VÔ XẢM TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỚP

Chia sẻ: Nguyen Uyen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

69
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo tài liệu 'vô xảm trong phẫu thuật nội soi khớp', y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: VÔ XẢM TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI KHỚP

PHAÃU THUAÄÄT NOÄÄI SOI KHÔÙÙP THUA NO KHÔ GAÂY MEÂ CHO PHAÃU THUAÄT NOÄI SOI KHÔÙP - Phaãu thuaäät xaâm nhaääp toáái thieååu thua nha to thie - Ñöôøng vaøøo nhoûû toáái thieååu < 1cm Ñöô ng va nho to thie - Thaååm myõ Tha - Ít ñau ,phuïïc hoàài vaään ñoäng sôùùm phu ho va ng sô - Coùù theåå duøøng cho PT trong ngaøøy Co the du ng nga 04– 2007 04– ThS. BS Phan Toân Ngoïïc Vuõ . ThS Ngo CHOÏÏN LÖÏA PP VOÂ CAÛÛM CHO LÖÏ CA • Coùù nhieààu söï löa choïïn: Co nhie söï cho • - Teâ taïïi choåå( local anesthesia) ta cho • - Teâ thaân thaààn kinh( regional anesthesia) tha kinh( • - Teâ tuûûy soááng ( spinal anesthesia) tu so ng • - Teâ ngoaøøi maøøng cöùng( epidural anesthesia) ngoa ma ng cöù ng( • => phong beáá toaøøn boää ñaùm roáái thaéét löng vaøø ro tha lö be toa bo va ñaùm roáái cuøøng ro cu ng 1
KHAÙM TIEÀN MEÂ CHOÏÏN LÖÏA PP VOÂ CAÛÛM CHO LÖÏ CA • Phaùùt hieään caùùc beäänh keøøm theo ( ASA) Pha hie ca be nh ke • Vôùi trang thieáát bò theo doõi toáát thie to • Dò öùng ng • Maùùy gaây meâ giuùùp thôûû hieään ñaïi Ma giu thô hie • Roáái loaïïn ñoâng maùùu Ro loa ma • Thuoáác meâ toáát: propofol, sevoflurane… to propofol, sevoflurane… Thuo • Caùùc thuoáác ñang söû duïïng söû du ng Ca thuo • => Gaây meâ toaøøn theåå ( general anesthesia) • toa the Nghieään thuoáác laùù, nghieään röôïu… Nghie thuo la nghie rö • ñöôïc choïïn löïa nhieààu hôn ñöô cho löï nhie Nhieààu yeááu toáá khaùùc: tuoååi, beùùo phì, taâm lyùù… Nhie ye to kha tuo be phì ly • Döïa vaøøo tính chaáát cuûûa phaãu thuaäät va tí cha cu thua • + Meâ noääi khí quaûûn( Endotracheal tube) no khí qua • => Choïïn löïa vaøø tö vaáán cho beäänh nhaân veàà phöông Cho löï va va ve phö be nh • + Meâ Mask thanh quaûûn( lagyngeal mask) qua phaùùp gaây meâ pha • + Meâ tænh maïïch ( TIVA)… tæ ma ch TIVA)… ASA( AMERICAN SOSIATY OF ANESTHESIOLOGIST) ASA I: khoâng maééc beäänh keøøm theo ASA ma be nh ke ASA II: maééc beäänh khoâng aûûnh höôûng ñeán a nh hö ng ASA ma be nh chöùc naêng caùùc cô quan khaùùc öù ch ca kha ASA III: maééc beäänh coùù gaây aûûnh huôûûng ñeán ASA ma be nh co a nh huô ng chöùc naêng caùùc cô quan trong cô theåå chöù ca the ASA IV: maééc beäänh naëëng ñe doaïï ñeán tínhtí ASA ma be nh na ng doa maïïng vaøø gaây suy suïïp chöùc naêng caùùc cô quan su chöù ma ng va ca ASA V: tình traïïng quaùù naëëng, coùù theåå töû vong tra ng qua na ng, co the ASA duøø moåå hay khoâng moåå du mo mo 2
GAÂY MEÂ TÓNH MAÏCH CH GAÂY MEÂ NOÄI KHÍ QUAÛN - öu ñieååm: ie - öu ñieååm: ie + nguûû eâm dòu ngu + nguûû eâm dòu ngu + khoâng duøøng giaõn cô du ng + an toaøøn toa + khoâng ñaët NKQ + kieååm soaùùt hoâ haááp toáát kie soa ha to - khoâng toáát: to + khoâng leää thuoääc vaøøo thôøøi gian phaãu thuaäät…=> PTNS le thuo va thô thua + tai bieáán chung khi söû duïïng thuoáác meâ söû du ng thuo bie khôùùp khô + kieååm soaùùt hoâ haááp khoâng chuûû ñoäng kie soa ha chu ng - khoâng toáát: to + baáát lôïïi trong nhöõng phaãu thuaäät keùùo daøøi >1h nhö ba lô thua ke da + tai bieáán chung khi söû duïïng thuoáác meâ, giaõn cô söû du ng thuo bie => Ít söû duïïng trong PTNS khôùùp nhaáát laøø khôùùp vai vaøø söû du ng khô nha la khô va + phieàn nan khi ñaët noäi khí quaûûn… hie nan no khí qua GAÂY MEÂ MASK THANH QUAÛN GAÂY TEÂ TUÛY SOÁNG NG - Vôùùi nhöõng thuoáác meâ môùùi: Bupivacaine, Vô nhö thuo mô Bupivacaine, Mepivacaine…( an toaøøn, taùùc duïïng keùùo daøøi…) Mepivacaine… toa ta du ng ke da - Deã ñaët - Ít gaây toåån thöông vuøøng haààu - Phoáái hôïïp thuoáác teâ: Bupivacaine+morphine to thö vu ng ha Bupivacaine+morphine Pho hô thuo hoïïng ho ng lieààu thaááp; Bupivacaine+Fentanyl => giaûûm lie tha Bupivacaine+ gia - Kieååm soaùùt hoâ haááp toáát nhö ha to nhö Kie soa ñau keùùo daøøi( 360ph), giaûûm taùùc duïïng phuïï… ke da gia ta du ng phu NKQ - Duøøng kim nhoûû(29G, ñaàu buùùt chì…) giaûûm tyûû leää - bu chì gia ty le Du ng nho (29G, Thích hôïïp cho phaãu thuaäät Thí hô thua ngaéén nga ñau ñaàu, thaéét löng sau moåå tha lö mo - Khoâng söû duïïng giaõn cô söû du ng - Kyõ thuaäät ñôn giaûûn, beäänh nhaân tænh taùùo hôïïp tæ ta hô thua gia be nh - Xu höôùng duøøng PTNS chi hö ng du ng taùùc… ta döôùi, ít duøøng cho khôùùp vai du ng khô do tö theáá nghieâng the =>GTTS laøø choïïn löïa soáá 1 trong PTNS chi döôùi la cho löï so 3
GIAÛM ÑAU SAU MOÅ GAÂY TEÂ NGOAØI MAØNG CÖÙNG NG NG - Boää duïïng cuïï hoaøøn thieään Bo du ng cu hoa thie - Gaây teâ cho PTNS chi döôùi toáát hôn GTTS vì: to + ít gaây haïï HA hôn ha + khoâng phuïï thuoääc thôøøi gian phu thuo thô Boä loïc phaãu thuaäät thua + söû duïïng giaûûm ñau sau moåå du ng gia mo + Phoáái hôïïp vôùùi GTTS hoaëëc Pho hô vô GTTS hoa caùùc phöông phaùùp khaùùc( meâ ca phö pha kha NKQ, Mask thanh quaûûn) qua - kyõ thuaäät khoùù hôn GTTS neân thua kho Bôm tieâm ñieän ít söû duïïng roääng raõi söû du ng ro ng Bôm tieâm vaø daây noái GAÂY TEÂ TAÏÏI CHOÅÅ GAÂY TEÂ TAÏÏI CHOÅÅ TA CHO TA CHO • • + Caààn an thaààn + giaûûm ñau lieààu cao * Ña soáá taùùc giaûû: so ta gia Ca tha gia lie • + Phoáái hôïïp gaây meâ toaøøn theåå • Pho hô toa the + ít choïïn gaây teâ ñôn thuaààn cho PTNS khôùùp cho thua khô • * Butterfield: “ Tieâm thaáám Bupivacaine tröôùc vaøø trö va tha • + Choïïn trong giaûûm ñau sau moåå: Cho gia mo sau mo å=> giaûûm lieààu Morphine trong moåå” => gia lie mo • - phoáái hôïïp Lidocaine+bupivacaine pho hô Lidocaine+ • * Jacobson(2002): “ Khoâng coùù söï khaùùc bieäät veàà tai co kha bie ve • - Lidocaine+epinephrine Lidocaine+epinephrine bieáán phaååu thuaäät lieân quan ñeán gaây teâ taïïi choåå so vôùùi bie pha thua ta cho vô teâ tuûûy soááng vaøø gaây meâ toaøøn theåå”. tu so ng va toa the • => keùùo daøøi taùùc duïïng, ít gaây ngoää ñoäc… ke da ta du ng, ngo 4
GAÂY TEÂ THAÂN THAÀÀN KINH GAÂY TEÂ THAÂN THAÀÀN KINH THA THA • * Gaây teâ “3 in 1”: • 1” * Nguyeân taééc: ta • + Phong beáá TK chaääu, ñuøi bì, bòt bì • be cha + Duøøng löôïng thuoáác teâ lôùùn 30-40ml Du ng lö ng thuo lô 30- • + Giaûûm ñau toáát =>ñöôïc nhieààu taùùc giaûû öùng to =>ñöô nhie ta gia ng Gia • + Teâ phoáái hôïïp nhieààu thaân thaààn kinh pho hô nhie tha duïïng cho giaûûm ñau sau PTNS khôùùp goáái du ng gia khô go • + choïïn moáác giaûûi phaãu chính xaùùc chí xa cho mo gia • + ít bieáán chöùng bie chöù ng • + Duøøng maùùy doøø thaààn kinh( stimulator) Du ng ma do tha kinh( • + Deã thöïc thöïc hieään tröôùc hoaëëc sau khi keáát thöï thöï hie trö hoa ke thuùùc cuoääc phaãu thuaäät thu cuo thua • GAÂY TEÂ THAÂN THAÀÀN KINH THA + Ñieååm choïïc: caùùch cung ie cho ca ch ñuøi: 2cm + TD keùùo daøøi:12-24h( ke da :12- bupivacain) bupivacain) + Tìm dò caûûm baèèng maùùy ca ba ng ma + Löïa choïïn haøøng ñaàu cho cho ha ng giaûûm ñau sau phaãu gia thuaäät vuøøng khôùùp goáái thua vu ng khô go + Kyõ thuaäät deã, ít bieáán thua bie chöùng chöù ng 5
GAÂY TEÂ ÑAÙM ROÁI THAÀN KINH STIMULATOR CAÙNH TAY NH - Coùù chæ ñònh trong PTNS - Giuùùp ñònh vò chính xaùùc Co chæ chí xa Giu khôùùp vai hoaëëc khuyûûu ñaùm roáái thaààn kinh khô hoa khuy ro tha - - Kim stimulex chuyeân Phoáái hôïïp giaûûm ñau Pho hô gia trong vaøø sau moåå giuùùp duïïng khoâng toåån thöông to thö va mo giu du ng vaään ñoäng sôùùm thaààn kinh va ng sô tha - - Coùù 4 ñöôøng vaøøo: naùùch, Co ñöô ng va na ch, Catheter giuùùp giaûûm ñau giu gia treân ñoøn, döôùi ñoøn, gian sau moåå keùùo daøøi 48- 72h mo ke da 48- cô baääc thang ba CAÙC ÑIEÀU TRÒ HOÅ TRÔÏ - Khaùùng sinh döï phoøøng döï pho ng Kha ng - Giaûûm ñau toáát: gaây teâ Gia to vuøøng+uoááng NSAID vu ng+ uo ng hoaëëc paracetamol hoa - An thaààn khi nguûû tha ngu - Lieääu phaùùp taâm lyùù Lie pha ly - Vaään ñoäng sôùùm khi coùù Va ng sô co chæ ñònh chæ 6