Vai trò của PTH và xạ hình trong chẩn đoán bướu tuyến cận giáp trên những bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:4

Thêm vào BST

Báo xấu

76
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hóc môn tuyến cận giáp (PTH) và xạ hình tuyến cận giáp bằng Tc99m sestamibi là những xét nghiệm cơ bản quan trọng giúp chẩn đoán bướu tuyến cận giáp. Trong trường hợp bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp kèm tăng PTH máu, xạ hình tuyến cận giáp được xem là chỉ định đầu tay để chẩn đoán bướu tuyến cận giáp. Bài viết trình bày xác định giá trị của PTH, xạ hình bằng 99mTc-sestamibi trong chẩn đoán bướu tuyến cận giáp ở bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Vai trò của PTH và xạ hình trong chẩn đoán bướu tuyến cận giáp trên những bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp

ĐẦU VÀ CỔ VAI TRÒ CỦA PTH VÀ XẠ HÌNH TRONG CHẨN ĐOÁN BƯỚU TUYẾN CẬN GIÁP TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ BƯỚU VÙNG TUYẾN GIÁP PHÙNG VĂN LINH1, TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH2, VÕ KHẮC NAM3, PHAN THẾ SUNG4 TÓM TẮT Cơ sở: Hóc môn tuyến cận giáp (PTH) và xạ hình tuyến cận giáp bằng Tc99m sestamibi là những xét nghiệm cơ bản quan trọng giúp chẩn đoán bướu tuyến cận giáp. Trong trường hợp bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp kèm tăng PTH máu, xạ hình tuyến cận giáp được xem là chỉ định đầu tay để chẩn đoán bướu tuyến cận giáp. Mục tiêu: Xác định giá trị của PTH, xạ hình bằng 99mTc-sestamibi trong chẩn đoán bướu tuyến cận giáp ở bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp. Đối tượng và phương pháp: hồi cứu 63 trường hợp bướu vùng tuyến giáp kèm PTH tăng, được xạ hình tuyến cận giáp được tiến hành phẫu thuật tại Bệnh viện Ung bướu TP. HCM từ 10/2014 đến 06/2018. Kết quả: có 13 trường hợp có bướu tuyến cận giáp (10 ca bướu tuyến, 3 ca tăng sản tuyến cận giáp). Giá trị tiên đoán dương có bướu tuyến cận giáp khi PTH tăng và khi PTH đạt ngưỡng ≥ 157,38pg/ml lần lượt là: 20,6% và 35,7%. Xạ hình tuyến cận giáp có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm khi PTH tăng và khi PTH đạt ngưỡng≥ 158,38 pg/ml lần lượt là: 69,2%, 58%, 30%, 87,9% và 60%, 72,2%, 54,5%, 76,5%. Kết luận: Cần kết hợp cả hai xét nghiệm PTH và xạ hình trong chẩn đoán bướu tuyến cận giáp. Đặc biệt khi giá trị PTH tăng trên 157,38pg/ml thì giá trị tiên đoán dương của xạ hình lên đến 54,5%, đồng nghĩa là khi đó cứ 2 ca xạ hình dương tính thì 1 ca có bướu tuyến cận giáp. Từ khóa: Bướu tuyến cận giáp, PTH, xạ hình tuyến cận giáp với 99mTc-sestamibi. ABSTRACT Role of PTH level and parathyroid scan in diagnosis of parathyroid tumors in patients with nodules in thyroid area Background: Parathyroid hormone (PTH) level in blood and parathyroid scan with Tc 99m sestamibi are important tests in diagnosis of parathyroid tumors. In patients having nodules in thyroid areas with high PTH level, parathyroid scan with Tc 99m sestamibi is considered as the primary test in dectecting of parathyroid tumor. Aims: To determine role of PTH, parathyroid scan with 99mTc-sestamibi in parathyroid tumor diagnosis in patients with thyroid area nodules. Methods: Retrospective study of 63 consecutive patients with thyroid nodules and high PTH level who underwent parathyroid scan and thyroid surgery at Oncology hospital HCM City from October 2014 to June 2018. Results: there are 13 cases parathyroid tumors (10 adenoma, 3 hyperplasia). PPVs (having parathyroid tumor) in patients with high PTH level and PTH level ≥ 157.38 pg/ml are 20.6%; and 35.7% respectively. The sensitivity, specificity, PPV, NPV of parathyroid scan with high PTH level and PTH level ≥ 157.38pg/ml are 69.2%, 58%, 30%, 87.9% and 60%, 72.2%, 54.5%, 76,5% respectively. 1 ThS.BSCKII. Bệnh viện Đa khoa Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre 2 TS.BS. Trưởng Bộ môn Ung thư Đại học Y Dược TP. HCM - Trưởng Khoa Xạ 2 - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 3 ThS.BS. Phó Trưởng Khoa - Điều hành Khoa Y Học hạt Nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 4 BSCKII. Phó Trưởng Khoa Y Học Hạt nhân - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 87
ĐẦU VÀ CỔ Conclusions: PTH and parathyroid scan with Tc 99m sestamibi should be combined in diagnosis of parathyroid tumor. Especially, when the PTH level was higher than 157.38pg/ml, the positive predictive value of parathyroid scan was 54.5%, which means that there would be 1 parathyroid tumor for every 2 positive parathyroid scan cases. Keywords: Parathyroid tumor, Parathyroid hormone (PTH), parathyroid scan with 99mTc-sestamibi. MỞ ĐẦU KẾT QUẢ Xét nghiệm PTH thường được chỉ định trước 63 bệnh nhân bướu vùng trước cổ kèm PTH khi tiến hành phẫu thuật cắt giáp toàn phần nhằm tăng, được xạ hình tuyến cận giáp bằng 99mTc- phát hiện và xử lý kịp thời những trường hợp suy sestamibi, được phẫu thuật tại BV. Ung bướu TP. cận giáp sớm sau phẫu thuật. Những bệnh nhân có HCM. 13 bệnh nhân được xác định bằng giải phẫu PTH tăng sẽ được làm xạ hình tuyến cận giáp bằng bệnh lý sau mổ là có bướu tuyến cận giáp. 99mTc-sestamibi để tìm bướu tuyến cận giáp kèm Đặc điểm của nhóm bệnh nhân theo nếu có. Khi phát hiện được bướu tuyến cận giáp thì sẽ lên kế hoạch xử trí nhân giáp kèm bướu Tuổi trung bình: 51,5 ± 11,8 tuổi (17 – 67 tuổi), tuyến cận giáp. đa phần ở nhóm tuổi từ 45 – 65 tuổi chiếm tỉ lệ: 75% Mục tiêu của nghiên cứu này là xác định giá trị Tỉ lệ nữ/ nam = 54/9 = 6/1. của PTH và xạ hình tuyến cận giáp bằng 99mTc- sestamibi trong chẩn đoán bướu tuyến cận giáp ở Tất cả các bệnh nhân đều có bướu vùng tuyến những bệnh nhân có bướu vùng tuyến giáp có tăng giáp nghĩ bướu giáp trên lâm sàng + siêu âm. Trong đó tất cả các trường hợp đều ghi nhận trên siêu âm PTH máu. có nhân giáp, chỉ 1 trường hợp siêu âm nghi ngờ có ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP bướu tuyến cận giáp. Đối tượng Giá trị của PTH trước mổ Tất cả các trường hợp bướu vùng trước cổ Tất cả các trường hợp đều có PTH cao hơn giá (chủ yếu là bướu giáp) có chỉ định phẫu thuật thỏa trị bình thường. tất cả các tiêu chuẩn sau: - có PTH máu tăng; - có PTH trung bình: 173,25 ± 107,7pg/ml được xạ hình tuyến cận giáp bằng 99mTc-sestamibi; - (bình thường: 15 - 68,3pg/ml). được phẫu thuật và có kết quả giải phẫu bệnh lý của bướu sau phẫu thuật tại bệnh viện Ung Bướu PTH trung vị: 144pg/ml (102,8 - 892,1pg/ml). TP.HCM từ 10/2014 đến 06/2018. Giá trị dự đoán dương (PPV) của PTH tăng Cỡ mẫu: căn cứ vào độ nhạy tham khảo của xạ trong chẩn đoán bướu TCG là 20,6% (13/63). hình tuyến cận giáp với Tc 99m sestaminbi là 58% [5], sai số  = 15%, độ tin cậy 95%. Cỡ mẫu cần thiết Phân tích đường cong ROC: chọn điểm cắt với tính được là 42 bệnh nhân. giá trị ngưỡng PTH là 157,38pg/ml. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu chẩn đoán, hồi cứu mô tả cắt ngang. Tiêu chuẩn đánh giá Tiêu chuẩn vàng để đánh giá có hay không có bướu tuyến cận giáp là giải phẫu bệnh lý của bướu sau mổ. Tiêu chuẩn để đánh giá xét nghiệm PTH và xạ hình tuyến cận giáp là độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương và giá trị dự đoán âm. Dùng phép kiểm χ2 và Fisher để kiểm định các giá trị trung bình. Dùng phương pháp phân tích đường cong ROC để phân tích tương quan giữa giá trị PTH và tình trạng phát hiện bướu tuyến cận giáp. Biểu đồ. Đường cong ROC của PTH trước mổ và có bướu tuyến cận giáp 88 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM
ĐẦU VÀ CỔ Diện tích dưới đường cong là 73,4% với p=0,01 p=0,13. (
ĐẦU VÀ CỔ Trong nghiên cứu này, tỉ lệ xạ hình dương tính 2. Kebapci M., Entok E., Kebapci N., et al. (2004). giả lên đến 42%. Các trường hợp này có nhân giáp "Preoperative evaluation of parathyroid lesions in lành và ác tính. Theo Fakhran S.[1], nhân giáp đặc là patients with concomitant thyroid disease: role of nguyên nhân thường gặp gây ra tình trạng dương high resolution ultrasonography and dual phase tính giả nhất trong xạ hình TCG bằng 99mTc- 99mTc-sestamibi scintigraphy". J. Endocrinol. sestamibi. Trong 4 trường hợp xạ hình âm tính giả Invest, 27, pp. 24-30. đều có bướu TCG kích thước nhỏ: 2 ca 10mm và 2 3. Rahman H.A., Haque J.A., Jahan W.A., et al. ca còn lại là 15mm. Theo Rahman H.A.[3], kích thước (2016). "Association of histological findings with bướu TCG nhỏ là nguyên nhân gây nên tình trạng 99mTc-sestamibi parathyroid imaging in âm tính giả của xạ hình TCG. hyperfunctional parathyroid gland". Journal of KẾT LUẬN National Institute of Neurosciences Bangladesh, 2 (1), pp. 14-18. Hồi cứu 63 bệnh nhân nhập viện vì bướu vùng trước cổ có kèm PTH máu tăng, được khảo sát 4. Shafiei B., Hoseinzadeh S., Fotouhi F., et al. bướu tuyến cận giáp, chúng tôi ghi nhận được: (2012). "Preoperative 99mTc-sestamibi scintigraphy in patients with primary Khi PTH tăng hyperparathyroidism and concomitant nodular Giá trị tiên đoán dương trong phát hiện bướu goiter: comparison of SPECT-CT, SPECT, and tuyến cận giáp là: 20,6%. planar imaging". Nuclear Medicine Communications, 33 (10), pp. 1070-1076. Với giá trị ngưỡng của PTH trước mổ trong dự đoán bướu tuyến cận giáp là 157,38pg/ml thì độ 5. Tublin M.E., Pryma D.A., Yim J.H., et al. (2009). nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị "Localization of parathyroid adenomas by tiên đoán âm lần lượt là: 76,9%; 64%; 35,7% sonography and 99mTc-Sestamibi SPECT và 91,4%. before minimally invasive parathyroidectomy". J Ultrasound Med, 28, pp. 183-190. Xạ hình tuyến cận giáp bằng 99mTc-MIBI 6. Zheng Y-X., Xu S-M., Wang P., et al. (2007). Để định vị tiền phẫu có độ nhạy và độ đặc hiệu "Preoperative localization and minimally invasive không cao, lần lượt là 69,2% và 58%. Giá trị tiên management of primary hyperparathyroidism đoán dương khi PTH tăng là 30% và khi PTH đạt concomitant with thyroid disease". Journal of ngưỡng 157,38pg/ml là 54,5%. Zhejiang University Science B, 8 (9), pp. 626- TÀI LIỆU THAM KHẢO 631. 1. Fakhran S., Branstetter B.F. (2008). "Parathyroid imaging". Neuroimag Clin N Am, 18, pp. 537– 549. 90 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM