Tỷ lệ nhiễm hpv phát hiện qua phết mỏng cổ tử cung ở bệnh nhân khám phụ khoa tại BV NDGĐ

Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> TYÛ LEÄ NHIEÃM HPV PHAÙT HIEÄN QUA PHEÁT MOÛNG COÅ TÖÛ CUNG<br /> ÔÛ BEÄNH NHAÂN KHAÙM PHUÏ KHOA TAÏI BV NDGÑ<br /> Nguyeãn Thò Myõ Phöôïng*, Traàn Thò Lôïi**<br /> <br /> TOÙM TAÉT<br /> Tyû leä nhieãm HPV phaùt hieän qua pheát moûng coå töû cung ôû beänh nhaân khaùm phuï khoa taïi BV NDGÑ<br /> ñöôïc tieán haønh töø thaùng 10/ 2003 ñeán thaùng 9/ 2004 taïi Beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh. Keát quaû cho thaáy<br /> tyû leä Pap’s baát thöôøng laø 12%, tyû leä nhieãm HPV phaùt hieän qua Pap’s laø 10,3%, tyû leä nhieãm HPV qua moâ<br /> sinh thieát coå töû cung coù dò saûn laø 83,3%, tyû leä nhieãm HPVqua moâ naïo keânh coå töû cung coù dò saûn laø 85,7%.<br /> Yeáu toá lieân quan ñeán tyû leä nhieãm HPV laø tieàn caên vieâm aâm ñaïo, hình aûnh toån thöông coå töû cung treân laâm<br /> saøng vaø keát quaû Pap’s.<br /> <br /> SUMMARY<br /> PREVALENCE HPV INFECTION DETECTED BY PAP’S MEAR<br /> IN GYNECOLOGIC PATIENS AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL<br /> Nguyen Thi My Phuong, Tran Thi Loi * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 121 – 124<br /> <br /> The HPV detection rate by Pap smear on gynecologically examined patients at NDGÑ Hospital was<br /> performed from October 2003 to September 2004 at NDGÑ Hospital. The rates of abnormal Pap results,<br /> HPV detection by Pap smear, HPV ifection diagnosed by cervical dysplasia biopsy, and HPV infection<br /> found through cervical canal dysplasia scraping are 12%, 10,3%, 83,3%, 85,7%, respectively. The factors<br /> related to HPV infection rate are previous vaginitis, clinical cervical lesions and Pap results.<br /> <br /> ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br /> <br /> goùp phaàn laøm giaûm tyû leä ung thö coå töû cung.<br /> <br /> Human papilloma virus (HPV) laø taùc nhaân chính<br /> gaây ra CIN vaø ung thö coå töû cung, ñöôïc laây qua qua<br /> ñöôøng tình duïc. Ngöôøi ta ñaùnh giaù söï hieän dieän cuûa<br /> HPV ôû pheát moûng teá baøo coå töû cung vaø sinh thieát moâ<br /> coå töû cung qua caùc toån thöông do loaïi sieâu vi naøy gaây<br /> ra treân caùc teá baøo cuûa lôùp teá baøo gai cuûa coå töû cung<br /> ngoaøi hoaëc teá baøo gai chuyeån saûn cuûa coå töû cung<br /> trong: teá baøo roång (koilocytes), caùc teá baøo loaïn söøng<br /> (dyskeratocytes) . Nhoùm nghieân cöùu cuûa Meisels ñaõ<br /> ñöa ra 1 tyû leä nhieãm HPV raát cao ñeán 10% phuï nöõ<br /> trong daân chuùng vaø 70% caùc dò saûn coù daáu chöùng<br /> HPV(10). Do vaäy chuùng toâi muoán thöïc hieän nghieân<br /> cöùu naøy nhaèm xaùc ñònh tyû leä nhieãm HPV ôû caùc phuï<br /> nöõ ñeán khaùm phuï khoa taïi BV NDGÑ coù cao nhö caùc<br /> taùc giaû Aâu Myõ nhaän xeùt qua y vaên. Qua ñoù chuùng toâi<br /> muoán phaùt hieän nhoùm nguy cô cao nhieãm HPV ñeå coù<br /> keá hoaïch theo doõi, nhaèm laøm giaûm tyû leä nhieãm HPV,<br /> <br /> ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN<br /> CÖÙU<br /> Trong thôøi gian töø 10/2003 ñeán 9/2004 taïi BV<br /> NDGÑ, chuùng toâi ñaõ thöïc hieän moät nghieân cöùu moâ taû<br /> caét ngang treân 300 phuï nöõ ñöôïc taàm soaùt ung thö coå<br /> töû cung baèng pheát moûng teá baøo coå töû cung, keát hôïp<br /> phoûng vaán theo baûng caâu hoûi. Nhöõng beänh nhaân<br /> khaùm laâm saøng coå töû cung bình thöôøng vaø coù keát quaû<br /> Pap’s trong giôùi haïn bình thöôøng thì khoâng soi coå töû<br /> cung vaø khoâng naïo keânh coå töû cung. Nhöõng beänh<br /> nhaân khaùm laâm saøng coå töû cung baát thöôøng vaø coù keát<br /> quaû Pap’s bình thöôøng thì ñöôïc soi coå töû cung, neáu<br /> soi coå töû cung coù toån thöông seõ baám sinh thieát coå töû<br /> cung vaø naïo keânh coå töû cung, neáu soi khoâng thaáy coù<br /> toån thöông thì khoâng baám sinh thieát vaø khoâng naïo<br /> keânh coå töû cung. Nhöõng beänh nhaân coù keát quaû Pap’s<br /> baát thöôøng seõ soi coå töû cung vaø naïo keânh coå töû cung,<br /> <br /> * Beänh vieän Nhaân Daân Gia Ñònh<br /> ** Boä moân Saûn Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP HCM<br /> <br /> 121<br /> <br /> neáu soi thaáy coù toån thöông seõ baám sinh thieát coå töû<br /> cung.Chaån ñoaùn nhieãm HPV khi coù hieän dieän teá baøo<br /> roång(koilocyte) coù theå coù caùc teá baøo loaïn söøng<br /> (dyskeratocytes) ôû treân lam Pap’s, ôû maãu moâ sinh<br /> thieát, ôû maãu moâ naïo keânh coå töû cung.<br /> Caùc soá lieäu ñöôïc xöû lyù baèng phaàn meàm SPSS<br /> 11.5. Caùc trung bình vaø ñoä leäch chuaån seõ tính cho caùc<br /> bieán soá lieân tuïc, caùc tyû leä seõ tính cho caùc bieán soá rôøi,<br /> neâu leân nhöõng lieân heä giöõa caùc yeáu toá neáu coù yù nghóa<br /> thoáng keâ.Duøng caùc pheùp kieåm chi bình phöông hoaëc<br /> Fisher ñeå xaùc ñònh söï lieân quan giöõa caùc tyû leä vôùi ñoä<br /> tin caäy 95%.<br /> <br /> KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br /> Baûng 1: Keát quaû Pap’s<br /> Keát quaû Pap’s<br /> Bình thöôøng<br /> ASCUS<br /> LSIL<br /> HSIL<br /> Toång soá<br /> <br /> N<br /> 264<br /> 4<br /> 30<br /> 2<br /> 300<br /> <br /> %<br /> 88,0<br /> 1,3<br /> 10,0<br /> 0,7<br /> 100,0<br /> <br /> Nhaän xeùt:Tyû leä Pap’s baát thöôøng laø 12,0%<br /> Baûng 2: Tyû leä nhieãm HPV qua Pap’s<br /> Nhieãm HPV qua Pap’s<br /> Khoâng nhieãm<br /> Coù nhieãm<br /> Toång soá<br /> <br /> N<br /> 269<br /> 31<br /> 300<br /> <br /> %<br /> 89,7<br /> 10,3<br /> 100,0<br /> <br /> Nhaän xeùt: Tyû leä nhieãm HPV qua Pap’s laø 10,3%<br /> Baûng 3: Caùc yeáu toá lieân quan ñeán nhieãm HPV qua<br /> Pap’s<br /> Caùc yeáu toá<br /> Tieàn caên vieâm aâm ñaïo<br /> Khoâng<br /> Coù<br /> Khaùm laâm saøng CTC<br /> CTC bình thöôøng<br /> CTC nghi ngôø<br /> Keát quaû Pap’s<br /> Pap’s bình thöôøng<br /> Pap’s baát thöôøng<br /> <br /> Khoâng nhieãm HPV Nhieãm HPV qua<br /> qua Pap’s<br /> Pap’s<br /> 212 (96,4%)<br /> 57 (71,3%)<br /> <br /> 8 (3,6%)<br /> 23 (28,8%)<br /> <br /> 225 (93,4%)<br /> 44 (74,6%)<br /> <br /> 16 (6,6%)<br /> 15 (25,4%)<br /> <br /> 264 (100,0%)<br /> 5 (13,9%)<br /> <br /> 0 (0,0%)<br /> 31 (86,1%)<br /> <br /> Nhaän xeùt: -χ²= 39,934; P= 0,000 < 0,05. Söï lieân<br /> quan giöõa tyû leä nhieãm HPV qua Pap’s vôùi tieàn caên<br /> vieâm aâm ñaïo coù yù nghóa thoáng keâ.<br /> <br /> -χ²= 18,050; P= 0,000 < 0,05. Söï lieân quan giöõa<br /> tyû leä nhieãm HPV qua Pap’s vôùi khaùm laâm saøng coå töû<br /> <br /> 122<br /> <br /> cung coù yù nghóa thoáng keâ.<br /> -Vôùi pheùp kieåm Fisher, P= 0,000 < 0,05. Söï lieân<br /> quan giöõa tyû leä nhieãm HPV qua Pap’s vôùi keát quaû<br /> Pap’s coù yù nghóa thoáng keâ.<br /> Baûng 4: Keát quaû nhieãm HPV qua sinh thieát<br /> CTC(khoâng keå caùc tröôøng hôïp khoâng sinh thieát CTC)<br /> Nhieãm HPV qua ST<br /> Khoâng nhieãm HPV<br /> Nhieãm HPV<br /> <br /> N<br /> 3<br /> 10<br /> <br /> %<br /> 23,1<br /> 76,9<br /> <br /> Nhaän xeùt: Tyû leä nhieãm HPV qua sinh thieát coå töû cung<br /> laø 76,9%<br /> Baûng 5: Keát quaû nhieãm HPV qua sinh thieát CTC vôùi<br /> keát quaû sinh thieát CTC(khoâng keå caùc tröôøng hôïp<br /> khoâng sinh thieát CTC<br /> Nhieãm HPV qua ST<br /> Khoâng nhieãm<br /> Coù nhieãm<br /> <br /> ST CTC aâm tính<br /> 1 (100,0%)<br /> 0 (0,0%)<br /> <br /> ST CTC döông tính<br /> 2 (16,7%)<br /> 10 (83,3%)<br /> <br /> Nhaän xeùt: Tyû leä nhieãm HPV qua sinh thieát CTC dò saûn<br /> laø 83,3%<br /> Baûng 6: Keát quaû nhieãm HPV qua naïo keânh<br /> CTC(khoâng keå caùc tröôøng hôïp khoâng naïo keânh CTC)<br /> Nhieãm HPV qua naïo keânh<br /> Khoâng nhieãm<br /> Coù nhieãm<br /> <br /> N<br /> 30<br /> 6<br /> <br /> %<br /> 83,3<br /> 16,7<br /> <br /> Nhaän xeùt: Tyû leä nhieãm HPV qua naïo keânh CTC laø<br /> 16,7%<br /> Baûng 7: Keát quaû nhieãm HPV qua naïo keânh vôùi keát<br /> quaû naïo keânh CTC(khoâng keå caùc tröôøng hôïp khoâng<br /> naïo keânh CTC)<br /> Nhieãm HPV qua naïo keânh Naïo keânh aâm<br /> tính<br /> Khoâng nhieãm HPV<br /> 29 (100,0%)<br /> Coù nhieãm HPV<br /> 0 (0,0%)<br /> <br /> Naïo keânh döông<br /> tính<br /> 1 (14,3%)<br /> 6 (85,7%)<br /> <br /> Nhaän xeùt: Tyû leä nhieãm HPV qua naïo keânh CTC<br /> döông tính laø 85,7%<br /> <br /> BAØN LUAÄN<br /> Qua nghieân cöùu 300 ñoái töôïng trong maãu, chuùng<br /> toâi coù keát quaû Pap’s nhö sau: tyû leä Pap’s trong giôùi haïn<br /> bình thöôøng laø 88,0%, tyû leä Pap’s baát thöôøng laø 12,0%,<br /> trong ñoù tyû leä LSIL laø 10,0%, tyû leä HSIL laø 0,7%, tyû leä<br /> ASCUS laø 1,3%. So saùnh tyû leä Pap’s baát thöôøng ôû<br /> nghieân cöùu cuûa chuùng toâi vôùi caùc nghieân cöùu cuûa caùc<br /> <br /> Nghieân cöùu Y hoïc<br /> <br /> Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005<br /> <br /> taùc giaû khaùc thì tyû leä cuûa chuùng toâi lôùn hôn coù leõ do<br /> maãu cuûa chuùng toâi nhoû hôn.<br /> Baûng 8: So saùnh vôùi caùc nghieân cöùu cuûa caùc taùc giaû<br /> khaùc veà tyû leä Pap’s baát thöôøng.<br /> Taùc giaû<br /> Fergason<br /> Kaufman<br /> Wallace<br /> Snyder<br /> Vuõ Nhaät Thaêng<br /> T.T Ung Böôùu<br /> Huyønh Vaên Nhaøn<br /> Nguyeãn T Myõ Phöôïng<br /> <br /> Naêm<br /> 1961<br /> 1970<br /> 1973<br /> 1976<br /> 1979<br /> 2000<br /> 2001<br /> 2004<br /> <br /> Soá maãu Tyû leä Pap’s baát thöôøng<br /> 2.300<br /> 3,34%<br /> 10.246<br /> 2,94%<br /> 7.520<br /> 0,67%<br /> 27.502<br /> 0,89%<br /> 11.059<br /> 7,12%<br /> 5845<br /> 1,21%<br /> 625<br /> 2,24%<br /> 300<br /> 12,0%<br /> <br /> Ngoaøi ra söï khaùc nhau veà tyû leä Pap’s baát thöôøng<br /> naøy coù theå baét nguoàn töø söï khaùc nhau veà thôøi ñieåm<br /> nghieân cöùu, côõ maãu, vò trí laáy beänh phaåm, phöông<br /> phaùp nhuoäm vaø ngöôøi ñoïc teá baøo. ÔÛ nghieân cöùu cuûa<br /> Vuõ Nhaät Thaêng, laáy teá baøo baèng que goøn, laáy teá baøo ôû<br /> vò trí cuøng ñoà sau vaø coå töû cung, nhuoäm theo phöông<br /> phaùp Giemsa vaø Papanicolaou. nghieân cöùu cuûa chuùng<br /> toâi laøm taïi BV NDGÑ chuùng toâi laøm pheát moûng teá baøo<br /> coå töû cung baèng que goã (Ayre’s spatula), laáy beänh<br /> phaåm ôû coå töû cung ngoaøi vaø coå töû cung trong, nhuoäm<br /> theo phöông phaùp Papanicolaou.<br /> Tyû leä nhieãm HPV phaùt hieän qua Pap’s ôû nghieân<br /> cöùu cuûa chuùng toâi laø 10,3% (31 tröôøng hôïp). Trong 36<br /> tröôøng hôïp Pap’s baát thöôøng thì coù 31 tröôøng hôïp<br /> nhieãm HPV qua Pap’s döông tính chieám tyû leä 86,1%<br /> (31/36), vôùi pheùp kieåm Fisher p = 0,000