Trắc nghiệm lâm sàng nội thần kinh lần 1

TRẮC NGHIỆM LÂM SÀNG NỘI THẦN KINH<br /> LẦN 1 (2012 – 2013) - BV 115<br /> Y2008A<br /> Từ câu 1 đến câu 4 – Tình huống sau đây:<br /> <br /> BN nam, 41 tuổi, nhập viện vì đột ngột lên cơn co giật nửa người bên (P). Vợ BN khai: BN có tiền căn chấn<br /> thương sọ não gây liệt nửa người (P) do tai nạn giao thông cách đây 3 năm, đã được điều trị phẫu thuật lấy<br /> máu tụ tại BV đa khoa tỉnh. Sau điều trị khoảng 6 tháng sức cơ nửa người (P) có hồi phục một phần.<br /> Ngày NV, BN lên cơn co giật khởi đầu ở mặt và tay bên (P), sau đó giật toàn bộ nửa người bên (P),<br /> cơn kéo dài khoảng 2 phút. BN được cho NV khoảng 8 giờ sau cơn co giật. Khám lúc NV phát hiện BN<br /> nằm nhắm mắt, gọi không mở mắt; khi kích thích đau bằng cách ấn cung mày, BN mở mắt, không nói được<br /> thành câu, chỉ rên ú ớ vài tiếng, và dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra khỏi cung mày; BN không hiểu<br /> lời nói và không lặp lại được; mờ nếp mũi má bên (P), yếu nửa người (P) sức cơ khoảng 3/5, PXGC tăng<br /> bên (P), Babinski (+) bên (P).<br /> <br /> 1. Trong bệnh sử, cần hỏi thêm triệu chứng gì để giúp phân loại cơn động kinh của BN này:<br /> a. Trong cơn có sùi bọt mép, có trợn mắt không<br /> b. Ý thức trong cơn và cơn có lan ra toàn thân hay không<br /> c. Trong và sau cơn có té chấn thương bộ phận nào ở cơ thể không<br /> d. Trong cơn đầu mắt xoay bên nào, và sau cơn có tiểu ra quần không<br /> <br /> 2. Điểm hôn mê Glasgow của BN này:<br /> a. 11 điểm<br /> b. 10 điểm<br /> c. 9 điểm<br /> d. 8 điểm<br /> <br /> 3. BN này có mất ngôn ngữ kiểu:<br /> a. Wernicke<br /> b. Dẫn truyền<br /> c. Toàn bộ<br /> d. Broca<br /> <br /> 4. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất của BN này là:<br /> a. Bao trong (T)<br /> b. Vỏ não (T)<br /> c. Vành tia (T)<br /> d. Gian não (T)<br /> <br /> Từ câu 5 đến câu 10 – Tình huống sau đây:<br /> <br /> BN nữ 49 tuổi có tiền căng THA; nhập viện vì đột ngột liệt nửa người (P). Bệnh khởi phát trước NV<br /> khoảng 60 phút, và tiến triển từ lúc khởi phát đến khi liệt hoàn toàn nửa người (P) trong vòng khoảng 30<br /> phút. BN than đau đầu nhiều và nôn ói 2 lần trên đường NV.<br /> Khám thần kinh phát hiện: BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường; thị lực và thị trường bình thường. Đầu<br /> và mắt BN có xu hướng nhìn sang (P). Khi yêu cầu BN nhìn ngang sang bên (P) thì cả 2 mắt của BN đều<br /> nhìn được; khi yêu cầu nhìn ngang sang (T) thì chỉ có mắt bên (P) nhìn được, còn mắt bên (T) không nhìn<br /> được. BN mờ nếp mũi má bên (T), mắt bên (T) nhắm không kín, và mất nếp nhăn trán bên (T). Liệt nửa<br /> người (P) 0/5, phản xạ gân cơ giảm bên (P), Babinski (+) bên (P), cổ mềm, Kernig (-). HA lúc NV là<br /> 190/100 mmHg.<br />  5. Trong các dây vận nhãn, BN này bị tổn thương:<br /> a. Dây III (P)<br /> b. Dây III (T)<br /> c. Dây VI (P)<br /> d. Dây VI (T)<br /> <br /> 6. Đối với dây VII, BN này có:<br /> a. Liệt mặt bên (T) kiểu ngoại biên<br /> b. Liệt mặt bên (T) kiểu trung ương<br /> c. Liệt mặt bên (P) kiểu trung ương<br /> d. Liệt mặt bên (P) kiểu ngoại biên<br /> <br /> 7. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất của BN này là:<br /> a. Cầu não (P)<br /> b. Cầu não (T)<br /> c. Trung não (P)<br /> d. Trung não (T)<br /> <br /> 8. Chẩn đoán nguyên nhân nhiều khả năng nhất của BN này là:<br /> a. Xuất huyết não<br /> b. Nhồi máu não<br /> c. U não<br /> d. Áp xe não<br /> <br /> 9. Cận lâm sàng nào sau đây được ưu tiên chọn lựa đầu tiên cho BN này:<br /> a. MRI não không tiêm cản từ<br /> b. MRI não có tiêm cản từ<br /> c. CT não có tiêm cản quang<br /> d. CT não không tiêm cản quang<br /> <br /> 10. Hướng xử trí huyết áp lúc NV cho BN này:<br /> a. Điều trị hạ áp ngay với thuốc hạ áp truyền TM<br /> b. Chờ chụp hình ảnh học rồi sẽ quyết định có điều trị hạ áp ngay hay không<br /> c. Điều trị ngay với Nifedipin (Chẹn Calci) dạng nhỏ dưới lưỡi<br /> d. Điều trị ngay với Captopril (ƯCMC) dạng nhỏ dưới lưỡi<br /> <br /> 11. Các thuốc sau đây có thể dùng trong điều trị hội chứng Guillain Barré, ngoại trừ:<br /> a. Dịch truyền<br /> b. Immunoglobulin đường TM<br /> c. Vitamin nhóm B<br /> d. Corticosteroids<br /> <br /> Từ câu 12 đến câu 16 – Tình huống sau đây:<br /> <br /> Một BN nam, 76 tuổi, NV vì yếu 2 chi dưới. Bệnh trước NV khoảng 6 tháng, BN hay than đau vùng<br /> cổ gáy, đau có lúc lan dọc bờ ngoài cánh tay (P) xuống đến ngón tay cái bên (P). Ngày NV, BN đang đi lại<br /> trong nhà, trượt chân té ngửa ra sau, đập vùng cổ gáy vào cạnh bàn. Sau té BN đau vùng cổ gáy lan tay (P)<br /> nhiều hơn, yếu 2 chi dưới, không tự đi lại được, và được cho nhập Bv 115.