Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đặc điểm người bệnh bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc tại Bệnh viện đa khoa Kiên Giang, năm 2020

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:14

Thêm vào BST

Báo xấu

27
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Luận văn tiến hành phân tích kết quả chăm sóc và một số yếu tố liên quan đến chăm sóc của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang, năm 2020.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đặc điểm người bệnh bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc tại Bệnh viện đa khoa Kiên Giang, năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHAN ĐỨC TÀI- C01350 ĐẶC ĐIỂM NGƯỜI BỆNH BỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CHĂM SÓC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG, NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã ngành: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Lê Thị Bình HÀ NỘI – 2020
LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ quý báu của các thầy cô, các anh chị, các em và các bạn. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Xin trân trọng cảm ơn PGS. Lê Thị Bình cùng các thầy cô giáo đã giảng dạy, hết lòng giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp. Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Kiên Giang, lãnh đạo khoa Nội, lãnh đạo phòng quản lý chất lượng đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn. Xin cảm ơn những người bệnh và gia đình người bệnh đã hợp tác và cho tôi những thông tin quý giá trong quá trình nghiên cứu. Xin chân thành cảm ơn Bố Mẹ, gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn ở bên cạnh động viên và giúp đỡ tôi học tập, làm việc và hoàn thành luận văn. Mặc dù đã có nhiều cố gắng trong suốt quá trình thực hiện đề tài, song có thể còn có những mặt hạn chế, thiếu sót. Tôi rất mong nhận được ý kiến đóng góp và sự chỉ dẫn của các thầy cô giáo và các bạn đồng nghiệp để luận văn được hoàn thiện hơn. Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 04 tháng 08 năm 2020 Học viên Phan Đức Tài
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc  LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ. Tôi là Phan Đức Tài, học viên lớp Thạc sĩ Điều Dưỡng, khóa học 2018 - 2020 tại Trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: 1. Đây là nghiên cứu của tôi, thực hiện dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS.Lê Thị Bình. 2. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn trung thực và khách quan, do tôi thu thập và thực hiện. 3. Kết quả nghiên cứu của luận văn này chưa được đăng tải trên bất kỳ một tạp chí hay một công trình khoa học nào. Hà Nội, ngày 04 tháng 08 năm 2020 Học viên Phan Đức Tài
CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối cơ thể BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính CLCS Chất lượng cuộc sống CLS Cận lâm sàng CLCS Chất lượng cuộc sống CSNB Chăm sóc người bệnh COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease ĐD Điều dưỡng HD Hướng dẫn HSBA Hồ sơ bệnh án NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKMP Nhiễm khuẩn mắc phải KPT Khí phế thủng TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TCYTTG Tổ chức Y tế thế giới TW Trung ương VPQM Viêm phế quản mạn VSCN Vệ sinh cá nhân WHO Tổ chức Y tế thế giới
MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ...................................................................................................... 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU............................................................ 3 1.1. Sơ lược giải phẫu bộ máy hô hấp ............................................................... 3 1.2. Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.................................................. 4 1.3. Cơ chế bệnh sinh và sinh bệnh học của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ..... 5 1.3.1. Cơ chế bệnh sinh .................................................................................. 5 1.3.2. Sinh bệnh học ...................................................................................... 6 1.4. Các yếu tố liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ............................ 7 1.4.1. Các yếu tố môi trường .......................................................................... 7 1.4.2. Các yếu tố cơ địa .................................................................................. 8 1.5. Lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán, phân loại bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ..................................................................................................................... 9 1.5.1. Lâm sàng - Cận lâm sàng ..................................................................... 9 1.5.2. Chẩn đoán và phân loại bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ..................... 11 1.6. Điều trị ...................................................................................................... 12 1.6.1. Điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định .................. 12 1.6.2. Điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .................................. 13 1.8. Quy trình điều dưỡng và áp dụng học thuyết điều dưỡng vào quy trình chăm sóc .......................................................................................................... 15 1.10. Các nghiên cứu có liên quan .................................................................. 22 1.10.1. Trên thế giới. .................................................................................... 22 1.10.2. Tại Việt Nam .................................................................................... 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............. 24 2.1. Đối tượng nghiên cứu .............................................................................. 24 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn ............................................................................ 24 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ............................................................................. 24 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu ............................................................ 24
2.3. Thiết kế và phương pháp nghiên cứu ....................................................... 25 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ............................................................................ 25 2.3.2. Cỡ mẫu ............................................................................................... 25 2.3.3. Phương pháp chọn mẫu ...................................................................... 25 2.3.4. Các bước tiến hành nghiên cứu .......................................................... 25 2.4. Phương pháp thu thập số liệu ................................................................... 26 2.4.1. Nội dung nghiên cứu .......................................................................... 26 2.4.2. Công cụ thu thập số liệu ..................................................................... 27 2.4.3. Cách thu thập số liệu .......................................................................... 28 2.4.4. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu ............................................. 28 2.4.5. Các thuật toán sử dụng trong nghiên cứu ........................................... 28 2.5. Các biến số nghiên cứu, chỉ số nghiên cứu và sơ đồ quy trình nghiên cứu ... 28 2.6. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá ......................................... 30 2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu............................................................. 33 2.8. Sai số, hạn chế của nghiên cứu và các biện pháp khắc phục ................... 34 2.8.1. Sai số, hạn chế .................................................................................... 34 2.8.2. Các biện pháp khắc phục .................................................................... 34 CHƯƠNG 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU........................................................ 36 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .............................................. 36 3.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học .................................................................... 36 3.1.2. Bệnh lý kèm theo ................................................................................ 39 3.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở người bệnh COPD điều trị nội trú .. 39 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng của người bệnh COPD điều trị nội trú ............... 39 3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng của người bệnh COPD ................................. 45 3.2.3. Thực trạng nhiễm khuẩn ở người bệnh COPD .................................. 46 3.2.4. Chất lượng cuộc sống bệnh nhân COPD ........................................... 48 3.2.5. Đánh giá tác động của từng triệu chứng bệnh đối với chất lượng cuộc sống trước khi bệnh nhân ra viện thu được kết quả sau. .............................. 49 3.3. Phân tích kết quả chăm sóc và một số yếu tố liên quan đến chăm sóc của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang ................................................ 54
3.3.1. Kết quả chăm sóc, tư vấn của điều dưỡng viên ................................. 54 3.3.2. Hài lòng của người bệnh COPD trong thời gian điều trị nội trú ........ 58 3.4. Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc của điều dưỡng ........................... 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ................................................................................ 63 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu .............................................. 63 4.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu .......................... 63 4.1.2. Bệnh lý mắc kèm theo ........................................................................ 69 4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở người bệnh COPD điều trị nội trú .. 69 4.2.1. Đặc điểm lâm sàng của người bệnh COPD........................................ 69 4.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng của người bệnh COPD ................................. 73 4.2.3. Thực trạng nhiễm khuẩn ở người bệnh COPD .................................. 75 4.2.4. Chất lượng cuộc sống bệnh nhân COPD ........................................... 76 4.3. Phân tích kết quả chăm sóc và một số yếu tố liên quan đến chăm sóc .... 77 4.3.1. Kết quả chăm sóc, tư vấn của điều dưỡng viên ................................. 77 4.3.2. Hài lòng của người bệnh COPD trong thời gian điều trị nội trú ........ 81 4.4. Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc của điều dưỡng ........................... 81 4.4.1. Liên quan giữa kết quả chăm sóc với đặc điểm nhân khẩu học ......... 81 4.4.2. Mối liên quan giữa thời gian nằm viện với nhiễm khuẩn mắc phải .. 82 4.4.3. Mối liên quan giữa kỹ thuật chăm sóc của điều dưỡng với tình trạng nhiễm khuẩn mắc phải .................................................................................. 82 4.4.4. Liên quan giữa CLCS với kết quả chăm sóc người bệnh COPD ....... 83 4.4.5. Liên quan giữa kết quả chăm sóc với hài lòng của người bệnh ......... 84 KẾT LUẬN ........................................................................................................ 85 KHUYẾN NGHỊ ................................................................................................ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1. Bảng biến số và chỉ số nghiên cứu ..................................................... 28 Bảng 2.2. Phân loại BMI đối với người Châu Á................................................. 33 Bảng 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu ....................................... 36 Bảng 3.2. Nhập viện vào ngày của bệnh ............................................................. 38 Bảng 3.3. Phân loại nhóm bệnh lý kèm theo khi vào viện của đối tượng nghiên cứu .. 39 Bảng 3.4. Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn ở người bệnh COPD .............................. 39 Bảng 3.5. Triệu chứng cơ năng ở người bệnh COPD ......................................... 40 Bảng 3.6. Triệu chứng mệt mỏi và đau tức ngực ở người bệnh COPD .............. 41 Bảng 3.7. Triệu chứng thực thể ở người bệnh COPD ......................................... 42 Bảng 3.8: Mức độ khó thở theo thang đo mMRC............................................... 43 Bảng 3.9. Giai đoạn bệnh COPD theo GOLD 2018 ........................................... 44 Bảng 3.10. Đặc điểm cận lâm sàng ..................................................................... 45 Bảng 3.11. Kết quả đo chức năng hô hấp của người bệnh ................................. 46 Bảng 3.12. Kết quả cấy đờm của người bệnh ..................................................... 46 Bảng 3.13: Đánh giá chất lượng giấc ngủ qua thang điểm PSQI ....................... 48 Bảng 3.14. Áp dụng lâm sàng theo thang điểm CAT của PW Jones.................. 49 Bảng 3.15. Chất lượng cuộc sống triệu chứng ho theo CAT ............................. 49 Bảng 3.16. Chất lượng cuộc sống triệu chứng khạc đờm theo CAT .................. 50 Bảng 3.17. Chất lượng cuộc sống triệu chứng nặng ngực theo CAT ................ 50 Bảng 3.18. Chất lượng cuộc sống triệu chứng khó thở theo CAT...................... 51 Bảng 3.19. Chất lượng cuộc sống triệu chứng hạn chế vận động theo CAT ...... 51 Bảng 3.20. Chất lượng cuộc sống về tự tin (yên tâm) theo CAT ...................... 52 Bảng 3.21. Chất lượng cuộc sống về giấc ngủ theo CAT .................................. 52 Bảng 3.22. Hoạt động chăm sóc của điều dưỡng viên với người bệnh COPD .. 54 Bảng 3.23. Hoạt động hướng dẫn của điều dưỡng viên với người bệnh COPD .. 55 Bảng 3.24. Hoạt động giải thích kịp thời, tư vấn của điều dưỡng với người bệnh COPD ................................................................................................ 56
Bảng 3.25. Khảo sát người bệnh COPD hài lòng về chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn của điều dưỡng theo thang đo Likert 5 ............................................ 58 Bảng 3.26. Kết quả chăm sóc người bệnh COPD .............................................. 59 Bảng 3.27. Liên quan giữa kết quả chăm sóc với đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh ........................................................................................ 59 Bảng 3.28. Mối liên quan giữa thời gian nằm viện với tình trạng nhiễm khuẩn mắc phải ............................................................................................ 60 Bảng 3.29. Mối liên quan giữa kỹ thuật chăm sóc của điều dưỡng với tình trạng nhiễm khuẩn mắc phải ...................................................................... 61 Bảng 3.30. Liên quan giữa chất lượng cuộc sống với kết quả chăm sóc người bệnh COPD ....................................................................................... 62 Bảng 3.31. Liên quan giữa kết quả chăm sóc với hài lòng của người bệnh ....... 62
DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Đặc điểm dân tộc của đối tượng nghiên cứu .................................. 37 Biểu đồ 3.2. Đặc điểm trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu ................... 38 Biểu đồ 3.3. Lý do vào viện ............................................................................... 38 Biểu đồ 3.4. Tên vi khuẩn mắc phải.................................................................... 47 Biểu đồ 3.5. Tỉ lệ nhiễm khuẩn mắc phải của người bệnh COPD ...................... 48 Biểu đồ 3.6.Chất lượng cuộc sống về tình trạng sức khỏe chung theo CAT ..... 53
DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ lược giải phẫu bộ máy hô hấp.......................................................... 3 Hình 1.2. Giản đồ Venn ....................................................................................... 4 Hình 1.4. Bình xịt định liều ................................................................................. 18 Hình 1.5. Bình hít Tubuhaler ............................................................................... 18 Hình 1.6. Ngậm kín miệng ống trước khi xịt thuốc ............................................ 19
DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1. Mức độ tắc nghẽn đường thở ............................................................. 12 Sơ đồ 1.2. Quy trình điều dưỡng ......................................................................... 15 Sơ đổ.1.3 chất lượng cuộc sống .......................................................................... 21 Sơ đồ 2.1. Sơ đồ nghiên cứu ............................................................................... 35
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là bệnh hô hấp thường gặp và là một trong những nguyên nhân gây tử vong ở Việt Nam cũng như trên Thế giới, bệnh hiện nay là vấn đề toàn cầu và là ghánh nặng cho người bệnh và cả hệ thống y tế. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không có khả năng hồi phục hoặc chỉ hồi phục một phần, sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và kèm đáp ứng viêm bất thường của phổi gây nên bởi các khí hoặc các chất độc hại. Năm 2010 trên thế giới có 2,2 triệu người chết vì COPD là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 6, thứ tự gây tử vong vì COPD ngày càng tăng và dự đoán đến năm 2020 là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3, do tỷ lệ hút thuốc ngày càng gia tăng, dân số ngày càng già đi. Một nghiên cứu COPD ở 12 nước thuộc vùng Châu Á Thái Bình Dương ước tính trên tỷ lệ hút thuốc lá cho thấy tỷ lệ COPD giai đoạn trung bình và nặng ở những đối tượng từ 30 tuổi trở lên cho thấy tỷ lệ khác nhau giữa các vùng: Thấp nhất là 3,5% ở Hồng Kông và Singapore, cao nhất ở Việt Nam với tỷ lệ 6,7% [37]. Theo Đinh Ngọc Sỹ và cộng sự (2016) nghiên cứu dịch tể học COPD ở Việt Nam, tỷ lệ COPD trong cộng đồng dân cư từ 15 tuổi trở lên 2,2%, nam 3,5%; nữ 1,1%; nông thôn 2,6%; thành thị 1,9%. Cũng theo nghiên cứư trên tỷ lệ COPD trong cộng đồng dân cư từ 40 tuổi trở lên chiếm 4,2%; nam 7,1%; nữ 1,9%; nông thôn 4,7%; thành thị 3,3%; tỷ lệ hút thuốc lá là 32% dân số trên 15 tuổi; yếu tố nguy cơ hàng đầu của COPD là hút thuốc lá cao gấp 4 lần người không hút; đun bếp bằng củi, rơm, rạ có mối liên quan đến tỷ lệ COPD và cao gấp 2 lần bằng khí đốt [28]. Vai trò của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã được nghiên cứu trên thế giới, với bằng chứng về sự cải thiện khả năng tự chăm sóc của người bệnh, chất lượng cuộc sống, chất lượng chăm
2 sóc, kiến thức và sự hài lòng của người bệnh. Tuy nhiên, tác động của công tác chăm sóc của điều dưỡng với sự cải thiện về mặt lâm sàng và cận lâm sàng của người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp tại Việt Nam vẫn còn chưa được đánh giá đầy đủ. Đây thực sự là một thách thức đối với các bác sỹ và điều dưỡng trực tiếp điều trị, chăm sóc người bệnh tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang. Vai trò chăm sóc của điều dưỡng (vệ sinh bàn tay, chăm sóc tâm lý, hướng dẫn giáo dục sức khỏe…) giúp phòng ngừa được nhiễm khuẩn bệnh viện. Từ thực tế chăm sóc người bệnh bị COPD và hậu quả của nhiễm khuẩn mắc phải khi nằm điều trị tại bệnh viện như thế nào để từ đó có biện pháp phòng ngừa, đó là lý do đề tài “Đặc điểm người bệnh bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc tại Bệnh viện đa khoa Kiên Giang, năm 2020”. Được tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: 1. Mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở người bệnh bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa Kiên Giang, năm 2020. 2. Phân tích kết quả chăm sóc và một số yếu tố liên quan đến chăm sóc của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang, năm 2020.