Tương quan giữa rối loạn phosphore calci, triệu chứng lâm sàng và cung cấp vitamin D ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ

Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> <br /> TƯƠNG QUAN GIỮA RỐI LOẠN PHOSPHORE CALCI,<br /> TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CUNG CẤP VITAMIN D<br /> Ở BỆNH NHÂN CHẠY THẬN NHÂN TẠO ÐỊNH KỲ<br /> Phạm Văn Bùi*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Các rối loạn phosphore-calci và PTH thứ phát do bệnh thận mạn như tăng phosphore máu, hạ calci máu,<br /> cường năng tuyến cận giáp thứ phát (CNTCGTP) có thể gây một loạt các triệu chứng như ngứa, cảm giác kiến<br /> bò, yếu cơ, đau cơ xương…, và các biến chứng nguy hiểm khác như calci hóa mạch máu đặc biệt là động mạch<br /> vành, calci hóa mô mềm, loạn dưỡng xương do thận làm gãy xương bệnh lý.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 80 bệnh nhân (BN) chạy thận nhân tạo (CTNT) định kỳ tại<br /> khoa Thận-Niệu bệnh viện Nhân Dân 115 từ 30/01/2007 đến 30/06/2007. Trực tiếp hỏi bệnh và khám BN, ghi<br /> nhận các triệu chứng lâm sàng có thể liên quan đến các rối loạn phosphore-calci và PTH, đồng thời ghi nhận các<br /> xét nghiệm cận lâm sàng từ bệnh án và xem các rối loạn lâm sàng có tương quan với các rối loạn ghi nhận qua<br /> các kết quả xét nghiêm.<br /> Kết quả: Các triệu chứng lâm sàng phát hiện được có thể có liên quan đến rối loạn phosphore-calci và PTH<br /> là viêm khớp, ngứa, cảm giác kiến bò, yếu cơ, đau cơ xương, giật sợi cơ, chuột rút. Phân tích cho thấy không có<br /> mối tương quan giữa các triệu chứng này với nồng độ calci, hay phosphore máu, ngoại trừ giật sợi cơ có tương<br /> quan với tăng phosphore máu (p = 0,034). Có sự tương quan giữa yếu cơ (p = 0,0001), và đau cơ xương (p =<br /> 0,001) với PTH máu > 300pg/ ml. Cũng có sự tương quan giữa PTH máu < 150pg/ml với các triệu chứng ngứa<br /> (p = 0,000), yếu cơ (p = 0,000, đau cơ xương (p = 0,000), giật sợi cơ (p = 0,008). Điều trị với vitamin D không<br /> ảnh hưởng đến các triệu chứng trên.<br /> Kết luận: Nồng độ phosphore hay calci không có mối tương quan với các triệu chứng lâm sàng ghi nhận<br /> được, trong khi nồng độ PTH máu > 300pg/ ml, và nhất là PTH < 150pg/ ml lại có sự tương quan với một số các<br /> triệu chứng lâm sàng ghi nhận được.<br /> Từ khóa: rối loạn phosphore-calci và PTH, chạy thận nhân tạo định kỳ<br /> <br /> ABSTRACT<br /> CORRELATION BETWEEN PHOSPHORE – CALCI, PTH DISODERS AND CLINICAL<br /> MANIFESTATION IN PATIENTS WITH END STAGE RENAL DISEASE ON HEMODIALYSIS<br /> Pham Van Bui * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 2 - 2012: 68 - 74<br /> Background: Phosphore-calci and PTH disorders secondary to chronic kidney disease such as<br /> hyperphosphatemia, hypocalcinemia, and secondary hyperparathyroidism can cause many clinical signs and<br /> symptoms such as arthritis, pruritus, paresthesia, muscle weakness, muscle clonus, squeletal pain, cramps, and<br /> other lethal complications such as systemic calcification, especially coronary calcification, and renal<br /> osteodystrophy with pathological bone fracture.<br /> Patients and methods: A cross- sectional study was conducted on 80 patients on chronic dialysis in<br /> hospital popular 115 from Jan 2007 to June 2007. Clinical signs and symptoms, which likely associated with<br /> *Bệnh viện Nguyễn Tri Phương<br /> Tác giả liên lạc: BS: Phạm Văn Bùi<br /> <br /> 68<br /> <br /> ĐT: 0913670965<br /> <br /> Email: buimy55@yahoo.com<br /> <br /> Chuyên Đề Lão Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> phospho-calcic and PTH disorders, revealed during clinical examination would be noted to see whether they<br /> correlated with serum phosphorus, calcium and PTH levels of these patients.<br /> Results: There were no correlation between arthritis, pruritus, paresthesia, muscle weakness, muscle clonus,<br /> squeletal pain, and cramps and the serum calcium or phosphorus levels except muscle clonus correlated with<br /> hyperphosphatemia (p = 0.034). There were statistically significant correlation between muscle weakness (p =<br /> 0.0001), and squeletal pain (p = 0.001) and serum PTH > 300pg/ ml. There was also statistically significant<br /> correlation between serum PTH < 150pg/ml and pruritus (p = 0.000), muscle weakness (p = 0.000, squeletal pain<br /> (p = 0.000), and muscle clonus (p = 0.008). Vitamin D supplement did not affect these signs and symptoms.<br /> Conclusion: Serum levels of calcium and phosphorus had no correlation with clinical signs and symptoms<br /> noted, whereas serum PTH > 300pg/ ml, and especially PTH < 150pg/ ml had a strong correlation with some of<br /> them.<br /> Key words: Phosphore-calci and PTH disorders, chronic dialysis<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tăng phosphore máu do hậu quả của STM<br /> có thể làm hạ calci máu, cường năng tuyến cận<br /> giáp thứ phát (CNTCGTP) và dẫn tới một loạt<br /> các triệu chứng như ngứa, cảm giác kiến bò, yếu<br /> cơ, đau cơ xương…ngoài ra còn có thể gây các<br /> biến chứng nguy hiểm khác như calci hóa mạch<br /> máu đặc biệt là động mạch vành, calci hóa mô<br /> mềm, loạn dưỡng xương do thận làm gãy<br /> xương bệnh lý. Calci hóa mạch máu được xem<br /> là yếu tố góp phần đáng kể làm tăng tỷ lệ tử<br /> vong ở BN lọc máu. Tăng phosphore máu kèm<br /> với tăng nguy cơ tử vong tương đối. Khi<br /> phosphore máu tăng từ 5,0-6,0 mg/dl lên trên 9<br /> mg/dl, nguy cơ tử vong tương đối tăng từ 1,07<br /> lên 2,02(9). Tăng 1mg/dl nồng độ phosphore,<br /> nguy cơ tử vong tính chung tăng 10% và tử<br /> vong do biến chứng tim mạch tăng 27%. Mặc<br /> dầu vậy, các bác sỹ lâm sàng lại ít quan tâm đến<br /> các triệu chứng, biến chứng do rối loạn<br /> phosphore, calci và cường tuyến cận giáp gây<br /> ra; do đó chúng tôi làm nghiên cứu này thể thử<br /> xem có mối tương quan nào giữa các rối loạn<br /> phosphore, calci và cường tuyến cận giáp và các<br /> triệu chứng, biến chứng lâm sàng hay không.<br /> <br /> PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> Mô tả cắt ngang 80 bệnh nhân (BN) chạy<br /> thận nhân tạo (CTNT) định kỳ tại khoa ThậnNiệu bệnh viện Nhân Dân 115 từ 30/01/2007 đến<br /> 30/06/2007.