr×nh kiÖn toµn. Kon Tum kh«ng cã chøc danh nµy. VÒ ®iÒu T¹i tuyÕn tØnh, hÇu hÕt c¸c bÖnh viÖn ®· t¸ch d­ìng, tû lÖ BV huyÖn v­ît chØ tiªu ë Gia Lai, 11
  14. Nghiªn cøu chÝnh s¸ch Kon Tum vµ §¨k N«ng lÇn l­ît lµ 50%, 43% vµ triÓn Ch©u ¸ (ADB) trong 5 n¨m (2005-2009) 33%. víi tæng vèn ®Çu t­ 30,58 triÖu USD. Dù ¸n nµy Nhu cÇu ®µo t¹o nh©n lùc cña c¸c bÖnh viÖn ®· ®Çu t­ c¸c c¬ së KCB gåm 12 BV/TTYT, 1 ®a d¹ng víi hÇu hÕt c¸c chøc danh chuyªn m«n bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc, 2 hÖ thèng cÊp n­íc ®Æc biÖt lµ víi mét sè chøc danh nh­: BSCKI, vµ 17 hÖ thèng xö lý chÊt th¶i cho 17 TTYT d­îc sü ®¹i häc, cö nh©n ®iÒu d­ìng, cö nh©n kü huyÖn. VÒ nh©n lùc, Dù ¸n ®· ®µo t¹o sau ®¹i thuËt viªn. häc chuyªn ngµnh Néi, Ngo¹i, S¶n Nhi, Håi søc cÊp cøu, TruyÒn nhiÔm vµ Y tÕ c«ng céng cho C¬ së vËt chÊt c¸n bé y tÕ tuyÕn tØnh vµ huyÖn; ®µo t¹o n©ng 100% BV§K tuyÕn tØnh ®· ®­îc x©y dùng cao trong thêi gian 3 th¸ng cho b¸c sü tuyÕn tØnh kiªn cè vµ ®¹t c¸c chØ tiªu vÒ c¬ së vËt chÊt. GÇn vµ huyÖn vÒ c¸c kü thuËt chuyªn ngµnh Néi, 50% BV§K huyÖn ®¹t tiªu chuÈn vÒ tÝnh liªn Ngo¹i, S¶n Nhi, Håi søc cÊp cøu vµ TruyÒn hoµn, thiÕt kÕ x©y dùng phï hîp, an toµn kiÕn nhiÔm vµ båi d­ìng ®µo t¹o l¹i cho c¸n bé y tÕ tróc còng nh­ cã hÖ thèng xö lý chÊt th¶i r¾n. trung häc (hé sinh, y sü S¶n Nhi, KTV xÐt §¨k N«ng vµ Kon Tum lµ hai tØnh hiÖn gÆp khã nghiÖm, ®iÒu d­ìng viªn trung häc cña 5 tØnh kh¨n nhÊt vÒ c¬ së tuyÕn huyÖn: 50% sè c¬ së T©y Nguyªn). Ngoµi ra, trong 2 n¨m 2008 vµ KCB tuyÕn huyÖn cña 2 tØnh ch­a cã hÖ thèng 2009, Dù ¸n ®· hç trî chi phÝ KCB gi¸n tiÕp gåm nhµ x©y kiªn cè. Víi c¸c chØ sè vÒ c¬ së vËt chÊt tiÒn ¨n, chi phÝ ®i l¹i cho bÖnh nh©n néi tró t¹i kh¸c, tû lÖ c¬ së ®· ®¹t hay ®¶m b¶o còng rÊt BV tuyÕn tØnh vµ huyÖn, chi phÝ ®iÒu trÞ trùc tiÕp thÊp, trong kho¶ng 50%. §¨k L¨k lµ tØnh cã ®èi víi mét sè bÖnh nÆng cÇn c¸c kü thuËt cao, m¹ng l­íi bÖnh viÖn huyÖn kh¸ ®ång ®Òu vÒ c¬ chi phÝ ®iÒu trÞ lín. Sè bÖnh nh©n h­ëng lîi lªn së vËt chÊt, tiÕp ®Õn lµ L©m §ång vµ Gia Lai. ®Õn trªn 150.000 bÖnh nh©n/n¨m/toµn vïng. Trang thiÕt bÞ (TTB) Dù ¸n hç trî ch¨m sãc søc kháe ng­êi nghÌo Tû lÖ BV§K tØnh ®¸p øng danh môc TTB cña c¸c tØnh MiÒn nói phÝa B¾c vµ T©y Nguyªn ®· Bé Y tÕ ®èi víi 4 chuyªn khoa Håi søc cÊp cøu, triÓn khai t¹i Kon Tum vµ Gia Lai tõ n¨m 2005- Néi, S¶n vµ Nhi ®¹t trªn 80%. Víi Ngo¹i khoa, 2012 hç trî KCB cho ng­êi nghÌo. Tõ n¨m tû lÖ ®¸p øng trung b×nh chØ ®¹t 60,5%. T¹i 2012, c¸c ®èi t­îng hé nghÌo hay ®ång bµo d©n tuyÕn huyÖn, khoa Håi søc cÊp cøu, tiÕp ®Õn téc thiÓu sè ®ang sinh sèng ë c¸c x·, ph­êng, thÞ khoa Ngo¹i vµ khoa Néi lµ 3 chuyªn ngµnh cã tû trÊn thuéc vïng khã kh¨n T©y Nguyªn (chiÕm lÖ BV ®­îc trang bÞ TTB theo ®óng quy ®Þnh ë kho¶ng 1/3 d©n sè vïng) sÏ ®­îc hç trî tiÒn ¨n, møc cao h¬n (t­¬ng øng kho¶ng 77%-80%, tiÒn ®i l¹i khi ®iÒu trÞ néi tró t¹i BV c«ng, ®­îc 75%-79% vµ 71,5-73%). Víi khoa S¶n, kho¶ng hç trî ®ång chi tr¶ 5% BHYT khi m¾c c¸c bÖnh 60-65% c¬ së cã TTB theo ®óng quy ®Þnh, trong nÆng chi phÝ cao. khi víi khoa Nhi chØ kho¶ng 58-60% BV§K Kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô huyÖn ®­îc trang bÞ ®ñ TTB theo quy ®Þnh. Kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô KCB theo ph©n VÒ nguån tµi chÝnh ®­îc ®Çu t­ tuyÕn kü thuËt (QuyÕt ®Þnh 23/Q§- BYT) theo Ngoµi nguån ®Çu t­ tõ ng©n s¸ch nhµ n­íc c¸c chuyªn ngµnh dµnh cho c¸c c¬ së KCB tuyÕn tØnh vµ huyÖn Kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô KCB gi÷a c¸c th«ng qua c¸c ®Ò ¸n sö dông nguån tr¸i phiÕu tØnh vµ c¸c BV tuyÕn huyÖn trong cïng mét tØnh chÝnh phñ hoÆc c¸c nguån ®Çu t­ träng ®iÓm, 5 kh¸ chªnh lÖch. Ch­a cã c¬ së kh¸m ch÷a bÖnh tØnh T©y Nguyªn ®· ®­îc h­ëng lîi tõ Dù ¸n tuyÕn huyÖn nµo cña T©y Nguyªn ®¹t h¹ng II. "Ch¨m sãc søc khoÎ nh©n d©n c¸c tØnh T©y Víi tuyÕn tØnh, kh¶ n¨ng ®¸p øng ph©n tuyÕn Nguyªn” b»ng vèn vay cña Ng©n hµng Ph¸t kü thuËt theo 5 chuyªn ngµnh Håi søc cÊp cøu 12
  15. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013 (HSCC) , Néi, Ngo¹i, S¶n vµ Nhi cña toµn vïng nhãm 10 bÖnh/nguyªn nh©n tö vong hµng ®Çu ë møc thÊp, trong ®ã thÊp nhÊt lµ S¶n (chØ ®¸p cña c¶ n­íc: ch¶y m¸u n·o, c¸c bÖnh viªm phæi, øng 52% kü thuËt) vµ cao nhÊt lµ ngo¹i (80,9%). th­¬ng tæn do chÊn th­¬ng trong sä vµ suy tim. BV tØnh Gia Lai cã tû lÖ ®¸p øng theo chuyªn Tuy nhiªn, tû suÊt tö vong cña c¸c bÖnh nµy ë ngµnh HSCC vµ Néi khoa tèt nhÊt trong vïng; T©y Nguyªn ®Òu cao h¬n rÊt nhiÒu so víi toµn BV§K tØnh §¨k L¨k th× cã thÕ m¹nh nhÊt vÒ c¸c quèc. kü thuËt Ngo¹i, S¶n vµ Nhi. Ng­îc l¹i, BV tØnh T×nh h×nh sö dông dÞch vô KCB cña ng­êi §¨k N«ng cã kh¶ n¨ng ®¸p øng ph©n tuyÕn kü d©n T©y Nguyªn thuËt 5 chuyªn ngµnh kÐm nhÊt. Nguyªn nh©n Tû lÖ ng­êi d©n T©y Nguyªn sö dông dÞch vô khiÕn c¸c bÖnh viÖn tØnh kh«ng thùc hiÖn ®­îc KCB cã xu h­íng ngµy cµng t¨ng qua c¸c n¨m kü thuËt theo ph©n tuyÕn còng cã sù kh¸c nhau vµ lu«n cao h¬n cña c¶ n­íc. N¨m 2010, cø 100 nh­ng ®a sè lµ do thiÕu trang thiÕt bÞ, tiÕp ®Õn lµ ng­êi d©n T©y Nguyªn th× cã 46 ng­êi ®· sö thiÕu nh©n lùc vµ c¬ së vËt chÊt. dông dÞch vô kh¸m ch÷a bÖnh; 9 l­ît ng­êi Víi tuyÕn huyÖn, tû lÖ ®¸p øng c¸c kü thuËt KCB néi tró vµ 42 l­ît ng­êi KCB ngo¹i tró. Tuy theo ph©n tuyÕn kh¸ thÊp, ®Æc biÖt lµ c¸c kü nhiªn, tû lÖ sö dông dÞch vô c¶ ngo¹i tró vµ néi thuËt ngo¹i khoa (33,6-66,6%) vµ HSCC (45- tró t¹i c¸c BV c«ng lËp cña T©y Nguyªn l¹i thÊp 75%). Kon Tum cã tû lÖ ®¸p øng ë møc thÊp h¬n cña c¶ n­íc. nhÊt trong vïng, thËm chÝ thÊp h¬n c¶ §¨k N«ng (trõ chuyªn khoa Néi). §¨k L¨k vÉn lµ Tõ n¨m 2004 ®Õn nay, hµng n¨m cã gÇn 30% tØnh cã tû lÖ BV§K huyÖn ®¸p øng tèt nhÊt c¸c l­ît ng­êi KCB ngo¹i tró t¹i T©y Nguyªn sö kü thuËt trong ph©n tuyÕn (trõ Ngo¹i khoa). dông dÞch vô t¹i c¸c bÖnh viÖn c«ng lËp tuyÕn L©m §ång cã thÕ m¹nh nhÊt vÒ c¸c kü thuËt tØnh, huyÖn vµ trung ­¬ng, thÊp h¬n kh«ng ®¸ng ngo¹i vµ nhi khoa ë tuyÕn huyÖn. Gia Lai lµ tØnh kÓ so víi tû lÖ chung cña c¶ n­íc, trõ n¨m 2010 cã n¨ng lùc ®¸p øng kü thuËt HSCC vµ néi ë (thÊp h¬n 10%). H¬n 70% l­ît ng­êi KCB tuyÕn tØnh tèt nhÊt nh­ng ë BV tuyÕn huyÖn th× ngo¹i tró ®· ®Õn TYT, PK§K khu vùc vµ y tÕ t­ l¹i m¹nh h¬n vÒ s¶n vµ nhi. Nguyªn nh©n khiÕn nh©n. Trong 5 tØnh, ng­êi d©n L©m §ång cã xu c¸c BV tuyÕn huyÖn kh«ng thùc hiÖn ®­îc kü h­íng KCB ngo¹i tró t¹i c¸c BV c«ng lËp h¬n thuËt cã sù kh¸c nhau gi÷a c¸c tØnh nh­ng chñ c¸c tØnh kh¸c. Khi ph¶i nhËp viÖn, ®a sè ng­êi yÕu lµ do nh©n lùc kh«ng ®¶m b¶o. d©n T©y Nguyªn ®· ®Õn c¸c bÖnh viªn nhµ n­íc (thÓ hiÖn qua tû lÖ l­ît ng­êi KCB néi tró t¹i BV M« h×nh bÖnh tËt c«ng lËp tuyÕn huyÖn, tØnh vµ T¦, tõ 76%- Trªn toµn vïng, c¬ cÊu bÖnh tËt vµ tö vong 82%). Tuy nhiªn, tû lÖ nµy ë T©y Nguyªn lu«n theo 5 nhãm bÖnh cao nhÊt ®iÒu trÞ t¹i c¸c BV thÊp h¬n cña c¶ n­íc vµ gi¶m m¹nh vµo n¨m cña T©y Nguyªn kh¸ t­¬ng ®ång víi c¶ n­íc. 2010. Kon Tum lµ tØnh cã tû lÖ ng­êi d©n KCB Trong sè 10 bÖnh cã tû suÊt m¾c bÖnh cao nhÊt néi tró t¹i c¸c BV c«ng lËp c¸c tuyÕn cao nhÊt ghi nhËn t¹i bÖnh viÖn cña 5 tØnh T©y Nguyªn, vïng. chØ cã duy nhÊt 1 bÖnh kh¸c víi c¶ n­íc (tai n¹n giao th«ng). Nh×n chung, tû suÊt m¾c c¸c bÖnh KÕt luËn nµy t¹i T©y Nguyªn cã xu h­íng thÊp h¬n cña c¶ T¹i 5 tØnh T©y Nguyªn, m¹ng l­íi KCB c«ng n­íc trõ 2 nhãm nguyªn nh©n: C¸c tæn th­¬ng lËp gåm c¸c BV§K tuyÕn tØnh vµ huyÖn ®· phñ kh¸c do chÊn th­¬ng x¸c ®Þnh ë nhiÒu n¬i vµ Øa kÝn, tuy nhiªn c¸c c¬ së / BV chuyªn khoa hÇu ch¶y, viªm d¹ dµy, ruét non cã nguån gèc nhiÔm nh­ ch­a h×nh thµnh. HÇu hÕt c¸c tØnh T©y khuÈn. Trong 9 nguyªn nh©n/ bÖnh g©y tö vong Nguyªn ®Òu ch­a ®¹t c¸c chØ tiªu chung vÒ c¸c hµng ®Çu t¹i c¬ së KCB tuyÕn huyÖn vµ tØnh 5 nhãm chØ sè chÝnh liªn quan ®Õn quy m« gi­¬ng tØnh T©y Nguyªn, cã 4 nguyªn nh©n/bÖnh thuéc bÖnh, nh©n lùc, c¬ së vËt chÊt, trang thiÕt bÞ. 13
  16. Nghiªn cøu chÝnh s¸ch §iÒu nµy ®· h¹n chÕ kh¶ n¨ng cung cÊp dÞch vô (trõ Kon Tum), ®Æc biÖt lµ §¨k L¨k vµ L©m KCB theo ph©n tuyÕn kü thuËt (QuyÕt ®Þnh §ång. Trong giai ®o¹n ng¾n h¹n, cã thÓ ®iÒu 23/Q§- BYT) cña c¸c c¬ së. chØnh quy m« gi­êng bÖnh cña 21% BV tuyÕn Víi c¸c BV§K tuyÕn tØnh, kh¶ n¨ng ®¸p øng huyÖn ®ang cã c«ng suÊt d­íi t¶i ®Ó bæ sung cho ph©n tuyÕn kü thuËt theo 5 chuyªn ngµnh Håi c¸c bÖnh viÖn cßn l¹i. H­íng dÉn c¬ së KCB c¸c søc cÊp cøu, Néi, Ngo¹i, S¶n vµ Nhi ë møc thÊp, tuyÕn rµ so¸t c¸c khoa cã c«ng suÊt gi­êng bÖnh thÊp nhÊt lµ S¶n (chØ ®¸p øng 52% kü thuËt) vµ qu¸ t¶i gåm Håi søc cÊp cøu, Ngo¹i tæng qu¸t vµ cao nhÊt lµ Ngo¹i (80,9%). BV tØnh §¨k N«ng Néi Nhi (víi BV tuyÕn tØnh) vµ HSCC vµ Néi cã kh¶ n¨ng ®¸p øng ph©n tuyÕn kü thuËt 5 Nhi (víi BV tuyÕn huyÖn) ®Ó bæ sung gi­êng chuyªn ngµnh kÐm nhÊt. Víi BV§K tuyÕn bÖnh kÕ ho¹ch. huyÖn, tû lÖ ®¸p øng c¸c kü thuËt theo ph©n VÒ nh©n lùc: CÇn tiÕp tôc ®Çu t­ nh»m triÓn tuyÕn thÊp h¬n, ®Æc biÖt lµ c¸c kü thuËt Ngo¹i khai hiÖu qu¶ c¸c chÝnh s¸ch vÒ tuyÓn dông, ®µo khoa (33,6-66,6%) vµ Håi søc cÊp cøu (45- t¹o vµ ®·i ngé nh»m thu hót nh©n lùc, ®Æc biÖt lµ 75%). Nguyªn nh©n khiÕn c¸c BV kh«ng thùc BS vµ d­îc sü ®¹i häc cho BV§K tØnh cña c¸c hiÖn ®­îc kü thuËt theo ph©n tuyÕn cã sù kh¸c tØnh Kon Tum, §¨k N«ng vµ Gia Lai; cho bÖnh nhau nh­ng víi tuyÕn tØnh, chñ yÕu lµ do thiÕu viÖn tuyÕn huyÖn cña c¶ 5 tØnh (®Æc biÖt lµ §¨k trang thiÕt bÞ, tiÕp ®Õn lµ nh©n lùc vµ c¬ së vËt N«ng, Kon Tum vµ Gia Lai); CÇn chØ ®¹o BV chÊt trong khi víi tuyÕn huyÖn chñ yÕu lµ do tØnh vµ huyÖn (®Æc biÖt lµ §¨k L¨k vµ L©m nh©n lùc kh«ng ®¶m b¶o. §ång) ®ang thiÕu ®iÒu d­ìng tuyÓn dông ®ñ Víi thùc tÕ tû lÖ ng­êi d©n T©y Nguyªn sö ®iÒu d­ìng theo quy ®Þnh t¹i Th«ng t­ 08; TiÕn dông dÞch vô KCB cã xu h­íng ngµy cµng t¨ng hµnh ®ång bé gi¶i ph¸p tµi chÝnh vµ quy chÕ vµ khi c¸c quy ®Þnh hç trî chi phÝ KCB gi¸n tiÕp (VD nh­ cam kÕt trë vÒ ®¬n vÞ c«ng t¸c) ®èi víi cho bÖnh nh©n néi tró thuéc diÖn chÝnh s¸ch, c¸c häc viªn ®­îc tµi trî/hç trî tham gia c¸c ch­¬ng tr×nh ®µo t¹o sau ®¹i häc vµ chuyªn s©u ®ång chi tr¶ ®èi víi c¸c bÖnh nÆng cã hiÖu lùc, ®Ó gi÷ ch©n c¸n bé. sè l­îng ng­êi bÖnh ®Õn c¸c c¬ së y tÕ sÏ t¨ng lªn. §©y lµ th¸ch thøc ®èi víi m¹ng l­íi KCB VÒ c¬ së vËt chÊt: TiÕp tôc ®Çu t­ nh»m hoµn c«ng lËp ë T©y Nguyªn trong thêi gian tíi. thiÖn c¬ së vËt chÊt cho BV§K/TTYT huyÖn cña 50% sè BV§K huyÖn thuéc tØnh. ¦u tiªn KhuyÕn nghÞ ®Çu t­ x©y dùng, c¶i t¹o vµ n©ng cÊp BV§K VÒ nguån lùc, cÇn tiÕp tôc huy ®éng c¸c huyÖn cho 2 tØnh §¨k N«ng vµ Kon Tum. nguån viÖn trî vµ t¨ng c­êng ng©n s¸ch trung VÒ TTB: ¦u tiªn ®Çu t­ TTB chuyªn ngµnh ­¬ng ®Çu t­ nh»m cñng cè vµ hoµn thiÖn m¹ng Ngo¹i khoa cho BV§K tuyÕn tØnh, vµ chuyªn l­íi KCB tuyÕn tØnh vµ huyÖn 5 tØnh T©y ngµnh S¶n, Nhi cho BV§K/TTYT huyÖn. Víi Nguyªn; cÇn ­u tiªn ®Çu t­ cho c¸c tØnh Kon c¸c chuyªn ngµnh kh¸c, cÇn tiÕp tôc rµ so¸t theo Tum vµ §¨k N«ng, c¸c vïng cã ®«ng ®ång bµo kh¶ n¨ng ®¸p øng vÒ nh©n lùc cña tõng c¬ së ®Ó d©n téc thiÓu sè sinh sèng thuéc 5 tØnh. CÇn tiÕp bæ sung cho phï hîp. tôc ®Çu t­ hoµn thiÖn m¹ng l­íi kh¸m ch÷a bÖnh VÒ ®µo t¹o: ­u tiªn ®µo t¹o chuyªn m«n s©u T©y Nguyªn trªn tÊt c¶ c¸c lÜnh vùc: t¨ng c­êng chuyªn khoa S¶n (bao gåm CN hé sinh vµ kü quy m« gi­êng bÖnh, nh©n lùc, c¬ së vËt chÊt, thuËt S¶n Phô khoa) vµ chuyªn ngµnh HSCC cho TTB vµ ®µo t¹o kü thuËt chuyªn s©u. Cô thÓ: tÊt c¶ c¸c BV tØnh, tiÕp tôc ®µo t¹o chuyªn m«n VÒ quy m« gi­êng bÖnh: T¨ng quy m« s©u c¸c chuyªn khoa kh¸c, ®Æc biÖt cho BV§K gi­êng bÖnh kÕ ho¹ch ®èi víi tÊt c¶ c¸c BV§K tØnh §¨k N«ng vµ L©m §ång II; ­u tiªn ®µo t¹o tuyÕn tØnh c¸c tØnh, ®Æc biÖt lµ §¨k L¨k, Gia Lai chuyªn m«n s©u chuyªn khoa Ngo¹i vµ chuyªn vµ §¨k N«ng, vµ tuyÕn huyÖn ®èi víi c¸c tØnh ngµnh HSCC vµ rµ so¸t nhu cÇu ®µo t¹o c¸c 14
  17. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013 chuyªn khoa Néi, Nhi vµ S¶n cho BV huyÖn cña n©ng cao kh¶ n¨ng xö trÝ cho nh©n viªn y tÕ c¸c tÊt c¶ c¸c tØnh, ®Æc biÖt lµ Kon Tum vµ §¨k N«ng; tuyÕn. CÇn rµ so¸t nhãm c¸c bÖnh/nguyªn nh©n g©y CÇn tham kh¶o néi dung vµ kinh nghiÖm cña tö vong cña khu vùc cã tû suÊt tö vong cao h¬n Dù ¸n Ch¨m sãc søc kháe nh©n d©n c¸c tØnh nhiÒu so víi toµn quèc nh­ ch¶y m¸u n·o, c¸c T©y Nguyªn - ADB giai ®o¹n 2005-2009 ®Ó tæ bÖnh viªm phæi, th­¬ng tæn do chÊn th­¬ng chøc c¸c líp ®µo t¹o sau ®¹i häc, ®µo t¹o chuyªn trong sä vµ suy tim, viªm phÕ qu¶n vµ tiÓu phÕ s©u vµ ®µo t¹o l¹i phï hîp víi ®iÒu kiÖn cña c¸c qu¶n cÊp ®Ó t¨ng c­êng tËp huÊn, ®µo t¹o l¹i, BV tuyÕn huyÖn vµ tØnh T©y Nguyªn. TµI LIÖU THAM KH¶O 1. Bé Y tÕ (2012). Niªn gi¸m Thèng kª y tÕ n¨m 2010. 2. Tæng côc Thèng kª (2011). KÕt qu¶ Kh¶o s¸t møc sèng d©n c­ n¨m 2010. Nhµ xuÊt b¶n Tæng côc Thèng kª. 3. Bé Y tÕ (2010). B¸o c¸o hoµn thµnh Dù ¸n Ch¨m sãc søc kháe nh©n d©n c¸c tØnh T©y Nguyªn (2004- 2009). B¸o c¸o ch­a c«ng bè. 4. QuyÕt ®Þnh sè 168/2001/Q§-TTg ngµy 30 th¸ng 10 n¨m 2001 cña Thñ t­íng ChÝnh phñ ®· vÒ viÖc “§Þnh h­íng dµi h¹n, kÕ ho¹ch 5 n¨m 2001-2005 vµ nh÷ng gi¶i ph¸p c¬ b¶n ph¸t triÓn kinh tÕ - x· héi vïng T©y Nguyªn”. 5. QuyÕt ®Þnh sè 153/2006/Q§-TTg ngµy 30 th¸ng 6 n¨m 2006 cña Thñ t­íng ChÝnh phñ phª duyÖt Quy ho¹ch tæng thÓ ph¸t triÓn hÖ thèng y tÕ ViÖt Nam ®Õn n¨m 2010 vµ tÇm nh×n ®Õn n¨m 2020. 6. QuyÕt ®Þnh 1544-Q§-TTg ngµy 14/11/2007 phª duyÖt ®Ò ¸n ®µo t¹o nh©n lùc y tÕ cho vïng khã kh¨n, vïng nói cña c¸c tØnh thuéc khu vùc miÒn B¾c vµ miÒn Trung, vïng ®ång b»ng s«ng Cöu Long vµ vïng T©y Nguyªn theo chÕ ®é cö tuyÓn. 7. QuyÕt ®Þnh 139/2002/Q§-TTg ngµy 15/10/2002 cña Thñ t­íng ChÝnh phñ vµ QuyÕt ®Þnh sè 14/2012/Q§-TTg ngµy 01/3/2012 cña Thñ t­íng ChÝnh phñ vÒ bæ sung, söa ®æi mét sè §iÒu cña QuyÕt ®Þnh 139/2002/Q§-TTg ngµy 15/10/2002 vÒ kh¸m ch÷a bÖnh cho ng­êi nghÌo. 8. LuËt B¶o hiÓm y tÕ ban hµnh ngµy 14/11/2008. 9. QuyÕt ®Þnh sè 14/2012/Q §- TTg ngµy 1/3/2012 cña Thñ t­íng ChÝnh phñ vÒ bæ sung, söa ®æi mét sè ®iÒu cña QuyÕt ®Þnh 139/2002/Q§-TTg ngµy 15/10/2002 vÒ KCB cho ng­êi nghÌo. 10. Th«ng t­ 08 /2007/TTLT-BYT-BNV vÒ H­íng dÉn ®Þnh møc biªn chÕ sù nghiÖp trong c¸c c¬ së y tÕ nhµ n­íc. 11.QuyÕt ®Þnh 23/2005/Q§-BYT vÒ viÖc ban hµnh quy ®Þnh ph©n tuyÕn kü thuËt vµ danh môc kü thuËt trong kh¸m ch÷a bÖnh. 12. QuyÕt ®Þnh 3310/Q§-BYT vÒ viÖc quy ®Þnh c¸c néi dung hç trî quü kh¸m, ch÷a bÖnh cho ng­êi nghÌo thuéc Dù ¸n Ch¨m sãc søc kháe nh©n d©n c¸c tØnh T©y Nguyªn b»ng nguån vèn viÖn trî kh«ng hoµn l¹i cña ChÝnh phñ Thuþ §iÓn. 13. QuyÕt ®Þnh 3838/Q§-BYT vÒ viÖc quy ®Þnh c¸c néi dung hç trî quü kh¸m, ch÷a bÖnh cho ng­êi nghÌo thuéc dù ¸n Y tÕ T©y Nguyªn b»ng nguån vèn viÖn trî kh«ng hoµn l¹i cña ChÝnh phñ Thuþ §iÓn. 15
  18. Nghiªn cøu chÝnh s¸ch 14. QuyÕt ®Þnh 139/Q§-BYT vÒ viÖc bæ sung néi dung hç trî chi phÝ ®i l¹i trong Quy ®Þnh c¸c néi dung hç trî Quü KCB cho ng­êi nghÌo T©y Nguyªn b»ng nguån vèn viÖn trî kh«ng hoµn l¹i cña ChÝnh phñ Thuþ §iÓn ®· ban hµnh kÌm theo quyÕt ®Þnh 3838/Q§-BYT ngµy 29/9/2006. 15. QuyÕt ®Þnh 2726/Q§-BYT vÒ viÖc ®iÒu chØnh vµ bæ sung ®Þnh møc chi hç trî kh¸m, ch÷a bÖnh cho ng­êi nghÌo thuéc dù ¸n Y tÕ T©y Nguyªn b»ng nguån vèn viÖn trî kh«ng hoµn l¹i cña ChÝnh phñ Thuþ §iÓn ®· ban hµnh t¹i QuyÕt ®Þnh sè 3838/Q§-BYT, ngµy 29/9/2006 vµ QuyÕt ®Þnh 139/Q§- BYT ngµy 16/01/2007 cña Bé Y tÕ. 16
  19. T¹p chÝ ChÝnh s¸ch Y tÕ - Sè 11/2013 NGHI£N CøU §¸NH GI¸ THùC TR¹NG Vµ NHU CÇU PH¸T TRIÓN NGHÒ C¤NG T¸C X·HéI TRONG NGµNH Y TÕ ThS Vò ThÞ Minh H¹nh1, ThS Vò ThÞ Mai Anh, CN Hoµng Ly Na vµ céng sù2 Tãm t¾t: §Æt vÊn ®Ò Nh»m t×m hiÓu thùc tr¹ng, nhu cÇu ph¸t LÞch sö ph¸t triÓn nh©n lo¹i cho thÊy ë bÊt cø triÓn nghÒ c«ng x· héi t¹i c¸c c¬ së y tÕ, nghiªn giai ®o¹n nµo víi bÊt kÓ tr×nh ®é ph¸t triÓn ra sao cøu m« t¶ c¾t ngang ®· ®­îc tiÕn hµnh t¹i 8 bao giê còng n¶y sinh c¸c vÊn ®Ò x· héi cïng víi bÖnh viÖn tuyÕn trung ­¬ng, mét sè c¬ së y tÕ t¹i c¸c nhãm x· héi yÕu thÕ cÇn ph¶i ®­îc quan t©m 6 tØnh/thµnh vµ 4 c¬ së ®µo t¹o vÒ chuyªn ngµnh gióp ®ì. C¸c vÊn ®Ò nµy chØ cã thÓ gi¶i quyÕt c«ng t¸c x· héi (CTXH) trong c¶ n­íc. KÕt qu¶ ®­îc b»ng nh÷ng tri thøc vµ ph­¬ng ph¸p khoa nghiªn cøu cho thÊy nh©n viªn y tÕ hiÖn ®ang häc cña nghÒ C«ng t¸c x· héi. ph¶i chÞu ¸p lùc lín trong cung cÊp dÞch vô C«ng t¸c x· héi lÇn ®Çu tiªn ®­îc triÓn khai kh¸m ch÷a bÖnh (KCB) t¹i c¸c c¬ së y tÕ c«ng trong c¸c bÖnh viÖn vµo n¨m 1905 t¹i Boston, lËp thuéc c¸c tuyÕn víi t×nh tr¹ng qu¸ t¶i phæ Mü. §Õn nay hÇu hÕt c¸c bÖnh viÖn ë Mü ®Òu cã biÕn ë hÇu hÕt c¸c bÖnh viÖn ®­îc kh¶o s¸t. Quy