TCNCYH 26 (6) - 2003 BiÕn chøng tim trong suy thËn m¹n giai ®o¹n III §ç Do∙n Lîi 1 , NguyÔn Ngäc T−íc 2 1 2 Bé m«n Tim m¹ch, §¹i häc Y Hµ Néi ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam, BÖnh viÖn B¹ch Mai Nh»m x¸c ®Þnh "ng−ìng tim m¹ch" trong chØ ®Þnh läc m¸u cho c¸c bÖn

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

56
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

TCNCYH 26 (6) - 2003 BiÕn chøng tim trong suy thËn m¹n giai ®o¹n III §ç Do∙n Lîi 1 , NguyÔn Ngäc T−íc 2 1 2 Bé m«n Tim m¹ch, §¹i häc Y Hµ Néi ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam, BÖnh viÖn B¹ch Mai Nh»m x¸c ®Þnh "ng−ìng tim m¹ch" trong chØ ®Þnh läc m¸u cho c¸c bÖnh nh©n suy thËn nÆng, c¸c t¸c gi. ®· nghiªn cøu c¸c triÖu chøng l©m sµng, sinh hãa, huyÕt häc vµ c¸c th«ng sè siªu ©m Doppler tim ë 51 bÖnh nh©n suy thËn m¹n giai ®o¹n III so s¸nh víi 109 ng−êi b×nh th−êng vµ 117 bÖnh nh©n...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: TCNCYH 26 (6) - 2003 BiÕn chøng tim trong suy thËn m¹n giai ®o¹n III §ç Do∙n Lîi 1 , NguyÔn Ngäc T−íc 2 1 2 Bé m«n Tim m¹ch, §¹i häc Y Hµ Néi ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam, BÖnh viÖn B¹ch Mai Nh»m x¸c ®Þnh "ng−ìng tim m¹ch" trong chØ ®Þnh läc m¸u cho c¸c bÖn

TCNCYH 26 (6) - 2003 BiÕn chøng tim trong suy thËn m¹n giai ®o¹n III §ç Do∙n Lîi 1 , NguyÔn Ngäc T−íc 2 1 Bé m«n Tim m¹ch, §¹i häc Y Hµ Néi 2 ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam, BÖnh viÖn B¹ch Mai Nh»m x¸c ®Þnh "ng−ìng tim m¹ch" trong chØ ®Þnh läc m¸u cho c¸c bÖnh nh©n suy thËn nÆng, c¸c t¸c gi¶ ®· nghiªn cøu c¸c triÖu chøng l©m sµng, sinh hãa, huyÕt häc vµ c¸c th«ng sè siªu ©m Doppler tim ë 51 bÖnh nh©n suy thËn m¹n giai ®o¹n III so s¸nh víi 109 ng−êi b×nh th−êng vµ 117 bÖnh nh©n suy thËn giai ®o¹n IV. KÕt qu¶ nghiªn cøu ®· cho thÊy: Nhãm suy thËn giai ®o¹n III cã nh÷ng biÕn ®æi râ rÖt so víi nhãm chøng: nhÜ tr¸i gi·n; thÊt tr¸i gi·n, ph× ®¹i, gi¶m chøc n¨ng t©m thu thÓ t¨ng cung l−îng vµ rèi lo¹n chøc n¨ng t©m tr−¬ng; t¨ng ¸p lùc ®éng m¹ch phæi. Suy thËn giai ®o¹n IV cã rÊt nhiÒu kh¸c biÖt so víi suy thËn giai ®o¹n III: nhÜ vµ thÊt tr¸i gi·n h¬n, ph× ®¹i thÊt tr¸i nhiÒu h¬n, chøc n¨ng t©m thu kÐm h¬n, rèi lo¹n chøc n¨ng t©m tr−¬ng møc ®é cao h¬n vµ ¸p lùc ®éng m¹ch phæi cao h¬n. Ph©n nhãm suy thËn m¹n giai ®o¹n IIIb nÆng nÒ h¬n nhãm suy thËn giai ®o¹n IIIa vµ gÇn t−¬ng ®−¬ng víi nhãm suy thËn giai ®o¹n IV. Do vËy, giai ®o¹n IIIa cã thÓ lµ "ng−ìng tim m¹ch" ®Ó chØ ®Þnh ®iÒu trÞ läc m¸u cho bÖnh nh©n, nh»m b¶o vÖ tim, kÐo dµi tuæi thä cho bÖnh nh©n vµ chuÈn bÞ cho nh÷ng biÖn ph¸p ®iÒu trÞ cao h¬n, nh− ghÐp thËn: mét gi¶i ph¸p hiÖn nay ®−îc øng dông réng r·i trªn thÕ giíi. i. §Æt vÊn ®Ò gi¶m møc ®é nh− nhau, c¸c tæn th−¬ng Nh÷ng nghiªn cøu gÇn ®©y cña c¸c t¸c van tim vµ mµng ngoµi tim gÇn nh− gÆp ë gi¶ n−íc ngoµi vÒ c¸c biÕn ®æi h×nh th¸i, tÇn xuÊt t−¬ng ®−¬ng nhau. §iÒu nµy lµ chøc n¨ng vµ huyÕt ®éng häc cña tim kh¸ bÊt ngê, thùc sù hoµn toµn kh¸c víi trong suy thËn m¹n giai ®o¹n IV (STM4) suy ®o¸n cña chóng t«i tr−íc ®©y lµ nhãm ®· x¸c ®Þnh ®−îc: c¶ hai nhãm STM4 ch−a TNT ch¾c sÏ bÞ biÕn chøng tim m¹ch nÆng läc m¸u vµ STM4 ch¹y thËn nh©n t¹o nÒ h¬n nhiÒu so víi nhãm STM4 ch−a läc (TNT) chu kú ®Òu ®· cã nh÷ng biÕn ®æi tim m¸u. m¹ch kh¸ nÆng nÒ [5, 6, 10]. Còng nh− Nh÷ng ®iÓm nãi trªn chøng tá khi bÖnh c¸c t¸c gi¶ kh¸c trªn thÕ giíi, nghiªn cøu nh©n STM4 ®−îc chØ ®Þnh ®iÒu trÞ läc m¸u cña chóng t«i cho thÊy: so víi bÖnh nh©n th× hä còng ®· cã nh÷ng biÕn ®æi tim m¹ch STM4 ch−a läc m¸u th× nhãm TNT bÞ tæn ®¸ng kÓ. Trong khi ®ã, mét trong nh÷ng th−¬ng tim m¹ch nÆng h¬n Ýt nhiÒu: c¸c môc tiªu cña chóng ta cÇn ®¹t ®−îc khi buång tim gi·n h¬n, chØ sè khèi l−îng c¬ ®iÒu trÞ bÖnh nh©n suy thËn m¹n lµ “gi÷ thÊt tr¸i lín h¬n, chøc n¨ng t©m tr−¬ng thÊt bÖnh nh©n trong t×nh tr¹ng tim m¹ch, tr¸i rèi lo¹n møc ®é cao h¬n vµ ¸p lùc t©m x−¬ng khíp vµ dinh d−ìng tèt khi hä b¾t thu ®éng m¹ch phæi cao h¬n [3]. Song ®Çu ®−îc chØ ®Þnh ®iÒu trÞ läc m¸u hoÆc chøc n¨ng t©m thu ë c¶ hai nhãm ®Òu ghÐp thËn” [9]. Ph¶i ch¨ng bÖnh nh©n b¾t * Nghiªn cøu ®−îc thùc hiÖn t¹i Bé m«n Tim m¹ch - §¹i häc Y Hµ Néi, ViÖn Tim m¹ch vµ Khoa ThËn - TiÕt niÖu, BÖnh viÖn B¹ch Mai n¨m 2001-2002. 44
TCNCYH 26 (6) - 2003 ®Çu läc m¸u ë giai ®o¹n IV ®· lµ chËm vÒ 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu ph−¬ng diÖn tim m¹ch. + Chän bÖnh nh©n suy thËn m¹n giai Víi hy väng t×m ®−îc “ng−ìng tim ®o¹n III vµ IV dùa trªn c¬ së kh¸m l©m m¹ch” cho chØ ®Þnh ®iÒu trÞ thay thÕ trong sµng vµ mét sè xÐt nghiÖm c¬ b¶n (m¸u: suy thËn (thËn nh©n t¹o, läc mµng bông c«ng thøc m¸u, urª, creatinin, ®iÖn gi¶i ®å hoÆc ghÐp thËn) chóng t«i ®Æt vÊn ®Ò tiÕp vµ protein niÖu...), møc läc cÇu thËn (theo tôc nghiªn cøu nh÷ng giai ®o¹n suy thËn ph−¬ng ph¸p tÝnh theo ®é thanh th¶i Creatinin m¹n sím h¬n, b−íc ®Çu lµ nhãm suy thËn néi sinh). giai ®o¹n III, nh»m c¸c môc tiªu: + Chôp X quang tim phæi th¼ng, ®iÖn t©m 1. §¸nh gi¸ c¸c biÕn ®æi vÒ h×nh th¸i, ®å 12 chuyÓn ®¹o, siªu ©m thËn - tiÕt niÖu chøc n¨ng tim vµ huyÕt ®éng häc ë nh÷ng + Lµm siªu ©m tim theo mÉu nghiªn cøu bÖnh nh©n suy thËn m¹n giai ®o¹n III b»ng ®Ó x¸c ®Þnh c¸c th«ng sè siªu ©m 2D, TM, siªu ©m Doppler. Doppler nh»m ®¸nh gi¸ nh÷ng biÕn ®æi vÒ 2. X¸c ®Þnh sù kh¸c biÖt trong nh÷ng biÕn h×nh th¸i, chøc n¨ng vµ huyÕt ®éng häc cña ®æi trªn siªu ©m Doppler tim ë nhãm bÖnh tim theo c¸c ph−¬ng ph¸p ®o ®· ®−îc c«ng nh©n nµy víi nhãm suy thËn m¹n giai ®o¹n IV. nhËn réng r·i [2, 4, 9]. ii. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p Xö lý thèng kª: nghiªn cøu Chóng t«i ®· sö dông phÇn mÒm thèng 1. §èi t−îng nghiªn cøu kª: EPI-Info 2000 vµ SPSS 10.0 ®Ó ph©n + Nhãm chøng: ng−êi kháe m¹nh b×nh tÝch c¸c kÕt qu¶ nghiªn cøu. th−êng (NC) C¸c sè liÖu ®−îc ph©n tÝch theo 2 kiÓu + Nhãm bÖnh nh©n suy thËn m¹n giai gi÷a mçi nhãm (intra-group) vµ gi÷a c¸c ®o¹n III (STM3) nhãm víi nhau (inter-group), trong ®ã: c¸c + Nhãm bÖnh nh©n suy thËn m¹n giai tû lÖ ®−îc so s¸nh b»ng kiÓm ®Þnh χ b×nh ®o¹n IV (ch−a läc m¸u chu kú) (STM4) ph−¬ng (χ2), c¸c sè liÖu liªn tôc ®−îc kiÓm §Ó cã ®−îc sè liÖu nghiªn cøu t−¬ng ®Þnh b»ng phÐp kiÓm tra ANOVA vµ sù ®èi thuÇn nhÊt, chóng t«i chØ chän c¸c kh¸c biÖt ®−îc coi lµ cã ý nghÜa thèng kª bÖnh nh©n ®−îc chÈn ®o¸n lµ viªm cÇu khi p
TCNCYH 26 (6) - 2003 B¶ng 1. §Æc ®iÓm chung cña c¸c nhãm nghiªn cøu NC p1 STM3 p2 STM4 p3 (n=109) (n=51) (n=117) Tuæi 39,8 ± 14 k 41,2 ± 12,5 k 39,2 ± 13,5 k Giíi (nam/n÷) 68/41 k 30/21 k 78/39 k Hång cÇu (106/mm3) - - 3,2 ± 0,7 - 2,17 ± 0,58 **** Hemoglobine (g/l) - - 92,0 ± 23,9 - 64,1 ± 19,0 **** Hematocrite % - - 28,8 ± 6,6 - 18,1 ± 5,13 **** Urª (mmol/l) - - 28,1 ± 7,2 - 54,1 ± 18,1 ** Creatinine (µmol/l) - - 495 ± 135 - 1287 ± 391 * Møc läc cÇu thËn - - 15,7 ± 8,6 - 2,76 ± 1,4 * (ml/1’/1,73m2) p1: gi÷a NC vµ STM3; p2: gi÷a NC vµ STM4; p3: gi÷a STM3 vµ STM4 k: p>0,05; * p
TCNCYH 26 (6) - 2003 B¶ng 2. C¸c th«ng sè siªu ©m Doppler ë nhãm suy thËn m¹n giai ®o¹n III (STM3) so s¸nh víi nhãm chøng (NC) vµ nhãm suy thËn giai ®o¹n IV (STM4) NC p1 STM3 p2 STM4 p3 (n=109) (n=51) (n=117) NhÜ tr¸i (mm) 30,0 ± 3,5 *** 33,0 ± 6,25 **** 37,4 ± 6,2 **** Dd (mm) 45,9 ± 3,2 **** 49,2 ± 6,2 **** 53,9 ± 6,3 **** csVd (ml/m )2 63,6 ± 9,7 **** 78,2 ± 21,9 **** 97,4 ± 25,2 **** csKLCTT (g/m2) 84,2 ± 15,7 **** 130,8 ± 47,9 **** 161,2 ± 41,4 **** Ph©n sè tèng m¸u(%) 65,9 ± 6,1 *** 60,9 ± 10,2 **** 55,6 ± 10,3 ** ChØ sè tim (l/ph/m ) 2 2,91 ± 0,6 **** 3,8 ± 0,9 **** 3,98 ± 0,9 * VE/VA hai l¸ 1,43 ± 0,41 **** 1,09 ± 0,4 ** 1,22 ± 0,48 * ¸p lùc t©m thu §MP 24,2 ± 4,1 * 35,3 ± 8,5 **** 41,9 ± 11,7 * Dd: ®−êng kÝnh cuèi t©m tr−¬ng thÊt tr¸i; csVd chØ sè thÓ tÝch thÊt tr¸i; csKLCTT: chØ sè khèi l−îng c¬ thÊt tr¸i; VE, VA vËn tèc sãng E vµ A qua van hai l¸; §MP: ®éng m¹ch phæi p1: gi÷a NC vµ STM3; p2: gi÷a NC vµ STM4; p3: gi÷a STM3 vµ STM4 k: p>0,05; * p
TCNCYH 26 (6) - 2003 p1: gi÷a NC vµ STM3a; p2: gi÷a NC vµ stage renal failure" ®Ó chØ ®Þnh ®iÒu trÞ läc STM3b; p3: gi÷a STM3a vµ STM3b m¸u sím [4, 7, 9]. k: p>0,05; * p
TCNCYH 26 (6) - 2003 vÒ c¸c biÕn chøng tim m¹ch trong suy thËn the patient with failing renal function”, m¹n, mµ kÓ c¶ trong y v¨n thÕ giíi hiÖn Oxford textbook of Clinical Nephrology, nay, c¸c th«ng tin nµy cßn t¶n m¹n vµ Oxford, pp. 1790-1813. kh«ng ®Çy ®ñ [7, 8, 9]. 3. §ç Do·n Lîi, §inh ThÞ Kim Dung, v. KÕt luËn Khæng Nam H−¬ng, NguyÔn Ngäc Tuíc, Nghiªn cøu c¸c th«ng sè siªu ©m NguyÔn L©n ViÖt, Ph¹m Gia Kh¶i, NguyÔn Doppler tim ë 51 bÖnh nh©n suy thËn m¹n V¨n Xang, TrÇn §ç Trinh (2001), “Siªu ©m giai ®o¹n III so s¸nh víi ng−êi b×nh th−êng tim ë c¸c bÖnh nh©n suy thËn m¹n giai vµ nhãm bÖnh nh©n suy thËn giai ®o¹n IV, ®o¹n IV (ch−a läc m¸u chu kú)”. T¹p chÝ chóng t«i cã thÓ kÕt luËn: Tim m¹ch häc ViÖt nam, sè 27 th¸ng 9- + Nhãm suy thËn giai ®o¹n III cã nh÷ng 2001, tr. 25-29. 4. Devereux R.B., Alonso biÕn ®æi râ rÖt so víi nhãm chøng: nhÜ tr¸i D.R., Lutas E.M....(1986), gi·n; thÊt tr¸i gi·n, ph× ®¹i, gi¶m chøc n¨ng ”Echocardiographic assessment of left t©m thu thÓ t¨ng cung l−îng vµ rèi lo¹n ventricular hypertrophy: comparison to chøc n¨ng t©m tr−¬ng; t¨ng ¸p lùc ®éng necropsy findings”. Am. J. Cardiol. 57, pp. m¹ch phæi. 450-458. + Suy thËn giai ®o¹n IV cã rÊt nhiÒu 5. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett kh¸c biÖt so víi suy thËn giai ®o¹n III: nhÜ J.D.... (1996), “Impact of hypertension on vµ thÊt tr¸i gi·n h¬n, ph× ®¹i thÊt tr¸i nhiÒu cardiomyopathy, morbidity and mortality in h¬n, chøc n¨ng t©m thu kÐm h¬n, rèi lo¹n end-stage renal disease”. Kidney Int., 49, chøc n¨ng t©m tr−¬ng møc ®é cao h¬n vµ pp.1379-1285. ¸p lùc ®éng m¹ch phæi cao h¬n. Ph©n 6. Johnson D.W. (2001) “Maintaining nhãm suy thËn m¹n giai ®o¹n IIIb nÆng nÒ clearance in peritoneal dialysis”. h¬n nhãm suy thËn giai ®o¹n IIIa vµ gÇn Nephrology 6 (6), pp. 243-249. t−¬ng ®−¬ng víi nhãm suy thËn giai ®o¹n 7. Kessler M. (1998), “Insuffisance IV. Do vËy, giai ®o¹n IIIa cã thÓ lµ "ng−ìng rÐnale chronique”, La revue du praticien, tim m¹ch" ®Ó chóng ta chØ ®Þnh ®iÒu trÞ läc 48, pp.1457-1463. m¸u cho bÖnh nh©n, nh»m b¶o vÖ tim, kÐo 8. Levin A., Thompson C.R., Ethier J.... dµi tuæi thä cho bÖnh nh©n vµ chuÈn bÞ (1999), “Left ventricular mass increase in cho nh÷ng biÖn ph¸p ®iÒu trÞ cao h¬n, nh− early renal disease: impact of decline in ghÐp thËn: mét gi¶i ph¸p hiÖn nay ®−îc hemoglobin”. Am. J. Kidney Dis., 34(1), pp. øng dông réng r·i trªn thÕ giíi. 125-134. Tµi liÖu tham kh¶o 9. Parfrey P.S. (2000), “Cardiac disease 1. Appleton C.P., Jensen J.L., Hatle in dialysis patient”. Nephol. Dial. L.K., Oh J.K. (1997), “Doppler evaluation Transplant., 15(suppl.), pp. 58-68. of left and right ventricular diastolic 10. Tukek T., Yildiz A., Akkaya V.... function: a technical guide for obtaining (2002), “Systolic time intervals in optimal flow velocity recording”. J. Am. hemodialysis patients with normal ejection Soc. Echocardiogr. 10, pp. 271-279. fraction: An echocardiographic study”. 2. Cassidy M.J., Ter Hee P.M. (1998), Nephrology, 7, pp.43-49. “Assessment and initial management of 49
TCNCYH 26 (6) - 2003 Summary Cardiac complications in stage III renal failure Up today studies have shown the important echocardiographic changes in hemodialysis patients. There are however limited data on echographically determined morphologic and functional cardiac performance in the stage III renal failure. This prospective study was carried out to investigate clinical and echocardiographic findings in patients in renal failure stage III and to define the "cardiac threshold" for the hemodialysis indication. A group of 51 patients in stage III renal failure was compared with a group of 109 normal subjects and a group of 117 patients in stage IV renal failure: in clinical, ECG, chest X-ray, biochemical and echocardiographic findings. Based on Framingham criteria, the study has shown: LV hypertrophy, LV dilatation, high cardiac output systolic dysfunction and pulmonary hypertension. There were significant LV diastolic disorders as shown by Doppler investigation. The cardiac disorders in stage IIIb renal failure are much more severe than in stage IIIa. This study suggests the "cardiac threshold" for hemodialysis indication would be stage IIIa of renal failure in order to protect the heart before the best intervention - renal transplantation could be done 50

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn