TCNCYH 29 (3) - 2004 §Æc ®iÓm l©m sµng vµ gi¸ trÞ cña sinh thiÕt mµng phæi trªn bÖnh nh©n trµn dÞch mµng phæi ®iÒu trÞ t¹i khoa H« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai tõ 3/2002 ®Õn 8/2003 Ng« Quý Ch©u 1, NguyÔn ThÞ Lª Dung 2 1 Bé m«n Néi tæng hîp tr−êng §¹i häc Y Hµ

Chia sẻ: Sunshine_3 Sunshine_3 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:7

Thêm vào BST

Báo xấu

68
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

TCNCYH 29 (3) - 2004 §Æc ®iÓm l©m sµng vµ gi¸ trÞ cña sinh thiÕt mµng phæi trªn bÖnh nh©n trµn dÞch mµng phæi ®iÒu trÞ t¹i khoa H« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai tõ 3/2002 ®Õn 8/2003 Ng« Quý Ch©u 1, NguyÔn ThÞ Lª Dung 2 1 Bé m«n Néi tæng hîp tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi 2 Sinh viªn Y5C tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi kho¸ häc 1999- 2005 Qua nghiªn cøu 221 BN gåm 138 BN nam (62,4%) vµ 83 BN n÷ (37,6%) bÞ TDMP dÞch tiÕt ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa h« hÊp bÖnh viÖn B¹ch...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: TCNCYH 29 (3) - 2004 §Æc ®iÓm l©m sµng vµ gi¸ trÞ cña sinh thiÕt mµng phæi trªn bÖnh nh©n trµn dÞch mµng phæi ®iÒu trÞ t¹i khoa H« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai tõ 3/2002 ®Õn 8/2003 Ng« Quý Ch©u 1, NguyÔn ThÞ Lª Dung 2 1 Bé m«n Néi tæng hîp tr−êng §¹i häc Y Hµ

TCNCYH 29 (3) - 2004 §Æc ®iÓm l©m sµng vµ gi¸ trÞ cña sinh thiÕt mµng phæi trªn bÖnh nh©n trµn dÞch mµng phæi ®iÒu trÞ t¹i khoa H« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai tõ 3/2002 ®Õn 8/2003 Ng« Quý Ch©u 1, NguyÔn ThÞ Lª Dung 2 1 Bé m«n Néi tæng hîp tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi 2 Sinh viªn Y5C tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi kho¸ häc 1999- 2005 Qua nghiªn cøu 221 BN gåm 138 BN nam (62,4%) vµ 83 BN n÷ (37,6%) bÞ TDMP dÞch tiÕt ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa h« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai, chóng t«i thÊy nguyªn nh©n do lao chiÕm tû lÖ cao nhÊt: 60,6%, sau ®Õn ung th−: 29,9%, c¸c nguyªn nh©n kh¸c: 4,1%, kh«ng râ c¨n nguyªn: 5,4%. TDMP do lao gÆp ë tÊt c¶ c¸c løa tuæi víi tû lÖ t−¬ng tù nhau. TDMP do ung th− gÆp chñ yÕu lµ ë c¸c bÖnh nh©n cã tuæi tõ 40 trë lªn (97%). C¸c triÖu chøng th−êng gÆp lµ ho, ®au ngùc, khã thë vµ héi chøng 3 gi¶m. Sèt gÆp ë 82,1% c¸c bÖnh nh©n TDMP do lao; gÇy sót vµ cã h¹ch th−îng ®ßn, h¹ch sau c¬ øc ®ßn chòm gÆp nhiÒu h¬n ë c¸c bÖnh nh©n TDMP do ung th−. DÞch mµng phæi TDMP do lao chñ yÕu cã nhiÒu lympho bµo. 12,3% c¸c bÖnh nh©n TDMP do ung th− chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ®−îc nhê t×m thÊy tÕ bµo ung th− trong dÞch mµng phæi. Sinh thiÕt mµng phæi cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n TDMP do lao víi ®é nh¹y (Se) = 75%, vµ ®é ®Æc hiÖu (Sp)= 97%. STMP cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n TDMP do ung th− víi ®é nh¹y (Se)=55,4%, vµ ®é ®Æc hiÖu (Sp)= 100%. STMP cã tai biÕn ë 10% c¸c BN nh−ng nhÑ kh«ng ph¶i xö trÝ. nh÷ng cho phÐp chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ung th− I. §Æt vÊn ®Ò mµ cßn cho phÐp ®Þnh râ tÝp ung th−. Trµn dÞch mµng phæi (TDMP) lµ t×nh tr¹ng bÖnh lý do tÝch ®äng dÞch bÊt th−êng trong §Ó gãp phÇn t×m hiÓu thªm vÒ TDMP dÞch khoang mµng phæi. Ngµy nay ë n−íc ta tû lÖ tiÕt vµ vai trß cña mét sè th¨m dß cËn l©m TDMP chiÕm kho¶ng 5% c¸c bÖnh vÒ h« hÊp sµng trong chÈn ®o¸n nguyªn nh©n TDMP, ®Ò tµi ®−îc tiÕn hµnh nh»m môc tiªu: [1, 3, 4]. 1. T×m hiÓu ®Æc ®iÓm l©m sµng cña TDMP TDMP ®−îc chia thµnh c¸c nhãm: TDMP do lao vµ ung th−. n−íc trong vµng chanh (dÞch thÊm vµ dÞch tiÕt), trµn m¸u mµng phæi, trµn mñ mµng phæi vµ 2. NhËn xÐt gi¸ trÞ cña STMP trong chÈn trµn dÞch mµng phæi dÞch d−ìng chÊp. Trong ®o¸n nguyªn nh©n TDMP. ®ã TDMP dÞch tiÕt lµ th−êng gÆp h¬n c¶. II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p Cã nhiÒu ph−¬ng ph¸p ®Ó chÈn ®o¸n nghiªn cøu nguyªn nh©n TDMP nh− m« bÖnh häc, tÕ bµo 1. §èi t−îng nghiªn cøu: häc, vi sinh häc vµ sinh ho¸. Bao gåm toµn bé c¸c bÖnh nh©n ®−îc Ph−¬ng ph¸p m« bÖnh häc ®Ó chÈn ®o¸n chÈn ®o¸n TDMP dÞch tiÕt ®iÒu trÞ néi tró t¹i nguyªn nh©n TDMP ®−îc thùc hiÖn chñ yÕu khoa H« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai tõ th¸ng 3 b»ng kü thuËt sinh thiÕt mµng phæi víi kim n¨m 2002 ®Õn 31 th¸ng 8 n¨m 2003. Castelain, Abrams, Tru-cut [3, 5, 6]. Sinh thiÕt 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: mµng phæi (STMP) cã hiÖu qu¶ cao trong Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu håi cøu – c¾t chÈn ®o¸n TDMP do lao v× tû lÖ t×m thÊy nang ngang – m« t¶. Th«ng tin liªn quan tíi bÖnh lao tíi 70%-75% [8, 9]. Trong chÈn ®o¸n nguyªn nh©n TDMP do ung th−, STMP kh«ng 56
TCNCYH 29 (3) - 2004 nh©n ®−îc khai th¸c tõ phßng l−u tr÷ hå s¬ ®ã 138 BN nam (62,4%) vµ 83 BN n÷ bÖnh viÖn B¹ch Mai. (37,6%). Ph©n bè tuæi cña c¸c bÖnh nh©n Tiªu chuÈn chän BN: BN chäc dß mµng nghiªn cøu ®−îc tr×nh bµy ë b¶ng 1. phæi cã dÞch, c¸c xÐt nghiÖm sinh ho¸ dÞch B¶ng 1: Ph©n bè tuæi cña c¸c bÖnh mµng phæi x¸c ®Þnh lµ dÞch tiÕt theo tiªu nh©n nghiªn cøu: chuÈn kinh ®iÓn. Sinh thiÕt mµng phæi (STMP) Tû lÖ% Nhãm tuæi Tæng ®· ®−îc thùc hiÖn b»ng kim Castelain. C¸c xÐt nghiÖm tÕ bµo vµ m« bªnh häc ®−îc thùc 16-19 7 3 hiÖn t¹i khoa Gi¶i phÉu bÖnh bÖnh viÖn B¹ch 20-29 30 14 Mai. ChÈn ®o¸n khi ra viÖn cña khoa H« hÊp 30-39 20 9 theo B¶ng ph©n lo¹i bÖnh tËt quèc tÕ lÇn thø 40-49 40 18 10. ChÈn ®o¸n lao dùa vµo t×m thÊy nang lao trªn m¶nh sinh thiÕt mµng phæi, hoÆc t×m thÊy 50-59 46 21 trùc khuÈn kh¸ng cån kh¸ng toan ë ®êm hoÆc 60-69 34 15 ®¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ chèng lao. ChÈn ®o¸n ≥ 70 44 20 ung th− dùa vµo t×m thÊy tæ chøc ung th− trªn Tæng 221 100 m¶nh sinh thiÕt mµng phæi hoÆc sinh thiÕt khèi u phÕ qu¶n, hoÆc t×m thÊy tÕ bµo ung th− ë dÞch mµng phæi, hoÆc h¹ch th−îng ®ßn. 2. C¸c nguyªn nh©n g©y TDMP dÞch tiÕt Sè liÖu sau khi thu thËp ®−îc xö lý theo TDMP dÞch tiÕt nguyªn nh©n do lao chiÕm ch−¬ng tr×nh SPSS 10.05 vµ Epi - info 6.0. tû lÖ cao nhÊt: 134 BN (60,6%), sau ®ã lµ iii. KÕt qu¶ nguyªn nh©n do ung th−: 66 BN (29,9%). C¸c nguyªn nh©n kh¸c g©y TDMP dÞch tiÕt gÆp ë 1. Tuæi vµ giíi cña c¸c bÖnh nh©n 9 BN (4,1%), Kh«ng râ nguyªn nh©n: 12 BN nghiªn cøu: (5,4%). Tõ th¸ng 3 n¨m 2002 ®Õn 31 th¸ng 8 n¨m Ph©n bè tuæi bÖnh nh©n theo bÖnh ®−îc 2003 cã 221 BN bÞ TDMP dÞch tiÕt ®iÒu trÞ néi tr×nh bµy ë b¶ng 2. tró t¹i khoa h« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai trong B¶ng 2: Ph©n bè tuæi bÖnh nh©n theo bÖnh Nhãm tuæi Lao Ung th− BÖnh kh¸c KRNN Tæng 16-19 4 3 0 0 3 0 7 20-29 29 21.6 0 0 1 0 30 30-39 17 12.7 2 3,0 0 1 20 40-49 21 15.7 13 19.7 2 4 40 50-59 21 15.7 22 33.3 0 3 46 60-69 19 14.2 12 18.2 2 1 34 ≥ 70 23 17.2 17 25.8 1 3 44 Tæng 134 100 66 100 9 12 221 NhËn xÐt: TDMP do lao gÆp ë tÊt c¶ c¸c løa tuæi víi tû lÖ t−¬ng tù nhau, trong khi ®ã TDMP do ung th− gÆp chñ yÕu lµ ë c¸c bÖnh nh©n cã tuæi tõ 40 trë lªn (97%). 57
TCNCYH 29 (3) - 2004 3. TriÖu chøng l©m sµng cña c¸c bÖnh nh©n nghiªn cøu TriÖu chøng l©m sµng cña nhãm bÖnh nh©n lao vµ ung th− ®−îc tr×nh bµy ë b¶ng 3. B¶ng 3: TriÖu chøng l©m sµng cña hai nhãm bÖnh nh©n lao vµ ung th− Lao Ung th− TriÖu chøng n = 134 Tû lÖ% n = 66 Tû lÖ% Sèt 110 82.1 25 37.9 MÖt mái, gÇy sót 56 41.8 45 68.2 ThiÕu m¸u 34 25.4 24 36.4 §au ngùc 120 89.6 57 86.4 Ho 100 74.6 44 66.7 Khã thë 88 65.7 52 77.8 Héi chøng 3 gi¶m 133 99.3 66 100 Thay ®æi h×nh d¸ng lång ngùc 8 6 6 9.1 H¹ch ngo¹i biªn 10 7.5 24 36.4 Ran næ, ran Èm 25 18.7 15 22.7 Héi chøng trung thÊt 0 0 3 4.5 NhËn xÐt: - TDMP do lao: sè l−îng dÞch chäc hót C¸c triÖu chøng cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n x¸c trung b×nh: 1367ml, bÖnh nh©n chäc hót Ýt ®Þnh TDMP gÆp víi tû lÖ t−¬ng tù nhau ë c¶ 2 nhÊt lµ 3ml, nhiÒu nhÊt: 7010ml. Sè l−îng nhãm nguyªn nh©n TDMP do lao vµ TDMP dÞch ë mçi lÇn chäc hót vÒ sau gi¶m râ rÖt vµ do ung th−: ho (74,6% so víi 66,7%), ®au th−êng kÌm theo hiÖn t−îng dµy dÝnh, v¸ch ngùc (89,6% so víi 86,4%), khã thë (65,7% ho¸ khoang mµng phæi. so víi 77,8%) vµ héi chøng 3 gi¶m (99,3% so - TDMP do ung th−: sè l−îng dÞch chäc hót víi 100%). Sèt gÆp nhiÒu h¬n ë c¸c bÖnh Ýt h¬n ë nh÷ng bÖnh nh©n TDMP do lao, trung nh©n TDMP do lao (p < 0,05); gÇy sót vµ cã b×nh: 2161ml, bÖnh nh©n chäc hót Ýt nhÊt: h¹ch th−îng ®ßn, sau c¬ øc ®ßn chòm gÆp 20ml, nhiÒu nhÊt lµ 16100ml. nhiÒu h¬n ë c¸c bÖnh nh©n TDMP do ung th− 5. KÕt qu¶ xÐt nghiÖm tÕ bµo häc cña (p < 0,05). dÞch mµng phæi 4. §Æc ®iÓm dÞch mµng phæi cña c¸c Cã 216 phiÕu ghi kÕt qu¶, cßn 5 hå s¬ bÖnh nh©n nghiªn cøu kh«ng cã th«ng tin. KÕt qu¶ tÕ bµo häc dÞch 4.1. Mµu s¾c dÞch mµng phæi: mµng phæi ®−îc tr×nh bµy ë b¶ng 4. - TDMP do lao: 82,1% lµ vµng chanh, 16,4% dÞch m¸u. - TDMP do ung th−: 51,5% dÞch mµng phæi mµu vµng chanh vµ 48,5% dÞch m¸u. 4.2. Sè l−îng dÞch mµng phæi chäc hót trong thêi gian n»m viÖn: 58
TCNCYH 29 (3) - 2004 B¶ng 4: KÕt qu¶ tÕ bµo häc dÞch mµng phæi Lao Ung th− TÕ bµo DMP BÖnh kh¸c KRNN n % n % Kh«ng cã tÕ bµo 27 20,6 14 21,5 2 3 NhiÒu lympho 74 56,5 23 35,4 4 NhiÒu §NTT 3 2,3 0 0 0 1 Cã TB ung th− 0 0 8 12,3 0 0 C¸c lo¹i TB kh¸c 3 2,3 9 13.9 0 0 Lympho + §NTT 24 18,3 11 16,9 3 2 Tæng 131 100 65 100 9 11 Ghi chó: TB kh¸c gåm hång cÇu, tÕ bµo 6.3. Tai biÕn cña thñ thuËt STMP tho¸i hãa, tÕ bµo trung biÓu m« mµng phæi. Cã 17 BN (10%) gÆp tai biÕn, phiÒn phøc NhËn xÐt: nh−ng kh«ng ph¶i xö trÝ g× bao gåm trµn khÝ TDMP do lao: dÞch mµng phæi chñ yÕu cã mµng phæi: 8 BN (4,7%); trµn khÝ d−íi da: 2 nhiÒu lympho bµo (56,5%), mét sè BN cã hçn BN (1,2%); cho¸ng: 4 BN (2,3%); khã chÞu khi hîp c¶ tÕ bµo lympho vµ b¹ch cÇu ®a nh©n dÉn l−u dÞch: 3 BN (1,8%). trung tÝnh (18,3%). Trong khi ®ã c¸c bÖnh iv. Bµn luËn nh©n TDMP do ung th−, dÞch mµng phæi cã 1. Tuæi vµ giíi cña c¸c bÖnh nh©n nhiÒu lympho bµo chØ chiÕm tû lÖ 35,4%. Tû lÖ c¸c bÖnh nh©n TDMP do ung th− chÈn ®o¸n nghiªn cøu: x¸c ®Þnh ®−îc nhê t×m thÊy tÕ bµo ung th− Trong nghiªn cøu nhËn thÊy: TDMP do lao trong dÞch mµng phæi chØ ®¹t 12,3%. gÆp ë tÊt c¶ c¸c løa tuæi víi tû lÖ t−¬ng tù 6. KÕt qu¶ cña STMP nhau, trong khi ®ã TDMP do ung th− gÆp chñ yÕu lµ ë c¸c bÖnh nh©n cã tuæi tõ 40 trë lªn 6.1. Sè lÇn sinh thiÕt mµng phæi: (97%). KÕt qu¶ nghiªn cøu nµy cña chóng t«i 170 lÇn sinh thiÕt mµng phæi ®· ®−îc thùc còng phï hîp víi y v¨n tr−íc ®©y thÊy r»ng hiÖn trªn 160 bÖnh nh©n, trong ®ã cã 101 BN TDMP do ung th− chñ yÕu gÆp ë løa tuæi trªn lao (3BN lµm 2 lÇn), 51 BN ung th− (5 BN lµm 40; tuæi d−íi 40 hiÕm gÆp TDMP do ung th− 2 lÇn), 5 BN kh«ng râ nguyªn nh©n (2 BN lµm [2]. 2 lÇn) vµ 3 BN kh¸c. 2. Tû lÖ c¸c nguyªn nh©n g©y TDMP 6.2. KÕt qu¶ m« bÖnh häc sinh thiÕt dÞch tiÕt: mµng phæi: Trong nghiªn cøu nµy tû lÖ TDMP do lao Trong sè 170 lÇn lµm sinh thiÕt mµng phæi chiÕm tû lÖ cao nhÊt: 61%, sau ®ã lµ nguyªn trªn 160 bÖnh nh©n TDMP dÞch tiÕt, chÈn nh©n do ung th−: 31%. C¸c nguyªn nh©n ®o¸n lao ë 78 BN (48,8%); ung th−: 31 BN kh¸c g©y TDMP dÞch tiÕt gÆp víi tû lÖ thÊp (19,4%); viªm m¹n tÝnh: 51 BN (31,9%). KÕt h¬n. KÕt qu¶ nµy còng phï hîp víi nhËn xÐt qu¶ cho thÊy STMP cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n cña mét sè t¸c gi¶ thÊy ë ViÖt Nam, TDMP TDMP do lao víi ®é nh¹y (Se): 78/104 = dÞch tiÕt nguyªn nh©n do th−êng gÆp víi tû lÖ 75%, vµ ®é ®Æc hiÖu (Sp): 64/66 = 97%. cao nhÊt. Theo §Æng Hïng Minh, TDMP do STMP cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n TDMP do ung th− lao chiÕm 61,7%; do ung th− lµ 29,8%; cßn l¹i víi ®é nh¹y (Se): 31/56 = 55,4%, vµ ®é ®Æc hiÖu (Sp): 114/114 = 100%. 59
TCNCYH 29 (3) - 2004 8,5% c¸c tr−êng hîp TDMP kh«ng x¸c ®Þnh chØ cã h¹ch øc ®ßn chòm. ë c¸c bÖnh nh©n ®−îc nguyªn nh©n [3]. TDMP do ung th− thÊy h¹ch ngo¹i biªn ë 24 3. TriÖu chøng l©m sµng: BN nh−ng cã tíi 17 BN lµ h¹ch th−îng ®ßn, 4 C¸c triÖu chøng cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n x¸c BN h¹ch c¹nh c¬ øc ®ßn chòm, 3 BN h¹ch cã ®Þnh TDMP gÆp víi tû lÖ t−¬ng tù nhau ë c¶ 2 ë nhiÒu n¬i. Sù −u thÕ cña nhãm h¹ch th−îng nhãm nguyªn nh©n TDMP do lao vµ TDMP ®ßn chøng tá tÝnh chÊt di c¨n cña ung th−, ®· do ung th−: ho (74,6% so víi 66,7%), ®au ®−îc nh¾c tíi trong nhiÒu y v¨n [2, 3, 7]. §©y ngùc (89,6% so víi 86,4%), khã thë (65,7% còng lµ ®iÓm kh¸c so víi tÝnh chÊt h¹ch ngo¹i so víi 77,8%) vµ héi chøng 3 gi¶m (99,3% so biªn xuÊt hiÖn ë c¸c bÖnh nh©n m¾c lao. víi 100%). Sèt gÆp nhiÒu h¬n ë c¸c bÖnh 4. §Æc ®iÓm dÞch mµng phæi cña c¸c nh©n TDMP do lao (p < 0,05); gÇy sót vµ cã bÖnh nh©n nghiªn cøu: h¹ch th−îng ®ßn, sau c¬ øc ®ßn chòm gÆp 4.1. Mµu s¾c dÞch mµng phæi: nhiÒu h¬n ë c¸c bÖnh nh©n TDMP do ung th− TDMP do lao: mµu s¾c dÞch mµng phæi (p < 0,05). Nh− vËy cho ®Õn nay viÖc h−íng chñ yÕu lµ vµng chanh: 82,1%, dÞch m¸u tíi chÈn ®o¸n TDMP vÉn dùa vµo c¸c triÖu chiÕm tû lÖ thÊp: 16,4%. TDMP do ung th−: chøng chñ yÕu lµ ho, ®au ngùc, khã thë vµ gÆp dÞch mµng phæi mµu vµng chanh vµ ®á ®Æc biÖt lµ kh¸m thÊy héi chøng 3 gi¶m. m¸u víi tû lÖ t−¬ng ®−¬ng nhau: mµu vµng TriÖu chøng thay ®æi h×nh d¹ng lång ngùc chanh: 51,5%; mµu ®á m¸u: 48,5%. Sù kh¸c chóng t«i gÆp 8 BN trong ®ã cã 4 BN lång nhau nªu trªn còng phï hîp víi y v¨n ®· nªu, ngùc vång, 4 BN lång ngùc xÑp. C¸c BN vång trong ®ã TDMP do lao gÆp chñ yÕu lµ dÞch gÆp ë nh÷ng bÖnh nh©n cã trµn dÞch nhiÒu, vµng chanh, trong khi TDMP do ung th− cã måi lÇn chäc dÞch ®Òu ®−îc trªn mét lÝt tuy thÓ gÆp dÞch mµu vµng chanh ë giai ®o¹n nhiªn ®©y kh«ng ph¶i lµ triÖu chøng th−êng ®Çu, sau ®ã chuyÓn mµu ®á m¸u ë giai ®o¹n gÆp v× còng cã nh÷ng bÖnh nh©n TDMP do vÒ sau [2]. lao mçi lÇn chäc dÞch tõ mét ®Õn mét lÝt r−ìi 4.2. Sè l−îng dÞch mµng phæi chäc hót mµ kh«ng cã thay ®æi h×nh d¸ng lång ngùc. trong thêi gian n»m viÖn: C¸c BN lång ngùc xÑp gÆp ë nh÷ng bÖnh nh©n cã dµy dÝnh mµng phæi th−êng do x¬ DÞch chäc hót ®−îc ë nh÷ng bÖnh nh©n dÝnh, co kÐo lång ngùc, cã thÓ lµ d¹ng TDMP TDMP do lao Ýt h¬n TDMP do ung th−, bªn khu tró hoÆc tù do, l−îng dÞch tõ Ýt (15ml) ®Õn c¹nh ®ã sè l−îng dÞch ë mçi lÇn chäc hót vÒ trung b×nh nh−ng triÖu chøng nµy còng kh«ng sau gi¶m râ rÖt vµ kÌm theo hiÖn t−îng dµy th−êng xuyªn vµ kh«ng cã tÝnh quy luËt. Trªn dÝnh, v¸ch ho¸ khoang mµng phæi. Sù kh¸c c¸c bÖnh nh©n TDMP do ung th−, 100% bÖnh biÖt nµy chñ yÕu do dÞch cña TDMP do lao lµ nh©n cã héi chøng 3 gi¶m, triÖu chøng thay dÞch rØ viªm tiÕt ra do viªm lao mµng phæi, ®æi h×nh d¸ng lång ngùc chØ gÆp ë 6 bÖnh trong khi dÞch cña TDMP do ung th− ®−îc tiÕt nh©n trong ®ã 4 BN lång ngùc vång (6%), 2 ra tõ tæ chøc ung th−. BN lång ngùc xÑp (3%). Nh− vËy TDMP cã 4.3. TÕ bµo häc dÞch mµng phæi: lång ngùc xÑp gîi ý cho thÇy thuèc l©m sµng: Tû lÖ c¸c bÖnh nh©n TDMP do ung th− hoÆc bÖnh nh©n TDMP do lao ®· cã dµy dÝnh chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ®−îc nhê t×m thÊy tÕ bµo hoÆc v¸ch ho¸ khoang mµng phæi, hoÆc ®©y ung th− trong dÞch mµng phæi chiÕm tû lÖ lµ nh÷ng BN TDMP do ung th− ®· cã xÑp phæi thÊp: 12,3%. bªn trµn dÞch. 5. Gi¸ trÞ cña sinh thiÕt mµng phæi Chóng t«i gÆp 10 BN (7.5%) cã h¹ch Sè lÇn sinh thiÕt mµng phæi cÇn thiÕt ®Ó ngo¹i biªn ë c¸c bÖnh nh©n TDMP do lao chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh nguyªn nh©n TDMP trong ®ã 5 BN chØ cã h¹ch th−îng ®ßn, 5 BN 60
TCNCYH 29 (3) - 2004 th−êng chØ lµ 1, sè Ýt BN cÇn sinh thiÕt tíi 2 STMP cã tai biÕn ë 10% c¸c BN nh−ng nhÑ hoÆc 3 lÇn. kh«ng ph¶i xö trÝ. Trong sè 170 bÖnh nh©n ®−îc sinh thiÕt TµI LIÖU THAM KH¶o mµng phæi, chÈn ®o¸n lao: 47%; ung th−: 1. Ng« Quý Ch©u vµ céng sù (2003) 18%; viªm m¹n tÝnh: 35%. “T×nh h×nh bÖnh tËt bÖnh nh©n ®iÒu trÞ néi tró Chóng t«i nhËn thÊy STMP cã ®é nh¹y vµ t¹i khoa H« hÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai trong 5 ®é dÆc hiÖu kh¸ cao trong chÈn ®o¸n x¸c n¨m 1996-2000”. Néi san lao vµ bÖnh phæi, ®Þnh lao vµ ung th−. STMP cã gi¸ trÞ chÈn 39: 19-25. ®o¸n TDMP do lao víi ®é nh¹y (Se) = 75%, 2. NguyÔn ViÖt Cå, TrÇn V¨n S¸u vµ ®é ®Æc hiÖu (Sp)= 97%. STMP cã gi¸ trÞ (1996), “§Æc ®iÓm l©m sµng vµ cËn l©m sµng chÈn ®o¸n TDMP do ung th− víi ®é nh¹y cña TDMP do ung th− mµng phæi nguyªn (Se)= 55,4%, vµ ®é ®Æc hiÖu (Sp)= 100%. Tû ph¸t nhËn xÐt qua 22 bÖnh nh©n”, Néi san lao lÖ tai biÕn gÆp ë 10% c¸c BN (17/221) cao vµ bÖnh phæi, tËp 23, 87-99. h¬n cña §Æng Hïng Minh (7.5%). Hay gÆp 3. §Æng Hïng Minh (2002), "HiÖu qu¶ nhÊt lµ trµn khÝ mµng phæi (4,7%), c¸c tai biÕn cña sinh thiÕt mµng phæi b»ng kim Castlain kh¸c cã cho¸ng, trµn khÝ d−íi da, khã chÞu khi d−íi ®Þnh vÞ cña siªu ©m", LuËn v¨n th¹c sü Y dÉn l−u dÞch. Hai tai biÕn sau kh«ng thÊy cã khoa, tr−êng §aÞ häc Y Hµ Néi. trong kÕt qu¶ cña §Æng Hïng Minh [3]. 4. Hoµng Long Ph¸t, L−u ThÞ Thä, v. kÕt luËn Kh−¬ng Tó Thuû (1981), “Mét sè nhËn xÐt vÒ Qua nghiªn cøu 221 BN gåm 138 BN nam dÞch viªm mµng phæi”. Héi nghÞ tæng kÕt (62,4%) vµ 83 BN n÷ (37,6%) bÞ TDMP dÞch chuyªn khoa Lao vµ bÖnh phæi (1976-1980), tiÕt ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa H« hÊp bÖnh viÖn ViÖn Lao vµ bÖnh phæi, 37-38. B¹ch Mai, chóng t«i thÊy nguyªn nh©n do lao 5. Alan N. M, et all (1998), “An chiÕm tû lÖ cao nhÊt: 60,6%, sau ®Õn ung th−: evaluation of the new Olympus LTF 29,9%, c¸c nguyªn nh©n kh¸c: 4,1%, kh«ng semiflexible thoracofiberscope and râ c¨n nguyªn: 5,4%. TDMP do lao gÆp ë tÊt comparison with Abram’s needle biopsy”, c¶ c¸c løa tuæi víi tû lÖ t−¬ng tù nhau. TDMP Chest 100 (1),150-153 do ung th− gÆp chñ yÕu lµ ë c¸c bÖnh nh©n 6. Bueno E.C, Clemente G. M, Martjin cã tuæi tõ 40 trë lªn (97%). C¸c triÖu chøng M.I, Gley- Rjio M. J (1990), “Cytologic and th−êng gÆp lµ ho, ®au ngùc, khã thë vµ héi bacteriologic analysis of fluid and pleural chøng 3 gi¶m. Sèt gÆp ë 82,1% c¸c bÖnh biopsy specimens with Cope,s needle. Study nh©n TDMP do lao; gÇy sót vµ cã h¹ch of 414 patiens”, Arch Intern Medical, 150, th−îng ®ßn, h¹ch sau c¬ øc ®ßn chòm gÆp 1190-1 nhiÒu h¬n ë c¸c bÖnh nh©n TDMP do ung th−. DÞch mµng phæi TDMP do lao chñ yÕu cã 7. Frazer RG, Pare Jad (1999), nhiÒu lympho bµo. 12,3% c¸c bÖnh nh©n Diagnosis of disease of the chest, W. B. TDMP do ung th− chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh ®−îc Saunder Philadenphia, 3rd edition, pp 1069- nhê t×m thÊy tÕ bµo ung th− trong dÞch mµng 1228. phæi. Sinh thiÕt mµng phæi x¸c ®Þnh chÈn 8. Huguenin D.S, Dumittan, Doltrens A ®o¸n lao ë 48,8%; ung th−: 19,4%; viªm m¹n (1981), “RÐsultat de la biopsie pleurale µ tÝnh: 31,9% c¸c BN. STMP cã gi¸ trÞ chÈn l’aiguille”, Le poumon et le coeur, Masson, ®o¸n TDMP do lao víi ®é nh¹y (Se) = 75%, Paris, 37, 35-50. vµ ®é ®Æc hiÖu (Sp)= 97%. STMP cã gi¸ trÞ 9. Ossiisky I.Y (1998), “Biopsy of chÈn ®o¸n TDMP do ung th− víi ®é nh¹y parietal pleura in the the diagnosis of pleural (Se)= 55,4%, vµ ®é ®Æc hiÖu (Sp)= 100%. effusion”, Global congress on Lung health 29th 61
TCNCYH 29 (3) - 2004 World confernce of the international union Kok -Thai lan. The international Journal of against tuberculosis and lung disease, Bang Tuberculosis and Lung disease, 2, 266. Summary The clinical features and the evaluation of pleural biopsy in diagnosis of pleural effusion in Respiratory department of B¹ch Mai hospital from March 2002 to August 2003 We studied 221 patients in Respiratory department who had exudative pleural effusion diagnosis. The results showed: Of the 221 patients 134 cases were tuberculous pleural effusion (60.6%), 66 cases of pleural cancer (29.9%), and 17 cases undeterminded (5.4%). Fever observed in 82.1%, of cases of tuberculous pleural effusion. peripheral lymph node: 7.4%, disformation of chest: 6.0%. For patients with pleural effusion due to cancer, 97% were over than 40 ages, peripheral lymph node was found in 36.4% of theses cases and the cytological examination of pleural fluid founf cancer cells in 12.3% of cases. The value of the pleural biopsy: of tubeculous diagnosis, Se=75.0%, Sp=97.0%; of cancer diagnosis: Se=55.4%, Sp=100%. The rate of complications is 10.0%, included pneumothorax in 4.7%, malaise during the biopsy in 1.8%, subcutanous emphysema in 1.2%, shock in 2.4% of cases. These were light complications which did not necessitate specific treatment. 62

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn