YOMEDIA
Bài giảng Bệnh cầu thận - BS. TS. Trần Thị Bích Phương
Chia sẻ: _ _
| Ngày:
| Loại File: PDF
| Số trang:95
38
lượt xem
7
download
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
Bài giảng Bệnh cầu thận do BS. TS. Trần Thị Bích Phương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cấu trúc cầu thận bình thường, phân loại theo diễn tiến của bệnh cầu thận, phân loại theo tổn thương bệnh học, cấu trúc màng lọc cầu thận, tính thấm màng lọc cầu thận, cơ chế miễn dịch của tổn thương cầu thận,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Bệnh cầu thận - BS. TS. Trần Thị Bích Phương
- BỆNH CẦU THẬN
ĐỐI TƯỢNG Y4
BS,TS Traàn thò Bích Höông
Boä moân Noäi, Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp Hoà Chí Minh
- CẤU TRÚC CẦU THẬN BÌNH THƯỜNG
- ÑÒNH NGHÓA
Beänh caàu thaän (Glomerulopathy) hoaëc Vieâm caàu
thaän (VCT) (Glomerulonephritis) laø dang beänh
lyù coù toån thöông chuû yeáu taïi caàu thaän, VCT: toån
thöông CT do vieâm
BCT nguyeân phaùt hoaëc voâ caên (primary
glomerulopathy) khi toån thöông chæ ôû caàu thaän,
nhöõng toån thöông cô quan khaùc laø haäu quaû cuûa
roái loaïn chöùc naêng thaän.
BCT thöù phaùt (secondary glomerupathy) laø
beänh caàu thaän vôùi toån thöông thaän laø moät boä
phaän cuûa toån thöông ña cô quan.
- Phaân loïai theo dieãn tieán cuûa
beänh caàu thaän
1- CAÁP TÍNH (ACUTE) khi xaûy ra trong vaøi
ngaøy ñeán vaøi tuaàn.
2- MAÏN TÍNH (chronic) khi dieãn tieán trong
nhieàu thaùng ñeán nhieàu naêm
3- TIEÁN TRIEÅN NHANH (rapid progressive)
hoaëc baùn caáp (subacute), khi dieãn ra trong
vaøi tuaàn ñeán vaì thaùng.
- Caàu thaän bình thöôøng
- CAÀU THAÄN BÌNH THÖÔØNG
- Phaân loïai theo toån thöông beänh hoïc
KHI KHAÛO SAÙT MOÄT CAÀU THAÄN
1- TÖØNG VUØNG (segmental) khi toån thöông chæ
moät vuøng cuûa caàu thaän
2- TOAØN THEÅ (global) khi toån thöông toaøn boä CT
3- TAÊNG SINH (proliferative) khi coù taêng soá löôïng
teá baøo trong caàu thaän (tb noäi moâ, teá baøo trung
moâ, teá baøo ngoïai bì) hoaëc thaâm nhieãm theâm
caùc tb khaùc nhö Baïch Caàu
4- LIEÀM (crecent) laø hình lieàm trong khoang
Bowman (tb ngoaïi bì taêng sinh vaø monocytes
thaâm nhieãm.
- Phaân loïai theo toån thöông beänh hoïc
KHI KHAÛO SAÙT NHIEÀU CAÀU THAÄN TREÂN TIEÂU
BAÛN
Toån thöông khu truù (focal) khi chæ coù
- TOÅN THÖÔNG BEÄNH HOÏC
KHI KHAÛO SAÙT NHIEÀU CAÀU THAÄN
1- Toån thöông khu truù (focal) khi chæ coù
- Lieân quan giöõa toån thöông beänh
hoïc vaø bieåu hieän laâm saøng cuûa
beänh caàu thaän
Hoäi chöùng thaän hö
Hoäi chöùng vieâm thaän
- Caáu truùc maøng loïc caàu thaän
1-Teá baøo noäi moâ
- MAØNG LOÏC CAÀU THAÄN
25-60nm
20-40nm
70-100nm
- SIEÂU CAÁU TRUÙC TB NGOÏAI BÌ VAØ KHE NÖÙT
Trygvason K, et al,, Curr Op Nephro & Hyper, 2001,10,543-549
- TÍNH THAÁM MAØNG LOÏC CAÀU THAÄN
1- Choïn loïc veà kích thöôùc phaân töû:
Giaû thuyeát loã ñoàng vaø khaùc kích thöôùc
2- Choïn loïc veà ñieän tích: löôùi ñieän tích aâm
3- Choïn loïc veà hình thaùi
- Urea,Glucose,
Ñieän giaûi, inuline… Tính thaám maøng loïc caàu thaän
1.0
0.8
Dextran trung tính Cation Dextran
0.6
Heä soá loïc
0.4
Anion dextran
0.2
HSP
Albumine
0 //
14 22 30 38
Baùn kính phaân töû (Angstrom)
Dean , in Diseases of the Kidney, 1997
- CÔ CHEÁ MIEÃN DÒCH
CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN
1- Cô cheá mieãn dòch dòch theå:
- Do khaùng theå khaùng laïi khaùng nguyeân laø maøng ñaùy
caàu thaän (nhö trong hoäi chöùng Goodpasture). Vuøng toån
thöông: vuøng döôùi teá baøo ngoïai bì
- Do phöùc hôïp khaùng nguyeân- khaùng theå löu thoâng
trong maùu, bò baét giöõ vaø laéng ñoïng taïi caàu thaän (nhö
trong vieâm caàu thaän haäu nhieãm lieân caàu truøng, vieâm
thaän do lupus ñoû…). Vuøng toån thöông: vuøng döôùi noäi moâ,
vuøng teá baøo trung moâ
- Do khaùng theå khaùng töông baøo cuûa baïch caàu ña
nhaân ( Antineutrophil cytoplasmic antibodies :ANCA) (
nhö trong beänh U haït do Wegener, vieâm maïch maùu…)
- CÔ CHEÁ MIEÃN DÒCH
CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN
2- Cô cheá mieãn dòch teá baøo:
Teá baøo T hoaït hoùa
Thaâm nhieãm teá baøo vieâm vaøo caâu thaän,
Taêng sinh teá baøo caàu thaän
Phoøng thích hoùa chaát trung gian gaây vieâm
Kích hoïat heä thoáng boå theå
Toån thöông caàu thaän, xô hoùa caàu thaän
- DIEÃN TIEÁN CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN DO
CÔ CHEÁ MIEÃN DÒCH
1- Toån thöông caàu thaän gaây ra do khaùng theå,
taäp trung teá baøo vieâm, boå theå,baøi tieát cytokine
2- Taêng sinh teá baøo taïi caàu thaän, taêng laéng ñoïng
caùc chaát taïi caàu thaän
3- Hoài phuïc, söûa chöõa vaø laønh seïo
Hoài phuïc khi ngöng xaûn xuaát khaùng theå
ÖÙc cheá xaâm nhaäp teá baøo vieâm
Taùi taïo caáu truùc bình thöôøng caàu thaän
Haàu heát laønh ñeå laïi seïo taïi CT vaø OÁT
- CÔ CHEÁ KHOÂNG MIEÃN DÒCH
CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN
Coù söï gia taêng aùp löïc taïi caàu thaän do söï thay
ñoåi huyeát ñoäng hoïc vaø caùc aùp löïc loïc taïi caàu
thaän ( nhö trong xô chai caàu thaän do taêng huyeát
aùp).
Do taêng ñöôøng huyeát keùo daøi, taêng AGE
(advanced glycosylation end-products) vaø caùc
goái töï do
Do baát thöôøng veà tröông löïc cuûa noäi maïc
maïch maùu , taïo huyeát khoái trong mao maïch (
taêng huyeát aùp aùc tính)
Do toån thöông baåm sinh maøng ñaùy caàu thaän
- Diabetic nephropath
AGE products
Advanced
Glycosylation
End products
Ritz E, N Engl.J.Med,
343(23),2349-50,2003
Thêm tài liệu vào bộ sưu tập có sẵn:
Báo xấu
LAVA
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
ERROR:connection to 10.20.1.98:9315 failed (errno=111, msg=Connection refused)
Đang xử lý...
Thêm vào BST
Báo xấu
