Thời điểm lý tưởng để tiêm kháng sinh dự phòng
trước phẫu thuật
A- Mục Đích Nghiên Cứu:
Để có được những thông tin chính xác về thời điểm lý tưởng tiêm kháng sinh dự
phòng trước phẫu thuật.
H1- Đề phòng nhiễm trùng vết mổ phải là mối quan tâm hàng đầu của bác sĩ phẫu
thuật
H2- Cần thực hiện quy trình vô trùng tuyệt đối
H3- Tụ cầu vàng, Coliform, Tụ cầu coagulase âm: 3 nguyên nhân hàng đầu của
nhiễm trùng vết mổ
H4- Thực hiệm nghiêm chỉnh quy trình rửa tay trước phẫu thuật để giảm tỉ lệ
nhiễm trùng vết mổ (SSI)
H5- Nhiễm trùng vết mổ (SSI)
B- Tóm Tắt Dữ Liệu
Mặc dù việc sử dụng kháng sinh dự phòng chu phẫu là một chiến lược căn bản để
giảm nguy cơ nhiễm trùng vết mổ (surgical site infections=SSI), thời điểm lý
tưởng để tiêm thuốc vẫn cần thiết được xác định chính xác. Theo các khuyến cáo
hiện hành, kháng sinh có thể được tiêm trong vòng 2 giờ sau cùng trước khi rạch
da, lý tưởng nhất là càng gần thời điểm rạch da càng tốt.
C- Phương Pháp
Trong tiền cứu quan sát tập hợp này (prospective observational cohort study) của
Bệnh Viện Đại Học Basel (Thuỵ Sĩ), các tác giả phân tích tần suất nhiễm trùng vết
mổ (SSI) dựa trên thời điểm dùng kháng sinh dự phòng trên một sêri liên tiếp 3836
trường hợp phẫu thuật. Vết mổ và các hệ luỵ nhiễm trùng được đánh giá dựa trên
những tiêu chuẩn của Trung Tâm Kiểm Soát và Phòng Ngừa Bệnh Tật (CDC).
Kháng sinh dự phòng gồm một mũi tiêm duy nhất 1,5 g cefuroxime (cộng với 500
mg metronidazole trong trường hợp phẫu thuật ở đại trực tràng).
D- Kết Quả
Tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ (SSI) gộp chung là 4,7% (180 trong tổng số 3836 cas
phẫu thuật). Trong 49% các trường hợp, kháng sinh dự phòng được tiêm vào 30
phút sau cùng trước khi rạch da. Các phân tích dữ liệu hồi quy đa biến
(multivariable logistic regression analyses) cho thấy có gia tăng đáng kể tỉ suất
chênh (odds ratio) của SSI khi kháng sinh dự phòng được tiêm vào thời điểm dưới
30 phút trước khi rạch da (tỉ suất chênh thô = 2,01; tỉ suất chênh đã điều chỉnh =
1.95; khoảng tin cậy 95%, 1,4-2,8; P < 0,001), và vào thời điểm từ 120 đến 60
phút trước rạch da (tỉ suất chênh thô = 1,75; tỉ suất chênh đã điều chỉnh = 1,74;
khoảng tin cậy 95%, 1,0-2,9; P = 0,035) nếu so sánh với khoảng cách tham khảo là
từ 59 đến 30 phút trước rạch da.
E- Kết Luận:
Khi dùng cefuroxime như kháng sinh dự phòng trước mổ, tiêm vào thời điểm từ
59 đến 30 phút trước khi rạch da sẽ hiệu quả hơn so với tiêm trong vòng nửa giờ
sau cùng.
H6- Nhiễm trùng vết mổ