<br /> Khám lúc NV phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường, không liệt dây sọ, yếu 2 chi dưới sức cơ<br /> 1/5, giảm toàn bộ cảm giác nông và sâu từ trên vú trở xuống, PXGC (-) ở 2 chi dưới, Babinski (+) 2 bên,<br /> BN bí tiểu, cầu bàng quang (+), và được đặt thông tiểu lưu tại cấp cứu Bv 115. Sưng bầm nhẹ vùng cổ gáy.<br />  12. Triệu chứng đau lan tay (P) của BN này:<br /> a. Đau rễ C5 – C6<br /> b. Đau rễ C3 – C4<br /> c. Đau rễ C7 – C8<br /> d. Đau rễ T1 – T2<br /> <br /> 13. Chẩn đoán hội chứng của BN này:<br /> a. Yếu hai chi dưới kiểu trung ương<br /> b. Yếu tứ chi kiểu ngoại biên<br /> c. Yếu tứ chi kiểu trung ương<br /> d. Yếu hai chi dưới kiểu ngoại biên<br /> <br /> 14. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất ở BN này:<br /> a. Tủy ngực khoảng T4<br /> b. Tủy ngực khoảng T2<br /> c. Tủy cổ khoảng C2<br /> d. Tủy cổ khoảng C4<br /> <br /> 15. Chẩn đoán nguyên nhân nhiều khả năng nhất của BN này:<br /> a. Chèn ép tủy do áp xe ngoài màng cứng<br /> b. Viêm tủy<br /> c. U tủy<br /> d. Chèn ép tủy do thoát vị đĩa đệm cột sống<br /> <br /> 16. Cận lâm sàng nào cần được ưu tiên chọn lựa đầu tiên cho BN này:<br /> a. MRI cột sống cổ / ngực không tiêm cản từ<br /> b. MRI cột sống cổ / ngực có tiêm cản từ<br /> c. CT cột sống cổ / ngực không tiêm cản quang<br /> d. CT cột sống cổ / ngực có tiêm cản quang<br /> <br /> Từ câu 17 đến câu 18 – Tình huống sau đây:<br /> <br /> BN nam 72 tuổi, thuận tay (P) nhập viện vì đột ngột nhìn mờ kèm tê nửa người (P). Khám lâm sàng<br /> phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường, thị lực bình thường, mắt (P) mất nửa thị trường phía thái dương;<br /> mắt (T) mất nửa thị trường phía mũi, sức cơ tứ chi 5/5, cảm giác tê và tăng đau nửa người (P), PXGC bình<br /> thường, Babinski (-) / 2 bên.<br /> <br /> 17. BN này có khiếm khuyết thị trường kiểu:<br /> a. Góc manh đồng danh bên (T)<br /> b. Góc manh đồng danh bên (P)<br /> c. Bán manh đồng danh bên (T)<br /> d. Bán manh đồng danh bên (P)<br /> <br /> 18. Vùng đột quỵ của BN này nhiều khả năng nhất liên quan đến:<br /> a. ĐM não sau (T)<br /> b. ĐM não giữa (P)<br /> c. ĐM não giữa (T)<br /> d. ĐM não sau (P)<br /> <br /> 19. Trong điều trị phòng ngừa đột quỵ thứ phát sau nhồi máu do cơ chế thuyên tắc từ tim, thuốc nào sau<br /> đây được ưu tiên chọn lựa đầu tiên:<br />  a. Thuốc tiêu sợi huyết (rTPA)<br /> b. Thuốc kháng Vitamin K<br /> c. Heparin trọng lượng phân tử thấp<br /> d. Thuốc chống kết tập tiểu cầu<br /> <br /> 20. Triệu chứng nào sau đây không phải là biểu hiện của bệnh thần kinh ngoại biên:<br /> a. Giảm cảm giác nông và sâu từ bụng / ngực trở xuống<br /> b. Teo cơ sớm và rõ rệt<br /> c. Tê ngọn chi kiểu đi găng đi vớ<br /> d. Rối loạn thần kinh tự chủ (bao gồm: rối loạn vận mạch, giảm tiết hoặc quá tăng tiết mồ hôi,<br /> rối loạn dinh dưỡng tổ chức gây loét da…)<br /> <br /> 21. Lâm sàng của liệt cứng hai chi dưới bao gồm các triệu chứng sau:<br /> a. Sức cơ hai chi dưới giảm, phản xạ gân cơ giảm, trương lực cơ giảm<br /> b. Sức cơ hai chi dưới giảm, phản xạ gân cơ giảm, trương lực cơ tăng<br /> c. Sức cơ hai chi dưới giảm, phản xạ gân cơ tăng, trương lực cơ tăng<br /> d. Sức cơ hai chi dưới giảm, phản xạ gân cơ tăng, trương lực cơ giảm<br /> <br /> 22. Một BN hôn mê, kích thích đau co tay (P), phản xạ mắt búp bê dọc mất, phản xạ mắt búp bê ngang<br /> còn. Như vậy tổn thương đã xâm phạm đến:<br /> a. Thân não, vùng hành não<br /> b. Thân não, vùng cầu não<br /> c. Thân não, vùng tiếp giáp gian – trung não<br /> d. Hai bán cầu đại não<br /> <br /> 23. BN say rượu chạy xe bị té ngã xuống đất, khám lúc NV BN liệt 2 chi dưới, bí tiểu, mất cảm giác sờ,<br /> đau, nóng, lạnh từ vú trở xuống, mất cảm giác rung âm thoa, tư thế hai chân. Như vật BN bị hội<br /> chứng:<br /> a. Cắt ngang tủy D10<br /> b. Cắt ngang tủy D8<br /> c. Cắt ngang tủy D6<br /> d. Cắt ngang tủy D4<br /> <br /> 24. Vị trí của một tổn thương gây mù mắt có phản xạ ánh sáng (+) là:<br /> a. Giao thoa thị giác<br /> b. Dây thần kinh thị<br /> c. Thùy chẩm<br /> d. Thùy trán<br /> <br /> 25. Mất cảm giác treo (mất cảm giác nông hai bên, còn cảm giác sâu), gặp trong:<br /> a. Hội chứng cắt ngang tủy<br /> b. Hội chứng rỗng ống tủy<br /> c. Hội chứng Brown – Séquad<br /> d. Hội chứng chèn ép tủy<br /> <br /> 26. Một BN nam, 85 tuổi, đi lại khó khăn, khám thấy mất cảm giác sâu và những người mất cảm giác<br /> sâu thường sẽ ngã khi đứng chụm hai chân và làm một trong các động tác sau:<br /> a. Nhắm hai mắt<br /> b. Gập cổ<br /> c. Đưa hai tay ra trước<br /> d. Xoay đầu<br /> 27. Run tay rõ nhất khi BN thức và cố gắng thực hiện một hành động thường do bệnh tổn thương một<br /> trong các cấu trúc sau:<br /> a. Đồi thị<br /> b. Chất đen<br /> c. Tiểu não<br /> d. Bao trong<br /> <br /> 28. BN có cơn co cứng ở bàn tay phải sau đó co giật bàn tay phải và lan toàn thân, trong cơn mất ý thức.<br /> Theo bảng phân loại cơn động kinh đây là cơn động kinh nào dưới đây:<br /> a. Cơn vắng ý thức<br /> b. Cơn giật cơ<br /> c. Cơn động kinh cục bộ phức tạp<br /> d. Cơn động kinh cục bộ toàn thể hóa<br /> <br /> 29. Hình ảnh sau đây phù hợp với chẩn đoán nào nhất:<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> a. Xuất huyết trong nhu mô não<br /> b. Xuất huyết ngoài màng cứng<br /> c. Xuất huyết dưới màng cứng<br /> d. Xuất huyết khoang dưới nhện<br /> <br /> 30. Hình ảnh sau đây phù hợp với chẩn đoán nào nhất:<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> a. Xuất huyết trong nhu mô não<br /> b. Xuất huyết ngoài màng cứng<br /> c. Xuất huyết dưới màng cứng<br /> d. Xuất huyết khoang dưới nhện<br /> <br /> 31. BN được đánh giá hôn mô bằng thang điểm Glasgow có kết quả như sau: E2V2M5 = 9. BN này có<br /> đặc điểm:<br />  a. Mở mắt khi kích thích đau, dùng từ không phù hợp, gồng cứng mất vỏ<br /> b. Mở mắt khi kích thích đau, phát âm vô nghĩa, vận động khu trú theo kích thích đau<br /> c. Mở mắt tự nhiên, phát âm vô nghĩa, không vận động khi kích thích đau<br /> d. Mở mắt tự nhiên, nói bình thường, vận động hữu ý<br /> <br /> 32. Một BN có đau đầu, nôn ói buổi sáng và nhìn đôi từ 3 tuần. Khám lâm sàng có rung giật nhãn cầu<br /> khi mắt nhìn về bên đối diện. Chẩn đoán phù hợp nhất là:<br /> a. U não hố sau<br /> b. U sọ hầu<br /> c. U thùy trán<br /> d. U tuyến yên<br /> <br /> 33. BN chấn thương sọ não nặng, xuất hiện giãn đồng tử 1 bên, chẩn đoán phù hợp nhất là:<br /> a. Tổn thương thùy chẩm<br /> b. Thoát vị não thùy thái dương<br /> c. Tổn thương dây thần kinh thị<br /> d. Hội chứng Horner<br /> <br /> 34. BN nhập viện vì liệt cấp hai chi dưới và khám thấy phân ly ở hai chân, với mất cảm giác đau và<br /> nhiệt, còn cảm giác tư thế, vị trí khớp và rung âm thoa. Chẩn đoán phù hợp nhất ở BN này là:<br /> a. Áp xe ngoài màng cứng<br /> b. Nhồi máu tủy<br /> c. U tủy<br /> d. Viêm não tủy lan tỏa<br /> <br /> 35. Hình ảnh sau đây phù hợp với chẩn đoán nào nhất:<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> a. Hội chứng Horner bên phải<br /> b. Bệnh nhược cơ<br /> c. Liệt dây III bên trái<br /> d. Liệt dây III bên phải<br /> <br /> 36. Hình ảnh sau đây phù hợp với chẩn đoán nào nhất:<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> a. Liệt dây IX phải<br /> b. Liệt dây IX trái<br /> c. Liệt dây XII phải<br />  d. Liệt dây XII trái<br /> <br /> 37. Một BN nam 30 tuổi, đang sinh hoạt bình thường đột ngột đau đầu dữ dội, hôn mê sau đó tỉnh lại.<br /> Lúc vào viện ghi nhận có dấu màng não, không yếu liệt chi, mạch 80 lần/ph, huyết áp 130/70<br /> mmHg. Chẩn đoán phù hợp nhất ở BN này là:<br /> a. Động kinh cơn vắng ý thức<br /> b. Cơn thoáng thiếu máu não<br /> c. Xuất huyết trong não<br /> d. Xuất huyết khoang dưới nhện<br /> <br /> 38. Cận lâm sàng nào sau đây được ưu tiên làm ở BN này:<br /> a. Chụp MRI sọ não<br /> b. Chụp CT Scan sọ não<br /> c. Đo điện não<br /> d. Chọc dò dịch não tủy<br /> <br /> 39. Một BN 70 tuổi, HA 180/90 mmHg, đột ngột chóng mặt, ngã xuống liệt chân bên trái 0/5, yếu tay<br /> trái 4/5. Tổn thương nào phù hợp nhất:<br /> a. Cánh tay sau bao trong bên trái<br /> b. Cánh tay sau bao trong bên phải<br /> c. Đồi thị bên phải<br /> d. Mặt trong bán cầu bên phải<br /> <br /> 40. Đặc điểm nào không do sang thương tiểu não gây ra:<br /> a. Rối tầm<br /> b. Run lúc nghỉ<br /> c. Giảm trương lực cơ<br /> d. Rung giật nhãn cầu<br /> <br /> Từ câu 41 đến câu 44 – Tình huống sau đây:<br /> <br /> Một BN nữ 49 tuổi có tiền căn THA; nhập viện vì đột ngột liệt nửa người (P) kèm theo đau đầu<br /> nhiều và nôn ói. Khi khám thần kinh phát hiện BN liệt nửa người (P), sức cơ 0/5. BN nằm nhắm mắt, vẻ mặt<br /> nhăn nhó, có lúc đưa tay (T) lên sờ vào đầu; lay gọi BN mở mắt, không trả lời được, chỉ rên ú ớ vìa tiếng,<br /> không làm theo y lệnh được, và khi kích thích đau BN dùng tay bên (T) gạt tay người khám ra. BN có liệt<br /> mặt bên (P) kiểu trung ương. Giảm cảm giác nửa người bên (P). Phản xạ gân cơ giảm bên (P), Babinski (+)<br /> bên (P), cổ gượng (+), Kernig (+). HA lúc NV 190/100 mmHg.<br /> <br /> 41. Điểm hôn mê Glasgow của BN này là:<br /> a. 13 điểm<br /> b. 12 điểm<br /> c. 11 điểm<br /> d. 10 điểm<br /> <br /> 42. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất nằm ở:<br /> a. Vỏ não (T)<br /> b. Bao trong – đồi thị (T)<br /> c. Trung não (T)<br /> d. Cầu não (T)<br /> <br /> 43. Nguyên nhân nhiều khả năng nhất của BN trên là:<br /> a. Xuất huyết khoang dưới nhện<br />  b. Xuất huyết não tràn vào não thất<br /> c. Xuất huyết não thất<br /> d. Nhồi máu não<br /> <br /> 44. Cận lâm sàng được chọn lựa đầu tiên giúp chẩn đoán xác định bệnh:<br /> a. Chọc dò dịch não tủy<br /> b. MRI não<br /> c. CT scan não<br /> d. Chụp DSA mạch máu não<br /> <br /> 45. Triệu chứng thường gặp nhất và sớm nhất trong tăng áp lực nội sọ là:<br /> a. Phù gai thị<br /> b. Nôn ói<br /> c. Đau đầu<br /> d. Liệt dây VI<br /> <br /> 46. Một BN 55 tuổi khởi bệnh cách 8 tháng, với triệu chứng rối loạn phối hợp vận động tiến triển tăng<br /> dần ở tay và chân (P). Khám thần kinh phát hiện giảm trương lực cơ ở tay và chân bên (P), rối tầm ở<br /> tay và chân bên (P). Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất là:<br /> a. Bán cầu tiểu não (T)<br /> b. Bán cầu tiểu não (P)<br /> c. Thùy giun tiểu não<br /> d. Hạnh nhân tiểu não<br /> <br /> 47. Khám LS phát hiện BN có yếu 2 chi dưới sức cơ 2/5, giảm cảm giác đau – nhiệt từ ngang rốn trở<br /> xuống, PXGC 2 chân (+++), Babinski (+) / 2 bên. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất nằm ở:<br /> a. Đoạn tủy ngực khoảng T10<br /> b. Đoạn tủy ngực khoảng T8<br /> c. Đoạn tủy ngực khoảng T6<br /> d. Đoạn tủy ngực khoảng T4<br /> <br /> 48. Trong điều trị phòng ngừa đột quỵ thứ phát sau nhồi máu não do cơ chế mạch máu lớn, thuốc nào<br /> sau đây được ưu tiên chọn lựa đầu tiên:<br /> a. Thuốc tiêu sợi huyết (rTPA)<br /> b. Heparin trọng lượng phân tử thấp<br /> c. Thuốc chống kết tập tiểu cầu<br /> d. Thuốc kháng Vitamin K<br /> <br /> 49. Triệu chứng nào sau đây không phải là biểu hiện của bệnh thần kinh ngoại biên:<br /> a. Teo cơ sớm và rõ rệt<br /> b. Tăng phản xạ gân cơ<br /> c. Tê ngọn chi kiểu đi găng đi vớ<br /> d. Trương lực cơ giảm<br /> <br /> 50. Khi cho hai mắt của BN nhìn về phía dưới và bên (T). Dây thần kinh vận nhãn nào sau đây đang<br /> được khám:<br /> a. Dây VI bên (P) và dây III bên (T)<br /> b. Dây VI bên (T) và dây III bên (P)<br /> c. Dây III bên (P) và dây IV bên (T)<br /> d. Dây III bên (T) và dây IV bên (P)<br />  51. BN nhập viện vì liệt nửa người (P). Khám lâm sàng phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ bình thường, mờ<br /> nếp mũi má bên (T), mắt bên (T) nhắm không kín, mất nếp nhăn trán bên (T), liệt nửa người (P) sức<br /> cơ 0/5, Babinski (+) bên (P). Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất nằm ở:<br /> a. Vỏ não (T)<br /> b. Vỏ não (P)<br /> c. Cầu não (T)<br /> d. Cầu não (P)<br /> <br /> Từ câu 52 đến câu 55 – Tình huống sau đây:<br /> <br /> Một BN nam, 36 tuổi, NV vì tê và yếu tứ chi. Bệnh trước NV khoảng 2 tuần, BN có cảm sốt nhẹ, tự<br /> mua thuốc uống (không rõ loại) sau 3 ngày thì hết sốt. Trước NV 1 tuần, BN bắt đầu cảm thấy tê và yếu 2<br /> bàn tay và 2 bàn chân, sau đó tê và yếu lan dần lên đến cổ tay và cổ chân. Khám lúc NV phát hiện BN tỉnh,<br /> ngôn ngữ bình thường, mờ nếp mũi má 2 bên, 2 mắt nhắm không kín, mất nếp nhăn trán 2 bên, yếu tứ chi<br /> sức cơ 3/5, cảm giác tê và châm chích ở 2 tay và 2 chân từ cẳng tay và cẳng chân ra đến các ngón, PXGC (-)<br /> cả tứ chi, Babinski (-) 2 bên, BN tiêu tiểu được.<br /> <br /> 52. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất ở BN này:<br /> a. Nhiều dây thần kinh<br /> b. Đa rễ dây thần kinh<br /> c. Cầu não 2 bên<br /> d. Bao trong 2 bên<br /> <br /> 53. Nguyên nhân nhiều khả năng nhất ở BN này:<br /> a. Nhồi máu não<br /> b. Viêm não<br /> c. Hội chứng Guilliain – Barré<br /> d. U thân não<br /> <br /> 54. Các cận lâm sàng nào được ưu tiên chọn lựa giúp chẩn đoán ở BN này:<br /> a. EMG và chọc dò dịch não tủy<br /> b. EMG và MRI não<br /> c. MRI não và chọc dò dịch não tủy<br /> d. Chọc dò dịch não tủy, EMG và MRI não<br /> <br /> 55. Kết quả dịch não tủy nào được mong đợi phù hợp với chẩn đoán lâm sàng của BN này:<br /> a. Tăng bạch cầu đa nhân<br /> b. Tăng bạch cầu đơn nhân<br /> c. Phân ly đạm – tế bào<br /> d. Đạm tăng, đường giảm<br /> <br /> 56. Khi khám ngôn ngữ, BN hiểu lời nói tốt; không lặp lại được; nói vẫn còn trôi chảy. BN này có rối<br /> loạn ngôn ngữ kiểu:<br /> a. Wernicke<br /> b. Dẫn truyền<br /> c. Toàn bộ\<br /> d. Broca<br /> <br /> Từ câu 57 đến câu 60 – Tình huống sau đây:<br /> <br /> BN nam, 41 tuổi, NV vì đột ngột lên cơn co giật nửa người bên (T). Vợ BN khai: bệnh trước NV<br /> khoảng 3 tháng, BN thỉnh thoảng hay than đau khắp đầu; đau đầu ngày càng tăng dần. Khoảng 1 tháng<br /> trước NV BN đau đầu liên tục, mức độ nặng, có đi khám Bs tư không rõ chẩn đoán và điều trị, triệu chứng<br /> không cải thiện. Cách NV 1 tuần, BN bắt đầu chậm chạp, có lúc đau đầu nhiều kèm theo nôn ói, và yếu nhẹ<br /> nửa người bên (T). Ngày NV BN lên cơn co giật khởi đầu ở mặt và tay bên (T), đầu mắt xoay sang (T), sau<br /> đó co giật toàn thân. Lúc giật BN không còn biết xung quanh, cơn kéo dài khoảng 2 phút, sau cơn BN có<br /> tiểu ra quần. BN được cho NV khoảng 8 giờ sau cơn co giật. Khám lúc NV phát hiện BN tỉnh, ngôn ngữ<br /> bình thường, mờ nếp mũi má bên (T), yếu nửa người (T) 3/5, PXGC tăng bên (T), Babinski (+) bên (T).<br /> <br /> 57. Phân loại cơn động kinh của BN này:<br /> a. Cơn co cứng co giật toàn thể<br /> b. Cơn vắng ý thức<br /> c. Cơn cục bộ vận động toàn thể hóa thứ phát<br /> d. Cơn cục bộ vận động phức tạp<br /> <br /> 58. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất của BN này:<br /> a. Bao trong bên (P)<br /> b. Gian não bên (P)<br /> c. Vỏ não bên (P)<br /> d. Cầu não bên (P)<br /> <br /> 59. Nguyên nhân nhiều khả năng nhất là:<br /> a. Nhồi máu não<br /> b. Xuất huyết não<br /> c. Áp xe não<br /> d. U não<br /> <br /> 60. Phương pháp hình ảnh học được ưu tiên chọn lựa trên BN này là:<br /> a. MRI não không cản từ<br /> b. MRI não có cản từ<br /> c. CT scan não không cản quang<br /> d. CT scan não có cản quang<br /> <br /> 61. Một BN nam 60 tuổi, đêm ngủ thức dậy thì đột ngột liệt nửa người bên (T) 0/5, hôn mê, cổ gượng,<br /> Kernig (+), huyết áp lúc xảy ra đột quị là 180/100 mmHg. Tổn thương có thể là:<br /> a. Xuất huyết não – màng não<br /> b. Xuất huyết bán cầu não (P)<br /> c. Nhồi máu não bán cầu (P)<br /> d. Xuất huyết khoang dưới nhện<br /> <br /> 62. Để xác định chẩn đoán trường hợp trên, chúng ta cần xét nghiệm cận lâm sàng nào:<br /> a. Chụp mạch não đồ<br /> b. Chụp não cắt lớp<br /> c. Chọc dò dịch não tủy<br /> d. Siêu âm Doppler xuyên sọ<br /> <br /> 63. Trong điều trị cấp cứu trường hợp trên, chúng ta không nên:<br /> a. Cho thuốc hạ huyết áp mạnh ngay<br /> b. Thở Oxy<br /> c. Dịch truyền NaCl 0,9%<br /> d. Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn<br /> <br /> 64. Một BN 64 tuổi đi bộ bị vấp ngã có chạm đầu nhẹ, 1 tháng sau xuất hiện triệu chứng đau đầu, nôn<br /> ói, rối loạn tâm thần, yếu nửa người (P). Chẩn đoán có thể là:<br />  a. Nhồi máu não bán cầu (T)<br /> b. Áp xe não<br /> c. Tụ máu dưới màng cứng mãn tính<br /> d. U não<br /> <br /> 65. Một BN có triệu chứng sốt 38,5 độ C, ho, sổ mũi, 1 tuần sau BN xuât hiện triệu chứng tê rần 2 bàn<br /> tay, 2 bàn chân, sau đó vài ngày thì liệt tứ chi, 2 mắt nhắm không kín, nuốt sặc nghẹn. Khám thấy<br /> liệt VII ngoại biên 2 bên, liệt IX, X 2 bên, vận động tứ chi 0/5, phản xạ gân cơ mất, trương lực cơ<br /> giảm, giảm cảm giác tư thế 2 bên. Như vậy đây là hội chứng:<br /> a. HC liệt cứng tứ chi<br /> b. HC Guillain Barré<br /> c. HC cắt ngang tủy<br /> d. HC liệt mềm tứ chi trung ương<br /> <br /> 66. Tổn thương của hội chứng trên là:<br /> a. Đa dây thần kinh<br /> b. Đa rễ thần kinh<br /> c. Nhân thần kinh<br /> d. Đa rễ dây thần kinh<br /> <br /> 67. Để chẩn đoán bệnh lý trên cần xét nghiệm cận lâm sàng nào:<br /> a. Cộng hưởng từ hạt nhân<br /> b. Điện cơ<br /> c. Chụp cắt lớp tủy sống<br /> d. X Quang cột sống<br /> <br /> 68. Một BN có triệu chứng yếu tay bên (T) 3/5, chân (T) 1/5, rối loạn đường tiểu. Vị trí tổn thương ở:<br /> a. Vùng chi phối của động mạch não giữa bên (T)<br /> b. Vùng chi phối của động mạch não giữa bên (P)<br /> c. Vùng chi phối của động mạch não trước bên (P)<br /> d. Vùng chi phối của động mạch não trước bên (T)<br /> <br /> 69. Một BN có triệu chứng yếu nửa thân bên (P), độ ve vảy bên (P) giảm, độ co duỗi bên (P) giảm, độ<br /> chắc nhão bên (P) tăng, dấu phản xạ bệnh lý tháp Babinski (+) bên (P), Hoffmann (-) bên (P), PXGC<br /> tăng bên (P). Như vậy:<br /> a. Có thể là hội chứng liệt cứng nửa người (P)<br /> b. Đang ở giai đoạn chuyển từ liệt mềm qua liệt cứng<br /> c. Chắc chắn là hội chứng liệt cứng nửa người (P)<br /> d. Hội chứng liệt mềm nửa người (P) trung ương<br /> <br /> 70. Vị trí tổn thương của hôi chứng Brown Séquard (P) đoạn D5 là:<br /> a. Nửa khoang tủy bên (P) D5<br /> b. Nửa trước khoang tủy D5<br /> c. Nửa sau khoang tủy D5<br /> d. Trung tâm tủy D5<br /> <br /> 71. Triệu chứng nào không đúng với hội chứng trên:<br /> a. Hội chứng tháp bên (P)<br /> b. Mất cảm giác đau nhiệt bên (T)<br /> c. Mất cảm giác sâu bên (T)<br /> d. Mất cảm giác đau nhiệt bên (P)<br /> 72. BN này có bệnh sử xuất hiện các triệu chứng trên trong vòng 5 tháng, để xác định căn nguyên chúng<br /> ta cần xét nghiệm cận lâm sàng nào:<br /> a. X quang D1 – D2<br /> b. Chọc dò dịch não tủy<br /> c. Cộng hưởng từ hạt nhân<br /> d. Điện cơ<br /> <br /> 73. Triệu chứng rối loạn cơ tròn có thể gặp trong các bệnh lý ngoại biên như:<br /> a. Viêm đa dây thần kinh<br /> b. Viêm đa rễ dây thần kinh<br /> c. Hội chứng chùm đuôi ngựa<br /> d. B và C đúng<br /> <br /> 74. Một BN mắt bên (T) bị lé trong, khi nhìn sang trái thì thấy một hình thành hai hình. Như vậy BN bị<br /> liệt thần kinh:<br /> a. Thần kinh III (T)<br /> b. Thần kinh III (P)<br /> c. Thần kinh VI (T)<br /> d. Thần kinh VI (P)<br /> <br /> 75. Chóng mặt do tổn thương tiền đình ngoại biên có các đặc điểm:<br /> a. Thường có mức độ nặng nề hơn so với chóng mặt do tổn thương tiền đình trung ương<br /> b. Có thể kèm theo các triệu chứng của tổn thương tiểu não<br /> c. Có thể kèm theo các triệu chứng của tổn thương thân não<br /> d. Không kèm theo Nystagmus<br /> <br /> 76. Một BN nam 30 tuổi, làm nghề bốc vác. BN đang cúi khom người khiêng bao gạo 50kg thì thấy đau<br /> nhói vùng thắt lưng. Đau lan xuống mông và mặt sau đùi và cẳng chân (P) nhiều hơn chân (T).<br /> Khám: yếu 2 chi dưới 3/5, phản xạ gân cơ gối và gót mất, bí tiểu, mất cảm giác vùng quanh hậu<br /> môn. Đó là hội chứng:<br /> a. Hội chứng cắt ngang tủy<br /> b. Hội chứng chùm đuôi ngựa<br /> c. Hội chứng chèn ép tủy<br /> d. Hội chứng chóp cùng<br /> <br /> 77. Trên BN này có thể nghĩ đến nguyên nhân nào:<br /> a. Thoát vị đĩa đệm L5 – S1<br /> b. Hội chứng Guillain – Barré<br /> c. U chùm đuôi ngựa<br /> d. Thoái hóa cột sống<br /> <br /> 78. Một BN nữ 70 tuổi, HA 190/100 mmHg, tiểu đường type 2. Năm 2004 bị nhồi máu bán cầu não (P).<br /> Năm 2005 BN lại bị đột quỵ liệt nửa người bên (P). Khám thấy BN thường hay cười khóc vô cớ, ăn<br /> uống bị sặc nghẹn, PXGC tăng tứ chi. Như vậy BN này bị hội chứng:<br /> a. Hội chứng liệt cứng tứ chi<br /> b. Hội chứng Wallenberg<br /> c. Hội chứng giả hành<br /> d. Hội chứng Jackson<br /> <br /> 79. Một BN có triệu chứng mất nếp nhăn trán (P), mắt (P) nhắm không kín, nếp mũi má (P) mờ, méo<br /> miệng qua (T); liệt nửa người bên (T), Babinski (+) bên (T). Triệu chứng thần kinh sọ trên là gì:<br /> a. Thần kinh III (P)<br />  b. Thần kinh VII ngoại biên (P)<br /> c. Thần kinh VII ngoại biên (T)<br /> d. Thần kinh VII trung ương (P)<br /> <br /> 80. Triệu chứng liệt thần kinh VII ngoại biên, tổn thương có thể ở:<br /> a. Tổn thương vỏ não<br /> b. Tổn thương nhân hay dây thần kinh VII<br /> c. Tổn thương chỉ ở dây thần kinh VII<br /> d. Tất cả đều đúng<br /> <br /> 81. Một BN nam 37 tuổi bị co giật ở ngón tay cái bên (T), trong vòng 30 giây co giật lan ra cả tay (T) và<br /> mặt bên (T). Sau đó BN không nhớ bị tiếp như thế nào nữa, vợ BN tả là BN ngã xuống nền nhà và<br /> co giật toàn bộ nửa người bên (T). BN cắn phải lưỡi và tiểu ra quần. Khi hết co giật BN bị bất tỉnh<br /> khoảng 3 phút, rồi bị lú lẫn mất 15 phút nữa. Phân loại cơn động kinh của BN này:<br /> a. Trạng thái động kinh co cứng – co giật<br /> b. Cơn vắng ý thức<br /> c. Cơn co cứng – co giật toàn thể<br /> d. Cơn cục bộ vận động nửa người (T) toàn thể hóa thứ phát<br /> <br /> 82. Khám lâm sàng thấy BN có sụp mi mắt bên (T); đồng tử bên (T) 5 mm, PXAS trực tiếp và đồng cảm<br /> (-); mắt bên (T) không nhìn vào trong được; kèm với liệt nửa người (P); Babinski (+) bên (P). Vị trí<br /> tổn thương nhiều khả năng nhất nằm ở:<br /> a. Trung não (P)<br /> b. Trung não (T)<br /> c. Cuống tiểu não (T)<br /> d. Cuống tiểu não (P)<br /> <br /> 83. BN đến khám vì chóng mặt. Khám lâm sàng phát hiện sức cơ tứ chi 5/5, thất điều nửa người (P)<br /> (biểu hiện bằng nghiệm pháp ngón tay chỉ mũi và gót chân đầu gối (+) / (P).) Vị trí tổn thương nhiều<br /> khả năng nhất nằm ở:<br /> a. Bán cầu tiểu não (T)<br /> b. Bán cầu tiểu não (P)<br /> c. Bao trong (T)<br /> d. Bao trong (P)<br /> <br /> 84. Điều nào sau đây không đúng đối với cơn động kinh co cứng co giật toàn thể:<br /> a. Bao gồm 3 giai đoạn là co cứng, co giật và phục hồi<br /> b. Tình trạng lú lẫn sau cơn kéo dài khoảng 10 – 30 phút, thậm chí có thể lâu hơn đối với trạng<br /> thái động kinh<br /> c. Không bao giờ kèm theo liệt nửa người sau cơn thoáng qua (Liệt Todd)<br /> d. Có mất ý thức trong cơn<br /> <br /> 85. Một BN 55 tuổi khởi bệnh cách 8 tháng, với triệu chứng rối loạn phối hợp vận động tiến triển tăng<br /> dần ở tay và chân (P). Khám thần kinh phát hiện giảm trương lực cơ ở tay và chân bên (P), và thất<br /> điều ở tay và chân bên (P). Chẩn đoán nhiều khả năng nhất là:<br /> a. Nhồi máu não bán cầu tiểu não (P)<br /> b. U bán cầu tiểu não (P)<br /> c. Nhồi máu não bán cầu tiểu não (P)<br /> d. U bán cầu tiểu não (T)<br /> <br /> 86. Khám LS phát hiện BN có yếu 2 chi dưới sức cơ 2/5, giảm cảm giác đau – nhiệt từ ngang vú trở<br /> xuống, PXGC 2 chân (+++), Babinski (+) / 2 bên. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất nằm ở:<br />  a. Đoạn tủy ngực khoảng T4<br /> b. Đoạn tủy ngực khoảng T6<br /> c. Đoạn tủy ngực khoảng T8<br /> d. Đoạn tủy ngực khoảng T10<br /> <br /> 87. Khám dây VII: BN có mờ nếp mũi má bên (T), nhân trung bị kéo lệch về bên (P), mắt nhắm chặt<br /> đều 2 bên, nếp nhăn trán 2 bên còn tốt. Kết luận nào sau đây là đúng nhất:<br /> a. Liệt mặt bên (T) kiểu ngoại biên<br /> b. Liệt mặt bên (T) kiểu trung ương<br /> c. Liệt mặt bên (P) kiểu ngoại biên<br /> d. Liệt mặt bên (P) kiểu trung ương<br /> <br /> 88. Khi cho hai mắt của BN nhìn về phía dưới và bên (P), các cơ vận nhãn nào sau đây đang được khám:<br /> a. Cơ thẳng trên bên (T) và cơ chéo dưới bên (P)<br /> b. Cơ thẳng trên bên (P) và cơ chéo dưới bên (T)<br /> c. Cơ thẳng dưới bên (T) và cơ chéo trên bên (P)<br /> d. Cơ thẳng dưới bên (P) và cơ chéo trên bên (T)<br /> <br /> 89. BN nhập viện vì liệt nửa người (P). Khám lâm sàng phát hiện có liệt nửa người (P) kiểu trung ương<br /> sức cơ 0/5; kèm theo liệt dây VI, VII (T) kiểu ngoại biên. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất nằm<br /> ở:<br /> a. Vỏ não (T)<br /> b. Vỏ não (P)<br /> c. Cầu não (T)<br /> d. Cầu não (P)<br /> <br /> 90. Một nam kế toán viên 53 tuổi, vẫn làm việc bình thường cho đến khoảng 1 giờ đồng hồ trước khi bị<br /> bệnh. Ông ta được đồng nghiệp phát hiện nằm trên sàn nhà vệ sinh. Lúc ông ta được đưa nhập viên,<br /> khám thấy liệt nửa người (P) (tay và mặt bị liệt nặng hơn chân) và mất ngôn ngữ toàn bộ. Chẩn đoán<br /> nhiều khả năng nhất là:<br /> a. Đột quỵ liên quan đến vùng chi phối của động mạch não trước bên (T)<br /> b. Đột quỵ liên quan đến vùng chi phối của động mạch não giữa bên (T)<br /> c. U não lớn ở bán cầu não (T)<br /> d. U não vùng đồi thị (T)<br /> <br /> 91. Khi khám thang điểm hôn mê Glasgow, BN chỉ mở mắt khi có kích thích đau; đồng thời kích thích<br /> đau phát hiện BN rên ú ớ không thành từ có nghĩa và duỗi cứng tứ chi. BN này được bao nhiêu<br /> điểm:<br /> a. 10 điểm<br /> b. 8 điểm<br /> c. 6 điểm<br /> d. 4 điểm<br /> <br /> 92. Khi khám ngôn ngữ, BN hiểu lời còn tốt; không lặp lại được; nói không trôi chảy, khó khăn trong<br /> việc dùng từ ngữ để diễn đạt ý BN muốn nói. BN này có rối loạn ngôn ngữ kiểu:<br /> a. Broca<br /> b. Wernicke<br /> c. Toàn bộ<br /> d. Dẫn truyền<br /> <br /> 93. Vị trí thường gặp của xuất huyết não do tăng huyết áp là:<br /> a. Tiểu não<br />  b. Cầu não<br /> c. Nhân bèo<br /> d. Đồi thị<br /> <br /> 94. Bán manh đồng danh:<br /> a. Do tổn thương vùng hố yên, trước giao thoa thị<br /> b. Có thể xuất hiện trong nhồi máu não thuộc vùng chi phối của động mạch não sau<br /> c. Liên quan đến vỏ não thùy trán<br /> d. Do tổn thương giao thoa thị giác<br /> <br /> Từ câu 95 đến câu 97 – Tình huống sau đây:<br /> <br /> BN nam, 41 tuổi, nhập viện vì tê và yếu 2 chi dưới tăng dần. Bệnh khởi phát khoảng hơn 1 năm với<br /> triệu chứng tê, châm chích ở 2 bàn chân sau đó lan dần lên cẳng chân, kèm theo yếu nhẹ 2 chân. Cách<br /> khoảng 6 tháng, triệu chứng tê xuất hiện thêm ở 2 bàn tay và lan dần lên cẳng tay, kèm theo cầm đồ dễ rớt.<br /> Trong quá trình bệnh, BN tiêu tiểu bình thường, BN có tiền sử uống nhiều rượu, bia. Khám thần kinh phát<br /> hiện teo cơ rõ rệt ở 2 bàn tay và 2 bàn chân. Yếu nhẹ tứ chi, chủ yếu ở vùng ngọn chi. Giảm cảm giác nông<br /> sâu ở 1/3 xa của cả 2 tay và 2 chân. PXGC giảm ở cả tứ chi. Babinski (-) / 2 bên.<br /> <br /> 95. Chẩn đoán hội chứng của BN này:<br /> a. Yếu hai chi dưới kiểu trung ương<br /> b. Yếu hai chi dưới vừa kiểu trung ương, vừa kiểu ngoại biên<br /> c. Yếu tứ chi kiểu ngoại biên<br /> d. Yếu hai chi dưới kiểu ngoại biên<br /> <br /> 96. Vị trí tổn thương nhiều khả năng nhất là:<br /> a. Tủy sống đoạn ngực<br /> b. Tủy sống đoạn thắt lưng<br /> c. Đa dây thần kinh ngoại biên<br /> d. Synape thần kinh – cơ<br /> <br /> 97. Cận lâm sàng có giá trị nhất giúp xác định vị trí tổn thương ở BN này là:<br /> a. MRI cột sống ngực<br /> b. MRI cột sống thắt lưng<br /> c. Chọc dò tủy sống<br /> d. Điện cơ đồ (EMG)<br /> <br /> 98. Điều trị hạ áp trong nhồi máu não cấp: đối với BN không được điều trị với tiêu sợi huyết và không<br /> có các chỉ định hạ áp bắt buộc khác (như bệnh não do tăng huyết áp, phình bóc tách động mạch<br /> chủ…), chỉ định điều trị hạ áp khi:<br /> a. HATT > 180 mmHg và / hoặc HATTr > 100 mmHg<br /> b. HATT > 220 mmHg và / hoặc HATTr > 120 mmHg<br /> c. HATT > 160 mmHg và / hoặc HATTr > 90 mmHg<br /> d. HATT > 140 mmHg và / hoặc HATTr > 90 mmHg<br /> ĐÁP ÁN:<br /> <br /> 1B 2C 3C 4B 5D 6A 7B 8A 9D 10B<br /> <br /> 11D 12A 13A 14B 15D 16A 17D 18A 19B 20A<br /> <br /> 21C 22C 23D 24C 25B 26A 27C 28D 29B 30C<br /> <br /> 31B 32A 33B 34B 35A 36C 37D 38B 39D 40B<br /> <br /> 41D 42B 43B 44C 45C 46B 47A 48C 49B 50D<br /> <br /> 51C 52B 53C 54A 55C 56B 57C 58C 59D 60B<br /> <br /> 61A 62B 63A 64C 65B 66D 67B 68C 69C 70A<br /> <br /> 71D 72C 73D 74C 75A 76B 77A 78C 79B 80B<br /> <br /> 81D 82B 83B 84C 85B 86A 87B 88D 89C 90B<br /> <br /> 91C 92A 93C 94B 95C 96C 97D 98B<br />