1
ĐẠI HỌC KINH TẾ TP. HỒ CHÍ MINH
KHOA TÀI CHÍNH DOANH NGHIỆP
*****
ĐỀ TÀI:
PHÂN CẤP TÀI CHÍNH
CÓ NÂNG CAO VIỆC CHĂM SÓC SỨC KHỎE
Ở TRUNG QUỐC ?
GVHD: PGS.TS. Sử Đình Thành
Thành viên nhóm 7:
1. Nguyễn Tuấn Anh
2. Nguyễn Thành Đông
3. Trần Thị Hậu
4. Nguyễn Minh Tân
5. Nguyễn Huy Hoàng
- Năm 2013 -
1
MỞ ĐẦU
Kể từ cuối những năm 1970, Trung Quốc đã thông qua một loạt các cải cách kinh
tế đã dẫn đến thành công chung của nền kinh tế. Hệ thống chia sẻ thuế (TSS) cải cách,
như một phần của chính sách phân cấp tài chính, được khởi xướng vào năm 1994. Lý
thuyết thông thường cho rằng phân cấp tài chính có thể dẫn đến lợi ích tiềm năng khác
nhau bao gồm tăng đáp ứng của chính quyền địa phương để cung cấp hàng hóa công
cộng. Tuy nhiên, rất ít nghiên cứu thực nghiệm đã kiểm tra tác động của phân cấp quản lý
tài chính về sức khỏe ở Trung Quốc. Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng tỷ lệ tử
vong trẻ sơ sinh (IMR) là một chỉ số về kết quả chăm sóc sức khỏe và cung cấp một phép
đo định lượng về tác động của phân cấp quản lý tài chính về tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh ở
cấp chính quyền địa phương. Chúng tôi đo phân cấp tài chính bằng một biến giả và một
tỷ lệ ước tính tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh sử dụng cả hai phương pháp Bình phương tối thiểu
thông thường (OLS) và Bảng điều chỉnh khả thi Generalized Least squares (GLS)
phương pháp tiếp cận. Chúng tôi thấy rằng, trái với dự đoán của các lý thuyết thông
thường, phân cấp quản lý tài chính đã tạo ra một tác động xấu lên IMR ở Trung Quốc.
NỘI DUNG BÀI NGHIÊN CỨU GỒM:
Phần 1: Giới thiệu
Phần 2: Mô tả sơ lược hệ thống chăm sóc y tế của Trung Quốc.
Phần 3: Nghiên cứu IMR
Phần 4: Mô hình thực nghiệm và dữ liệu.
Phần 5: Kết quả.
Phần 6: Kết luận hiệu quả chính sách và gợi ý cho nghiên cứu trong tương lai.
2
1. GIỚI THIỆU
Sống một cuộc sống lâu hơn và khỏe mạnh đã trở thành lựa chọn hàng đầu và mục
đích của phát triển con người (Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc, 1990-2008).
Trong số các phương pháp đo lường khác nhau của sức khỏe con người, tuổi thọ của trẻ
sơ sinh được xem-xét nghiệm tinh tế nhất của điều kiện sức khỏe (Liu, Hsiao, và
Eggleston, 1999). Là giai đoạn bắt đầu của cuộc sống, một trẻ sơ sinh dễ bị tổn thương
nhất. Như vậy, tình trạng sức khỏe được cải thiện có thể có tác động tích cực sâu rộng
trong việc giảm tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh. Blaxter (1981) và Sen (1998) lập luận rằng chất
lượng cuộc sống phụ thuộc rất nhiều vào chăm sóc sức khỏe, kiến thức y học, bảo hiểm y
tế. Họ cũng thấy rằng số liệu thống kê về tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh phản ánh tất cả những
vấn đề chính sách. Theo Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc (UNDP), tỷ lệ tử vong
trẻ sơ sinh (IMR) được định nghĩa là số ca tử vong trẻ sơ sinh trên 1.000 ca sinh sống
dưới một năm tuổi trong cùng một năm (UNDP, 1990-2008). Chỉ số này đã được sử dụng
rộng rãi để so sánh giữa các quốc gia và phân tích xu hướng các kết quả chăm sóc sức
khỏe.
Một số nghiên cứu đã cố gắng để kết hợp chăm sóc sức khỏe với phân cấp tài
chính (Asfaw, Frohberg, James, và Jutting, 2007; Cantarero & Pascual, 2008; Duret năm
1999; Uchimura & Jutting, 2007). Trong lĩnh vực y tế, phân cấp quản lý tài chính đặc biệt
đề cập đến việc phân cấp tài chính nguồn lực và trách nhiệm chi tiêu cho y tế từ trung
ương chính phủ đến chính quyền địa phương (Mills, Vaughan, Smith & Tabibzadeh,
1990). Khu vực này của phân cấp sẽ trở thành một thành phần quan trọng của những
chính sách cải cách ở nhiều nước như Trung Quốc, Ghana, Indonesia, của Philippines,
Uganda và Zambia. Sử dụng các biện pháp khác nhau của phân cấp, các học giả thường
thấy rằng phân cấp tài chính cao hơn dẫn đến một IMR thấp (Asfaw, Frohberg, James, và
Jutting, 2007; Cantarero & Pascual, 2008; Duret, 1999; Uchimura & Jutting, 2007). Tuy
nhiên, có rất ít nghiên cứu đã tìm hiểu tác động của phân cấp tài chính trên IMR ở Trung
Quốc.
Mục đích của nghiên cứu này là để cung cấp một phép đo định lượng về tác động
của phân cấp tài chính trên IMR ở Trung Quốc sử dụng dữ liệu của chính quyền địa
3
phương. Từ năm 1978 Trung Quốc đã chuyển từ một hệ thống tài chính tập trung vào
một phân cấp một. Sự thay đổi có hệ thống để hệ thống tài chính phân cấp xảy ra khi việc
thông qua hệ thống cải cách chia sẻ 1994 Thuế (TSS). Để nắm bắt được tác động của cải
cách TSS, chúng tôi đã phát triển một mô hình tổng quát sử dụng một bộ dữ liệu bảng
trong giai đoạn 1980-2003 mà gồm cả thời kỳ trước TSS và sau TSS. Sử dụng IMR,
chúng tôi phân tích cả hai kênh trực tiếp và gián tiếp như thu nhập và cơ sở y tế. Đối với
mục đích so sánh, chúng tôi sử dụng hai biện pháp phân cấp tài chính : đầu tiên, chúng
tôi xử lý cải cách TSS 1994 như là một thử nghiệm tự nhiên và sử dụng một thuật ngữ
tương tác của một giả phân cấp tài chính và một vị trí địa lý giả để đánh giá ảnh hưởng
của phân cấp tài chính trên IMR trong các vùng khác nhau, thứ hai, chúng tôi đo lường
mức độ phân cấp quản lý tài chính bằng cách sử dụng tỷ lệ bình quân đầu người chi ngân
sách tỉnh với tổng bình quân đầu người chi ngân sách trung ương và bình quân đầu người
chi ngân sách cấp tỉnh, được phát triển bởi Qiao, Martinez- Vazquez & Xu (2008). Cả hai
biện pháp này được phân tích thông qua Bình phương bé nhất (OLS) và hồi quy Bảng
Generalized Least squares (FGLS).
Có hai lý do chính để tập trung vào các mối quan hệ giữa tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh
và phân cấp quản lý tài chính ở Trung Quốc. Đầu tiên, Trung Quốc đã đạt được tiến bộ
trong việc giảm IMR từ năm 1949 to1978, đó là thời kỳ kinh tế kế hoạch với một mức độ
thấp của thu nhập cá nhân. Với lại cải cách của năm 1978, nền kinh tế của Trung Quốc
bắt đầu bùng nổ trong những năm 1980 và duy trì tốc độ tăng trưởng cao - trung bình
khoảng 9% tăng trưởng trong GDP thực (real GDP) trong suốt những năm 1990 và thế kỷ
21 Theo quan điểm thông thường, phát triển kinh tế cao hơn nên kết hợp với việc giảm tỷ
lệ tử vong trẻ sơ sinh (Ngân hàng Thế giới, 1993). Ở Trung Quốc, tuy nhiên, tỷ lệ tử vong
khoảng 29 trẻ sơ sinh tử vong trên 1.000 trẻ sinh sống từ cuối những năm 1980 cho đến
nay và không thấy tiếp tục giảm nhiều tăng trưởng kinh tế cao trong khoảng thời gian đó
(United Nations, 2005).
Thứ hai, cải cách TSS năm 1994 tại Trung Quốc tập trung thu của chính phủ trong
khi vẫn giữ trách nhiệm chi phí chăm sóc sức khỏe lớn trên vai của chính quyền địa
phương mà không cung cấp hỗ trợ kinh phí đầy đủ từ chính quyền trung ương. Lý thuyết
4
thông thường của phân cấp tài chính dự báo rằng chính quyền địa phương sẽ đáp ứng tốt
hơn nhu cầu của địa phương bao gồm giao hàng chăm sóc sức khỏe (Oates, 1993). Không
giống như các chỉ số sức khỏe khác như tuổi thọ và tỷ lệ tử vong mẹ, tử vong trẻ sơ sinh
có thể nhạy cảm hơn với các khoản đầu tư y tế công cộng trong các hình thức chi phí y tế
của chính phủ. Theo Barker (1997), Wagstaff (2001), và trường hợp, le Roux, và
Menendez (2004), chăm sóc sức khỏe trước khi sinh, các cơ sở giao em bé và nhân viên,
dinh dưỡng trẻ sơ sinh và vệ sinh công cộng là tất cả các kênh có thể thông qua đó sức
khỏe trẻ sơ sinh có thể bị ảnh hưởng. Những yếu tố này cũng là kết quả trực tiếp của chi
phí y tế của chính phủ. Trách nhiệm gia tăng cùng với sự tài trợ đầy đủ ở cấp địa phương
có thể đóng góp vào sự trì trệ của giảm thiểu tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh kể từ cuối những
năm 1980 ở Trung Quốc. Vì vậy, nghiên cứu này cố gắng để xác định số lượng liệu tốc
độ cao kinh tế phát triển trong những năm 1990 và đầu thế kỷ 21, cũng như phân cấp tài
chính đại diện bởi các cải cách TSS năm 1994 đã ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh
ở Trung Quốc
Nghiên cứu này có ý định cải thiện nghiên cứu hiện tại theo nhiều cách. Đầu tiên,
chúng tôi sử dụng một bộ dữ liệu trên toàn tỉnh bảng điều khiển cho phép quan sát các tác
động ở thời gian khác nhau. Thứ hai, chúng tôi đo lường chi phí y tế trong tổng số tiền
chi tiêu, như một tỷ lệ phần trăm của tổng số chi tiêu chính phủ, và như là một tỷ lệ cho
danh nghĩa tổng sản phẩm khu vực (GRP). Thứ ba, chúng tôi bao gồm một số các biến
kiểm soát như một giả khu vực, nguồn nhân lực y tế, chăm sóc sức khỏe vốn vật chất, đô
thị hóa, và khả năng sinh sản. Cuối cùng, ngoài một biện pháp giả truyền thống, chúng tôi
cũng đo mức độ phân cấp quản lý tài chính bằng cách sử dụng tỷ lệ bình quân đầu người
chi ngân sách tỉnh với tổng của chi ngân sách trung ương và chi ngân sách tỉnh/địa
phương.