Bài giảng Bệnh cầu thận - BS. TS. Trần Thị Bích Phương

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:95

Thêm vào BST

Báo xấu

16
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Bệnh cầu thận do BS. TS. Trần Thị Bích Phương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cấu trúc cầu thận bình thường, phân loại theo diễn tiến của bệnh cầu thận, phân loại theo tổn thương bệnh học, cấu trúc màng lọc cầu thận, tính thấm màng lọc cầu thận, cơ chế miễn dịch của tổn thương cầu thận,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Bệnh cầu thận - BS. TS. Trần Thị Bích Phương

BỆNH CẦU THẬN ĐỐI TƯỢNG Y4 BS,TS Traàn thò Bích Höông Boä moân Noäi, Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp Hoà Chí Minh
CẤU TRÚC CẦU THẬN BÌNH THƯỜNG
ÑÒNH NGHÓA Beänh caàu thaän (Glomerulopathy) hoaëc Vieâm caàu thaän (VCT) (Glomerulonephritis) laø dang beänh lyù coù toån thöông chuû yeáu taïi caàu thaän, VCT: toån thöông CT do vieâm BCT nguyeân phaùt hoaëc voâ caên (primary glomerulopathy) khi toån thöông chæ ôû caàu thaän, nhöõng toån thöông cô quan khaùc laø haäu quaû cuûa roái loaïn chöùc naêng thaän. BCT thöù phaùt (secondary glomerupathy) laø beänh caàu thaän vôùi toån thöông thaän laø moät boä phaän cuûa toån thöông ña cô quan.
Phaân loïai theo dieãn tieán cuûa beänh caàu thaän 1- CAÁP TÍNH (ACUTE) khi xaûy ra trong vaøi ngaøy ñeán vaøi tuaàn. 2- MAÏN TÍNH (chronic) khi dieãn tieán trong nhieàu thaùng ñeán nhieàu naêm 3- TIEÁN TRIEÅN NHANH (rapid progressive) hoaëc baùn caáp (subacute), khi dieãn ra trong vaøi tuaàn ñeán vaì thaùng.
Caàu thaän bình thöôøng
CAÀU THAÄN BÌNH THÖÔØNG
Phaân loïai theo toån thöông beänh hoïc KHI KHAÛO SAÙT MOÄT CAÀU THAÄN 1- TÖØNG VUØNG (segmental) khi toån thöông chæ moät vuøng cuûa caàu thaän 2- TOAØN THEÅ (global) khi toån thöông toaøn boä CT 3- TAÊNG SINH (proliferative) khi coù taêng soá löôïng teá baøo trong caàu thaän (tb noäi moâ, teá baøo trung moâ, teá baøo ngoïai bì) hoaëc thaâm nhieãm theâm caùc tb khaùc nhö Baïch Caàu 4- LIEÀM (crecent) laø hình lieàm trong khoang Bowman (tb ngoaïi bì taêng sinh vaø monocytes thaâm nhieãm.
Phaân loïai theo toån thöông beänh hoïc KHI KHAÛO SAÙT NHIEÀU CAÀU THAÄN TREÂN TIEÂU BAÛN Toån thöông khu truù (focal) khi chæ coù
TOÅN THÖÔNG BEÄNH HOÏC KHI KHAÛO SAÙT NHIEÀU CAÀU THAÄN 1- Toån thöông khu truù (focal) khi chæ coù
Lieân quan giöõa toån thöông beänh hoïc vaø bieåu hieän laâm saøng cuûa beänh caàu thaän Hoäi chöùng thaän hö Hoäi chöùng vieâm thaän
Caáu truùc maøng loïc caàu thaän 1-Teá baøo noäi moâ
MAØNG LOÏC CAÀU THAÄN 25-60nm 20-40nm 70-100nm
SIEÂU CAÁU TRUÙC TB NGOÏAI BÌ VAØ KHE NÖÙT Trygvason K, et al,, Curr Op Nephro & Hyper, 2001,10,543-549
TÍNH THAÁM MAØNG LOÏC CAÀU THAÄN 1- Choïn loïc veà kích thöôùc phaân töû: Giaû thuyeát loã ñoàng vaø khaùc kích thöôùc 2- Choïn loïc veà ñieän tích: löôùi ñieän tích aâm 3- Choïn loïc veà hình thaùi
Urea,Glucose, Ñieän giaûi, inuline… Tính thaám maøng loïc caàu thaän 1.0 0.8 Dextran trung tính Cation Dextran 0.6 Heä soá loïc 0.4 Anion dextran 0.2 HSP Albumine 0 // 14 22 30 38 Baùn kính phaân töû (Angstrom) Dean , in Diseases of the Kidney, 1997
CÔ CHEÁ MIEÃN DÒCH CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN 1- Cô cheá mieãn dòch dòch theå: - Do khaùng theå khaùng laïi khaùng nguyeân laø maøng ñaùy caàu thaän (nhö trong hoäi chöùng Goodpasture). Vuøng toån thöông: vuøng döôùi teá baøo ngoïai bì - Do phöùc hôïp khaùng nguyeân- khaùng theå löu thoâng trong maùu, bò baét giöõ vaø laéng ñoïng taïi caàu thaän (nhö trong vieâm caàu thaän haäu nhieãm lieân caàu truøng, vieâm thaän do lupus ñoû…). Vuøng toån thöông: vuøng döôùi noäi moâ, vuøng teá baøo trung moâ - Do khaùng theå khaùng töông baøo cuûa baïch caàu ña nhaân ( Antineutrophil cytoplasmic antibodies :ANCA) ( nhö trong beänh U haït do Wegener, vieâm maïch maùu…)
CÔ CHEÁ MIEÃN DÒCH CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN 2- Cô cheá mieãn dòch teá baøo:  Teá baøo T hoaït hoùa  Thaâm nhieãm teá baøo vieâm vaøo caâu thaän,  Taêng sinh teá baøo caàu thaän  Phoøng thích hoùa chaát trung gian gaây vieâm  Kích hoïat heä thoáng boå theå  Toån thöông caàu thaän, xô hoùa caàu thaän
DIEÃN TIEÁN CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN DO CÔ CHEÁ MIEÃN DÒCH 1- Toån thöông caàu thaän gaây ra do khaùng theå, taäp trung teá baøo vieâm, boå theå,baøi tieát cytokine 2- Taêng sinh teá baøo taïi caàu thaän, taêng laéng ñoïng caùc chaát taïi caàu thaän 3- Hoài phuïc, söûa chöõa vaø laønh seïo  Hoài phuïc khi ngöng xaûn xuaát khaùng theå  ÖÙc cheá xaâm nhaäp teá baøo vieâm  Taùi taïo caáu truùc bình thöôøng caàu thaän  Haàu heát laønh ñeå laïi seïo taïi CT vaø OÁT
CÔ CHEÁ KHOÂNG MIEÃN DÒCH CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN  Coù söï gia taêng aùp löïc taïi caàu thaän do söï thay ñoåi huyeát ñoäng hoïc vaø caùc aùp löïc loïc taïi caàu thaän ( nhö trong xô chai caàu thaän do taêng huyeát aùp).  Do taêng ñöôøng huyeát keùo daøi, taêng AGE (advanced glycosylation end-products) vaø caùc goái töï do  Do baát thöôøng veà tröông löïc cuûa noäi maïc maïch maùu , taïo huyeát khoái trong mao maïch ( taêng huyeát aùp aùc tính)  Do toån thöông baåm sinh maøng ñaùy caàu thaän
Diabetic nephropath AGE products Advanced Glycosylation End products Ritz E, N Engl.J.Med, 343(23),2349-50,2003