phßng C«ng t¸c x· héi vµ ®· trë thµnh mét trong m« vµ c«ng suÊt sö dông gi­êng bÖnh lu«n ë møc cao víi kho¶ng tõ >110% ®Õn 130% trong nh÷ng ®iÒu kiÖn b¾t buéc ®Ó c¸c bÖnh viÖn ®­îc khi ®Þnh biªn c¸n bé y tÕ th­êng thÊp h¬n so víi c«ng nhËn lµ héi viªn cña Héi c¸c bÖnh viÖn [1], quy ®Þnh. GÇn 1/3 sè c¸n bé y tÕ ®­îc pháng vÊn [5]. T¹i ViÖt Nam, CTXH trong bÖnh viÖn còng ch­a hµi lßng hoÆc khã nhËn xÐt vÒ chÊt l­îng ®· b­íc ®Çu xuÊt hiÖn t¹i mét sè bÖnh viÖn cung cÊp dÞch vô KCB víi lý do chñ yÕu lµ thêi tuyÕn T¦ vµ tuyÕn tØnh. gian kh¸m bÖnh/lÇn ch­a tháa ®¸ng vµ c¸c dÞch Ngµy 25/3/2010, ChÝnh phñ ®· phª duyÖt §Ò vô t­ vÊn h­íng dÉn, hç trî t©m lý cho bÖnh ¸n 32/2010/Q§-TTg vÒ “Ph¸t triÓn nghÒ c«ng nh©n ch­a ®­îc quan t©m ®óng møc. Mét sè t¸c x· héi giai ®o¹n 2010-2020” víi môc tiªu bÖnh viÖn ®· triÓn khai ho¹t ®éng CTXH nh»m ph¸t triÓn c«ng t¸c x· héi trë thµnh mét nghÒ ë gi¶m bít ¸p lùc c«ng viÖc cho nh©n viªn y tÕ vµ ViÖt Nam [3]. Ngµy 15/7/2011, Bé Y tÕ còng ®· t¨ng c­êng c¸c trî gióp x· héi cho bÖnh nh©n ban hµnh QuyÕt ®Þnh phª duyÖt §Ò ¸n “Ph¸t trong qu¸ tr×nh KCB. Tuy nhiªn, ho¹t ®éng triÓn nghÒ c«ng t¸c x· héi trong ngµnh y tÕ giai CTXH ®ang ®­îc thùc hiÖn mang tÝnh tù ph¸t ®o¹n 2011-2020” víi môc tiªu h×nh thµnh vµ víi sù ®a d¹ng c¶ vÒ m« h×nh tæ chøc, h×nh thøc sö dông nh©n lùc còng nh­ néi dung ho¹t ®éng. C¸c ho¹t ®éng CTXH trong céng ®ång còng rÊt 1 cÇn ®­îc chó ý nh­ng l¹i ch­a nhËn ®­îc sù Phã ViÖn tr­ëng ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh s¸ch Y tÕ. 2 quan t©m ®óng møc. CÇn t¨ng c­êng ®Èy m¹nh ThS Vò ThÞ Mai Anh, ThS TrÇn ThÞ Hång CÈm, ThS TrÇn h¬n n÷a c«ng t¸c truyÒn th«ng vÒ sù cÇn thiÕt, Vò HiÖp, ThS Hoµng ThÞ Mü H¹nh, ThS TrÞnh ThÞ Sang, ThS NguyÔn ViÖt Hµ, ThS NguyÔn Träng Quúnh, ThS NguyÔn vai trß cña ho¹t ®éng CTXH trong ngµnh y vµ cã V¨n Hïng, CN Hoµng Ly Na - ViÖn ChiÕn l­îc vµ ChÝnh lé tr×nh vÒ ph¸t triÓn nghÒ CTXH trong Ngµnh s¸ch Y tÕ. cho phï hîp víi nhu cÇu vµ kh¶ n¨ng ®¸p øng BS. Ph¹m ThÞ Nga - Vô Tæ chøc C¸n bé, Bé Y tÕ. cña c¸c ®¬n vÞ trong thùc tÕ. ThS. NguyÔn ThÞ Hång YÕn - Côc Qu¶n lý Kh¸m ch÷a bÖnh, Bé Y tÕ. 17
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

LV.15: Bộ Đồ Án Tốt Nghiệp Chuyên Ngành Cơ Khí
65 tài liệu
2431 lượt tải
THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2