Xác định hiện tượng mất nhịp ngày đêm huyết áp ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có tăng huyết áp bằng theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ

Bảng 3: CPM trên ống nhựa Eppendotf và trong<br /> dịch nổi (20 giây)<br /> Nhận xét:<br /> - Tỉ lệ CPM trong ống cặn cao hơn dịch nổi từ 2-4<br /> lần (tỉ lệ A/C) ở tất cả các ống nghiệm.<br /> - Rửa ống chứa cặn 3 lần bằng dung dịch PBS làm<br /> giảm không đáng kể CPM còn lại trong thành ống<br /> nhựa (tỉ lệ B/A), với lượng còn lại đạt từ 90% CMP<br /> trước khi rửa ống.<br /> - CMP trên ống nhựa sau rửa vẫn cao hơn CMp<br /> trong dịch nổi từ 2-4 lần (tỉ lệ B/C).<br /> Như vậy, thành ống nhựa có gắn một lượng đáng<br /> kể phức hợp 131I –ANA, điều này sẽ làm sai lệch rất<br /> lớn tới kết quả thí nghiệm.<br /> KẾT LUẬN<br /> So sánh hai loại ống nghiệm được sử dụng có thể<br /> nhận thấy tỉ lệ phức hợp 131I –ANA bám trên thành ống<br /> nhựa là cao hơn nhiều lần so với thành ống thủy tinh<br /> trước rửa cũng như sau khi rửa. Để tránh sai số trong<br /> quá trình đếm số đếm phóng xạ còn trong dịch cặn<br /> sau li tâm, nên sử dụng ống nghiệm thủy tinh.<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO<br /> 1. Burvenich I, Schoonooghe S, Cornelissen B,<br /> Blanckaert P, Coene E, Cuvelier C, Mertens N, Slegers G<br /> (2005). In vitro and in vivo targeting properties of iodine-<br /> <br /> 123- or iodine-131-labeled monoclonal antibody 14C5 in a<br /> non-small cell lung cancer and colon carcinoma model.<br /> Clin Cancer Res.;11(20):7288-96.<br /> 2. Dias CR, Jeger S, Osso JA Jr, Müller C, De<br /> Pasquale C, Hohn A, Waibel R, Schibli R (2011).<br /> Radiolabeling of rituximab with (188)Re and (99m)Tc<br /> using the tricarbonyl technology. Nucl Med Biol. 2011<br /> Jan;38(1):19-28.<br /> 3. Smith-Jones PM, Vallabahajosula S, Goldsmith SJ,<br /> Navarro V, Hunter CJ, Bastidas D, Bander NH (2000). In<br /> vitro characterization of radiolabeled monoclonal<br /> antibodies specific for the extracellular domain of prostatespecific membrane antigen. Cancer Res;60(18):5237-43.<br /> 4. Steffens MG, Oosterwijk E, Kranenborg MH,<br /> Manders JM, Debruyne FM, Corstens FH, Boerman OC<br /> (1999). In vivo and in vitro characterizations of three<br /> 99mTc-labeled monoclonal antibody G250 preparations. J<br /> Nucl Med.;40(5):829-36.<br /> 5. Tran L, Baars JW, de Boer JP, Hoefnagel CA,<br /> Beijnen JH, Huitema AD (2011). The pharmacokinetics of<br /> ¹³¹I-rituximab in a patient with CD20 positive non-Hodgkin<br /> Lymphoma: evaluation of the effect of radioiodination on<br /> the<br /> biological<br /> properties<br /> of<br /> rituximab.<br /> Hum<br /> Antibodies;20(1-2):37-40.<br /> <br /> XÁC ĐỊNH HIỆN TƯỢNG MẤT NHỊP NGÀY ĐÊM HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO<br /> GIAI ĐOẠN CẤP CÓ TĂNG HUYẾT ÁP BẰNG THEO DÕI HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ<br /> CAO TRƯỜNG SINH - Đại học Y khoa Vinh<br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: Xác định tỷ lệ có trũng, không trũng, quá<br /> tải huyết áp, vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân nhồi<br /> máu não giai đoạn cấp có tăng huyết áp bằng theo dõi<br /> huyết áp lưu động 24 giờ.<br /> Đối tượng và phương pháp: 140 bệnh nhân nhồi<br /> máu não có tăng huyết áp (tuổi trung bình 65,5 ± 10,4)<br /> được đo huyết áp lưu động 24 giờ trong 7 ngày đầu<br /> khoảng cách đo 30 phút /lần vào ban ngày và 60<br /> phút/lần vào ban đêm, từ tháng 5/2009 đến tháng<br /> 7/2012 tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Hữu nghị Đa<br /> khoa Nghệ An và Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện TW<br /> Huế.<br /> Kết quả: Tỷ lệ không trũng huyết áp ban đêm, quá<br /> tải huyết áp tâm thu, quá tải huyết áp tâm trương và<br /> vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân nhồi máu não lần<br /> lượt là: 92,1%, 75%, 60,2% và 57,4%.<br /> Kết luận: Huyết áp ở bệnh nhân nhồi máu não bị<br /> mất nhịp ngày đêm, tỷ lệ quá tải cao và tỷ lệ vọt huyết<br /> áp sáng sớm ở mức cao. Cần đo huyết áp lưu động 24<br /> giờ trong giai đoạn cấp ở bệnh nhân nhồi máu não có<br /> tăng huyết áp để làm căn cứ điều trị và tiên lượng.<br /> Từ khóa: Huyết áp, nhồi máu não, huyết áp lưu<br /> động.<br /> SUMMARY<br /> DETERMINING LOSS CIRCADIAN RHYTHM OF<br /> BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH CEREBRAL<br /> ISCHEMIC<br /> STROKE<br /> WITH<br /> HYPERTENSION<br /> DURING ACUTE PHASE BY 24 HOURS BLOOD<br /> PRESSURE MONITORING<br /> Aim: Determining dipper and non-dipper rate, blood<br /> pressure overload rate, early morning surge rate of<br /> blood pressure in cerebral ischemic stroke patients<br /> <br /> 146<br /> <br /> with hypertension during the acute phase by 24 hours<br /> ambulatory blood pressure monitoring.<br /> Subjects and Methods: 140 patients with cerebral<br /> ischemic stroke with hypertension (mean age 65.5 <br /> 10.4) were measured 24-hour ambulatory blood<br /> pressure in first 7 days with 30 minutes/times during<br /> the daytime and 60 minutes/times on nighttime, from<br /> May/2009 to July/2012 in the Department of Neurology<br /> of Nghe An Friendship General Hospital and Hue<br /> Central hospital Cardiology.<br /> Results: The non-dipper rate, the overload rate of<br /> the systolic blood pressure, the overload rate of<br /> diastolic blood pressure and the rate of early morning<br /> surge of blood pessure in patients with cerebral<br /> ischemic stroke, respectively: 92.1%, 75%, 60%, 2%<br /> and 57.4%.<br /> Conclusion: Blood pressure in patients with<br /> cerebral ischemic stroke lost circadian rhythms, high<br /> overload rate and the rate early morning surge of blood<br /> pressure are sharply higher. It should measure 24hour ambulatory blood pressure in the acute phase of<br /> cerebral ischemic patients with hypertension as a basis<br /> for treatment and pronostic.<br /> Keywords: ABPM (ambulatory blood pressure<br /> monitoring),<br /> hypertension,<br /> dipper,<br /> non-dipper,<br /> overload, early morning surge of blood pressure,<br /> cerebral ischemic stroke.<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Tăng huyết áp (THA) là một yếu tố nguy cơ tim<br /> mạch quan trọng, đang là mối đe dọa lớn đối với sức<br /> khỏe nhân dân các nước trên thế giới, là nguyên nhân<br /> gây tàn phế và tử vong hàng đầu đối với người lớn<br /> tuổi ở các nước phát triển cũng như các nước đang<br /> <br /> Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014<br /> <br /> phát triển [1]. Tăng huyết áp ước tính là nguyên nhân<br /> gây tử vong 7,1 triệu người trên thế giới và chiếm<br /> 4,5% gánh nặng bệnh tật toàn cầu [4].<br /> Nhồi máu máu não do một số nguyên nhân gây ra<br /> nhưng chủ yếu là do tăng huyết áp và vữa xơ động<br /> mạch. Tăng huyết áp là nguy cơ chính chiếm trên 50%<br /> số bệnh nhân trong tổng số 21 yếu tố nguy cơ [2].<br /> Huyết áp ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp<br /> thường có thay đổi, mất nhịp ngày đêm ảnh hưởng<br /> đến tiên lượng và kết quả điều trị bởi vậy chúng tôi tiến<br /> hành đề tài trên nhằm mục đích: Xác định tỷ lệ có<br /> trũng, không trũng, quá tải huyết áp, vọt huyết áp sáng<br /> sớm ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có tăng<br /> huyết áp bằng theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ.<br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> 1. Đối tượng nghiên cứu: 140 bệnh nhân nhồi<br /> máu não có tăng huyết áp (tuổi trung bình 65,5 <br /> 10,4, 77 nam và 63 nữ) được đo huyết áp lưu động<br /> 24 giờ trong giai đoạn cấp 7 ngày đầu của nhồi máu<br /> não khoảng cách đo 30 phút /lần vào ban ngày và<br /> 60 phút/lần vào ban đêm, từ tháng 5/2009 đến<br /> tháng 7/2012 tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Hữu<br /> nghị Đa khoa Nghệ An và Khoa Nội Tim mạch Bệnh<br /> viện TW Huế.<br /> Loại trừ: Bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát,<br /> bệnh nhân hôn mê sâu và nhồi máu não sau 1 tuần,<br /> có cơn THA phải điều trị cấp cứu, có vòng cánh tay<br /> quá nhỏ < 25 cm<br /> 2. Phương pháp nghiên cứu<br /> 2.1. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang chọn<br /> mẫu thuận tiện.<br /> 2.2. Phương tiện nghiên cứu<br /> Máy đo huyết áp lưu động 24 giờ nhãn hiệu<br /> Suntech Oscar 2 của Mỹ kèm theo phần mềm phân<br /> tích huyết áp AccuWinProv3.<br /> 2.3. Cách thức tiến hành<br /> - Đo HA lưu động 24 giờ: Bệnh nhân được đo HA<br /> 24 giờ bằng máy lưu động trong tuần đầu (từ sau khi<br /> vào cho đến 6 ngày). Trước 1 ngày và trong ngày đo<br /> HA lưu động bệnh nhân không dùng thuốc hạ HA.<br /> - Chương trình đo: Đo liên tục 24 giờ, ban ngày 30<br /> phút 1 lần, ban đêm 60 phút một lần để tránh cho BN<br /> mất ngủ và gây hiện tưởng giả dipper. Thời gian khởi<br /> phát ban ngày từ 6 giờ sáng (6am) và ban đêm từ 22<br /> giờ (10pm).<br /> - Ngưỡng HA lưu động: Được cài sẵn trong phần<br /> mềm, theo Hội THA châu Âu (ESH): HA 24h < 130/80<br /> mmHg; ban ngày 10% so với ban<br /> ngày, tức là không giảm TS tim ban đêm<br /> Bảng 2. Tỷ lệ bệnh nhân không trũng, có trũng, đảo<br /> ngược HA ban đêm<br /> Biến số<br /> n<br /> %<br /> p(c-k)<br /> Không trũng<br /> 129<br /> 92,1<br /> HABĐ<br /> < 0,001<br /> Có trũng HABĐ<br /> 11<br /> 7,9<br /> Tổng<br /> 140<br /> 100,0<br /> Đảo ngược HA<br /> 46<br /> 32,9<br /> Không đảo ngược<br /> < 0,001<br /> 94<br /> 67,1<br /> HA<br /> Tổng<br /> 140<br /> 100,0<br /> Tỷ lệ không trũng HABĐ ở bệnh nhân nhồi máu<br /> não rất cao, hầu hết đều không trũng HABĐ (92,1%<br /> với CI 95% tỷ lệ này từ 86,3%-96%), chỉ có 7,9% (11<br /> BN) có trũng HABĐ. Gần 1/3 số bệnh nhân có đảo<br /> ngược HABĐ (dipper -).<br /> 2. Tỷ lệ quá tải huyết áp ở bệnh nhân nhồi máu<br /> não<br /> Bảng 3. Tỷ lệ qỳa tải chung và theo giới<br /> Nam<br /> Nữ<br /> Tổng<br /> p<br /> Quá tải<br /> (namhuyết áp n TB% n TB%<br /> n<br /> TB%<br /> nữ)<br /> Tâm thu<br /> 77,6 ±<br /> 71,9 ±<br /> 75,0 ±<br /> 77<br /> 63<br /> 140<br /> 0,212<br /> (%)<br /> 24,5<br /> 29,3<br /> 26,8<br /> Tâm<br /> 63,4 ±<br /> 56,3 ±<br /> 60,2 ±<br /> trương 77<br /> 63<br /> 140<br /> 0,137<br /> 26,9<br /> 29,1<br /> 28,0<br /> (%)<br /> Tỷ lệ quá tải HA ở bệnh nhân nhồi máu não cao<br /> trên 70% đối với HATT và trên 60% đối với HATTr. Tỷ<br /> lệ quá tải HA đối với HATT và HATTr ở nam và nữ<br /> trên bệnh nhân nhồi máu não khác biệt không có ý<br /> nghĩa.<br /> 3. Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm<br /> Bảng 4. Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm chung, theo<br /> giới, theo độ tăng huyết áp<br /> Biến số<br /> Tổng<br /> Vọt HA SS<br /> p(1-2)<br /> Tỷ lệ<br /> 140<br /> 81<br /> 57,8<br /> chung<br /> Nam(1)<br /> 77<br /> 43<br /> 55,8<br /> 2=0,28; p=0,594<br /> Nữ(2)<br /> 63<br /> 38<br /> 60,3<br /> Độ THA<br /> p(I-III)<br /> 2<br /> Độ I<br /> 55<br /> 27<br /> 49,1<br />  =8,31;p=0,0156<br /> <br /> 147<br /> <br /> Độ II<br /> Độ III<br /> Tổng<br /> <br /> 43<br /> 42<br /> 140<br /> <br /> 22<br /> 32<br /> 81<br /> <br /> 51,2<br /> 76,2<br /> 57,8<br /> <br /> Phần lớn số bệnh nhân nhồi máu não có vọt HA<br /> sáng sớm (CI 95%: 49,2%-66,1%).<br /> Tỷ lệ có vọt HA sáng sớm giữa nam và nữ tương<br /> đương nhau (p=0,594).<br /> Tỷ lệ xuất hiện vọt HA sáng sớm ở THA độ III là<br /> cao nhất (p