<br /> <br /> Chuyên Đề Lão Khoa<br /> <br /> Phương pháp thu thập số liệu: chọn<br /> những BN có tên trong khung chọn mẫu, trực<br /> tiếp hỏi bệnh và khám BN, ghi nhận các triệu<br /> chứng lâm sàng mà theo y văn có thể liên<br /> quan đến các rối loạn phosphore-calci và<br /> PTH, đồng thời ghi nhân các xét nghiệm cận<br /> lâm sàng từ bệnh án và xem các rối loạn lâm<br /> sàng có tương quan với các rối loạn ghi nhận<br /> qua các kết quả xét nghiệm không.<br /> Số liệu được phân tích và tổng hợp sử dụng<br /> phần mềm Excel 2000 và SPSS 12.0. Sự tương<br /> quan giữa các biến định tính được kiểm định<br /> bằng test Chi-bình phương (khi tần số lý thuyết<br /> > 4) và Fisher's exact test (khi tần số lý thuyết <<br /> 4). Khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Nữ chiếm 47,50% và 52,5% là nam. Tỷ lệ BN<br /> > 60 tuổi là 17,5%. Đa số BN ở lứa tuổi lao động,<br /> trung bình là 47,30 ± 13,60, lớn nhất là 74t và trẻ<br /> nhất là 16t.<br /> Thời gian CTNT định kỳ. Dưới 1 năm: 7<br /> tháng (8,75%), từ 1-2 năm: 13 tháng (16,25%), từ<br /> 2-3 năm: 8 tháng (16%), từ 3-4 năm: 10 tháng<br /> (12,5%), trên 4 năm: 42 tháng (50,52%). Thời gian<br /> CTNT định kỳ trung bình là: 55,8 ± 50,7 tháng.<br /> 58 BN (72,5%) dùng dịch lọc acetate, chỉ 22 BN<br /> (27, 50%) dùng bicarbonate. Nồng độ calci trong<br /> cả hai loại dịch lọc là 3,5mEq/l. 72,5% BN CTNT<br /> có Kt/V < 1,2. Chỉ 27,5% có Kt/V > 1,2. Kt/V<br /> trung bình là 1,12 ± 0,46.<br /> <br /> 69<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Ở thời điểm nghiên cứu, 88,75% (71/80) đã<br /> được sử dụng vitamin D trên 6 tháng.<br /> <br /> Không có mối tương quan giữa nồng độ Ca<br /> máu với các triệu chứng lâm sàng và điều trị.<br /> <br /> Bảng 1: Triệu trứng lâm sàng gợi ý rối loạn calci,<br /> phosphore, PTH<br /> <br /> Bảng 5: Tương quan giữa triệu chứng lâm sàng với<br /> nồng độ phosphore máu.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Triệu chứng của viêm khớp<br /> Ngứa<br /> Cảm giác kiến bò<br /> Yếu cơ<br /> Ðau cơ xương<br /> Giật sợi cơ<br /> Chuột rút<br /> <br /> Số BN<br /> 5<br /> 62<br /> 21<br /> 40<br /> 35<br /> 17<br /> 22<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 6,25<br /> 77,50<br /> 26,25<br /> 50,00<br /> 43,75<br /> 21,25<br /> 27,50<br /> <br /> Bảng 2: Phân bố tích số Ca x P máu<br /> Ca x P máu (mg/dl)<br /> < 55<br /> 55-72<br /> > 72<br /> Tổng<br /> <br /> Số BN<br /> 9<br /> 5<br /> 66<br /> 80<br /> <br /> Tỷ lệ %<br /> 11,25<br /> 6,25<br /> 82,50<br /> 100,00<br /> <br /> Bảng 3: Phân bố nồng độ Calci, Phosphore, PTH<br /> máu theo thời gian LTNT<br /> Thời gian Phosphore máu Calci máu < PTH>300<br /> LTNT(tháng) > 5,5 mg/dl (%) 8,4 mg/dl(%) pg/ml(%)<br /> > 48<br /> 29,60<br /> 30,00<br /> 15,00<br /> 36 -48<br /> 11,25<br /> 10,00<br /> 2,50<br /> 24-36<br /> 10,00<br /> 5,00<br /> 3,75<br /> 12-24<br /> 15,00<br /> 13,75<br /> 2,50<br /> 5,5<br /> 1<br /> 6<br /> 6<br /> 1<br /> 1<br /> 6<br /> 6<br /> 1<br /> 4<br /> 3<br /> 4<br /> 3<br /> 1<br /> 6<br /> 6<br /> 1<br /> <br /> 4<br /> 69<br /> 56<br /> 17<br /> 20<br /> 53<br /> 34<br /> 39<br /> 31<br /> 42<br /> 13<br /> 60<br /> 21<br /> 52<br /> 65<br /> 8<br /> <br /> Trị số p<br /> (Fisher’s<br /> exact test)<br /> 0,375<br /> 1<br /> 0,669<br /> 0,108<br /> 0,693<br /> 0,034<br /> 0,667<br /> 0,581<br /> <br /> Có mối tương quan giữa tăng phosphore<br /> máu và triệu chứng giật sợi cơ.<br /> Bảng 6: Tương quan giữa triệu chứng lâm sàng với<br /> nồng độ PTH máu > 300 pg/ml<br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Triệu chứng của<br /> viêm khớp<br /> Ngứa<br /> Cảm giác kiến<br /> bò<br /> Yếu cơ<br /> Ðau cơ xương<br /> Giật sợi cơ<br /> Chuột rút<br /> Ðiều trị với<br /> vitamin D<br /> <br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> <br /> PTH máu (mg/dl) Trị số p<br /> ≤ 300 > 300 (Fisher’s<br /> exact test)<br /> 2<br /> 3<br /> 0,084<br /> 59<br /> 16<br /> 44<br /> 18<br /> 0,057<br /> 17<br /> 1<br /> 16<br /> 5<br /> 1<br /> 45<br /> 14<br /> 23<br /> 17<br /> 0,0001<br /> 38<br /> 2<br /> 20<br /> 15<br /> 0,001<br /> 41<br /> 4<br /> 10<br /> 7<br /> 0,057<br /> 51<br /> 12<br /> 17<br /> 5<br /> 0,895<br /> 44<br /> 14<br /> 54<br /> 17<br /> 0,909<br /> 7<br /> 2<br /> <br /> Có mối tương quan giữa nồng độ PTH máu<br /> > 300 pg/ml với triệu chứng yếu cơ và đau cơ<br /> xương.<br /> <br /> Chuyên Đề Lão Khoa<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 7: Tương quan giữa triệu chứng lâm sàng, sử<br /> <br /> Ca máu, nhưng không ghi nhận được một cơn<br /> <br /> dụng vitamin D với PTH máu < 150 pg/ml<br /> <br /> tétanie nào.<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> Triệu chứng<br /> của viêm khớp<br /> Ngứa<br /> Cảm giác kiến<br /> bò<br /> Yếu cơ<br /> Ðau cơ xương<br /> Giật sợi cơ<br /> Chuột rút<br /> Ðiều trị với<br /> vitamin D<br /> <br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> Có<br /> Không<br /> <br /> PTH máu<br /> Trị số p<br /> (mg/dl)<br /> (Fisher’s<br /> ≥ 150 < 150 exact test)<br /> 3<br /> 2<br /> 0,414<br /> 31<br /> 44<br /> 33<br /> 29<br /> 0,000<br /> 1<br /> 17<br /> 9<br /> 12<br /> 0,969<br /> 25<br /> 34<br /> 28<br /> 12<br /> 0,000<br /> 6<br /> 34<br /> 25<br /> 10<br /> 0,000<br /> 9<br /> 36<br /> 12<br /> 5<br /> 0,008<br /> 22<br /> 41<br /> 9<br /> 13<br /> 0,859<br /> 25<br /> 33<br /> 29<br /> 42<br /> 0,400<br /> 5<br /> 4<br /> <br /> Các triệu chứng như calci hóa mô mềm, biến<br /> dạng xương cũng gây nhiều lầm lẫn trên lâm<br /> sàng. Vết loét do calci hóa mô mềm phải phân<br /> biệt với các vết loét của các bệnh lý ngoài da<br /> khác, biến dạng xương có thể khó phân biệt<br /> được với viêm khớp dạng thấp, gout, loãng<br /> xương ở người lớn tuổi, cũng dẫn đến biến dạng<br /> xương. Mặt khác, BN không được chụp XQuang xương (xương chậu, cột sống, bàn tay,…)<br /> và không làm giải phẫu bệnh (sinh thiết xương,<br /> mô mềm) nên chúng tôi không thể ghi nhận các<br /> triệu chứng: biến dạng xương, gãy xương khó<br /> lành, calci hoá mô mềm.<br /> Theo Block và cs(4), khi phosphore máu tăng<br /> <br /> Có mối tương quan giữa nồng độ PTH máu<br /> < 150 pg/ ml với triệu chứng ngứa, yếu cơ, đau<br /> cơ xương và giật sợi cơ.<br /> <br /> từ 5,0-6,0 mg/dl hay > 6,5 mg/ dl và > 9 mg/ dl thì<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> <br /> máu > 7,5 mg/ dl là 82,5% và > 9,5 mg/ dl là 60%;<br /> <br /> Ðặc điểm lâm sàng của rối loạn chuyển hóa<br /> calci (Ca), phosphore(P), PTH<br /> <br /> đây là những tỷ lệ tương đối cao, có thể sẽ ảnh<br /> <br /> Các triệu chứng như ngứa, đau cơ xương,<br /> <br /> nguy cơ tử vong tương đối lần lượt là: 1,07-1,272,02. Ở NC của chúng tôi, tỷ lệ BN có phosphore<br /> <br /> hưởng đến tình trạng rối loạn Ca-PTH và nguy<br /> cơ tử vong tương đối ở BN.<br /> <br /> yếu cơ trong NC chúng tôi đều lớn hơn nhiều so<br /> <br /> Trong các NC về rối loạn Ca-P, ngoài việc<br /> <br /> với nc Bao HB(2) các lý do có thể giải thích là:<br /> <br /> thu thập các dữ liệu về nồng độ Ca-P, người ta<br /> <br /> mẫu của chúng tôi lớn hơn mẫu NC Bao HB (n =<br /> <br /> còn tính tích số Ca x P để khảo sát tác động phối<br /> <br /> 39), thời gian CTNT trung bình, tỷ lệ BN tăng<br /> <br /> hợp của rối loạn Ca-P trên BN STM, đồng thời<br /> <br /> phosphore máu, hạ calci máu của chúng tôi cao<br /> <br /> giúp kiểm soát tốt nồng độ Ca-P máu; vì việc<br /> <br /> hơn so với của Bảo HB.<br /> <br /> kiểm soát nồng độ Ca máu không thể đạt tối ưu<br /> <br /> Cũng cần nhấn mạnh là triệu chứng ngứa,<br /> cảm giác kiến bò, đau cơ xương không chỉ xuất<br /> <br /> nếu không kiểm soát tốt nồng độ phosphore<br /> máu song song.<br /> <br /> hiện trong rối loạn Ca-P-PTH, mà còn có trong<br /> <br /> Theo Block và cs(4), khi phosphore máu > 6,5<br /> <br /> các bệnh khác như bệnh ngoài da, tiểu đường,<br /> <br /> mg/dl và tích số Ca x P > 72 mg2/dl2 thì làm tăng<br /> <br /> rối loạn thần kinh cơ, bệnh lý về cơ xương khớp<br /> <br /> cao nguy cơ tử vong ở những BN này. Theo<br /> <br /> không phải do loạn dưỡng xương do thận. Một<br /> <br /> USDRS(13), P máu > 6,5mg/dl thì nguy cơ tương<br /> <br /> đặc trưng rất quan trọng trong STM là giảm Ca<br /> <br /> đối của tỷ lệ tử vong tăng 27%, và tăng 34% khi<br /> <br /> máu, dẫn đến các cơn tétanie. Tuy nhiên hơn<br /> <br /> tích số Ca x P > 72 mg2/ dl2. Đối chiếu với mẫu<br /> <br /> 60% BN trong NC của chúng tôi có tình trạng hạ<br /> <br /> của chúng tôi: 88,75% BN có nồng độ P máu ><br /> <br /> Chuyên Đề Lão Khoa<br /> <br /> 71<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 2 * 2012<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> 6,5mg/ dl và 82,5% BN với tích số Ca x P > 72<br /> mg2/ dl2. Do đó, BN của chúng tôi cũng có thể có<br /> các yếu tố tử vong do biến chứng về tim mạch<br /> <br /> Tương quan giữa các triệu chứng lâm<br /> sàng và rối loạn chuyển hóa Calci,<br /> Phosphore, PTH<br /> Chúng tôi chỉ ghi nhận được một vài đặc<br /> <br /> không thấp.<br /> Stevens và cs(14) đã chứng minh rằng PTH<br /> <br /> điểm lâm sàng liên quan đến rối loạn Ca-P-<br /> <br /> thấp, Ca và P cao có tỷ lệ tử vong cao hơn PTH,<br /> <br /> PTH. Đó là tương quan giữa nồng độ PTH<br /> <br /> Ca và P cao. Nồng độ PTH máu cao sẽ làm tăng<br /> <br /> máu > 300 pg/ ml và các triệu chứng yếu cơ (p<br /> <br /> tỷ lệ tử vong(3,5,11), nhưng cũng có một vài NC<br /> <br /> = 0,0001), đau cơ xương (p = 0,001), tương<br /> <br /> khác ghi nhận rằng PTH máu thấp cũng làm<br /> <br /> quan giữa nồng độ PTH máu < 150 pg/ ml và<br /> <br /> giảm tỷ lệ sống còn(1,7), được so sánh với PTH ở<br /> <br /> các triệu chứng ngứa (p = 0,000), yếu cơ (p =<br /> <br /> mức 65-200 pg/ml(1). Các NC trên cũng chưa giải<br /> <br /> 0,000), đau cơ xương (p=0,000), giật sợi cơ<br /> <br /> thích được cơ chế giảm nồng độ PTH máu<br /> <br /> (p=0,008) và tương quan giữa tăng phosphore<br /> <br /> nhưng có P và Ca máu cao, và tình trạng này<br /> <br /> máu và giật sợi cơ (p = 0,034).<br /> <br /> dẫn tới tăng tỷ lệ tử vong ở BN CTNT. Bệnh lý<br /> <br /> Triệu chứng ngứa thường là do tăng<br /> <br /> xương vô năng (BLXVN) thường gặp ở BN<br /> <br /> phosphore máu, nhưng chúng lại không có<br /> <br /> CTNT định kỳ có nồng độ PTH thấp, và độc lập<br /> <br /> mối tương quan trong NC chúng tôi. Tuy<br /> <br /> với tăng phosphore máu(6). Tỷ lệ BLXVN ngày<br /> <br /> nhiên, ngứa và PTH > 300 pg/ ml lại có tương<br /> <br /> càng<br /> <br /> với bệnh<br /> <br /> quan với nhau, do tăng phosphore máu dẫn<br /> <br /> CNTCGTP. Bệnh thường liên quan tới sử dụng<br /> <br /> đến hậu quả tăng PTH máu. Chúng tôi cũng<br /> <br /> muối nhôm, hoặc dùng Vitamin D (Calcitriol)<br /> <br /> ghi nhận được ngứa và PTH 65<br /> <br /> cơ với PTH máu cao hoặc thấp. Đây là triệu<br /> <br /> tuổi dễ bị loãng xương, và bệnh lý xương do<br /> <br /> chứng của CNTCGTP và BLXVN. Chẩn đoán<br /> <br /> tiểu đường (tăng đường huyết và insulin ức chế<br /> <br /> xác định loạn dưỡng xương do thận phải sinh<br /> <br /> tiết PTH) cũng là một trong các yếu tố làm gia<br /> <br /> thiết xương làm giải phẫu bệnh, do đó các triệu<br /> <br /> tăng BLXVN<br /> <br /> chứng trên chỉ có tính chất gợi ý.<br /> <br /> . Mặc dù cơ chế chưa được<br /> <br /> (6,8)<br /> <br /> chứng minh rõ ràng, nhưng các yếu tố trên có<br /> <br /> Các biểu hiện lâm sàng như chuột rút, cảm<br /> <br /> thể làm tăng calci máu, giảm PTH máu dẫn đến<br /> <br /> giác kiến bò xuất hiện khá nhiều nhưng lại<br /> <br /> vôi hóa mô mềm, mạch máu và giảm thể tích<br /> <br /> không tìm thấy được mối tương quan với các<br /> <br /> xương gây gãy xương bệnh lý.<br /> <br /> rối loạn Ca-P mặc dù rối loạn Ca-P rất sâu sắc.<br /> <br /> Các bác sĩ lâm sàng chưa thực sự chưa quan<br /> <br /> Do các triệu chứng này thường không đặc<br /> <br /> tâm đến mức độ trầm trọng của rối loạn Ca-P-<br /> <br /> hiệu, mang tính chất chủ quan, và có thể gặp<br /> <br /> PTH nên chưa có chế độ kiểm soát và điều trị<br /> <br /> ở các bệnh khác (như tiểu đường, rút nước<br /> <br /> các rối loạn này một cách đúng đắn.<br /> <br /> nhiều lúc CTNT...):<br /> Mức độ nặng của rối loạn Ca-P-PTH ít<br /> <br /> 72<br /> <br /> Chuyên Đề Lão Khoa<br /> <br />