Vai trò của Carbetocin trong dự phòng băng huyết sau sanh

Chia sẻ: ViDili2711 ViDili2711 | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:3

Thêm vào BST

Báo xấu

46
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Băng huyết sau sanh là một biến chứng đe dọa tính mạng người phụ nữ ở cả sanh ngả âm đạo lẫn sanh mổ và là nguyên nhân chính làm gia tăng bệnh suất và tử suất mẹ, đặc biệt ở những nước đang phát triển. Mặc dù những năm gần đây đã có những cải thiện trong điều trị, nhưng băng huyết sau sanh vẫn là nguyên nhân của ¼ tử vong mẹ trên toàn thế giới. Tỉ lệ băng huyết sau sanh là 3,9% ở những trường sanh ngả âm đạo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Vai trò của Carbetocin trong dự phòng băng huyết sau sanh

THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 16, Số 2, Tháng 8 – 2016 Vai trò của Carbetocin trong dự phòng băng huyết sau sanh Lê Văn Hiền* Băng huyết sau sanh là một biến chứng đe  Chuyển dạ kéo dài, chuyển dạ dọa tính mạng người phụ nữ ở cả sanh ngả quá nhanh âm đạo lẫn sanh mổ và là nguyên nhân  Khởi phát chuyển dạ, tăng co chính làm gia tăng bệnh suất và tử suất  Nhiễm trùng ối mẹ, đặc biệt ở những nước đang phát triển. Mặc dù những năm gần đây đã có những  Đẻ khó do vai, con to cải thiện trong điều trị, nhưng băng huyết  Nội xoay thai sau sanh vẫn là nguyên nhân của ¼ tử  Bệnh lý đông máu vong mẹ trên toàn thế giới. Tỉ lệ băng huyết sau sanh là 3,9% ở những trường Nguyên nhân sau sanh sanh ngả âm đạo.  Rách tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung Theo định nghĩa kinh điển, băng huyết sau sanh là máu mất ≥ 500ml sau sanh ngả  Bánh nhau cầm tù âm đạo và ≥ 1000ml sau mổ lấy thai.  Vỡ tử cung, lộn tử cung ACOG và một số chuyên gia đã đề nghị  Bệnh lý rối loạn đông máu một định nghĩa với tiêu chuẩn là dung tích hồng cầu giảm ≥ 10%, cần truyền máu, và Nguyên nhân thường thấy nhất của băng thay đổi huyết động. huyết sau sanh là đờ tử cung, vì thế việc xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ, đặc 90% trường hợp băng huyết sau sanh biệt là dự phòng bằng các thuốc gò tử cung không được nhận biết yếu tố nguy cơ trước giúp làm giảm tỉ lệ băng huyết so với việc đó. Tất cả sản phụ đều có thể bị băng để chờ tự nhiên. Các thuốc dự phòng hiện huyết sau sanh (dù có yếu tố nguy cơ hay nay thường sử dụng là oxytocin và không). syntometrine (một hỗn hợp của 5 IU Yếu tố tiên lượng trước sanh oxytocin và 0.5 mg ergometrine).  Thừa cân, béo phì Oxytocin là thuốc gò tử cung phổ biến, nhưng thời gian bán hủy chỉ có 4-10 phút.  Tiền sử băng huyết sau sanh hoặc bóc Syntometrine phát huy tác dụng nhanh của nhau khó khăn oxytocin và kéo dài của ergometrine. Mặc  Nhau tiền đạo, nhau bong non dù sử dụng syntometrine dự phòng giúp  Thai chết lưu làm giảm lượng máu mất và giảm băng huyết sau sanh, nhưng những tác dụng phụ  Tăng huyết áp trong thai kỳ lên tim mạch và tiêu hóa như buồn nôn,  Tử cung quá căng do đa thai, đa ối, nôn, tăng huyết áp làm cho việc sử dụng bị con to hạn chế vì nhiều chống chỉ định.  Rối loạn chảy máu Prostaglandins ít có tác dụng trong dự  Mổ lấy thai phòng băng huyết sau sanh. Misoprostol và carboprost đã được đề cập đến trong *ThS. BS. BV Hạnh Phúc Email: drlvh76@yahoo.com những năm gần đây. Việc sử dụng DĐ: 0908418599 40
THÔNG TIN CẬP NHẬT misoprostol để dự phòng băng huyết sau dùng thuốc gò tử cung trong mổ lấy thai sanh chứng tỏ rằng ít có tác dụng hơn so (820 sản phụ); đối tượng được dùng với những thuốc gò tử cung dạng tiêm. carbetocin hoặc oxytocin tiêm bắp (5 IU, 2,5 IU) sau đó truyền oxytocin (Borruto và Carbetocin là đồng vận oxytocin tổng cs, 2009), kết quả cho thấy nguy cơ băng hợp tác dụng kéo dài, có thể chỉ cần một huyết sau sanh thấp hơn ở nhóm dùng liều tiêm bắp hoặc tĩnh mạch. Trong carbetocin (RR 0,55; 95% CI 0,31 – những nghiên cứu dược động học, tiêm 0,95).5 tĩnh mạch sẽ tạo ra co cơ trong 2 phút và kéo dài nhiều giờ. Tiêm bắp sẽ tạo ra cơn Theo tổng quan hệ thống Cochrane co thắt sau 2 đến tối đa 11 phút và kéo dài 2012 bao gồm 11 thử nghiệm lâm sàng đến 2 giờ. Khi so sánh với oxytocin, (2635 sản phụ) so sánh carbetocin và các carbetocin dùng sau sanh sẽ tạo ra gò tử thuốc gò tử cung khác cho thấy trong mổ cung kéo dài hơn, gò nhiều hơn cả về lấy thai carbetocin tiêm bắp có hiệu quả cường độ lẫn tần số. giảm băng huyết sau sanh nặng và ít cần thêm thuốc gò tử cung so với oxytocin: Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi có nhóm chứng của Ahmed Mohamed nhu cầu thêm thuốc gò tử cung là 13,5% ở nhóm carbetocin và 16,8% ở nhóm Maged và cộng sự ở những sản phụ sanh ngả âm đạo có ít nhất 2 yếu tố nguy cơ syntometrine. So sánh giữa carbetocin và (tiền sử băng huyết sau sanh, > 40 tuổi, ergometrin cho thấy carbetocin giảm BMI > 35, đa thai, chuyển dạ kéo dài, ước lượng máu mất sau sanh ngả âm đạo và ít lượng trọng lượng thai nhi > 4.000g). tác dụng phụ hơn so với syntometrine 4 Nghiên cứu chia làm 2 nhóm: (1) 100 phụ lần. Suất độ bị tăng huyết áp sau sinh 30 phút và 60 phút thấp hơn đáng kể ở nhóm nữ dùng 100g carbetocin và (2) 100 phụ sử dụng carbetocin (Su LL và cs, nữ dùng 5 IU oxytocin, cả hai đều được 2012).9 Một tổng quan hệ thống và phân tiêm bắp sau sổ vai, trong trường hợp song tích gộp năm 2015 cũng ghi nhận thai thì thuốc được dùng sau sanh đứa thứ carbetocin liên quan với giảm những can hai. Nghiên cứu ghi nhận lượng máu mất thiệp tiếp theo như thêm các thuốc gò tử trung bình 337,73 ± 118,77 ở nhóm dùng cung, xoa đáy tử cung so với việc dùng carbetocin so với 378 ± 143,2 ở nhóm oxytocin (RR = 0,68, 95% CI: 0,55–0.84,I2 dùng oxytocin (p = 0,03); băng huyết sau = 4%). Tuy nhiên đối với băng huyết sau sanh máu mất > 500ml là 4% so với 16% sanh, băng huyết sau sanh nặng, lượng (p = 0,037); cần dùng thêm các thuốc gò tử máu mất trung bình, thay đổi hemoglobin cung 23% so với 37% (p = 0,031); Hb sau và tỉ lệ truyền máu không có sự khác biệt sanh 24 giờ là 10,51 ± 1,38 so với 10,13 ± giữa hai nhóm.4 1,26 (p = 0,04) và sự thay đổi Hb so với trước khi sanh là 0,55 ± 0,35 so với 0,96 ± Nhiều nghiên cứu đã chứng minh về 0,62 (p = 0,001) sự khác biệt có ý nghĩa tính hiệu quả dự phòng băng huyết sau thống kê.1 sanh cũng như tính an toàn của carbetocin so với các thuốc gò tử cung khác, ngoài ra Kết quả từ những thử nghiệm lâm sàng còn nhận thấy rằng carbetocin làm giảm khác so sánh carbetocin với oxytocin cũng cảm giác đau trong những ngày đầu sau ghi nhận những sản phụ dùng oxytocin cần mổ lấy thai giúp cải thiện chất lượng cuộc can thiệp điều trị thêm bằng thuốc gò và sống cho sản phụ trong những ngày nằm xoa đáy tử cung nhiều hơn nhóm dùng viện. Như nghiên cứu của Maria De Bonis, carbetocin (Ibrahim Abd Elgafor, 2013; 2012 nhận thấy đau sau phẫu thuật ở nhóm Alsaeed A. Askar, 2011; Attilakos và cs, carbetocin thấp hơn trong nhóm dùng 2010; Borruto và cs, 2009; Boucher và cs, 2004).7,2,3,5,6 Trong thử nghiệm về việc 41
THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 16, Số 2, Tháng 8 – 2016 oxytocin đáng kể và có ý nghĩa thống kê results of a double-blind randomised trial. BJOG. 2010;117(8):929–36. cho đến ngày thứ ba sau khi mổ lấy thai.8 4. Bohong Jin, Yongming Du, Fubin Zhang, Kemei Zhang, Lulu Wang, and Lining Cui, Tóm lại băng huyết sau sanh là vấn đề Carbetocin for the prevention of postpartum quan tâm hàng đầu trong sản khoa và các hemorrhage: a systematic review and meta- nhà sản khoa luôn nỗ lực ngăn ngừa làm analysis of randomized controlled trials, J Matern Fetal Neonatal Med, Early Online: 1–8 ! giảm tỉ lệ băng huyết sau sanh. Với ưu 2015 Informa UK Ltd. DOI: điểm là giảm nguy cơ băng huyết sau sanh, 10.3109/14767058.2014.1002394. giảm lượng máu mất trung bình, giảm nhu 5. Borruto F, Treisser A, Comparetto C. Utilization of carbetocin for prevention of postpartum cầu dùng thêm thuốc gò hay xoa đáy tử hemorrhage after cesarean section: a cung, và có tính an toàn khi sử dụng đã randomized clinical trial. Arc Gynecol Obstet được chứng minh qua nhiều thử nghiệm 2009;280(5):707–12. 6. Boucher M, Nimrod CA, Tawagi GF, et al. trong những năm vừa qua, Carbetocin đã Comparison of carbetocin and oxytocin for the được các hiệp hội sản phụ khoa uy tín prevention of postpartum hemorrhage following (Hiệp hội sản phụ khoa Canada, Balan, vaginal delivery: a doubleblind randomized trial. J Obstet Gynaecol Can. 2004;26:481–488. Mexico, Úc, Nga,..) khuyến cáo sử dụng 7. Ibrahim Abd Elgafor el Sharkwy, Carbetocin để dự phòng băng huyết sau sanh. versus sublingual misoprostol plus oxytocin infusion for prevention of postpartum Tài liệu tham khảo hemorrhage at cesarean section in patients 1. Ahmed Mohamed Maged , AbdelGany MA with risk factors: a randomized, open trail Hassan , and Nesreen AA Shehata, Carbetocin study, Arch GynecolObstet (2013) 288:1231– versus oxytocin for prevention of postpartum 1236. hemorrhage after vaginal delivery in high risk 8. Maria De Bonis, Michela Torricelli, LiciaLeoni, women, J Matern Fetal Neonatal Med, Early Paolo Berti, ValentinaCiani, Rosa Puzzutiello, Online: 1–5 ! 2015 Informa UK Ltd. DOI: Filiberto Maria Severi&FelicePetraglia, 10.3109/14767058.2015.1011121. Carbetocin versus oxytocin after caesarean 2. Alsaeed A. Askar, Mohamed Taha Ismail, Amro section: similar efficacy but reduced pain Abo El-Ezz, Noha H. Rabie, Carbetocin versus perception in women with high risk of syntometrine in the management of third stage postpartum haemorrhage, The Journal of of labor following vaginal delivery, Arch Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012; GynecolObstet (2011) 284:1359–1365 25(6): 732–735. 3. Attilakos G, Psaroudakis D, Ash J, Buchanan 9. Su LL, Chong YS, Samual M. Carbetocin for R, Winter C, Donald F, et al. Carbetocin versus preventing postpartum haemorrhage (Review). oxytocin for the prevention of postpartum Cochrane Database of Systematic Reviews. haemorrhage following caesarean section: the 2012;2.CD005457 42